Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
Кинезотерапия. Гимнастические упраж- нения, особенно в воде, стимулируют кровоо- бращение в зоне пораженных суставов и уве- личивают диастаз между головкой бедренной кости и артикулярной впадиной у больных кок- сартрозом. При нарушениях метаболизма це- лесообразно проводить лечебную физкультуру в термальной сероводородной воде с подклю- чением подводного массажа. Сернистая вода оказывает выраженное физико-химическое и трофическое влияние на пораженные суставы. Хорошо дозированная кинезотерапия помогает устранить гиподинамический остеопороз. При- меняются для лечения циклические упражне- ния с использованием велотренажеров (еже- дневно по 10-20 минут, до 20 процедур на курс). Упражнения на изометрические напряжения выполняются в течение короткого времени, но не менее 3-4 раз в день. Требуется постепен- ность включения в гимнастические занятия, а сами упражнения следует выполнять много- кратно в течение дня по 5-10 минут. В начальной стадии кинезотерапии реко- мендуются облегченные движения, например качательные, широко используют китайскую гимнастику ци-гун. Правильно поставленное дыхание в сочетании с двигательными упраж- нениями под психофизиологическим контролем предупреждает развитие и прогрессирование артрозов. Методика гимнастики ци-гун основана на различном характере плавных и медленных движений с расслаблением и последующим на- пряжением мышц в области крупных суставов. Созданы комплексы упражнений, имитирую- щие движения тигра, оленя, медведя, обезья- ны, птицы. Человек совершает определенные упражнения при относительном спокойствии психики и душевного состояния. Метаболиче- ские нарушения уменьшаются при усилении потоотделения (проведении физических упраж- нений с последующими водными процедура- ми: души, обливания, укутывания), кровотока в почках (движения мышц поясничной области) и кинетики кишечника (борьба с запорами, укре- пление мышц брюшного пресса). В период обострения необходимо обеспе- чить покой и разгрузку для пораженного суста- ва. Лечебную гимнастику назначают на 3-5-й день при уменьшении боли. Задачи лечебной гимнастики в этот период: улучшение местно- го крово- и лимфообращения, расслабление патологически напряженных мышц, общетони- 449 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ зирующее воздействие на организм больного. Лечебную гимнастику проводят в исходном по- ложении сидя (при артрозе верхних конечно- стей) и лежа (при артрозе нижних конечностей). Используют упражнения на расслабление мышц, свободные динамические упражнения в дистально расположенных суставах. Для по- раженного сустава рекомендуется пассивная смена сгибательного и разгибательного поло- жения в течение дня. Например, под коленный сустав подкладывают валик, величина которого постепенно увеличивается. В подостром периоде при уменьшении боли и явлений сопутствующего артрита к за- дачам предыдущего периода добавляют уве- личение подвижности в пораженном суставе и нормализацию мышечного тонуса в конечности. Лечебную гимнастику выполняют в положении сидя и стоя (для верхних конечностей), лежа и стоя без опоры на больную ногу (при поражении суставов нижних конечностей). К специальным упражнениям относятся облегченные, свобод- ные и маховые движения в пораженном суста- ве, выполняемые до появления легкой боли. Каждое движение повторяют много раз. Наи- более целесообразно выполнять упражнения в воде, способствующие расслаблению мышц, уменьшающие боль и увеличивающие подвиж- ность в пораженном суставе. Упражнения в воде для верхних конечностей выполняют в го- ризонтальной плоскости, для чего используют плавучие предметы; для нижних конечностей – стоя здоровой ногой на ступеньке. Для лучшей разгрузки сустава и увеличения суставной щели применяют вытяжение по оси конечности, кото- рое осуществляется грузом, фиксированным в области голеностопного сустава. Лечебную гим- настику сочетают с массажем, используя рас- слабляющие приемы для мышечных групп с по- вышенным тонусом и стимулирующие приемы для гипотоничных и гипотрофичных мышц. При вторичном синовите используют сегментарный