Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
энергопотенциала базируется на «энерге- тической» теории Г.Л. Апанасенко (1985), со- гласно которой основное условие существова- ния всего живого на Земле – это способность поглощать энергию из окружающей среды, аккумулировать ее и использовать для осу- ществления процессов жизнеспособности. Чем выше резервы биоэнергетики, и, соответствен- но, способность к мобилизации функциональ- ных резервов организма, тем выше уровень жизнеспособности. Поскольку наиболее эф- фективным и экономным поставщиком энергии 70 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ в организме является аэробный метаболизм, то именно аэробная производительность опреде- ляет уровень соматического здоровья челове- ка. Интегральным показателем аэробной про- изводительности, как было рассмотрено выше, является МПК. Именно поэтому данный пока- затель экспертами ВОЗ рекомендован как один из наиболее информативных и надежных кри- териев уровня здоровья населения планеты, то есть как показатель «количества здоровья». Г.Л. Апанасенко подчеркивает, что чем выше уровень МПК, тем выше устойчивость организма к многообразным неблагоприятным факторам – «от гипоксии и интоксикации до потери крови и радиации». Более того, клини- ческие наблюдения автора показали, что су- ществует определенная граница аэробного по- тенциала, ниже которого, развиваются сначала эндогенные факторы риска, а в случае после- дующего снижения – развиваются хронические соматические заболевания и увеличивается риск преждевременной смерти. Данную грани- цу автор назвал «безопасным уровнем сомати- ческого здоровья индивида». У мужчин по МПК он составляет 40-42 мл/мин/кг, у женщин – 33- 35 мл/мин/кг. Учитывая, что определение МПК является не всегда доступной процедурой, особенно при массовых обследованиях, предложена систе- ма количественной оценки уровня физическо- го здоровья с помощью экспресс-методов по основным морфофункциональным характери- стикам организма, которые в достаточной мере коррелируют с показателем МПК. Определение второго прямого функцио- нального показателя уровня здоровья – био- логического возраста (В.П. Войтенко, 1991) – позволяет оценить степень соответствия «возрастного износа» календарному или па- спортному возрасту. Этот показатель отража- ет темпы биологического старения, от которых значительной мере зависит функционирование основных систем жизнеобеспечения и продол- жительность жизни. Таким образом, исследование и оценка функционального состояния организма, физи- ческой работоспособности и уровня соматиче- ского здоровья позволяют своевременно выя- вить группы риска среди практически здорового населения для проведения соответствующих профилактических мероприятий, направлен- ных, прежде всего, на оптимизацию двигатель- ной активности человека, а также – на ликвида- цию факторов риска заболеваний. Таблица 3.16 Экспресс-оценка уровня физического здоровья (по г.л. апанасенко, 1988) Показатели Функциональные классы (уровни) I II III IV V низкий ниже среднего средний выше среднего высокий 1. Масса тела/рост (г/см) М 501 451-500 401-450 375-400 375 Ж 451 401-450 375-400 400-351 350 Баллы -2 -1 0 - - 2. ЖЕЛ/масса тела (мл/кг) М 50 51-55 56-60 61-65 66 Ж 40 41-45 46-50 51-57 57 Баллы 0 1 2 4 5 3. ЧСС*АДсист./100 М 111 95-110 85-94 70-84 69 Ж 111 95-110 85-94 70-84 69 Баллы -2 0 2 3 4 4. Время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 с (мин, с) М 3 2-3 1,30-1,59 1,00-1,29 59 Ж 3 2-3 1,30-1,59 1,00-1,29 59 Баллы -2 1 3 5 7 5. Динамометрия кисти/масса тела (%) М 60 61-65 66-70 71-80 81 Ж 40 41-50 51-55 56-60 61 Баллы 0 1 2 3 4 Общая оценка уровня значи- мости (сумма баллов) 4 5-9 10-13 14-15 17-21 71 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Определение биологического возраста (БВ) – один из методов ненозологической диагно- стики. Оценка достоинств и недостатков этого метода и перспективы его использования рас- смотрены в монографии В.