Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
3.6. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕчЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ И СПОРТИВНО-МАССОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Основная цель медицинского обеспечения спортивно-массовых мероприятий – сохране- ние здоровья спортсменов, предупреждение травм и заболеваний, создание наиболее бла- гоприятных условий для достижения высоких результатов участниками соревнований. Медицинское обеспечение осуществля- ется врачебно-физкультурной службой и тер- риториальными лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения (ЛПУ) по за- явкам организаторов соревнований. Весь про- цесс медицинского обеспечения спортивных соревнований можно условно разделить на 3 этапа: предварительный, основной и заклю- чительный. Предварительный этап предусматри- вает: 1. Ознакомление с положением о сорев- нованиях и в частности с регламентацией ме- дицинской помощи. Так, оказание медицинской помощи боксеру выполняется только после раз- решения рефери на ринге. В спортивных играх ее оказывает только врач команды, а борцам, боксерам – только официальный врач соревно- ваний и т.д. Регламентация по возрасту важна, она указывается в положении. 2. Составление плана медобслуживания исходя из места проведения, мест питания и размещения спортсменов. 3. Ознакомление с состоянием баз, в том числе с наличием, оснащенностью медицинско- го пункта (исходя из санитарно-гигиенических норм) 4. Определение возможности и средств эвакуации пострадавших в оговоренные зара- нее ЛПУ 5. Определение и наличие к моменту со- ревнований необходимого перечня диагности- ческой аппаратуры и средств оказания первой врачебной помощи 6. Определение, при марафонских дис- 86 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ танциях и многоэтапных гонках, количества медпунктов, их места, оснащения, конкретного медперсонала на соответствующих этапах, для оказания необходимых мероприятий. Основной период непосредственного обслуживания соревнований предусматри- вает: 1. Участие в работе мандатной комиссии. Правильность допуска – оформление заявки (соответствие возраста и квалификации спор- тсмена). Допуск должен быть оформлен не ранее 10-15 дней до начала соревнований, на- против ФИО каждого участника подпись врача и печать соответствующего учреждения. В игро- вых видах это может выполняться несколько раньше. При наличии сомнений – дополнитель- ное медицинское обследование на предмет состояния здоровья на момент соревнований. Срок годности допуска (справки) до 6 месяцев, кроме бокса, борьбы, альпинизма, подводного плавания. 2. Текущий санитарный контроль состоя- ния спортивной базы, где проводятся соревно- вания, а также мест питания и размещения. 3. Наблюдение в целях предупреждения заболеваний, травм, перенапряжений: опрос, выборочные обследования, особенно при на- личии жалоб. 4. В правилах и положении о соревновани- ях предусматривается конкретный возрастной состав участников. Любые отклонения по этому пункту от положения и правил требуют специ- ального медицинского разрешения на участие в соревнованиях. Непосредственно перед соревнованиями в таких видах как марафонский бег, спортивная ходьба, лыжные гонки 10 км и более, бокс про- водится дополнительный осмотр и взвешива- ние до и после соревнований. При заболеваниях, тяжелых травмах, фи- зическом перенапряжении, слабой подготов- ленности, отсутствии, предусмотренных пра- вилами, защитных приспособлений, резком ухудшении погоды, врач имеет право запретить участвовать в соревнованиях, снять участника или запретить проведение соревнований. Профилактика простудных заболеваний и инфекционных заболеваний осуществляется за счет постоянного наблюдения за участниками, контроля состояния параметров окружающей среды, состоянием раздевалок, душевых. На крупных соревнованиях с учетом эпи- демиологической обстановки в стране прове- дения или странах участницах проводится кон- троль за наличием вакцинации (прививок), т.е. наличием документа – сертификата. Контроль питания, санитарного состояния мест хранения, приготовления, выдачи продук- тов, их подбора, калорийности. Меню и режим питания устанавливается на основе разрабо- танных для спортсменов норм сбалансирован- ного питания с учетом вида спорта, времени года. Регулярно должна проводиться санобра- ботка мест соревнований, врачебный осмотр обслуживающего персонала, желательно непо- средственно перед соревнованиями на пред- мет исключения кожно-инфекционных заболе- ваний и бациллоносительства. Необходима регулярная проверка состоя- ния мест соревнований, инвентаря и оборудо- вания, ограждений и защитных приспособле- ний, помещений для отдыха, наличие теплого душа. Следует заранее ознакомить участников с наиболее опасными местами