массаж. Задачи лечебной гимнастики в период ре- миссии: укрепление мышечных групп, приле- гающих к суставу, и поддержание их функцио- нального состояния; полное восстановление или сохранение достигнутой амплитуды дви- жений в пораженном суставе (в зависимости от стадии артроза); повышение физической рабо- тоспособности больного и борьба с избыточной массой тела. Хорошо развитая мускулатура конечностей способствует разгрузке больного сустава и повышает его устойчивость, поэтому лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно и длительно. Лечебную гимнастику при артрозах верхних конечностей выполняют в исходном положении стоя. Используют разно- образные движения с предметами и без пред- метов, на снарядах, у гимнастической стенки, с дозированным сопротивлением. При артрозах нижних конечностей занятия проводят вначале в положении стоя без опоры на ногу, что позво- ляет сохранить диастаз между головкой бедра и суставной впадиной. В дальнейшем упражне- ния выполняют лежа. Применяют динамические упражнения с сопротивлением и статические упражнения в чередовании с расслаблением. Можно использовать велотренажеры и меха- нотерапевтические аппараты. Рекомендуется плавание. При коксартрозе в начальных стадиях за- болевания ограничены внутренняя ротация и отведение, по мере прогрессирования болез- ни – разгибание, сгибание и наружная ротация бедра. Одновременно с ограничением функции развивается контрактура приводящих мышц, вращающих бедро наружу и сгибающих бедро внутрь. Мышцы, отводящие бедро и разгибаю- щие его, наоборот, гипотрофируются. Вслед- ствие этого происходит наклон таза и увели- чение поясничного лордоза, которые в свою очередь приводят к перерастяжению и гипотро- фии мышц брюшного пресса. При этом в поло- жении стоя нога на стороне больного сустава укорачивается и, чтобы опереться на стопу, больной должен наклониться в больную сторо- ну. Это приводит к развитию функционального сколиоза. К особенностям методики лечебной гимнастики при коксартрозе относятся: укре- пление ослабленных мышечных групп (отводя- щих, вращающих бедро внутрь и разгибателей), коррекция положения таза и позвоночника пу- тем укрепления мышц спины и брюшного прес- са, обучение правильной ходьбе, тренировка сердечно-сосудистой системы, функция кото- рой страдает из-за ограничения двигательной активности больного. Обязательное условие выполнения движений в тазобедренном суставе – фиксация таза. При изменении статики позво- ночника используют симметричные корригиру- ющие упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса. Специальной тренировке подвергают отводящие мышцы и разгибатели бедра, что способствует профилактике наклона таза. Обучение ходьбе начинают с дозирован- ной нагрузки на сустав, для чего используют ко- стыли или ходилки. На первом этапе обучения больному рекомендуется ходить, устанавливая конечность так, чтобы изменить нагрузку на су- став, т.е. с небольшой ротацией и отведением ноги. Контролем правильного положения ноги 450 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ служит отсутствие боли при нагрузке. В даль- нейшем переходят к ходьбе с правильным по- ложением ног. При ходьбе необходимо следить за правильной осанкой. Рефлексотерапия. Используют точки E21, E24, E25, E40, V20, V25, V27, TBM64. Традици- онно большое значение в лечении обменных нарушений в суставах придается точкам TR5 и VB41, которые периодически пунктируют. Кроме того, такие точки, как VВ30, VВ34, VB39, часто используют при патологии в нижних конечно- стях, а Gl4, GI10, GI11, GI15 – в руках. С учетом этого обычно и проводят сеансы ИРТ. Вводный этап лечения: E32, E36, E45, F11, R9, R10, RP9, RP12, V27, V28, V34, V37, V65, V67. Основной этап лечения: P7, P9, E21, E24, E25, E35, E38, E40, RP10, VB30, VB34, VB39, VB41, TR5, V10, V22, V23, V27, V29, V38, V40, V52, V56, GI4, GI10, GI11, GI15, R3, R7, IG3, RP6, F2, F3. Заключительный этап лечения: E36, T14, GI4, F8, V25, V32, V60, V67. При нарушениях в правом лучезапястном суставе рецепт точек может быть составлен следующим образом: VG14, TR5 (слева – II ва- риант тонизирующего метода, справа – II вари- ант тормозного), VB41(2). Если патологический процесс локализован в локтевом суставе, то возможен такой рецепт: IG14(2), TR10(2), GI4(2) и т.