ситуационные задачи. Учебноситуационные задачи
 Скачать 344.44 Kb.
|
|
УЧЕБНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 10-летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз: гломерулонефрит (воспаление клубочков почек). Результаты исследования:
Вопросы: ОВ 1) Какие причины могут привести к снижению уровня белка в крови? Большая выработка Т3, что подавляет синтез белка; большая выработка глюкокортикоидов усиливает распад белков в мышечной и лимфоидной тканях, НО стимулируют синтез белков в печени Какие из них наиболее вероятны в данном случае? Повышение глюкокортикоидов Задача 2 После операции на желудочно-кишечном тракте пациент 10 суток находился на парентеральном (путем внутривенных вливаний) питании. Ему ежедневно вводили до 4 л жидкости – растворы: 0,9 % NaCl, Рингера-Локка, 5% глюкозы и другие. Больной в послеоперационном периоде потерял 10 кг массы тела.
Вопросы: ОВ 1) Почему у больного значительная потеря массы тела? Как рассчитать идеальную массу тела для конкретного человека? Значительная потеря веса возможна из–за белкового, липидного и витаминного голодания, которые происходили во время парентерального питания пациента. Для расчета веса необходимо знать пол больного, рост, возраст, энергетические траты. Расчет по специальным номограммам, таблицам и формулам. а) Индекс Брока: «Идеальная» масса тела = рост (см) – 100, для лиц, имеющих рост до 165 см. «Идеальная» масса тела = рост (см) – 105, для лиц, имеющих рост 165-175 см. «Идеальная» масса тела = рост (см) – 110, для лиц, имеющих рост более 175 см. Для нормостеников (ширина грудной клетки - норма) дополнительной коррекции в полученное значение не вносят. Для гиперстеников (грудная клетка - широкая) добавляют к полученной величине 10%, для астеников (грудная клетка - узкая) «идеальная» масса тела на 10% меньше полученной величины. б) Индекс Брейтмана: Идеальная масса тела = рост (см) ´ 0,7 – 50 в) По таблице: Рекомендуемая величина массы тела (кг) в соответствии с ростом и шириной грудной клетки Задача 3 При анализе условий труда в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы +30 ºС, движение воздуха отсутствует. Работа заключается в перемещении нагретых деталей весом 4 кг в течение всего рабочего дня. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочего составляет 2-3 кг. Калорийность суточного рациона 3700 ккал, масса тела рабочего – 70 кг, КФА – 1,9. Вопросы: ОВ 1) Чем объясняется снижение массы тела у рабочего к концу смены? Вычислите показатели его общего и основного обмена. Сравните с калорийностью рациона. Каков характер его энергетического обмена? ОВ 2) Каковы особенности терморегуляции у рабочих в данных производственных условиях? Какие способы теплоотдачи Вы знаете, какие из них эффективны в данных условиях? Задача 4 Установлено, что у пациента содержание белков плазмы крови составляет 50 г/л. Масса тела – 70 кг, возраст 75 лет. Вопросы: ОВ 1) Какие причины могут привести к гипопротеинемии? ОВ 2) Каковы нормы белка в пищевом рационе? Рассчитайте для пациента белковый оптимум. Что такое – белковый минимум? Ответ: 1)К гипопротеинемии могут привести заболевания почек, печени, беременность, голодание, недостаточное употребление белков с пищей, массовые ожоги. Также гипопротеинемия часто встречается у людей старости, как в данном случае. При недостаточном поступлении белков в организм развивается снижение умственной и физической работоспособности, недостаточность защитных функций организма; могут развиваться отёки и атрофия мышц и слизистой кишечника. Также при гипопротеинемии наблюдается отрицательный азотистый баланс, при котором количество поступившего в организм азота меньше выводимого с мочой. Его причины совпадают с причинами гипопротеинемии: голодание, недостаточное количество или биологическая ценность белка пищи, истощающие заболевания, старость 2)При оценке расхода белка организмом и потребности в них используются следующие критерии. Коэффициент изнашивания-количество белка, распадающегося в организме за сутки при безбелковой диете, но достаточной по калорийности за счет жиров и углеводов (белковое голодание), он составляет 23 г белка в сутки. При