Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
оценка Мпк у нетренированных здоровых людей Пол Возраст, годы МПК, мл/(мин * кг) очень высокое высокое среднее низкое очень низкое Мужчины 25 лет и моложе 55 и выше 49-54 39-48 33-38 32 и ниже 25-34 53 и выше 45-52 38-44 32-37 31 и ниже 35-44 51 и выше 43-50 36-42 30-35 29 и ниже 45-54 48 и выше 40-47 32-39 27-31 26 и ниже 55-64 46 и выше 37-45 29-36 23-28 22 и ниже 65 и старше 44 и выше 33-43 27-32 20-26 19 и ниже Женщины 20 и моложе 45 и выше 38-44 31-37 24-30 23 и ниже 20-29 42 и выше 36-41 30-35 23-29 22 и ниже 30-39 40 и выше 35-39 28-34 22-27 21 и ниже 40-49 37 и выше 31-35 25-30 20-24 19 и ниже 50-59 35 и выше 29-34 23-28 18-22 17 и ниже 60 и старше 33 и выше 27-32 21-26 16 --2С 15 и ниже Таблица 3.11 Максимум потребления кислорода (мл/кг /мин) у квалифицированных спортсменов Вид спорта Мужчины Женщины Лыжные гонки 83 63 Бег на коньках 78 54 Ориентирование 77 58 Бег 800-1500 м 76 56 Горнолыжный спорт 68 50 Плавание 67 58 Таблица 3.12 зависимость между результатами 12-минутного теста и Мпк по к. куперу Расстояние (км), преодоленное за 12 мин МПК, мл /кг/ мин Менее 1,6 1,6-2,0 2,01-2,40 2,41-2,8 Более 2,8 Менее 25,0 2,5-33,7 33,8-42,5 42,6-51,5 51,6 и более 66 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ что эти тесты требуют значительного (почти максимального) напряжения основных функ- циональных систем организма, их не следует проводить без предварительной тренировки, то есть без подготовки организма к нагрузкам. Для здоровых нетренированных лиц возрас- том 30 лет и старше необходима тренировка не менее 6-ти недель. Результаты беговых тестов К.Cooper оцениваются по предложенным авто- ром таблицам, в которых время преодоления дистанции в 1,5 мили или расстояние, которое пробегает испытуемый за 12 мин соответствует определенному уровню МПК. определение анаэробных возможно- стей организма человека. Работа в бескисло- родном (анаэробном) режиме обеспечивается энергией за счет процесса гликолиза, распада аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и креа- тинфосфата (КрФ). У спортсменов стайеров часто определяют максимальную анаэробную мощность (МАМ). Перед проведением теста у спортсмена определяют вес. Тест выполняет- ся с помощью лестницы, длина которой 5 ме- тров, наклон 30 градусов, общая высота подъ- ема составляет 2,6 метра. По команде тренера спортсмен с максимальной скоростью забега- ет вверх по лестнице, при этом максимально точно фиксируется время подъема. Затем для уточнения измеряется высота ступеней, счита- ется их число и эти показатели перемножают. Таким получают высоту подъема. По формуле рассчитывают мощность выполненной рабо- ты или максимальную анаэробную мощность (МАМ): W = p * h/t (кг м/с), где: W – максимальная анаэробная мощность (МАМ); h – высота подъема (м); t – время подъема (с). Для пересчета полученного результата в единицы мощности (ватты) его умножают на 9,81, а при умножении на 0,14 полученный ре- зультат МАМ будет переведен в ккал/мин. Эта величина характеризует абсолютную мощность механической работы. При КПД=25% расчет общих энерготрат проводят по формуле: W= W * 0,563 ккал/мин. МАМ может в 6-10 раз превышать критиче- скую мощность работы, при которой достигает- ся максимальное потребление кислорода. При- меры величин МАМ в некоторых видах спорта приведены в таблице 3.14. определение аэробно-анаэробного перехода. Помимо МПК важным показателем аэробных возможностей организма является уровень порога анаэробного обмена (ПАНО), который отражает эффективность использо- вания аэробного потенциала. В последние годы все большее распространение получило мнение, что для развития аэробной работо- способности интенсивность нагрузок должна, соответствовать уровню ПАНО. Это положе- ние одинаково важно как для спортивной, так и для оздоровительной тренировки, в процессе которых развивается общая выносливость ор- ганизма. Известно, что у спортсменов с одина- ковыми величинами МПК отмечается широкая Таблица 3.13 градации максимальной аэробной способности (функциональные классы) в зависимости от расстояния, пробегаемого за 12 мин (км) по к.