д. Во многих случаях оправданно использо- вание принципа малого укола. Если речь идет о моноартрозах, то каждый сеанс ИРТ тем или иным образом предусматривает воздействие на больной сустав. Если же имеет место по- лиартроз, то суставы “обрабатываются” пооче- редно, в том числе и мелкие суставы (напри- мер, суставы пальцев: укол в верхушку сустава и конец суставной складки при согнутом суста- ве – 3 иглы на сустав). Методики воздействия преимущественно тормозные. При хронических процессах желательно иглоукалывание соче- тать с прогреванием, особенно точек вокруг по- раженных суставов. Наиболее часто используемые регионар- ные точки при поражении различных суставов: тазобедренного – VB29; VВ30; VB36; V54 и др.; коленного – Е32-35; VВ33-34; RР9-10; V40; V55; F8; R10; голеностопного – VВ39; VB40; E41; R6; F4 и другие, суставов стопы – F3; VB41-44; E42-45; V62-67 и др.; плечевого – GI15; IG9; IG10; TR13, TR14 и др.; локтевого – GI11; IG8; С3; МС3; Р5; TR10 и др.; лучезапястного – IG4; TR4; GI4, GI5; P9; МС7, С5-7 и др.; суставов ки- сти – MC8; ТR3, TR5 и др. Аурикулотерапия. Одновременно с кор- поральными точками рекомендуется иглоу- калывание в точки ушной раковины: проекци- онные точки соответствующих областей тела, шэнь-мэнь (АР55), желез внутренней секреции (АР22), надпочечника (АР13), ствола мозга (АР25), почки (АР95), печени (АР97), затылка (АР29), а также крапивницы (АР71), толстой кишки (АР91), селезенки (АР98), запора (АР117) и другие, в основном, в зоне иннервации шей- ного сплетения и тройничного нерва. Лечение курсовое. При полиартритах – до 15 сеансов на курс. Повторные или поддерживающие курсы – по клиническим показаниям. 7.2.5. Кожный синдром У борца 18 лет, кандидата в мастера спорта, выяв- лены на коже лица в области роста усов болезненные высыпания с легким зудом. Осмотрен врачом клиники «Медгарант». Объективно: кожные покровы обычной окраски, лодонная поверхность имеет мраморный рису- нок, кожа слегка влажная, жирная. В области роста усов и бороды обнаружены высыпания в виде остиофолли- кулярных пустул, кожа вокруг фолликулов уплотненная с легкой синюшной окраской, по периферии вскрываю- щиеся пустулы с гнойными корками. Эпилированные из пораженных фолликулов волосы окружены в корневой части стекловидной муфтой. Границы сердца – левая на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии, тоны сердца на верхушке приглушены, ЧСС 65 уд/мин., АД 110/70 мм рт.ст. При лабораторном исследовании об- наружено снижение активности ПОЛ. Диагностирован кожный синдром, на фоне сниженной резистентности и реактивности (вагоинсулярный тип вегетативной дис- фунукции), сикоз. В реабилитационный комплекс включено адапта- ционное питание (стол № 6) с ограничением углеводов; лекарственные препараты: внутрь - кальцийД з никомед, телфаст, местно - оксиспрей, эфирно-спритовые под- сушивающие смеси, салицилат с димексидом; физио- терапевтическое лечение: лазеротерапия от аппарата Endolaser 422, Голландия, микроволновая терапия об- ласти надпочечников от аппарата Radarmed 950, Гол- ландия, наружное озонирование от аппарата Hyper Medozon Comfort, Германия, аэрозольтерапия от ком- плекса «Соляная пещера», Литва. Состояние пациен- та улучшилось, к концу недели переведен на обычный тренировочный режим. Кожный синдром (КС) – типовое клиниче- ское проявление дисадаптации функции кожи, вследствие нарушения параметров гомеостаза и реактивности организма из-за патологии вну- тренних органов. Кожа образует общий покров тела человека, в различных зонах которого 451 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ определяют кожно-висцеральные рефлексы. Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкож- ной клетчатки, которые находятся в морфо- функциональном единстве. Эпидермис (надкожица) – наружный много- слойный отдел кожи, со стоит из 5 слоев клеток, отличающихся количеством и формой кле- ток, а также функциональной характеристикой. Основой эпидермиса является базальный, бле- стящий и роговой слои. Внешний роговой слой нео днороден вследствие постоянно отторгаю- щихся ороговевших клеток. Поэтому услов- но его подразделяют на более плотный слой ороговева ющих кератиноцитов, прилегающих к зернистому или блестящему слою и поверхност- ный слой пол ностью ороговевших и легко от- торгающихся кератиноцитов. Непосредственно на границе с дермой находится однорядный ба- зальный (зародышевый) слой призматических цилиндрических клеток, который располагается на базальной мембране. Базальная мембрана об разуется за счет корнеподобных отростков нижней поверхности этих клеток. Она осущест- вляет прочную связь эпидермиса с дермой. Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты, образующие пиг мент меланин, бе- лые отростчатые эпидермоциты (клетки Лангер- ганса) и осязательные клетки (клетки Меркеля). В шиповатом слое, как и в базальном, рас- полагаются белые отростчатые эпидермоциты, осуществляющие вместе с кератиноцитами эпидермиса защитную иммунную функцию. Кожа как иммуносодержащий орган отражает со- стояние иммунитета организма. Имеются сведе- ния об иммунологической активности основных структур кожи, реализующих иммунный ответ: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клет- чатки. В связи с тем, что Т-лимфоциты являются основным элементом иммунной системы, дока- зано анатомическое, молекулярное и функцио- нальное сходство кератиноцитов эпи дермиса с эпителиальными клетками вилочковой железы. К ним отно сятся эпидермальный тимоцитакти- вирующий фактор (ЭТАФ), интерлейкины-1, 2 (факторы Т-клеточного роста), интерлейкин-3 (фактор пролифе рации и дегрануляции туч- ных клеток), активирующий натуральные килле- ры (ФАНК), эпидермальный фактор активности гранулоцитов. Кроме них, кератиноциты про- дуцируют ряд неспецифических медиаторов, биологи чески активных факторов, участвующих в иммунологических и воспали тельных реакциях кожи. Среди них наиболее изучены метаболиты жир ных кислот (простагландины, лейкотриены, гидроксиды жирных кислот), активатор и ингиби- тор плазминогена. Кератиноциты способствуют созреванию Т-лимфоцитов путем воз действия дезоксинуклеотидилтрансферазы. Дезоксинукле- отидилтрансфераза – основной фермент, характе- ризующий наличие незрелых предше ственников Т-лимфоцитов. Эпидермальные клетки способ- ны индуциро вать экспрессию этого фермента, так же как и секрецию тимопоэтина в процессе Т-лимфоцитарной дифференциации. Важная роль эпидермальных клеток в иммунологиче- ских процессах в коже подтверждается так же их способностью экспрессировать на своей поверх- ности иммуноассоциативные антигены (HLA-DR). Некоторые исследователи полагают, что эти ре- цепторы облегчают миграцию белых отростча- тых эпидермоцитов в кожу, другие считают, что с их помощью кератиноциты могут представлять антиген и непосредственно взаимодействовать с лимфоцитами. Иммуноморфологическими ме- тодами уста новлено, что Т-лимфоциты состав- ляют 90% всех лимфоцитов кожи и располага- ются преимущественно в эпидермисе и верхних слоях дермы. В-лимфоциты обнаруживаются в средних и глубоких слоях дермы. Лим фоциты периваскулярных участков состоят почти из одинакового коли чества хелперов и супрессо- ров, а хелперно-супрессорный индекс равен 0,93-0,96. Толщина рогового слоя неравномерна, на ладонях и подошвах он хорошо выражен (физи- ологический гиперкератоз), а в области век, на коже лица, половых органов, особенно у детей, едва определяется. Поверхностный слой рого- вых клеток постоянно слущивается и пополня- ется в результате непрерывного митотического деления клеток росткового слоя эпидермиса, а также синтеза в эпидермисе кератина за счет переаминирования белковой субстанции керати- ноцитов с потерей воды и за мещением атомов азота атомами серы. Регулирование содержа- ния воды и серы в поверхностных слоях кожи одно из важнейших направлений косметологии и медицинской реабилитации. Кроме синтеза белка, эпидермис выполняет пигментообра- зовательную, защитную и иммунологическую функции. Пигментосинтезирующая активность эпидермиса обусловлена наличием меланоци- тов, происходя щих из нервного валика и зале- гающих среди кератиноцитов базального