употреблении 23 г белка в сутки азотистое равновесие не наступает. Для поддержания азотистого равновесия человек должен получать белковый минимум. Белковый минимум-минимальное количество белка пищи, при котором возможно поддержание азотистого равновесия (в условиях покоя-около 40 г/сутки). Такое количество белка обеспечивает выживание организма, но при физических нагрузках этого недостаточно для поддержания азотистого баланса. В пищевом рационе должен содержаться белковый оптимум-количество белка в пище, которое полностью обеспечивает потребности организма, хорошее самочувствие, высокую работоспособность, сопротивляемость вредным воздействиям, а для детей и потребности роста. Взрослый человек должен получать 1 г белка на 1 кг массы тела. При достаточном количестве животного белка пожилые люди и дети-1,5 г белка на 1 кг массы тела. При физической работе, беременности, тяжелых заблеваниях-2 г белка на 1 кг массы тела. Данный пациент должен получать 70-105 г белка в день. Задача 5 Пациенту по медицинским показаниям произведена резекция пилорической части желудка. В дальнейшем у пациента жалобы на диарею, снижение массы тела, аллергические реакции. АД снижено, тахикардия, признаки обезвоживания. Вопросы: ОВ 3) Как следует изменить режим питания у этого больного? Как оценить массу тела пациента? Задача 6 Спортсмен во время марафонского бега потерял 4 л жидкости за счет усиленного потоотделения. Вопросы: ОВ 1) Каковы особенности терморегуляции в этом случае? Каков механизм и значение усиленного потоотделения? Вопрос: особенности метаболизма в данных условиях В данном случае человек активно отдает во внешнюю среду тепловую энергию. Имеют место большие энерготраты (расход энергии организмом за определенный период времени или на выполнение определенного объема работы). Энерготраты складываются не только из основного обмена и специфического динамического движения пищи (СДДП), а главным образом из рабочей прибавки - дополнительные энергозатраты, связанные с выполнением различных видов работ, в данном случае марафонского бега. Дополнительно можно сказать, что человек находится в состоянии стресса, ведь марафонский бег это не стандартная нагрузка на организм. Это также служит причиной учащенного дыхания, расширения периферических сосудов для повышения теплоотдачи, усиление питания потовых желез - усиление потоотделения. Кроме того, продолжительная нагрузка означает то, что человек продолжительное время не потреблял пищу, а значит вполне вероятно идет большое использование веществ организма, возможно даже использование белков при нехватке остальных. Задача 7 В эксперименте на собаке с фистулой слюнной железы установили следующее: На мясной порошок слюны выделяется больше, чем на мясо, на сухари – больше, чем на хлеб. На вспрыскивание с помощью резиновой груши аскорбиновой кислоты выделяется много жидкой слюны. 3) При виде этой груши собака активно пытается избежать вспрыскивания кислоты, ЧСС и частота дыхания увеличиваются. Вопросы: ОВ 1) Какие функции выполняет слюна у собаки? У человека? Как объяснить секрецию слюны на действие кислоты?  Задача 8 У пациента выявлено нарушение функции нейронов в передних рогах поясничных и сакральных сегментов спинного мозга. Вопросы: ОВ 5) Изменится ли температура кожи нижних конечностей? Задача 9 При поступлении в клинику пациентка жалуется на бессонницу, тахикардию, слабые непроизвольные сокращения скелетных мышц. При анализе крови установлено, что концентрация Са2+ в крови 1,7 мМ (норма: 2,2 – 2,5 мМ). Вопросы: ОВ 1) Каковы возможные причины снижения уровня Са2+ в крови? Задача 10 При обследовании установлено, что суточный диурез у пациента составляет 600 мл. Вопросы: ОВ 1) Какие физиологические ситуации могут привести к снижению диуреза? Каковы механизмы изменения диуреза при мышечной нагрузке и нарушениях пищевого режима? Суточный диурез – количество выделенной мочи за сутки(сумма показателей дневного и ночного диуреза), в норме составляет 1000-2000 мл для мужчин, 1000–1600 мл для женщин. Суточный диурез зависит от количества выпитой жидкости и выделения мочи, а также потери воды с кожей (потом), легкими, кишечником. Для оценки суточного диуреза сравнивают количество мочи с количеством поступающей жидкости за сутки. В норме выводится 3/4 объема от поступающей жидкости. 