Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
Определение и оценка состояния здо- ровья осуществляется путем исследования органов и систем по общепринятым методикам. Определяется состояние верхних дыхательных путей (ЛОР-органов), сердечно-сосудистой, ды- хательной, нервной, нервно-мышечной систе- мы, а также состояние анализаторов (зритель- ного, слухового, вестибулярного и др). Кроме того, полученные данные дополняются резуль- татами функциональных проб, биохимическими и другими исследованиями. Характеристика функционального состоя- ния органов и систем, организма в целом, до- стоверна только в том случае, когда наряду, с данными, полученными в покое, учитываются показатели функционального тестировании. Функциональная диагностика. В на- стоящее время наряду с качественными пока- зателями, определяющими состояние так назы- ваемого «статического здоровья», все большее значение приобретает понятие «динамическое здоровье». Оно определяется количественной характеристикой адаптационных (приспособи- 51 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Рис. 3.1. Взаимосвязь методов оценки состава тела от используемых моделей, где: МТ – масса тела, ЖМТ – жировая масса тела, БТМ – безжировая масса тела, ОВО – об- щая вода организма, ММТ – минеральная масса тела, ПТ – плотность тела, СМТБЖ – сухая масса тела без жира, БЮМТ – безжировая фракция мягких тканей, ММК – минеральная масса костей, КМТ – клеточная масса тела, ВКЖ – внеклеточная жидкость, ВТВ – внеклеточные твердые вещества, %ЖМТ – процентное содержание жира в массе тела, Мс., Мса, Мn – мас- са углерода, кальция, азота. 52 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ тельных) возможностей организма, о которых можно судить по результатам выполнения раз- личных функциональных тестов и проб. 3.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИзМА С ПОМОЩЬЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ Функциональная проба – это точно до- зированное воздействие на организм того или иного фактора, которое позволяет изучить ре- акцию физиологических систем на конкретный раздражитель, а также дает возможность по- лучить представление о характере реагирова- ния организма в реальных условиях учебно- тренировочных занятий. Основными задачами функционального исследования являются определение и оценка степени и характера реакции органов и систем на воздействующий фактор, выявление меха- низмов адаптации (приспособления) организма к изменяющимся условиям и скрытых наруше- ний функции определенных органов или си- стем, степени этих нарушений. Функциональные пробы используются для оценки преимущественно реакции какой-то от- дельной системы в ответ на конкретное влия- ние. Однако большинство из них характеризует деятельность не одной отдельно взятой систе- мы, а организма в целом. Дело в том, что изме- нения работы той или иной висцеральной си- стемы, связанные с воздействием нагрузок на организм, в значительной мере определяются регуляторными нейрогуморальными влияния- ми. Поэтому, оценивая, например пульсовую реакцию на физическую нагрузку, мы не всегда знаем, отражает ли она функциональное состо- яние самого исполнительного органа – сердца или же связана с особенностями вегетативной регуляции сердечной деятельности. Чтобы по- лучить более полное представление о функ- циональном состоянии организма, целесоо- бразно исследовать ряд показателей, которые характеризуют разные стороны его жизнедея- тельности. Факторы, которые влияют на те или дру- гие показатели, также могут быть разными, в зависимости от конкретных заданий функцио- нального исследования. Классификация функ- циональных проб проводится в зависимости от воздействующего фактора. Выделяют І. Пробы с физическими нагрузками: 1. В зависимости от времени регистрации показателей: а) пробы на восстановление; б) тесты на усилие. 2. В зависимости от количества выполнен- ных нагрузок: а) одномоментные (проба Мартине- Кушелевского; 15-ти секундный бег); б) двухмоментные (проба Короткова); в) трехмоментная (комбинированная про- ба Летунова и др.). 3. В зависимости от характера выполняе- мых движений: а) неспецифические (используются дви- жения, характерные практически всем видам спорта – бег, приседание и пр.); б) специфические (используются движе- ния, которые имитируют движения конкретного вида спорта, например, в боксе «бой с тенью» и др.) 4. В зависимости от интенсивности выпол- няемых нагрузок: а) максимальные; б) субмаксимальные (75% и менее от мак- симальных). 