слоя. Меланоциты синтезируют пигмент меланин, образуют новую попу ляцию меланосом и по своему строению подразделяются на активно функционирующие и «истощенные». Меланин накапливается в базальных кератиноцитах над апикальной частью ядра и образует защитный экран от ультрафиолетового и радиоактивного излучения. У лиц с темной ко жей меланин про- 452 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ никает не только в клетки базального, но и шипо- ватого слоев вплоть до зернистого. Эпидермис отграничивается от дермы базальной мембра- ной, имею щей сложное строение. Она включа- ет клеточные оболочки базальных клеток, соб- ственно базальную мембрану из филаментов и полудесмосом, а также субэпителиальное спле- тение аргирофильных (ретикулярных) волокон, являющихся частью дермы. Физиологическая функция базальной мембраны в основном ба- рьерная, ограничивающая проникновение и диффузию циркулирующих иммунных комплек- сов, антигенов, аутоантител и других биологи- чески активных медиаторов. Вместе с тем ба- зальная мембрана принимает активное участие в обменных процессах между эпидермисом и дермой. Дерма состоит из клеточных элементов, во- локнистых субстанций и межуточного вещества. Соединительнотканная часть кожи подразделя- ется на два нерезко отграниченных слоя: подэ- пителиальный и сетчатый. Верх ний слой дермы образует сосочки, залегающие между эпители- альными гребнями шиповатых клеток. Он состо- ит из аморфного, бесструктурно го вещества и нежноволокнистой соединительной ткани, вклю- чающей коллагеновые и эластические волокна. Между ними расположены мно гочисленные клеточные элементы, сосуды, нервные оконча- ния. Клеточ ные элементы дермы представлены фибробластами, фиброцитами, гисти оцитами, тучными, блуждающими клетками и особыми пигментными клетками – меланофагами. На по- верхности фибробластов находятся рецептор- ные белки и гликолипиды, в нуклеоплазме – ин- терхроматиновые гранулы, содержащие РНК. В сосочках дермы располагаются сосуды, пи- тающие эпидермис, дерму и нервные оконча- ния. Сетчатый слой дермы, более компактный грубоволокнистый, состав ляет основную часть дермы. Строма дермы образуется пучками кол- лагеновых волокон, между которыми залегают такие же клеточные эле менты, как и в сосочко- вом слое, но в меньшем количестве. Прочность кожи в основном зависит от структуры именно сетчатого слоя, различ ного по своей мощности на разных участках кожного покрова. Гиподерма, или подкожная жировая клетчат- ка, состоит из переплета ющихся пучков соедини- тельной ткани, в петлях которой располагается разное количество шарообразных жировых кле- ток. В подкожной жиро вой клетчатке находятся кровеносные сосуды, нервные стволы, нервные окончания, потовые железы, волосяные фолли- кулы. Подкожный жиро вой слой заканчивается фасцией, нередко сливающейся с периостом или апоневрозом мышц. Мышцы кожи представлены пучками гладких мышечных волокон, располо- женных в виде сплетений вокруг сосудов, воло- сяных фоллику лов и ряда клеточных элементов. Гладкомышечные скопления вокруг волосяных фолликулов обусловливают движение волоса и называются мышцами, «поднимающими воло- сы». Элементы гладких мышц располагаются и автономно, особенно часто в коже волосистой части головы, щек, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Поперечнополосатая мускулатура располагается в коже лица (мимичес кие мыш- цы). Артерии, питаю щие кожу, образуют под гиподермой широкопетлистую сеть, которую называют фасциальной. От этой сети отходят мелкие ветви, делящиеся и анастомозирую- щие между собой, образующие субдермальную артери альную сеть. Из субдермальной арте- риальной сети, ветвящиеся и анастомозирую- щие сосуды идут вверх в прямом и косом на- правлениях, и на границе между сосочками и сетчатым слоем дермы из них образуется по- верхностное сосудистое сплетение. От этого сплетения берут начало артериолы, образую- щие в кожном сосочке терминальные артерио- лярные аркады петлистого строения. Плотность папиллярных капилляров в коже соответствует плотности сосочков и в разных областях тела различна, меняясь в пределах 16-66 капилля- ров на 1 мм 2 кожи. Волосяные