П. Войтенко (1991). Одна из главных проблем при определении БВ – стандартизация методики – до настоящего вре- мени не решена. В 1988 г. в : США опубликована монография, включающая мировую сводку методик определения БВ, их число достигает нескольких десятков (W/ Dean 1988). При этом значительное число показателей, используе- мых в разных наборах (батареях) тестов, по- вторяется (например, практически во всех ме- тодиках используется ЧСС, жизненная емкость легких и др.). Вторая проблема, возникающая при определении БВ, связана с необходимо- стью выработки компромисса между сложно- стью (трудоемкостью) методики, нужного для ее реализации оборудования, с одной сторо- ны, и необходимостью максимального упроще- ния методики, что сделало бы ее пригодной для массовых (эпидемиологических, диспансерных) исследований – с другой. В этой связи в НИИ геронтологии АМН СССР (1991) разработаны несколько вариантов определения БВ, одни из которых более информативны, но более сложны и менее, доступны, другие достаточно просты, но отражают состояние обследован- ного с меньшей точностью. Наибольшее рас- пространение из них получили 4 варианта методик. При выборе одного из 4 вариантов методики, в соответствии с целью проводимых исследований и возможностями исследова- теля, можно руководствоваться следующими предпосылками. 1-й вариант наиболее сложен, требует специального оборудования и может быть реализован в условиях стационара или в хоро- шо оснащенной поликлинике (диагностическом центре). 2-й вариант менее трудоемок, но так- же предусматривает использование специ- альной аппаратуры. 3-й вариант опирается на общедоступные показатели; его информатив- ность в определенной мере повышена за счет измерения жизненной емкости легких (что воз- можно при наличии спирометра). 4-й вариант не требует использования какого-либо диагно- стического оборудования и может быть реали- зован в любых условиях. Тесты для определения биологического возраста Артериальное давление систолическое 1. (АДС) и диастолическое (АДД) измеряют- ся по общепринятой методике с помощью аппарата Рива-Роччи на правой руке, в по- ложении сидя, трижды с интервалом 5 мин. Учитываются результаты того измерения, при котором артериальное давление име- ло наименьшую величину. Пульсовое давление (АДП) — разница между АДС и АДД. Скорость распространения пульсовой вол- 2. ны по артериальным сосудам регистриру- ется на 6-канальном электрокардиографе 6-НЕК или на другом приборе аналогичного типа. Измеряется скорость распростране- ния пульсовой волны на сосудах эластиче- ского типа (С э , участок «сонная-бедренная артерия») и мышечного типа (С м , участок «сонная-лучевая артерия»). Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) измеря- 3. ется в положении сидя, через 2 ч после приема пищи с помощью спирометра лю- бого типа. Продолжительность задержки дыхания 4. после глубокого вдоха (ЗДВ) и глубокого выдоха (ЗДВыд) измеряется трижды с ин- тервалом 5 мин с помощью секундомера. Учитывается наибольшая величина обо- их показателей. Обследуемого надлежит инструктировать о том, что полученный результат отражает его функциональные возможности и поэтому он должен показать наилучший результат. Аккомодация (А) определяется для веду- 5. щего глаза путем нахождения ближайшей точки ясного зрения при чтении шрифта из таблиц Сивцева в условиях коррекции аметропии и пресбиопии. Слуховой порог, или острота слуха (ОС), 6. измеряется при частоте звуковых колеба- ний 4000 Гц на аудиометре МА-21 или на другом приборе аналогичного типа. Статическая балансировка (СБ) опреде- 7. ляется при стоянии испытуемого на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опу- щены вдоль туловища, без предваритель- ной тренировки. Учитывается наилучший результат (наибольшая продолжитель- ность стояния на одной ноге) из 3 попыток с интервалом между ними 5 мин. Символ — цифровой тест Векслера (ТВ) — 8. проводится по стандартной методике, при этом подсчитывается число ячеек, пра- вильно заполненных испытуемым в тече- ние 90 с. Индекс самооценки здоровья (СОЗ) опреде- 9. ляется по методике, описанной ниже. Масса тела (МТ) в легкой одежде, без обу- 10. 