1) Данному пациенту устанавливаем диагноз олигурию, так как олигурия — симптом, при котором резко замедляется образование мочи. Почки в норме должны образовывать 1,5 л жидкости за 24 часа. При олигурии образуется только 400-500 мл мочи. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности.Уменьшение суточного диуреза (олигурия) характерно для: -потери жидкости с потом; -поносов, рвоты; -нарастания отеков; -скопления жидкости в полостях (асцит и др. Структуры почек отличаются от других тканей сравнительно большей устойчивостью к снижению кровотока, обусловленной следующим: уменьшение притока крови к почкам сопровождается снижением СКФ и общего количества ионов Na+, а также воды и других электролитов, прошедших через почечный фильтр. В свою очередь, снижается количество NaCl, которое необходимо реабсорбировать в канальцах, а следовательно, значительно уменьшается доля основных затрат кислорода и энергии, в норме расходуемых тканью почки, поэтому при снижении притока крови к почкам и падении СКФ потребность тканей почки в кислороде также снижается. При СКФ, равной нулю, потребление кислорода в клетках, перестающих реабсорбировать натрий, достигает минимального уровня, необходимого лишь для поддержания жизнедеятельности. Если кровоток становится ниже этой величины, составляющей, как правило, 20-25% нормы, в клетках почечной ткани развивается состояние гипоксии, при затяжном характере ведущее к повреждению и гибели, в особенности эпителия канальцев. Если преренальная причина острой почечной недостаточности не устраняется в течение нескольких часов и ишемия почки продолжается, не исключена возможность развития другой формы острой почечной недостаточности — интраренальной Нарушения внутри почек, при которых резко снижается выделение мочи, относят к интраренальной форме острой почечной недостаточности. Физиологические ситуации , приводящие к снижению диуреза: Небольшое потребление соли, снижение АД. Диурез изменяется под воздействием повышения артериального давления вследствие возбуждения прессорецепторов сосудистых рефлексогенных зон и изменения уровня образования антидиуретического гормона гипофиза (вазопрессин). Физические нагрузки существенно изменяют деятельность почек. Эти изменения зависят от характера мышечной деятельности и уровня тренированности организма. Они проявляются в уменьшении количества и изменения состава мочи, появлений в ней не типовых компонентов или в увеличении обычных составных частей мочи. Для выявления у пациента такого заболевания, как олигурия нет особых сложностей так, как само заболевание является симптомом другой патологии, которая поразила организм пациента.Это является причиной того, что всё диагностирование сводится к определению у больного основного заболевания, спровоцировавшего олигурию. Специалисты проводят обследование больного на наличие основного заболевания. Для этих целей может быть назначена диагностика почек и мочеточников посредством ультразвука, или компьютерной томографии. Если вышеуказанные исследования не выявили нужного результата, врач может назначить другие методы обследования, которые, по его мнению, могут помочь выявить основную патологию. Проводится общий анализ мочи (ОАМ), который способен выявить у больного наличие почечной недостаточности. Лечение олигурии направлено на ликвидацию причины патологии, нормализацию кровообращения, достижение сбалансированности работы всего организма, предупреждение и устранение осложнений. Успех лечения зависит от своевременности обращения к врачу и оптимального выбора способов терапии. Для устранения патологии используются следующие методы: диетическое питание; оперативное вмешательство (при наличии камней в почках и появлении онкологических новообразований); выведение мочи через катетер в мочевом канале (при гемодиализе, гемофильтрации); медикаментозная терапия: антибиотики, салуретики Возможные осложнения: При отсутствии лечения олигурия переходит в анурию. Отток мочи из организма полностью прекращается, вследствие чего развивается почечная недостаточность, злокачественные опухоли. Для предупреждения осложнений олигурии требуется своевременная квалифицированная помощь врача. Меры профилактики при олигурии Профилактика олигурии заключается в соблюдении личной гигиены, отказе от курения и употребления алкоголя. Также необходим прием медпрепаратов в соответствии с назначением врача. Кроме того, нужно контролировать цвет и запах мочи, соотношение объема выпитой жидкости и выделяемой мочи. Задача 11 Молодой человек жалуется на жажду, теряет около 2800 мл мочи ежесуточно. Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона, моча содержит глюкозу. Анализы показали следующее:
Вопросы: ОВ 1) Какие физиологические процессы вызывают при полиурии жажду? Как формируется потребность, мотивация? Задача 12 Пациент 50 лет госпитализирован в связи с неукротимой обильной рвотой в течение последних 48 ч. Находится в сознании, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сухие. Наблюдается картина обезвоживания организма. Результаты обследования:
К сыворотки крови, мМ 2, 8 3, 5 – 5 ,1 Вопросы: ОВ 1) Что такое – обезвоживание? Какие меры целесообразно принять для нормализации водно-солевого баланса? При недостатке воды наступает обезвоживание организма (дегидратация) — патологическое состояние организма, вызванное уменьшением в нем количества воды ниже физиологической нормы, необходимой для нормального функционирования всех человеческих органов. В этом случае страдают все обменные процессы в организме, нарушается выведение продуктов обмена в организме, нарушается водно- солевой баланс, то есть количество концентрации воды уменьшается по отношению к солям. Есть много причин обезвоживания, ожоги, алкоголь, тепловой удар, физические нагрузки или как в данной задаче рвота, при которой вода не успевает всасываться и выходит на ружу. Лечение обезвоживания организма – это скорейшее восстановление водного баланса организма. При тяжелой степени обезвоживания, жидкости настолько мало, что нарушается циркуляция крови, а все жизненно-важные органы для жизнедеятельности организма начинают сильно страдать. Лечение тяжелой формы обезвоживания производится только в стационарных условиях. Лечение средней и тяжелой формы включает в себя внутривенное введение жидкостей и стационарное лечение, именно такое лечение нужно пациенту из задачи. Лечение легкой и средней формы обезвоживания ориентировано на восстановление потерянного объема жидкости и крови и в большинстве случаев, в зависимости от сопутствующих симптомов, допускается в домашних условиях, просто наладить поступление воды в организм. Задача 13 Мать 5-летного мальчика обратилась к врачу по поводу задержки роста ребенка. При обследовании обнаружено увеличение щитовидной железы (зоб). У ребенка отек тканей, постоянно открыт рот, язык не помещается в ротовой полости. Мальчик умственно отстал от сверстников. Вопросы: ОВ 1) Изменятся ли показатели фактического основного и общего обмена? Как рассчитать их должные величины? Отставание в росте и развитии, зоб свидетельствуют о гипотиреозе, при котором наблюдается снижение основного обмена (общего и фактического). Фактический основной обмен - величина основного обмена, которая имеется у человека в действительности. Для определения фактического основного обмена используется метод Крога (неполный газовый анализ). У мужчин в расчете на 1 кг массы тела в сутки величина основного обмена равна 21-24 ккал. Так же фактический основной обмен определяется калориметрически. Общий обмен - совокупность основного обмена и дополнительного расхода энергии, обеспечивающего жизнедеятельность организма в различных условиях (специфическое динамическое действие пищи (дополнительные затраты энергии, связанные с приемом пищи), рабочая прибавка (дополнительные затраты энергии, связанные с выполнением различных видов работ). Величину должного основного обмена у человека определяют по таблицам, формулам (формула Гарриса-Бенедикта (мужчины: 66,5+13,8*Вес+5,0*Рост-6,8*Возраст), приближенная формула (1ккал*Вес*24), с использованием площади поверхности тела), номограммам. Общий обмен рассчитывается так: основной обмен*КФА, где КФА - коэффициент физической активности. Задача 14 Мальчик в бессознательном состоянии обнаружен на улице и доставлен в больницу. Он истощен, обезвожен, артериальное давление 85/60 мм рт. ст., дыхание с запахом ацетона, ЧСС – 105 уд/мин. Исследование крови:
Вопросы: ОВ 1) Что такое водно-солевой баланс? Объясните механизмы обезвоживания в данном случае. Возможно ли обезвоживание клеток? Изменилось ли осмотическое давление крови и ликвора у пациента? Задача 15 Пациентка жалуется на бессонницу, снижение массы тела, повышенный аппетит. При осмотре выявлено: увеличение щитовидной железы, потливость, повышение температуры тела, тахикардия. Вопросы: ОВ 1) Как изменится терморегуляция? Задача 16 У пациента выявлено снижение основного обмена на 40%. Вопросы: ОВ 1) Что представляет собой основной обмен? На какие процессы в организме расходуется энергия основного обмена? Как определить основной обмен у пациента: фактический и должный? ОВ 2) Как изменится терморегуляция? Какие симптомы свидетельствуют об этом изменении? Задача 17 При сильном испуге у человека повышаются: частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, потоотделение. Вопросы: ОВ 1)Объясните механизм усиления потоотделения. Как иннервируются потовые железы? Задача 18 Количество эритроцитов в крови у спортсмена до тренировки составляло 4,5 х 1012 л-1, после интенсивной мышечной нагрузки - 5,5 х 1012 л-1. Общее периферическое сопротивление (ОПС) после тренировки уменьшилось, ЧСС и АД, частота дыхания - увеличились. Вопросы: ОВ 1) Изменится ли потоотделение в процессе тренировки? Как изменяется терморегуляция при физической нагрузке? Задача 19 У здорового взрослого человека в состоянии покоя и через 10 мин после начала физических упражнений зарегистрированы следующие показатели:
Вопросы: ОВ 1) Изменится ли теплопродукция и теплоотдача? Каковы механизмы этих процессов? ЦНС Задача 20 45-летняя женщина госпитализирована с одышкой, отеками стоп. Артериальное давление 190/120 мм рт. ст. В прошлом лечилась от гипертонической болезни. Давление в яремной вене повышено. Сердце и печень увеличены. Вопросы: ОВ 1) Как с помощью диеты и диуретиков изменить водно-солевой баланс пациентки для нормализации АД? Ответ: У пациентки наблюдаются отеки стоп, что является основным показателем скопления в организме излишнего количества жидкости( сердечная недостаточность – отеки в нижних частях тела). Нарушен водно-солевой баланс. Соблюдение диет(правила употребления пищи в соответствии с физиологическими показателями и анатомическими показателями) могут помочь восстановить водно-солевой баланс. Требуется ограничить содержание поваренной соли в организме, в которой находится хлористый натрий, задерживающий воду в организме. Нужно ограничить продукты, содержащие соль ( колбасы, консервы, сыры) , исключить некоторые столовые минеральные воды и жирные, жареные, острые продукты. Должно быть преобладание белков в пище, источник которых диетические сорта ( мясо курицы, рыбы, куриные яйца, творог и т.д.), фрукты и овощи ( клетчатка для укрепления стенок сосудов ( главным образом вен)). Также поможет прием диуретиков ( мочегонных средств). Их прием уменьшит отеки и улучшит циркуляцию жидкости – произойдет стабилизация давления за счет уменьшения объема циркулирующей крови. В итоге, артериальное давление нормализуется. Задача 21 Старшему научному сотруднику, имеющему рост 170 см и избыточную массу тела (100 кг), предлагается разгрузочная диета: 400 г говядины, сваренной без соли, и 300 г белокочанной капусты. Рекомендуется комплекс физических упражнений. Вопросы: ОВ 1) Рассчитайте калорийность разгрузочной диеты. Достаточна ли калорийность этой диеты для компенсации его основного обмена? Его общих суточных энерготрат (общего обмена)? Рассчитайте эти показатели. ОВ 2) Соответствует ли количество белка этой диеты белковому оптимуму? Как его рассчитать для данного пациента? Каков характер азотистого баланса в этот период? Какие условия необходимы для усвоения белка в ЖКТ? Почему разгрузочную диету рекомендуется проводить не чаще 1-2 раз в неделю? ОВ 3) Каковы возможные причины увеличения массы тела? Как рассчитать идеальную массу тела и степень ожирения? Д, СС 4) Каковы механизмы изменения ЧСС, АД, частоты дыхания при физической нагрузке? 