куперу Функциональный класс аэроб- ных способностей и физиче- ское состояние ВОЗРАСТ, ГОДЫ моложе 30 З0-39 40-49 50 и старше М Ж М Ж М Ж М Ж ФК I – очень плохое менее 1,6 1,5 менее 1,5 1,4 менее 1.4 1.2 менее 1,3 1,0 ФК II – плохое 1,6-2,0 1,5-1,8 1,5-1,8 1,41-1,7 1,41-1,7 1.21-1,5 1,31-1,6 1,1-1,3 ФК III – удовлетворительное 2,01-2,4 1,81-2,1 1,81-2,2 1,71-2.0 1,71-2,1 1.51-1,8 1,61-2,0 1,31-1,7 ФК IV – хорошее 2,41-2,8 2,11-2,6 2,21-2.6 2,01-2,5 2,11-2,5 1,81-2,3 2,01-2,4 1,71-2,2 ФК V – отличное более 2,8 2,6 более 2,6 2,5 более- 2,5 2,3 более 2,4 2,2 Таблица 3.14 Максимальная анаэробная мощность (МаМ), развиваемая спортсменами разной квалификации Вид спорта, квалификация МАМ, ккал./мин Волейбол, II-III разряд 62,20 Волейбол, I разряд 81,10 Баскетбол, III разряд 57,10 Баскетбол, II разряд 62,90 Баскетбол, I разряд 69,58 Баскетбол, МС 78,70 67 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ вариабельность спортивных результатов. Это связывают с тем, что в видах спорта на вынос- ливость, особенно в условиях соревнований, результат определяется не столько величиной аэробной мощности, сколько процентом ее ис- пользования для поддержания скорости дви- жения (в беге, плавании и т.д.). Чем больше процент использования аэробного потенциала, тем выше результат. В связи с этим для оценки работоспособности спортсмена целесообраз- но определять индивидуальные соотношения аэробной и анаэробной энергопродукции или порог анаэробного обмена. Преимуществом такого подхода является и то, что на результат определения ПАНО не влияет мотивация об- следуемого, отсутствие которой при нагрузоч- ном тестировании часто не позволяет достичь абсолютного уровня МПК (прямое определение МПК). Концепция аэробно-анаэробного перехо- да, границы которого определяются ПАНО-1 и ПАНО-2, изложена в работах W.Kindermann et all (1970-1985). ПАНО-1 обозначает верхнюю границу аэробного энергообеспечения и соот- ветствует началу прироста лактата в крови (при- мерная концентрация 2 ммоль/л) при этом ЧСС достигает в среднем 140-170 уд/мин. ПАНО-2 соответствует началу исключительно анаэроб- ной энергопродукции, отмечается заметное снижение рН крови. В зависимости от пола, возраста и физической подготовленности кон- центрация лактата крови при этом колеблется в пределах у взрослых 2,6-4,3 ммоль/л, а у детей и подростков в возрасте 10-16 лет равна 3,8- 3,9 ммоль/л. При достижении ПАНО-2 ЧСС коле- блется в среднем в пределах 175-200 уд/мин. Важным аргументом в пользу определе- ния параметров аэробно-анаэробного пере- хода (особенно по его индивидуальным по- казателям), как критерия работоспособности является тот факт, что при правильной органи- зации тренировочного процесса ПАНО может увеличиваться на 45%, в то время как прирост абсолютных значений МПК только на 20-30% (Шварц В.Б., Хрущев С.В., 1984. 1991) ПАНО-1 и ПАНО-2 можно определять как инвазивным методом (по показателям лактата крови), так и косвенным способом. Для косвен- ного определения ПАНО можно использовать метод, предложенный Conconi F. et all (1989). Он основывается на утрате на уровне ПАНО линейной зависимости между увеличением мощности нагрузки и повышением ЧСС. Тест заключается в пробежке 10-15 отрезков длиною 30-60 метров со ступенчато увеличивающейся скоростью. Тест можно проводить на беговой дорожке стадиона или в лабораторных услови- ях, используя тредмил (бегущую дорожку), на котором легче равномерно увеличивать ско- рость движений. При этом фиксируется время бега и ЧСС в конце каждого отрезка. Скорость бега и ЧСС до достижения уровня ПАНО увели- чиваются линейно. Точка перелома кривой (для ее определения следует строить график зави- симости «скорость-ЧСС») позволяет опреде- лить индивидуальный уровень ПАНО. Упрощенный ориентировочный критерий (для лиц, занимающихся оздоровительной физ- культурой) интенсивности нагрузки на уровне ПАНО – появление затруднений в дыхании (вы- раженная одышка). Оптимальной нагрузкой, со- ответствующей ПАНО, считается та мощность работы, при которой можно еще поддерживать ритм дыхания 3 шага – вдох, 3 шага – выдох (Суслов Ф., 1989). Момент, когда занимающий- ся вынужден вдыхать дополнительную порцию воздуха уже через рот, соответствует ЧСС око- ло 150 уд/мин. Данная информация важна не только для оптимальной дозировки интенсивности нагруз- ки или дозировки упражнений, но и для дости- жения необходимого тренировочного эффекта. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ РАБО- ТОСПОСОБНОСТИ проводится как в лабора- торных условиях, так и в полевых условиях, как правило, во время этапного контроля. В зависимости от вида спорта используются со- Таблица 3.15 специфика тренирующих нагрузок в зависимости от их интенсивности Характер нагрузки ЧСС уд/мин Интенсивность расхода энергии (Меt/ккал) Повышение концен- трации молочной кислоты в крови Предельная про- должительность (мин) Аэробный 140-160 8-10/10-12,5 В 1,5-2 раза Свыше 40 Аэробный- анаэробный 160-180 10-12/12,5-15 В 2-6 раза 5-40 Анаэробный 180-200 12/15 В 6 раз и больше 5 Примечание: 1Меt = 1 – 1,25 ккал 68 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ответствующие специфичные виды мышечных нагрузок. В циклических видах спорта подбор тестов определяется типом энергопродукции – аэроб- ный, анаэробный или смешанный (футбол, средние дистанции). Лабораторные исследования. Н.