5. В зависимости от условий проведения тестирования: а) тестирование в лабораторных условиях с использованием разных видов эргометров; б) тестирование в условиях спортивной или оздоровительной тренировки. ІІ. Пробы, связанные с изменениями усло- вий окружающей среды. 1. Дыхательные пробы: а) с задержкой дыхания во время вдоха (проба Штанге); б) с задержкой дыхания во время выдоха (проба Генчи); в) с изменениями газового состава вдыха- емого воздуха. 2. Температурные пробы: а) холодная; б) тепловая. ІІІ. Пробы с изменением венозной ревер- сии крови к сердцу: 1. Пробы с изменениями положения тела в пространстве: а) ортостатическая (активная, пассивная); б) клиностатическая 2. Пробы с напряжением (проба Вальсами, пробы Флека и Бюргера). IV. Пищевые пробы (алиментарные). 1. На толерантность к глюкозе; 2. На выведение жидкости и др. V. Фармакологические пробы (с калием, атропином и др.). Функциональные пробы должны отвечать определенным требованиям, а именно – быть 53 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ однотипными, стандартными и дозированными. Поскольку только при таких условиях, можно сравнивать данные, которые получены у разных лиц, или у одного человека в разные периоды времени, то есть в динамике. Кроме того, функ- циональные пробы должны быть вполне безо- пасными и в то же время достаточно информа- тивными, а также простыми и доступными, не требовать особых навыков для их выполнения. Пробы с физической нагрузкой должны обеспе- чивать включение в работу как можно большего количества мышц (не менее 2/3) и давать воз- можность измерять и изменять интенсивность нагрузок в необходимых границах. При проведении большинства функцио- нальных проб необходимо придерживаться следующей схемы: 1. Определение и оценка исходных (то есть в состоянии покоя) данных показателей, которые исследуются. 2. Изучение характера и степени измене- ний этих показателей под воздействием функ- циональной пробы. 3. Анализ длительности и характера вос- становительного периода, на протяжении кото- рого исследуемые показатели возвращаются к исходному уровню. Следует также обратить внимание на осо- бенности регистрации некоторых показателей, главным образом это касается частоты пульса, при проведении функциональных проб. Для того чтобы изучить реакцию данного показа- теля, его подсчитывают не за минуту, а за бо- лее короткие интервалы времени, чаще всего это 10, 15 или 30 секунд, а при необходимости пересчитывают за минуту. 3.2.1. Пробы с задержкой дыхания При всем многообразии функциональных проб и тестов, которые в настоящее время ис- пользуются в спортивной медицине, чаще всего применяют пробы с изменением условий внеш- ней среды (задержкой дыхания), с изменением венозной реверсии крови к сердцу (переменой положения тела в пространстве) и пробы с раз- личными физическими нагрузками. Проба с задержкой дыхания во время вдоха (проба Штанге). Проба выполняется в положении сидя. Исследуемый должен сделать глубокий (но не максимальный) вдох и задер- жать дыхание как можно дольше (сжимая нос пальцами). Длительность времени задержки дыхания регистрируется секундомером. В мо- мент выдоха секундомер останавливают. У здоровых, но нетренированных лиц время за- держки дыхания колеблется в пределах 40-60 с у мужчин и 30-40 с у женщин. У спортсменов это время увеличивается до 60-120 с у мужчин и до 40-95 с у женщин. Проба с задержкой дыхания после вы- доха (проба Генчи). Сделав обычный выдох, исследуемый задерживает дыхание. Длитель- ность задержки дыхания так же регистрирует- ся секундомером. Секундомер останавливают в момент вдоха. Время задержки дыхания у здоровых нетренированных лиц колеблется в пределах 25-40 с у мужчин и 15-30 с – у жен- щин. У спортсменов задержка дыхания более продолжительна (до 50-60 с у мужчин и 30-35 с у женщин). Функциональные пробы с задержкой ды- хания характеризуют функциональные спо- собности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, проба Генчи к тому же отражает устой- чивость организма к недостатку кислорода. Воз- можность длительно задерживать дыхание зави- сит определенным образом от функционального состояния и мощности дыхательных мышц. Однако при проведении проб с задержкой дыхания следует иметь в виду, что они не всег- да являются объективными, поскольку в значи- тельной степени зависят от волевых качеств исследуемого. Это в некоторых случаях снижа- ет практическую ценность данных проб. Более информативной является моди- фицированный вариант пробы Генчи после ги- первентиляции. В этом случае