72 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ви регистрируется с помощью медицинских весов. Календарный возраст (КВ) – число прожи- 11. тых полных лет. Рабочие формулы для расчета биологиче- ского возраста Определение самооценки здоровья (СОЗ), как критерий при выборе вопросов использо- ван, во-первых, потому что старение сопрово- ждается неуклонным ухудшением здоровья и са- мочувствия, во-вторых, потому что возрастная патология достаточно разнообразна, что дает возможность избежать специализации вопро- сника по какому-нибудь одному типу заболеваний. Таким образом, анкета по самооценке здоровья содержит следующие вопросы. 1. Беспокоит ли Вас головная боль? 2. Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума? 3. Беспокоит ли Вас боль в области сердца? 4. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшилось зрение? 5. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшился слух? 6. Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду? 7. Уступают ли Вам младшие место в городском транспорте? 8. Беспокоит ли Вас боль в суставах? 9. Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды? 10. Бывают ли у Вас периоды, когда из-за вол- нений Вы теряете сон? 11. Беспокоит ли Вас за- пор? 12. Беспокоит ли Вас боль в области пече- ни (в правом подреберье)? 13. Бывают ли у Вас головокружения? 14. Стало ли Вам сосредо- точиваться труднее, чем в прошлые годы? 15. Беспокоят ли вас ослабление памяти, забыв- чивость? 16. Ощущаете ли Вы в различных об- ластях тела жжение, покалывание, «полза ние мурашек»? 17. Беспокоит ли Вас шум или звон в ушах? 18. Держите ли Вы для себя в домаш- ней аптечке один из следующих медикаментов: валидол, нитроглицерин, сердечные капли? 19. Бывают ли у Вас отеки на ногах? 20. Пришлось ли Вам отказаться от некоторых блюд? 21. Бы- вает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе? 22. Беспокоит ли Вас боль в области поясницы? 23. Приходится ли Вам употреблять в лечебных целях какую-либо минеральную воду? 25. Мож- но ли сказать, что Вы стали легко плакать? 26. Бываете ли Вы на пляже? 27. Считаете ли Вы, что сейчас Вы так же работоспособны, как пре- жде? 28. Бывают ли у Вас такие периоды когда вы чувствуете себя радостно возбужденным, счастливым? 29. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья? На первые 28 вопросов предусмотрены ответы «да» или «нет», на последний — «хо- рошее», «удовлетворительное», «плохое» и «очень плохое». Подсчитывается число не- благоприятных для анкетируемого ответов на первые 28 вопросов, прибавляется 1, если на последний вопрос дан ответ «плохое» или «очень плохое». Итоговая величина дает коли- чественную самооценку здоровья, равную 0 при «идеальном» и 29 при «очень плохом» само- чувствии. Проведенное сопоставление между индексом СОЗ и величиной некоторых клинико- физиологических показателей у 197 лиц раз- ного пола и возраста (случайная выборка), обследованных в отделении долговременных клинических наблюдений НИИ геронтологии свидетельствует о том, что между субъективной самооценкой здоровья и многими объективны- ми показателями состояния организма имеется достоверная взаимосвязь (корреляция). При расчете БВ величины отдельных пока- зателей должны быть выражены в следующих единицах измерения: АДС, АДД и АДП – в мм рт ст., Сэ и См – в м/с, ЖЕЛ – в мл, ЗДВ, ЗДВыд и СБ – в с, А – в диоптриях, ОС – в дБ, ТВ – в усл. ед. (число правильно заполненных ячеек), СОЗ – в усл. ед. (число неблагоприятных отве- тов), МТ – в кг, календарный возраст – в годах. 1-й вариант. Мужчины: БВ = 58,9 + 0,18*АДС – 0,07*АДД – 0,14*АДП – 0,26*Сэ + 0,65*См – 0,001*ЖЕЛ + 0,005*ЗДВыд – 1,88/А + 0,19*ОС – 0,026*СБ – 0,11*МТ + 0,32*СОЗ – 0,33*ТВ. Женщины: БВ = 16,3 + 0,28*АДС – 0,19*АДД – 0,11*АДП + 0,13*С Э + 0,12*ХСм – 0,003*ЖЕЛ – 0,7*ЗДВыд – 0,62*А + 0,28*ОС – 0,07*СБ + 021*МТ + 0,04*СОЗ – 0,15*ТВ. 2-й вариант. Мужчины: БВ=51,1 + 0,92*См – 2,38*А + 0,26*ОС – 0,27*ТВ Женщины: БВ=10,1 + 0,17*АДС + 0,41*ОС + 0,28*МТ – 0,36*ТВ. 3-й вариант. Мужчины: БВ = 44,3 + 0,68*СОЗ + 0,40*АДС – 0,22*АДД – 0,22*АДП –0.004*ЖЕЛ – 0,11*ЗДВ + 0,08*ЗДВыд – 0,13*СБ. Женщины: БВ=17,4 + 0,82*СОЗ – 0,005*АДС + 0,16*АДД+0,35*АДП – 0,004*ЖЕЛ + 0,04*ЗДВ – 0,06*ЗДВыд – 0,11*СБ. 4-й вариант. Мужчины: БВ = 27,0 + 0,22*АДС – 0,15*ЗДВ + 0,72*СОЗ – О 15*СБ Женщины: БВ= – 1,46 + 0,42*АДП + 0,25*МТ + 0,70*СОЗ – 0,14*СБ. Следует обратить внимание на то, что абсолютные значения коэффициентов и знаки при них в разных вариантах, а также для людей 73 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ разного пола могут как совпадать, так и раз- личаться. Нормировка индивидуальных значений биологического возраста Спомощью приведенных выше формул вычисляются величины БВ для каждого обсле- дованного. Для того чтобы судить, в какой мере степень постарения соответствует календар- ному возрасту (КВ), т.