трасс, исключить встречное движение, появление зрителей на трассах. В местах соревнований и размещения спортсменов организуются постоянные или временные медпункты с дежурным медперсо- налом, средствами первой помощи, необходи- мым транспортом. Должна быть организована четкая связь с ближайшими территориальными ЛПУ, где резервируется определенное количе- ство коек. При перемещении участников по трассе, организуются передвижные медпункты, кроме того, они должны быть на старте, финише и на наиболее опасных участках дистанции и, кроме того, спортсменов должна сопровождать сани- тарная машина. Также на этих пунктах должны быть организованы и пункты «питания», снаб- жение водой. На международных соревнованиях поми- мо этого организовываются специальные поли- клиники с отделениями функциональной диа- гностики и реабилитационными отделениями. Информацию обо всех случаях госпитализации доводят до сведения главного врача соревно- ваний, который докладывает обобщенные дан- ные по оказанию медицинской помощи главно- му судье соревнований. антидопинговый контроль во время сорев- нований Составной частью медицинского обеспе- чения крупных соревнований является анти- допинговый контроль. Борьба с применением допингов имеет большое значение в вопросе охраны здоровья спортсменов и направлена, безусловно, на соблюдение основного принци- 87 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ па спорта – честной спортивной борьбы. Сложная проблема, связанная с приме- нением спортсменами методов искусственно- го повышения работоспособности с помощью так называемых допингов, привлекает к себе внимание спортивных и медицинских организа- ций в связи с нарушением основного принципа спорта – честной спортивной борьбы, так как предоставляют возможность достижения побе- ды нечестным путем. Кроме того, применение допинга сопряжено со значительной опасно- стью для здоровья спортсмена, а также нано- сит огромный ущерб престижу спортсмена, его команде и стране. Само слово «допинг» в переводе с англий- ского означает «давать наркотик». Допингом называют введение в организм спортсмена лю- бым путем биологически активных веществ, ис- кусственно повышающих работоспособность и спортивный результат, а также другие способы и методы, применяемые с теми же целями. При этом допингом может считаться то или иное средство лишь в том случае, если для него имеются специальные методы обнаружения, и он сам или продукты его распада могут быть определены в биологических жидкостях орга- низма (кровь, моча) с высокой степенью досто- верности. В настоящее время общепринятым являет- ся следующее определение: «Допингом счита- ется прием по назначению или использование здоровыми лицами чуждых организму веществ независимо от способа их введения или физио- логических веществ в анормальных количе- ствах и анормальными методами исключитель- но в целях искусственного и несправедливого улучшения достижений в соревнованиях. Раз- личные меры психологического воздействия, направленные на повышение спортивных ре- зультатов, также следует считать допингом». Попытки улучшить физическую и психиче- скую работоспособность, противостоять утом- лению в экстремальных ситуациях (войны, религиозные ритуалы и др.) с помощью различ- ных способов, чаще с помощью биологически активных веществ растительного происхожде- ния, а позже фармакологических препаратов, известны с давних времен. Имеются свиде- тельства применения таких веществ, для повы- шения спортивных результатов атлетами еще на античных олимпиадах. В новейшие времена первый, официально отмеченный случай употребления допинга от- носится к состязаниям пловцов в 1865 г. в Ам- стердаме. В 1886 г. стал известен и смертель- ный случай на соревнованиях по велоспорту. Наиболее широкое распространение до- пинги получили в профессиональном спорте. В 50-60-х годах XX века допинги стали прони- кать и в любительский спорт, чему во многом способствовали престиж спортивных побед, уровень спортивных результатов, требующий многолетней напряженной тренировки, а также реклама фармацевтических фирм, обещаю- щая ускоренный рост спортивных качеств с по- мощью соответствующих препаратов. Все это побудило международные спортивные и меди- цинские организации начать борьбу с примене- нием допинга в спорте. Согласно Международной классификации допингов, Медицинской комиссией МОК выде- лены следующие запрещенные классы фар- макологических препаратов. Стимуляторы. Эту группу составляют стимуляторы ЦНС (центральной нервной си- стемы). Стимуляторы ЦНС повышают двига- тельную активность, стимулируют умственную деятельность, усиливают кровообращение и дыхание, снижают чувство усталости и уровень самоконтроля, обеспечивая появление прили- ва сил. Представителями стимуляторов ЦНС явля- ются амфетамин, сиднофен, кокаин, эфедрин (для