фол ликулы, по- товые и сальные железы снабжены сосудами, отходящими го ризонтально от глубокого сосуди- стого сплетения. Венозная система на чинается посткапиллярными венулами, образующими в сосочковом слое и подкожной жировой клет- чатке четыре венозных сплетения, повторяю- щими ход артериальных сосудов. Характерной особенностью внутрикожных сосудов является высокая степень анастомозирования между однотипными и разнотипными сосудами. В коже часто встречаются гломусы, или артерио- венозные клубочковые анастомозы – короткие соединения артериол и венул без капилляров. Они участвуют в регуляции температуры тела, поддерживают уровень интерстициального на- пряжения, что необходимо для функциониро- вания капилляров, мышц и нервных окончаний. Лимфатические сосуды кожи представлены ка- пиллярами. Они образуют две сети, расположен- ные над поверхностным и глубоким сосудистыми сплетениями. Лимфатические сети анастомози- руют между собой, имеют клапанную систему и, пройдя через подкожную жировую клетчатку, на границе с апоневрозом и фасцией мышц об- разуют широкопетлистое сплетение. 453 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ Кожа служит барьером между окружаю- щей и внутренней средой и воспринимает все виды раздражений. Кожа иннервируется цен- тральной и вегетативной нервными системами и представляет собой чувствительное рецептор- ное поле. Помимо обычных нервных окончаний в виде древо видных разветвлений, клубочков, иннервирующих сальные и потовые железы, во- лосяные фолликулы и сосуды, в коже имеются своеобразные нервные аппараты в форме так называемых инкапусулированных телец и нерв- ных окончаний. Основное нервное сплетение кожи заложено в глу боких отделах подкожной жировой клетчатки. Поднимаясь от него к по- верхности, нервные веточки подходят к придат- кам кожи и в нижнем от деле сосочкового слоя образуют поверхностное нервное сплетение. От него отходят веточки в сосочки и эпидер- мис в виде осевых цилиндров. В эпидермисе они проникают до зернистого слоя, теряют миелиновую оболочку и заканчиваются про- стым заострением или утолщением. Помимо свободных нервных окончаний, в коже располо- жены и особые не рвные образования, воспри- нимающие различные раздражения. Инкапсу- лированные осязательные тельца (тельца Мейсснера) участвуют в осу ществлении функ- ций осязания. Чувство холода воспринимает- ся с помо щью колб Краузе, ощущение теп- ла – при участии телец Руффини, по ложение тела в пространстве, ощущение давления и вибрации восприни мают пластинчатые тель- ца (тельца Фатера-Пачини). Ощущения боли, зуда и жжения воспринимаются свободными нервными окончаниями, располагающимися в эпидермисе. Осязательные тельца расположе- ны в сосочках и состоят из тонкой соединитель- нотканной капсулы, содержа щей рецепторные особые клетки. К ним подходит через нижний полюс капсулы безмякотное нервное волокно в виде безмиелинового осевого цилиндра, за- канчивающегося утолщением в виде мениска, прилегающе го к рецепторным клеткам. Конце- вые колбы Краузе находятся под со сочками. Их удлиненная овальная форма направлена верхним полюсом к сосочкам. В верхнем полю- се соединительнотканной капсулы находится безмиелиновый нервный цилиндр, заканчиваю- щийся клубочком. Тельца Руффини располага- ются в глубоких отделах дермы и верхней части под кожной жировой клетчатки. Они представ- ляют собой соединительнот канную капсулу, в которой окончание нервного осевого цилиндра делит ся на многочисленные веточки. Пластин- чатые тельца находятся в под кожной жировой клетчатке, имеют капсулярное строение. В коже также имеется множество вегетативных нерв- ных волокон, расположенных по поверхности всех сосудов, включая капилляры. Они регули- руют функци ональную активность сосудистых сплетений и тем самым оказывают влияние на физиологические процессы в эпидермисе, дер- ме и подкож ной жировой клетчатке. Волосы по внешнему виду подразделяют- ся на пушковые, щетинис тые (брови, ресницы, борода, усы и в области гениталий) и длинные (во лосистая часть головы). Рост волос про- исходит медленно. В течение суток длина волоса увеличивается на 0,3-0,5 мм. Весной