1 - Вычислим основной обмен (ДОО) по приближенной формуле Гарриса-Бенедикта (т.к. в задаче не указан возраст) у сотрудника, исходя из данных задачи: Известно, что за 1 ч ОО составляет примерно 1 ккал на 1 кг веса ДОО=1ккал*100кг(В)*24=2400 ккал Научный сотрудник относится к 1 группе по величине энерготрат КФА=1.4 Общий обмен=2400*1.4=3360ккал Калорийность диеты. Говядина = 254 ккал в 100 г. = 1016 ккал. Белокочанная капуста = 25 ккал в 100г = 75ккал. Сумма = 1091 ккал. Калорийность диеты не будет компенсировать основной обмен, общих суточных энерготрат 2 - Белковый оптимум= 1г на 1 кг веса= 100г белка Необходимо знать содержание белка в 100г в говядине и белокачаной капусте (по таблице). В 100г вареной говядины содержится 25.8г белка = 103.2г, в 100г капусты 1.3г белка = 5.2г. В общем = 108.4г Количество белка диеты соответствует белковому оптимуму. Азотистый баланс. Азот составляет 16% от веса белка = 17.3г Состояние азотистого баланса – это состояние азотистого обмена, при котором количество поступившего в организм азота равен объему выводимого. Азотистый баланс во время такой диеты будет отрицательный (количество поступившего азота меньше выводимого), т.к. человек испытывает недостаток в количестве белка пищи. Условия усвоения белка: · Оптимальный рН желудка (кислая), для активации протеолитичеких ферментов · Нормальная работа всех протеиназ · Нормальное функционирование поджелудочной железы, где вырабатываются пептидазы · Оптимальное рН кишечника (слабощелочная), для работы пептидаз · Нормальный транспорт аминокислот через стенку кишечника · Нормальная работа печени для использования аминокислот для физиологических целей Разгрузочная диета не соответствует потребностям организма по поступлению калорий, по витаминно-минеральному составу, по соотношению белков, жиров, углеводов, не компенсирует общие энерготраты человека в сутки. Поэтому их назначают не больше 1-2 раза в неделю. 3) Причинами увеличения массы тела могут быть: -неправильно составленный рацион питания, а именно не соблюдение таких требований как: энергетическая достаточность; достаточность и сбалансированность поступления белков, жиров и углеводов; соотношение в пищевом рационе белков, жиров и углеводов; достаточность содержания витаминов и минеральных солей; кратность приема пищи и процентное распределение приема. В данном случае у старшего научного сотрудника в диете преобладают белки и жиры, дефицит приходится на углеводы, что приводит к нарушению соотношения белков, жиров и углеводов.( расчеты: 400г говядины содержит белки 103.01г, жиры 65.85г и углеводы 3,9г, 300г белокочанной капусты содержит белки 5,18г, жиры 0.74г и углеводы 17,1г, всего белков 108,19г, всего жиров 66,32г и всего углеводов 21г, в итоге получаем такое соотношение бжу-5,2:3,1:1, при норме в соотношении бжу-1:1,2:4) -уровень физической активности, то есть малоактивный образ жизни -наследственная (генетическая) предрасположенность -нарушенный обмен веществ -психо-эмоциональные состояния-склонность к стрессу, недосыпание, депрессия. Идеальная массу тела можно рассчитать разными способами: -Индекс Брока: «Идеальная» масса тела = рост (см) – 100, для лиц, имеющих рост до 165 см. «Идеальная» масса тела = рост (см) – 105, для лиц, имеющих рост 165-175 см. «Идеальная» масса тела = рост (см) – 110, для лиц, имеющих рост более 175 см. Индекс Брейтмана: Идеальная масса тела = рост (см)*0,7 – 50 По таблице: Рекомендуемая величина массы тела (кг) в соответствии с ростом и шириной грудной клетки. Степень ожирения рассчитывается по индексу массы тела (ИМТ) Индекс массы тела = масса тела (кг)/рост2 (м) 4) При физической нагрузке систолическое и диастолическое АД, частота дыхания и частота сердечных сокращений повышаются, так как идет адаптация к физической нагрузке, усиление оттока крови к работающим органам. При физической нагрузке происходит повышение тонуса симпатической нервной системы, за счет выброса адреналина в кровь и усиленной мышечной работы(повышается потребность ткани в кислороде и глюкозе). Задача 22 Медицинской