эфедрина проба считается положитель- ной, если его содержание в моче составляет более 10 микрограмм на миллилитр), стрихнин, фентермин. Наркотики. Эту группу составляют аналь- гетики наркотического действия. Их используют для повышения болевого порога у спортсмена, снятия острой боли при травме или острого чув- ства удушья при пике работы в анаэробном ре- жиме. Эти препараты также создают ощущение превосходства и эйфории. Примерами препа- ратов этой группы являются метадон, морфин, героин, тримеперидин. Каннабиноиды. К ним относятся марихуа- на, гашиш и препараты, включающие содержа- щиеся в них активные вещества. Анаболические агенты. Эту группу со- ставляют анаболические андрогенные стерои- ды (ААС) и другие анаболические агенты (клен- бутерол). В группе ААС выделяют стероиды экзогенного (станозолол и др.) и эндогенного действия (тестостерон и др). ААС обеспечива- ют рост мышечной массы и тем самым увеличи- вают мышечную силу. Усиливаются некоторые психические особенности, характерные для мужского психотипа (агрессивность и др.), что важно для занятий спортом. К ААС относятся тестостерон, нандролон, станозолол, неробол и т.п. 88 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ Пептидные и гликопротеиновый гормо- ны. К классу гормонов относятся хорионический гонадотропин – запрещен только для мужчин, кортикотропин, соматотропин, инсулин, слизи- стые и синтетические гонадотропины и эритро- поэтин. Так, например, гонадотропин обеспечи- вает анаболический эффект, а эритропоэтин, воздействуя на костный мозг, стимулирует эри- тропоэз. Значительное содержание последних в крови является важным фактором высокого уровня выносливости. Поэтому эритропоэтин часто используют бегуны на длинные дистан- ции, лыжники, велосипедисты и др. 2-агонисты. Эти препараты, кроме стиму- лирующего действия, обеспечивают и анаболи- ческий эффект. К 2-агонистам относится саль- бутамол – препарат, активно используемый в лечении бронхиальной астмы. Его применение спортсменом при наличии медицинских показа- ний возможно только в виде ингаляций и с усло- вием письменного уведомления медицинской комиссии до начала соревнований. Вещества с антиэстрогенным действием. Ароматизирован- ные ингибиторы, циклофенил, тамоксифен за- прещены к применению только мужчинами. Маскирующие вещества и диуретики. В спорте диуретики (фуросемид, спиронолактон, бензотиазид) применяют для быстрого сниже- ния массы тела в основном в тех видах спорта, где выделяют весовые категории, а также для уменьшения концентрации лекарств путем раз- бавления мочи, т.е. для маскировки использо- вания других допинговых препаратов. Глюкокортикостероиды. Характерной особенностью глюкокортикостероидов являет- ся их сильное катаболическое действие. При- водя к распаду мышечной и жировой ткани, и последующей активации синтеза глюкозы из образовавшихся белков и жиров, они значи- тельно усиливают выносливость и по этой при- чине причислены к допингам. Использование глюкокортикостероидов запрещено орально, ректально, внутривенно и внутримышечно. запрещенные методы допинга. Расширение кислородных носителей: а) Допинг крови. Сходная с применением эритропоэтина задача решается и при исполь- зовании не запрещенного класса веществ, а за- прещенного метода – так называемого кровяного допинга. Этот метод заключается во внутривен- ном вливании незадолго до соревнования или собственной крови, или только эритроцитной массы, обычно взятых заблаговременно у са- мого спортсмена (аутогемотрансфузия). Более точно, допингом крови считаются автологиче- ские, гомологические или гетерологические продукты крови или клеток крови любого про- исхождения, применение которых отличается от обычного медицинского лечения. б) Использование продуктов, которые расширяют прием, поступление или доставку кислорода, модифицированный гемоглобин, продукты заменителей гемоглобина, продукты гемоглобина в микрокапсулах, перфлюохими- каты. Фармакологические, химические и физи- ческие манипуляции. К ним относят такие хирургические опера- ции, как, например, подшивание под кожу ткани плаценты, а также фармакологические, хими- ческие и физические манипуляции, чаще всего направленные на изменение правильности и чистоты проб мочи, полученной для проведе- ния допинг-контроля (например, замена или подделка мочи путем катетеризации с введе- нием в мочевой пузырь свободной от допинга мочи; использование микроконтейнеров и т.п.). К фальсификации спортсмены прибегают, ког- да уверены в положительном результате ана- лиза биопробы на допинг. Генный допинг. Генным или клеточным допингом счита- ется нетерапевтическое использование генов, генных элементов или клеток, которые могут улучшить спортивный результат. Важным также представляется выделе- ние класса веществ, запрещенных в отдель- ных видах спорта. К ним относятся алкоголь (стрельба из лука, футбол, гимнастика и т.