предварительно производят максимально глубокое дыхание (гипервентиляция), в течение 45-60 с, затем регистрируют продолжительность задержки дыхания после максимального выдоха. В нор- ме происходит возрастание времени задержки дыхания на выдохе в 1,5-2 раза. Отсутствие возрастания времени задержки дыхания на выдохе свидетельствует об изменении функ- ционального состояния кардиореспираторной системы. Проба Серкинавыполняется в три этапа: определяют время задержки дыхания на вдо- хе в покое, затем на вдохе после выполнения 20 приседаний за 30 с, после чего определяют время задержки дыхания на вдохе через 1 мин отдыха. У здоровых тренированных лиц время за- держки дыхания на вдохе до нагрузки состав- ляет 40-60 с, после нагрузки – 50% и более от первой пробы, а после минуты отдыха возрас- тает до 100% и более от первой пробы. У здоровых нетренированных лиц пока- затели задержки дыхания на вдохе составля- 54 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ют 36-45 с (30-50%, 70-100%). При нарушении функционального состояния кардиореспира- торной системы этот показатель в покое рав- няется 20-35 с, после нагрузки он уменьшается до 30% и менее от исходной величины, а после 1 мин отдыха практически не изменяется. Проба Розенталязаключается в пяти- кратном определении ЖЕЛ. При выполнении пробы отдых между отдельными измерения- ми ЖЕЛ не предусматривается. Данная проба применяется для определения выносливости собственно дыхательной мускулатуры (межре- берные мышцы и диафрагма). При достаточ- ной выносливости указанных мышц все пять показателей примерно равны. Быстрая утомля- емость дыхательной мускулатуры или ее функ- циональная слабость проявляется отчетливым снижением результатов при каждом последую- щем измерении. 3.2.2. Пробы с изменением положения тела в пространстве Функциональные пробы с изменениями по- ложения тела позволяют оценить функциональ- ное состояние вегетативной нервной системы, ее симпатического (ортостатическая) или пара- симпатического (клиностатическая) отделов. Ортостатическая проба. Данная проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее суть заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального в вертикальное положение. Существует несколько вариантов проведе- ния данной пробы: Оценка изменений ЧСС и АД или толь- 1. ко ЧСС за первые 15-20 с после пере- хода в вертикальное положение; Оценка изменений ЧСС и АД или толь- 2. ко ЧСС спустя 1 мин пребывания в вер- тикальном положении; Оценка изменений ЧСС и АД или толь- 3. ко ЧСС за первые 15-20 с после пере- хода в вертикальное положение, а за- тем по окончании 3 минут пребывания в вертикальном положении. В практике спортивной медицины наибо- лее часто применяют третий и второй варианты проведения пробы. Методика. После пребывания в положении лежа на протяжении не менее чем 3-5 минут у исследуемого подсчитывают частоту пульса за 15 с и результат умножают на 4. Тем самым определяют исходную частоту сердечных со- кращений за 1 мин после чего исследуемый медленно (за 2-3 с) встает. Сразу после перехо- да в вертикальное положение, а затем через 3 минуты стояния (то есть когда показатель ЧСС стабилизируется) у него снова определяют ча- стоту сердечных сокращений (по данным пуль- са за 15 с, умноженным на 4). Оценка результатов при третьем вариан- те: Нормальной реакцией на пробу является увеличение ЧСС на 10-16 ударов за 1 мин сра- зу после подъема. После стабилизации этого показателя через 3 мин стояния ЧСС несколь- ко уменьшается, но остается на 6-10 ударов за 1 мин выше, чем в горизонтальном положении. Более сильная реакция свидетельствует о повышенной реактивности симпатичного отде- ла вегетативной нервной системы, что присуще недостаточно тренированным лицам. Более слабая реакция наблюдается в слу- чае сниженной реактивности симпатичного от- дела и повышенного тонуса парасимпатиче- ского отдела вегетативной нервной системы. Более слабая реакция, как правило, является следствием развития состояния тренированно- сти. Оценка результатов при втором варианте пробы (по П.И.