е. паспортному возрасту (ПВ) обследованного, следует сопоставить индивидуальную величину БВ с должным БВ (ДБВ), который характеризует популяционный стандарт возрастного износа. Вычислив ин- декс БВ :ДБВ, можно узнать, во сколько раз БВ обследуемого больше или меньше, чем средний БВ его сверстников. Вычислив индекс БВ–ДБВ, можно узнать, на сколько лет обсле- дуемый опережает своих сверстников по вы- раженности старения или отстает от них. Если степень постарения обследуемого меньше, чем степень постарения (в среднем) лиц равного с ним КВ, то БВ:ДБВ<1, а БВ–ДБВ<0. Если сте- пень постарения обследуемого больше, чем средняя степень постарения лиц равного с ним КВ, то БВ:ДБВ>1, а БВ–ДБВ>0. Если сте- пень постарения обследуемого такая же, как средняя степень постарения его сверстников, то БВ:ДБВ=1, а БВ–ДБВ=0. Величина ДБВ вы- числяется по приведенным ниже формулам. 1-й вариант. Мужчины: ДБВ = 0,863*КВ+6,85 Женщины: ДБВ =0,706*КВ+12,1 2-й вариант. Мужчины: ДБВ = 0,837*КВ+8,13. Женщины: ДБВ = 0,640*КВ+14,8. 3-й вариант. Мужчины: ДБВ=0,661*КВ+16,9. Женщины: ДБВ=0,629*КВ+15,3. 4-й вариант. Мужчины: ДБВ=0,629*КВ+18,6. Женщины: ДБВ=0,581*КВ + 17,3. Показатели соотношения БВ и ДБВ, а также ПВ позволяют значительно точнее ре- гламентировать нагрузки в процессе оздоро- вительной тренировки и правильно оценивать ее эффективность. 3.5. ВРАчЕБНО-ПЕДАГОГИчЕСКИЙ КОНТРОЛЬ В ПРОЦЕССЕ зАНЯТИЙ ФИзИчЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ Эффективность тренировочного процесса во многом обусловлена степенью соответствия используемых средств и методов педагогиче- ского воздействия физиологическим закономер- ностям, требованиям гигиены, состоянию здо- ровья, возрасту, уровню физического развития и подготовленности, а также индивидуальным особенностям лиц, занимающихся физкульту- рой и спортом. Один и тот же режим трениров- ки, одни и те же нагрузки могут в зависимости от этого оказать не только различное, но по- рою и прямо противоположное воздействие. При соответствии нагрузки состоянию трени- рующегося отмечается укрепление здоровья, расширение функциональных возможностей, повышение тренированности и работоспособ- ности и, наоборот, если такое соответствие не обеспечено, наблюдается отсутствие эффекта, переутомление, а иногда и развитие различных пред- и патологических состояний. Медицинское обеспечение тренировочного процесса предусматривает совместную работу врача и тренера в управлении этим процессом. Оно осуществляется в следующих основных формах: совместное определение сроков и вы- бор форм и методов наблюдений, сопоставле- ние результатов врачебного и педагогического контроля, обсуждение их результатов; состав- ление перспективных, годовых и текущих пла- нов работы для конкретного контингента, теку- щую корректировку этих планов на основании данных врачебного и педагогического контро- ля; проведение совместных исследований для определения переносимости нагрузок, изучение характера течения восстановительных процес- сов, определение уровня общей и специальной работоспособности и тренированности, а также для обоснования отдельных вопросов планиро- вания тренировки. После каждого врачебного обследования его результаты должны подроб- но обсуждаться с тренером (преподавателем) и оперативно использоваться в управлении тре- нировочным процессом. Структурные и функциональные измене- ния организма в процессе развития трениро- ванности отражают долговременную адапта- цию – как следствие кумуляции многократных, срочных и отставленных адаптационных эф- фектов под действием физических нагрузок. Эти изменения отражают глубокую перестрой- ку