п.), β-блокаторы и диуретики. В некоторых видах спорта лекарства типа β-блокаторов (обзидан, ацебутолол, пропранолол), применяемые для лечения сердечных аритмий, могут быть отне- сены к допинговым средствам. Если при приме- нении препаратов этой группы в медицинских целях уменьшение тремора от эмоционального напряжения является побочным эффектом, то для спортивной деятельности он очень актуа- лен. Поэтому β-блокаторы запрещены в таких видах спорта, как различные виды стрельбы, современное пятиборье, прыжки в воду, гимна- стика и т.п. В то же время в видах спорта, тре- бующих значительного развития выносливости, их применение быстрее ухудшит спортивный результат, поэтому в них препараты этой груп- пы не считают допингом. Наибольшее внимание с позиций много- сторонности нарушений здоровья привлека- ют анаболические стероидные гормоны, тем более что это наиболее часто используемый спортсменами допинг (около 70% из обнару- женных приемов допинга). Применение этих 89 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ препаратов (в спорте, как правило, в очень больших дозах) вызывает существенное на- рушение половой функции у мужчин вплоть до прекращения сперматогенеза. У женщин, помимо элементов вирилизации, нарушается менструальный цикл, а в более тяжелых слу- чаях наступает бесплодие. Происходят структурные изменения клеток печени с развитием гепатита и цирроза, нару- шается ее выделительная и антитоксическая функции. Отмечается раннее развитие атеро- склероза с быстрым поражением сосудов серд- ца и мозга. Зарегистрированы случаи развития злокачественных опухолей печени, а также по- чек, предстательной железы. Особую опасность представляет собой прием анаболических стероидов в препубер- татном и пубертатном периодах, когда наибо- лее активно происходят рост и формирование различных систем организма. Так, ускоренное созревание костной ткани в эпифизах трубча- тых костей обусловливает преждевременное прекращение роста юных спортсменов, раннее появление клинических признаков остеохон- дроза позвоночника. Таким образом, прием, иногда даже кратковременный, анаболических стероидов чреват тяжелыми последствиями для спортсменов. Применение других допингов также нано- сит не менее значительный ущерб здоровью для их пользователя, только с иной клиниче- ской картиной. Риск, как правило, намного пре- вышает тот результат, на который надеется спортсмен. Иногда имеющий место положи- тельный эффект объясняется тем, что многие спортсмены обладают, к сожалению, «магиче- ским» мышлением. Длительное применение спортсменами анаболических стероидов вызывает целый ряд различных осложнений. Мускулинизирующее действие на организм женщины (оволосение по мужскому типу, необратимое поражение голо совых связок и изменение тембра голоса, перестройка мышечной системы, нарушение детородной функции и другие расстройства, вызванные сдвигом гормонального статуса). Структурно-функциональное поражение пе- чени (нарушение детоксикационной функции, возможность перерождения гепатоцитов, на- личие постоянного болевого синдрома). Повы- шенная травматичность опорно-двигательного аппарата, возникающая в связи с диспропор- циональной нагрузкой возросшей мышечной массы на суставы. Нарушение половой функ- ции. Нарушение водно-солевого обмена, кото- рое сопровождается задержкой воды в мышцах (так называемые «сырые мышцы»). Снижение иммунитета. Нарушения в гормонально-половой си- стеме: гиперсекреция инсулина, снижение уровня глюкозы в крови, снижение толерант- ности к глюкозе, нарушения липидного обмена, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, снижение НВЬ-С, снижение секреции тестосте- рона, снижение секреции фолликулостимули- рующего гормона, снижение лютеинизирующе- го гормона, увеличение эстрадиола, изменение сперматогенеза, либидо, атрофия яичек, сни- жение «индекса рождаемости», вирилизация женщин, акне, понижение голоса, увеличение клитора, аменорея, мускулинизация, беспло- дие, гинекомостия. Нарушения в гепатобилиарной системе: снижение антитоксицирующей и выделитель- ной функции, закупорка желчных протоков, холестаз, фиброзы, гепатит, опухоли (гепато- целлюлярная карцинома, ангиосаркома), ги- перплазия. Нарушения в мочеполовой системе: сни- жение функций почек (клубочков и канальцев), образование камней в почках, опухоли почек, опухоли предстательной железы, опухоли жен- ских половых органов. Нарушения в центральной нервной систе- ме (симптомы): головная боль, бессонница, по- вышенная возбудимость, раздражительность, агрессивность, эйфория, депрессия, психозы, изменение психики и поведения. Патологическое влияние анаболических стероидов на детский организм: преждевре- менная остеофикация длинных костей, уско- ренное заращение эпифизарных