и летом во лосы растут быстрее. У детей луко- вицы волоса и во лосяных сосочков залегают в основном в дерме, а не в подкожной жировой клетчатке. Детские волосы отличаются боль- шей гидрофильностью, эластичностью и содер- жанием значительного количе ства мягкого кера- тина. Ногтевая пластинка, или ноготь, построена из плотно прилегаю щих роговых пластинок с блестящей наружной оболочкой, располо- женных на ногтевом ложе. Ногтевое ложе с бо- ков и у основания ограничено кожными складка- ми –ногтевыми валиками. Зад ний валик ногтя, дугообразно покрывая проксимальную часть тела ног тя, образует тонкую роговую пластинку эпидермиса (надногтевую ко жицу – небольшая часть корня ногтя, выступающая из-под задне- го валика в виде беловатого участка), которая называется ногтевой луноч кой. Рост ногтя про- исходит за счет клеток матрикса, имеющего строе ние эпидермиса, лишенного зернистого и рогового слоев. Потовые железы представлены двумя ви- дами. Выделяют простые потовые железы, или мерокринные (эккринные), и апокринные желе- зы, отличающиеся типом секреции. Простые по- товые железы имеют трубчатое строение и ме- рокринный тип секреции. Они образуют секрет не только вследствие секреторной деятельно- сти клеток, но и при участии процессов осмоса и диффузии. Гистохимически в потовых железах выявляется РНК, активность кислой фосфата- зы, карбоксилазы, экстераз, ферментов энер- гетического обмена. Дистальная часть потовой железы в виде клубочка (закрученная концевая часть) располагается обычно на границе дермы и подкожной жировой клетчатки. Длинный выво- дной проток направляется вертикально к поверх- ности кожи и заканчивается штопорообразной извитой щелью. Особенно много потовых желез на ладонях, подошвах и лице. Отсут ствуют по- товые железы на головке полового члена, на- ружной поверхно сти малых половых губ и вну- треннем листке крайней плоти. Деятельность 454 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ потовых желез регулируется потовым центром, распо ложенным в клетках III желудочка межу- точного мозга, и периферичес кими нервными окончаниями, находящимися в капсуле специ- альных клубочков. Апокринные потовые желе- зы в отличие от мерокринных образуют секрет с участием вещества клетки, поэтому часть кле- ток находится в стадии отторжения. Апокринные железы также имеют трубчатое строение, но от- личаются более крупными размерами, глубоким залеганием и своеобразной локализацией. Они располагаются около волосяных фолликулов в коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков и в подмышечных впадинах. Выводные прото- ки их впадают в сально-волосяные фолликулы. Полное развитие апокринных желез про исходит в первый год жизни ребенка, но функциональ- ная активность проявляется только в период полового созревания. Ритм деятельности апо- кринных желез обычно совершается циклично, совпадая с фазами секреции половых желез. На этом основании апокринные железы отно сятся к вторичным половым признакам. Сальные железы являются сложными альвео лярными образованиями, имеющими го- локриновый тип секреции, сопро вождающийся жировой метаплазией секреторных клеток. Дифференцировка клеток начинается с центра и характеризуется прогрессивным накоплением сальных везикул. Это приводит к дезинтегра- ции клетки, ее ядра, разрыву клеточной обо- лочки и выделению секрета в сальный ка нал. Стенка общего протока сальной железы по своему строению не от личается от эпидермиса, а в разветвлениях протока отсутствуют роговой и зернистый слои. Сальные железы окружают волосяные фолликулы, их выводные протоки выдают в верхнюю треть волосяного мешочка. Как правило, вокруг каждого фолликула име- ется 6-8 сальных желез. По этому все участки волосяного покрова кожи в норме покрыты кож- ной смазкой. Однако имеются сальные железы, располагающиеся изолиро ванно и открываю- щиеся на поверхность кожи самостоятельным вывод ным протоком. Богато снабжены саль- ными железами, не связанными с волосяными фолликулами, участки кожи на лице, головке полового чле на, в области крайней плоти и ма- лых половых губ. Полностью отсут ствуют саль- ные железы на ладонях и подошвах. |