сестре, имеющей рост 160 см и избыточную массу тела (95 кг), предлагается разгрузочная диета, состоящая из 1,5 л молока. Рекомендуется комплекс физических упражнений. Вопросы: ОВ 1) Рассчитайте должный основной и общий обмен пациентки. Рассчитайте калорийность разгрузочной диеты. Достаточна ли калорийность этой разгрузочной диеты для компенсации ее основного обмена и общих суточных энерготрат (общего обмена), если коэффициент физической активности = 1,6? ОВ 2) Соответствует ли содержание белка этой диеты белковому оптимуму? Каков будет при этом азотистый баланс? Как нормируют содержание белка в суточном рационе? Почему разгрузочную диету рекомендуется проводить не чаще 1-2 раза в неделю? Какие процессы в ЖКТ обеспечивают усвоение белка организмом? Задача 22 (это из другого файла, где всееее задачи) Пациент жалуется на постоянную жажду. В процессе обследования установлено, что суточный диурез составляет 3 л. Вопросы: В 1) Сравните с нормой, обозначьте специальным термином. ОВ, П 2) Какие изменения в пищевом режиме могут привести к данной ситуации? Ответы: 1) Суточный диурез в норме составляет 1-2 л. Так как у пациента суточный диурез повышен, мы можем сказать, что у него полиурия. Симптомы: постоянная жажда (полидипсия) и суточный диурез превышает норму. По ним можно судить, какой из эндокринных аппаратов нарушен. Либо это нарушение функций бета-островков Лангерганса – сахарный диабет, либо это нарушение функций гипоталамуса или гипофиза, которые не могут выделять антидиуретический гормон, или это снижение чувствительности почечной ткани к данному гормону – развивается несахарный диабет. В перовом случае, нарушение функция бета-островков Лангерганса, происходит при избыточном поступлении рафинированных углеводов, где быстро всасываясь, они вызывает резкий скачок выработки инсулина в кровь, если это происходит часто, то может развиться резистентность к инсулину. (у бета-островков Лангерганса есть рецепторы к глюкозе и если глюкозы, воздействующей на данный рецепторы много, то это способно перезагрузить бета-островки Лангерганса, вследствие чего уменьшается их функция). Так же есть вероятность, что пациент съел очень много соленой пищи, что привело к увеличению концентрации натрия в крови, которое повысило осмолярность крови, гипоталамус воспринял это своими рецепторами как жажду и передал сигнал в кору большого мозга, где сформировалось поведение – утолить жажду. Человек пьёт много воды, повышается АД, ОЦК. При этом выработка альдостерона и АДГ снижается, позволяя натрию выйти из организма вместе с водой. Так же возможно, что человек испытал стресс, что привело к выработке таких гормонов, которые повышают концентрацию глюкозы в крови, и если по каким-то причинам, она не смогла быть утилизированна клетками организма, то она выходит через почки с водой, по принципу градиента концентрации, таща за собой воду – полиурия. Гормоны вызывающие увеличение концентрации глюкозы в крови: в основном адреналин (мозговое вещество надпочечников, так же регулируется симпатической НС), глюкагон (альфа –островки Лангерганса поджелудочной железы), глюкокортикоиды (кора надпочечников), СТГ(аденогипофиз), Т3 и Т4(щитовидная железа) 2) Как я уже говорила при постоянном и избыточном потреблении рафинированных углеводов, которые оказывают высокую нагрузку на бета-островки Лангерганса и увеличивают отложение жировой ткани, это приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Вторая причина – увеличенное потребления соленой пищи. Оказывает давление на почки, и на ССС, т.к. повышенное содержание натрия увеличивает АД и объем циркулирующей кров, после утоления жажды. Задача 23 В сауне температура воздуха обычно около 100 º С, относительная влажность 10-15%. Вопросы: ОВ 1) Каковы структура и функции системы терморегуляции у человека? Опишите все способы теплоотдачи и факторы, влияющие на их эффективность. Какой из них будет преобладать в условиях сауны? ОВ 2) Объясните механизмы формирования жажды. Что такое – потребности и мотивации? Как они влияют на поведение? Задача 24 У человека во время сна дважды измеряли физиологические показатели. Результаты измерений:
Вопросы: ОВ 1) Каковы особенности гормонального баланса и температуры тела во время сна? Задача 25 У одной из студенток, работающих в поле на уборке помидоров при температуре +30º С и безветрии, произошла потеря сознания. При этом выявлено: ЧСС 110 мин-1, пульс слабого наполнения, частота дыхания 22 мин-1, обильное потоотделение, покраснение кожных покровов, тонус мышц снижен. Вопросы: ОВ 1) Каковы особенности терморегуляции в данных условиях? Какие способы теплоотдачи эффективны? Какие меры доврачебной помощи полезны для нормализации терморегуляции? Каковы их физиологические обоснования? Задача 26 Пациент в возрасте 56 лет жалуется на потерю массы тела (14,5 кг за последние 8 месяцев), кашицеобразный стул. При исследовании кала выявлено наличие жира (15 г на 100 г потребленного с пищей жира при норме не более 7 г), непереваренных остатков пищи. Анализ крови выявил уменьшение содержания кальция в крови (1,8 мМ при норме 2,102,55). Был поставлен диагноз: хронический панкреатит. Вопросы: ОВ 1) Объясните возможные причины снижения содержания уровня кальция в крови. Опишите механизмы регуляции уровня кальция в крови. ОВ 2) Как определить нормальную массу тела человека? Каковы возможные причины ее снижения? 1) Причиной низкого уровня кальция может быть дисфункция паращитовидных желез, рацион питания, заболевания почек или прием некоторых лекарственных препаратов. Активация паращитовидных желез возникает через несколько минут в ответ на снижение содержания йодированного кальция в крови. Паратгормон и кальцитриол являются синергистами в отношении мобилизации кальция из костей и повышения его концентрации в крови. Увеличение выброса паратгормона в ответ на этот стимул способствует быстрой мобилизации кальция из костной ткани и включению более медленных механизмов — повышению реабсорбции кальция в почках и увеличению всасывания кальция из кишечника. В кишечнике кальцитриол обеспечивают всасывание ионов кальция из полости кишечника в эпителиальную клетку кишечника и затем транспорт из клетки в кровь, благодаря чему концентрация ионов кальция во внеклеточной жидкости поддерживается на уровне, необходимом для минерализации органического матрикса костной ткани. В почках кальцитриол стимулирует реабсорбцию ионов кальция и фосфатов. При низкой концентрации кальция в крови кальцитриол способствует мобилизации кальция из костной ткани. 2) Наиболее распространенным методом оценки массы тела является вычисление индекса массы тела (ИМТ). Вычисляют его путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. ИМТ =кг/м2. Для взрослых нормальной массой тела считается такая, при которой ИМТ находится в интервале от 18,5 до 25. Потеря массы тела может быть симптомом различных заболеваний. Масса тела зависит от соотношения между потреблением и выделением. Количество выделяемой и потребляемой энергии зависит от метаболизма, физической активности, а также от потери организмом воды и других веществ (с потом, при рвоте, диарее, мочеиспускании, дыхании). Причиной потери массы тела может быть выделение большого количества кашицеобразного кала. Такой характер стула, как правило, встречается при содержании в нем непереваренного жира. Поджелудочная железа вырабатывает липазу. Это фермент, который расщепляет жиры. Если его недостаточно, то жиры пищи не усваиваются, и в кале появляется нейтральный жир. Это свидетельствует о заболевании поджелудочной железы (хронический панкреатит) Задача 27 Пациентка в возрасте 47 лет жалуется на появление сильных болей в правом подреберье, появляющихся спустя 1,5 – 2 ч после приема жирной пищи. Проведенное УЗИ показало наличие конкрементов (камней) в жёлчном пузыре. Вопросы: ОВ 1) Какова роль жиров в организме? Какова суточная потребность организма в жирах? Задача 28 Пациенту проведена резекция значительной части подвздошной кишки. Спустя месяц после операции больной вновь обратился к врачу с жалобами на жидкий стул. Анализ кала показал наличие жира (10 г на 100 г потребленного жира при норме не более 7 г). Анализ крови выявил наличие макроцитарной анемии. Вопросы: ОВ 1) Всасывание каких витаминов может быть нарушено у данного пациента? Какова их физиологическая роль? |