пластин, на- рушение процессов роста, раннее половое созревание, вирилизация, гинекомастия. Все вышеизложенное заставило МОК вве- сти в практику своей работы так называемый допинг-контроль. Это система специальных мероприятий, направленных на выявление возможного применения допинга участниками соревнований и наказание виновных. В 1967 г. МОК принял решение о введении антидопинго- вого контроля на Олимпийских играх и созда- нии Медицинской комиссии для организации такого контроля. Впоследствии соответствую- щие решения приняли почти все международ- ные федерации по видам спорта. Впервые выборочный допинг-контроль проведен на Олимпийских играх 1968 г., а с 1972 г. он стал обязателен во всех видах олим- пийской программы, а впоследствии и на чем- пионатах мира и других крупных соревновани- ях по большинству видов спорта, что отражено 90 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ в Уставе МОК и международных спортивных федераций. Процедура допинг-контроля состоит из следующих этапов: отбор биологических проб для анали- • за; физико-химическое исследование • отобранных проб и оформление за- ключения; наложение штрафных санкций. • Проведение допинг-контроля. Отбор биологических проб для анализа. В обязательном порядке допинг-контроль про- ходят спортсмены, занявшие первые 3 места. Другие спортсмены выбираются по жребию. Однако Медицинская комиссия МОК име- ет право потребовать от любого спортсмена пройти допинг-контроль в любое время в те- чение Олимпийских игр. После соревнования выбранные спортсмены получают уведомле- ние от сотрудников Службы эскорта допинг- контроля о том, что, согласно правилам, они должны пройти допинг-контроль. Затем они в сопровождении этих сотрудников направляют- ся в пункт допинг-контроля, на что отводится час времени. Здесь спортсмен сам выбирает емкость для сбора пробы мочи на анализ. За- тем в присутствии должностного лица того же пола, что и спортсмен, происходит сдача про- бы мочи (наблюдатель осуществляет контроль за тем, чтобы не было фальсификации пробы). После этого полученную биологическую пробу (в объеме не менее 75 мл) делят на 2 части: пробы А и В, которые опечатывают и присва- ивают им определенный код. Фамилия спор- тсмена не упоминается ни на одном из рабочих этапов. Копии кодов заносят в официальный протокол допинг-контроля. Перед подписанием протокола спортсмен обязан сообщить комис- сии названия всех лекарств, которые он при- нимал в течение предшествующих трех дней. Затем пробы упаковывают в контейнеры для перевозки и отвозят специальным курьером в лабораторию допинг-контроля. Согласно регламенту проведения допинг- контроля, анализу подвергают пробу А, причем не позднее, чем через 3 суток после взятия био- логической пробы. В случае обнаружения в ней запрещенных препаратов вскрывают и анали- зируют пробу «В». При вскрытии пробы «В» мо- жет присутствовать либо сам спортсмен, либо его доверенное лицо. Если в пробе «В» также обнаруживают запрещенные средства, то спортсмен под- вергается соответствующим санкциям. Если же в пробе «В» не обнаруживают запрещен- ного препарата, то заключение по анализу пробы «А» признают недостоверным и санк- ции к спортсмену не применяют. Отказ спор- тсмена от прохождения допинг-контроля или попытка фальсифицировать его результат рассматриваются как признание им факта применения допинга со всеми вытекающими последствиями. Исследование отобранных проб. Физико- химические методы анализа биологических проб мочи, применяемые для определения до- пинга, весьма чувствительны. Они позволяют с высокой точностью (в концентрации до 0,1 мкг/мл) определять применявшиеся спортсменом пре- параты, в том числе использованные за недели и даже месяцы до проведения исследования. Высокую достоверность результатов анализов дает сочетание масс-спектрометрии, хромато- графии (газовая, жидкостная, тонкослойная), радиоиммунного и иммуноферментного мето- дов с компьютерной идентификацией допинго- вых веществ и их производных. Наложение штрафных санкций. Штраф- ной санкцией за применение допинга является отстранение спортсмена от соревнований. В случае дисквалификации спортсмена, получен- ные медали и дипломы должны быть возвра- щены Исполкому МОК. При первом выявлении запрещенных средств спортсмена дисквалифицируют на 2 года, при повторном – пожизненно. В случае приема им симпатомиметиков (эфедрин, кофе- ин, стрихнин и т.п.) в первый раз его дисквали- фицируют на 6 месяцев, во второй – на 2 года, в третий – пожизненно. Наказанию подвергают- ся также тренер и врач, наблюдавший за спор- тсменом. Аналогичным санкциям подвергается спор- тсмен при обнаружении применения допинга во время подготовки к соревнованиям, т.