Готовцеву): Нормосимпатикотоническая отличная – прирост ЧСС до 10 уд/мин; Нормосимпатикотоническая хорошая – прирост ЧСС на 11-16 уд/мин; Нормосимпатикотоническая удовлетвори- тельная – прирост ЧСС на 17-20 уд/мин; Гиперсимпатикотоническая неудовлетво- рительная – прирост ЧСС более 22 уд/мин; Гипосимпатикотоническая неудовлетвори- тельная – снижение ЧСС на 2-5 уд/мин. Клиностатическая проба. Данную про- бу проводят в обратном порядке: ЧСС опреде- ляется после 3-5 минут спокойного стояния, по- том после медленного перехода в положение лежа, и после 3 минут пребывания в горизон- тальном положении. Пульс подсчитывают так- же по 15-ти секундным интервалам времени, умножая результат на 4. Для нормальной реакции характерно сни- жение ЧСС на 8-14 ударов за 1 минуту сразу после перехода в горизонтальное положение и некоторое повышение показателя после 3 ми- нут пребывания в положении лежа, однако ЧСС при этом на 6-8 ударов на 1 минуту остается ниже, чем в вертикальном положении. Большее снижение пульса свидетельствует о повышен- ной реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, меньшее – о 55 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ сниженной реактивности. При оценке результатов орто- и клиноста- тической проб необходимо учитывать, что непо- средственная реакция после изменения поло- жения тела в пространстве указывает главным образом на чувствительность (реактивность) симпатичного или парасимпатического отделов вегетативной нервной систем, тогда как отстав- ленная реакция, измеряемая через 3 минуты характеризует их тонус. 3.2.3. Пробы с физической нагрузкой Функциональные пробы с физической на- грузкой используются преимущественно для оценки функционального состояния и функцио- нальных способностей сердечно-сосудистой системы. Они подразделяются на две основ- ные группы: - пробы на восстановление или качествен- ные; - пробы на усилие или количественные. Функциональные пробы на восстанов- ление. Во время проведения данных проб учи- тывают изменения показателей после прекра- щения нагрузки. Эти пробы предложены давно, когда не было аппаратуры, позволяющей реги- стрировать многообразные физиологичные по- казатели непосредственно во время выполне- ния нагрузки. Однако и сейчас они не потеряли своей практической ценности, поскольку: 1) дают возможность качественно оценить характер реакции (адаптации) на ту или иную нагрузку; 2) отражают скорость и эффективность восстановительных процессов; 3) для их выполнения не требуется какой- либо сложной аппаратуры и сама процедура отличается простотой. При проведении функциональных проб на восстановление используются стандартные физические нагрузки. В качестве стандартной нагрузки у нетренированных лиц чаще всего применяют пробу Мартине-Кушелевского (20 приседаний за 30 с), у тренированных лиц – комбинированную пробу Летунова. Проба Мартине-Кушелевского(20 при- седаний за 30 с). У обследуемого перед нача- лом пробы определяют исходный уровень АД и ЧСС в положении сидя. Для этого накладыва- ют манжету тонометра на левое плечо и через 1-1,5 мин (время, необходимые для исчезнове- ния тактильного рефлекса, который возникает при наложении манжеты) измеряют АД и ЧСС. Частоту пульса подсчитывают за десятисекунд- ные интервалы времени до тех пор, пока не бу- дут получены три одинаковых цифры (напри- мер, 12-12-12 или 12-11-12-10-12). Результаты исходных данных записывают во врачебно- контрольную карту (ф. 061/в). Затем, не снимая манжеты, исследуемому предлагают выпол- нить 20 приседаний за 30 с (во время приседа- ния руки должны быть вытянуты вперед, а при выпрямлении опускаются вниз). После нагрузки исследуемый садится. На 1-ой минуте восстановительного периода у него в течение первых 10 с регистрируют ча- стоту пульса. На протяжении следующих 40 с первой минуты измеряют АД. В последние 10 с первой минуты и на протяжении второй и третьей минуты восстанавливаемого перио- да по десятисекундными интервалам времени опять подсчитывают частоту пульса до тех пор, пока он не вернется к исходному показателю, причем данная величина должна повториться 3 раза подряд. Рекомендуется подсчитывать частоту пульса не менее 2,5-3 минут, поскольку суще- ствует возможность возникновения «отрица- тельной фазы пульса» (то есть уменьшение его величины ниже от исходного уровня на 2-4 уда- ра), что может быть результатом избыточного повышения тонуса парасимпатического отдела нервной системы или следствием вегетативной дисфункции. Если пульс не вернулся к исходно- му уровню на протяжении 3-х минут (то есть за период, который считается достаточным) вос- становительный процесс следует считать не- удовлетворительным и подсчитывать пульс в дальше обычно нет смысла. После истечения 3 мин еще раз измеряют АД. Однако для со- поставления (изучения) в динамике изменений характера реакции на дозированную нагрузку и в том числе продолжительности периода вос- становления необходимо определять фактиче- ское время периода восстановления. |