организма на всех уровнях его деятельности: центральном, системном, органном, тканевом, клеточном. Они проявляются как в состоянии мышечного покоя, так и при выполнении физи- ческих нагрузок. Адаптированный организм в состоянии мышечного покоя характеризуется повышени- ем потенциальных возможностей, это находит 74 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ отражение в совершенствовании нервной и гормонально-гуморальной регуляции, снижении активности симпатико-адреналовой системы, экономизации функционирования основных си- стем жизнеобеспечения, накоплении структур- ных элементов клетки, усилении внутриклеточ- ной регенерации, снижении уровня основного обмена, совершенствовании тканевого обмена. Таким образом, увеличивается функциональ- ный резерв для выполнения большой работы при физических нагрузках. При оценке показателей, полученных во время врачебных обследований, надо иметь в виду, что изменения структуры и функции от- дельных органов и систем, а также их взаимос- вязь в процессе развития тренированности или при ее нарушении, происходят не одновремен- но, а гетерохронно. В каждом отдельном случае они обусловлены направленностью трениро- вочного процесса, возрастом, индивидуальны- ми особенностями спортсмена, его здоровьем, исходным функциональным фоном и некоторы- ми другими факторами. Неодинаковой при этом может быть и степень изменения различных параметров, ибо на разных этапах приспосо- бления и компенсации могут возникать разные сочетания функций в сложной системе регули- рования. Поэтому при обследовании оценка функционального состояния спортсмена по по- казателям, характеризующим состояния лишь отдельных систем, а тем более отдельных па- раметров, не может быть достаточно достовер- ной. В зависимости от направленности тре- нировочного процесса преимущественное зна- чение приобретают показатели, отражающие состояние функциональных систем, которые в наибольшей степени лимитируют работоспо- собность при специфическом для данного вида спорта характере мышечной деятельности. По- этому при обязательном, общем для всех спе- циализаций, минимуме методов исследования, дополнительные методы следует подбирать с учетом этого обстоятельства т.к. требования, предъявляемые организму разными видами спорта, определяют специфику в морфологи- ческой и функциональной перестройке не толь- ко двигательной сферы, но и вегетативных си- стем. Для видов спорта с преимущественным проявлением выносливости требуется более углубленное изучение состояния кардиореспи- раторной системы, аэробной производительно- сти, внутренней среды организма; для сложно- координационных и скоростно-силовых видов спорта изучение центральной нервной систе- мы, двигательной сферы, анализаторов. Для видов спорта, где работоспособность в равной степени зависит от той и дру гой сферы жизне- деятельности (спортивные игры, единоборства, многоборья и пр.), одинаково важны и те, и дру- гие методы исследования. Медицинское обеспечение спортивной деятельности предусматривает использова- ние различных видов и форм медицинского контроля лиц, занимающимися физкультурой и спортом, одни из которых выполняются в лабо- раторных условиях, а другие в полевых усло- виях, т.е. в процессе учебно-тренировочных за- нятий. Лабораторные формы врачебного кон- троля: - первичные медицинские обследования; - ежегодные углубленные медицинские об- следования; - дополнительные медицинские обследо- вания. Основной целью первичного и ежегодных углубленных медицинских обследованийявля- ется оценка состояния здоровья, уровня физи- ческого развития, полового созревания (когда речь идет о детях и подростках), а также функ- циональных возможностей ведущих систем ор- ганизма. Дополнительные медицинские обследо- вания назначаются после перенесенных забо- леваний и травм, длительных перерывов в тре- нировках, по просьбе тренера или спортсмена. Их основная цель – оценка состояния здоровья на момент обследования (с учетом возможных осложнений после перенесенных заболеваний, если обследование проводится по этому поводу) и функциональных возможностей ведущих для избранного вида спорта систем организма. |