е. допинг- контроль может проводиться не только в сорев- новательном периоде, но и во время трениро- вочных занятий. О серьезности проблемы допинга свиде- тельствует факт внесения в законодательные органы страны предложения о введении уго- ловного наказания за прием анаболических стероидов без медицинских показаний или склонение к их приему. Внесоревновательный допинг-контроль. Спортсмены международного класса и спор- тсмены, выступающие на национальном уров- не, обязаны проходить в настоящее время и внесоревновательный допиг-контроль. Его проводят международные офицеры по допинг- контролю. Если спортсмен отобран для прове- 91 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ дения внесоревновательного тестирования, то офицер Всемирного антидопингового агентства может назначить встречу со спортсменом, или прибыть без предупреждения на тренировоч- ную базу, к месту проживания или другое ме- сто, где можно найти спортсмена. Спортсмену разрешается завершить выполняемую им в это время деятельность, и после этого в течение часа выполняется забор проб мочи и крови со- гласно установленным правилам. Анализ взя- того материала осуществляется также как и во время соревновательного допинг-контроля. От- каз спортсмена от внесоревновательного тести- рования влечет за собой различные штрафные санкции. Внесоревновательный допиг-контроль применяется в качестве сдерживающего сред- ства в отношении применения анаболиков и некоторых гормонов, входящих в список запре- щенных препаратов. контроль на половую принадлежность Женщины на Олимпийских играх, мировых и национальных чемпионатах подвергаются контролю на половую принадлежность. Цель – исключить участие в соревнованиях лиц с признаками полового диморфизма (гермаф- родитизма), при котором в организме помимо женских половых гормонов продуцируются и мужские, что приводит к соответствующим фи- зическим и психическим изменениям и дает преимущество в достижении более высоких ре- зультатов. Кроме того, задачей является определение соответствия паспортного пола генетическому. Внешний вид (фенотип) может не соответство- вать истинному, обусловленному хромосомным набором в ядрах клеток. Наиболее простым методом является определение количества полового хроматина, у мужчин его не более 5% в ядрах соматиче- ских клеток. Забор выполняется путем соскоба слизистой полости рта в области внутренней поверхности щеки, или в корнях волос. Параллельно может быть проведен гине- кологический осмотр – хотя он не дает доста- точно четких данных. При снижении количества полового хроматина у женщин в настоящее время используют определение не только икс- хроматина, но ищут игрек-хроматин, который характерен только мужчинам. И лишь в исклю- чительных случаях проводят изучение хромо- сомного набора. Всего хромосом 46 пар, из них 44 пары одинаковы, а последняя пара у мужчи- ны икс-игрек, а у женщины икс-икс. При определении половой принадлежно- сти выдается сертификат и, как правило, боль- ше такое обследование не проводится. Лучше всего его проводить при первичном отборе для занятий спортом лиц женского пола. заключительный период На заключительном этапе лица прини- мавшие участие в медицинском обеспечении соревнований, составляют отчет, в котором отражают весь перечень выполненной рабо- ты. Данный отчет передается главному судье соревнований и в соответствующую организа- цию (по подчиненности). По результатам отчета проводят анализ выполненной работы. самоконтроль при занятиях физкультурой и спортом Самоконтроль – это самостоятельное ре- гулярное наблюдение за изменениями само- чувствия, состояния здоровья, физического развития под влиянием тренировочных нагру- зок с помощью простых методов оценки. Самоконтроль – имеет большое воспита- тельное значение, приучает к активному на- блюдению и оценке своего состояния, анализу тренировочных занятий и служит дополнением к врачебному контролю. Его значение очень важно при самостоятельных занятиях оздоро- вительным бегом, ходьбой, плаванием и т.д. не менее важно его осуществлять и для спортсме- нов т.к. данные о показателях самочувствия, реакции на нагрузки, состоянии сна и пр. суще- ственно дополняют сведения о переносимости нагрузок, динамике процесса адаптации. Формой учета субъективных и объектив- ных показателей является дневник самоконтро- ля. В нем отражаются (должны) такие субъек- тивные данные: переносимость, выполняемых физических нагрузок, степень утомления после работы, желание, с каким она выполнялась, чувство удовлетворения после нее (состояние мышечной радости). Оставленный эффект переносимости на- грузок отражает характер и глубина сна, аппе- тит, настроение. Появление негативных субъективных дан- ных связано чаще всего с чрезмерностью на- грузок, либо неправильным распределением в недельном микроцикле или неоптимальном со- отношении объема и интенсивности. Достоверность субъективных оценок пере- носимости нагрузок повышается при подкре- плении их данными объективного самоконтро- ля (ЧСС утренняя, после тренировки, вечером; АД утреннее, после тренировки, вечером; для занимающихся бегом, ходьбой - шагомер или другие способы учета нагрузки; функциональ- 92 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ные пробы – ортостатическая, проба Мартине, проба Руфье). Следует особо обратить внимание на са- моконтроль женщин спортсменок. Это связано с основной биологической особенностью жен- ского организма - менструальной функцией, ко- торая представляет собой сложный нейрогумо- ральный фактор регуляции жизнедеятельности всего организма женщины. В связи с этим при планировании спортивной тренировки женщин, помимо всех необходимых условий, должен учитываться менструальный цикл, что помога- ет правильно распределить нагрузку и способ- ствовать воспитанию необходимых физических качеств. Менструальный цикл исчисляется от по- следнего дня настоящей менструации до по- следнего дня последующей. Имеет значение продолжительность фаз менструального цикла (при 28-дневном). Выде- ляют пять фаз: менструальная (1-5 дня), постменструальная (6-12 дней), овуляторная (13-15 дней), постовуляторная (16-24 дня), предменструальная (25-28 дней). При развитии отдельных физических ка- честв, следует учитывать фазы менструального цикла. Так, во вторую фазу эффективно разви- тие выносливости (быстрые реакции затруд- нены), в 4 фазу – развитие скоростно-силовых качеств, в 1 и 5 фазы эффективно развитие гибкости, в 3 фазу тренировки ограничены или противопоказаны. Наиболее опасный возраст для начала тренировок 11-13 лет. Наиболее благоприятный – 8 лет. Интенсивные физические тренировки, начатые в предпубертатном и пубертатном пе- риодах, а также в первый год менархе в даль- нейшем часто приводят к нарушению менстру- ального цикла 3.7. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕчЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СБОРОВ В процессе подготовки спортсменов важ- ную роль играют учебно-тренировочные сборы. Количество сборов в течение года, их продол- жительность и место проведения обусловлены этапом подготовки и спецификой вида спорта. Учебно-тренировочные сборы должны обеспечить достижение следующих основных целей: – повышение общей и специальной физи- ческой подготовки спортсменов, улучшение их технического мастерства, создание фундамента высокой работоспособности (функционально- специализированные сборы); – совершенствование тактико-технической подготовленности спортсменов к участию в со- ревнованиях с учетом конкретных условий и сроков их проведения (предсоревновательные и соревновательные сборы); – улучшение состояния здоровья, сня- тие нервно-мышечного напряжения, проведе- ние лечебно-профилактических и восстано- вительных (реабилитационных) мероприятий (оздоровительно-восстановительные сборы). Если задачи общей и специальной физи- ческой подготовки на учебно-тренировочных сборах могут решаться при любом составе участников без учета географической зоны, то совершенствование тактико-технического мастерства и подготовка к участию в соревно- ваниях должны проводиться в районах, макси- мально приближенных по климатическим усло- виям к месту проведения соревнований. Для организации спортивных сборов имеет значе- ние конкретная цель этих сборов Отборочные сборы подразделяются на 2 этапа: медико-биологическое обследование с целью определения функциональных и резерв- ных возможностей организма и отбор спортсме- нов по степени их технико-тактической подго- товленности. Сборы восстановительно-оздоровитель- ной направленности следует проводить в местах с мягким климатом с обязательным применением современного комплекса физио- терапевтического, бальнеологического и ле- чебного оборудования. Средняя продолжительность сборов коле- блется от 2 до 4-5 недель. При этом необходимо соблюдать принцип недельного цикла построе- ния тренировочного процесса, с тем чтобы не нарушать привычного для спортсменов ритма тренировочных занятий. В зависимости от целевой направленности сборов медицинское обеспечение может не- сколько измениться, однако основные разде- лы работы врача должны обеспечить решение следующих задач: 1. Допуск к участию в учебно-тренировочных сборах практически здоровых спортсменов. 2. Санитарно-эпидемиологический кон- троль мест размещения, питания и тренировки спортсменов. 3. Организация и контроль режима дня участников. 4. Обеспечение текущих врачебных обсле- дований, своевременное выявление предпато- логических и патологических состояний. 5. Проведение врачебно-педагогических 93 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ наблюдений и определение индивидуальной адаптации спортсмена к возрастающим трени- ровочным нагрузкам. 6. Осуществление мероприятий по преду- преждению спортивного травматизма. 7. Организация медицинской помощи участникам сборов, подбор эффективных вос- становительных средств. Относительная кратковременная продол- жительность сборов требует четкой организа- ции всей многообразной деятельности врача. Его деятельность должна прежде всего способ- ствовать обеспечению оптимальных условий для сохранения здоровья и хорошего самочув- ствия спортсмена. В компетенцию врача входят назначение спортсменам медикаментозных средств и контроль их правильного примене- ния. Врач выносит решение о снижении тре- нировочных нагрузок или прекращении даль- нейшего участия спортсмена в тренировочном сборе в связи с травмой или заболеванием. При выявлении у спортсмена начальных при- знаков переутомления или перенапряжения врач обязан своевременно информировать тренера о необходимости внесения корректив в учебно-тренировочный процесс; наряду с этим спортсмену назначают комплекс индивидуаль- но подобранных лечебно-восстановительных средств. Работа врача на сборах включает прове- дение врачебного обследования, являющегося обязательным для всех спортсменов. Объем и характер врачебного обследования зависят от вида учебно-тренировочного сбора, квалифи- кации врача, наличия диагностической аппара- туры и т.д. Врачебное обследование рекомендуется проводить в утренние часы до начала трени- ровочных занятий. Результаты обследования врач сообщает тренерскому составу, и их необ- ходимо учитывать при индивидуальном плани- ровании тренировочных нагрузок. 4.1. ФИзИОЛОГИчЕСКИЕ ИзМЕНЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИзИчЕСКИХ НАГРУзОК Физическая нагрузка требует существен- ного повышения функции сердечно-сосудистой системы, от которой в значительной степени (обычно в тесной взаимосвязи с другими фи- зиологичными системами организма) зависит обеспечение работающих мышц достаточным количеством кислорода и удаления из тканей углекислоты и других продуктов тканевого ме- таболизма. Именно поэтому с началом мышеч- ной работы в организме происходит сложный комплекс нейрогуморальных процессов, ко- торый вследствие активизации симпатоадре- наловой системы приводит с одной стороны, к повышению основных показателей системы кровообращения (частоты сердечных сокра- щений, ударного и минутного объемов крови, системного артериального давления, объема циркулирующей крови и др.), а с другой стороны – предопределяет изменения тонуса сосудов в органах и тканях. Изменения сосудистого тону- са проявляются в снижении тонуса и, соответ- ственно, расширении сосудов периферического сосудистого русла (преимущественно гемока- пилляров), что обеспечивает доставку крови к работающим мышцам. При этом в отдельных внутренних органах происходит увеличение то- нуса и сужение мелких сосудов. Вышеназван- ные изменения отражают перераспределение кровотока между функционально активными и неактивными при нагрузке органами. В функ- ционально активных органах кровообращение существенно увеличивается, например, в ске- летных мышцах в 15-20 раз (при этом количе- ство функционирующих гемокапилляров может возрасти в 50 раз), в миокарде – в 5 раз, в коже (для обеспечения адекватной теплоотдачи) – в 3-4 раза, в легких – почти в 2-3 раза. В функ- ционально неактивных при нагрузке органах (печени, почках, мозге и др.) кровообращение значительно уменьшается. Если в состоянии физиологичного покоя кровообращение во вну- тренних органах составляет около 50% минут- ного объема сердца (МОС), то при максималь- ной физической нагрузке оно может снижаться до 3-4% МОС. определение типа реакции сердечно- сосудистой системы на физическую нагруз- ку. Для определения типа реакции сердечно- сосудистой системы учитывают следующие параметры: 1. Возбудимость пульса – увеличение ча- стоты пульса по отношению к начальному зна- чению, определяется в процентах; 2. Характер изменений артериального давления (АД) – систолического, диастоличе- ского и пульсового; 3. Время возвращения показателей пуль- са и АД до начального уровня. Выделяют 5 основных типов реакции сердечно-сосудистой системы: нормотониче- ский, гипотонический, гипертонический, дисто- нический и ступенчатый. Для нормотонического типа реакции ха- рактерно ускорение частоты пульса на 60-80% (в среднем на 6-7 уд за 10 с); умеренное повы- шение систолического АД до 15-30% (15-30 мм рт.ст.); умеренное снижение диастолического АД на 10-30% (5-15 мм рт.ст.), что предопреде- ленно уменьшением общего периферического сопротивления в результате расширения со- судов периферического сосудистого русла для обеспечения работающих мышц необходимым количеством крови; значительное повышение пульсового АД – на 80-100% (которое косвен- но отражает увеличение сердечного выброса, т.е. ударного объема и свидетельствует о его увеличении); нормальный период процесса восстановления: при пробе Мартине у мужчин |