И.Волков в 1989 г для обследования спортсменов высо- кой квалификации предложил несколько лабо- раторных тестов для определения энергетиче- ских «потенций» организма таких, например, как тест ступенчато возрастающей нагрузки для комплексной оценки максимума аэробной и анаэробной способности спортсменов сред- невиков; тест на удержание критической мощ- ности, ориентированный на избирательную оценку показателей аэробной емкости при вы- полнении до отказа упражнений на критической скорости у спортсменов спринтеров и др. Полевые исследования. Стандартизован- ные лабораторные тесты имеют свои аналоги в форме специальных контрольных упражнений, которые широко применяются в отдельных ви- дах спорта. Для оценки тренированности в практике спортивной медицины успешно используются контрольные тесты-упражнения, позволяющие сопоставлять показатели работоспособности и приспособляемости. Такими тестами являются тесты с повторными нагрузками. Следует отметить, что высокая специаль- ная физическая работоспособность или под- готовленность не всегда совпадает с показа- телями общей физической работоспособности (у штангистов, борцов, метателей). Такое соот- ветствие наблюдается только у представителей циклических видов спорта, а именно у стайеров и марафонцев. Для лиц, которые занимаются массовыми видами спорта или оздоровительной физкуль- турой основным направлением тренировки яв- ляется повышение уровня общей физической работоспособности, которая напрямую зави- сит от степени развития такого физического качества как выносливость, поскольку именно выносливость определяет нашу работоспособ- ность в быту и на производстве. ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По результа- там обследования составляется медицинское заключение. Оно включает оценку состояния здоровья, уровня физического развития, уров- ня физической подготовленности по показате- лям физической работоспособности. По этим показателям осуществляется рас- пределение на медицинские группы (основную, подготовительную, специальную) лиц, зани- мающихся физкультурой в учебных заведени- ях или приступающим к занятиям оздорови- тельной физкультурой в группах здоровья, в фитнес-клубах и пр. В основную группу определяют лиц здоро- вых, со средним или более высоким уровнем физического развития и физической работо- способности. В подготовительную группу определяют лиц здоровых или с незначитель- ными нарушениями в состоянии здоровья без признаков декомпенсации, но с низким уровнем физического развития и физической работоспо- собности. К специальной группе относят лиц с нарушениями в состоянии здоровья постоянно- го или временного характера (требующих дли- тельного периода восстановления нарушенных функций). Для каждой группы предусмотрены определенные программы занятий физкульту- рой. В дальнейшем, углубленные обследования для уточнения правомерности продолжения занятий физкультурой в указанной группе или возможности перевода в другую группу прово- дятся следующим образом: в основной группе в начале учебного года, в подготовительной – в начале каждого семестра, а в специальной группе один раз в квартал. К занятиям спортом допускают здоровых лиц, имеющих достаточно высокие показатели физического развития и физической подготов- ленности, а также относительно хорошее раз- витие тех или иных физических качеств, опре- деляющих результативность в конкретном виде спорта. При необходимости указываются показа- ния или противопоказания к использованию определенных видов упражнений, форм заня- тий, лечебно-профилактические назначения, направление к врачу-специалисту и пр. а также рекомендации по режиму и методике спортив- ной тренировки. Кроме того, обязательно ука- зываются сроки повторного обследования. Результаты обследования в кабинете вра- ча обязательно должны дополняться наблю- дениями, проводимыми непосредственно в условиях учебно-тренировочных занятий. Это позволяет уточнить врачебные рекомендации, проконтролировать их выполнение и решить ряд других задач, направленных на благопри- ятное влияние занятий физкультурой и спортом на организм занимающихся и достижение вы- соких показателей тренированности. 69 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 3.4. СВЯзЬ ФИзИчЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ С ПОКАзАТЕЛЯМИ зДОРОВЬЯ Определение физической работоспособ- ности и аэробной производительности в функ- циональной диагностике имеет большое значе- ния потому, что данные показатели позволяют оценить уровень соматического (физического) здоровья человека. Па мнению многих исследователей (Г.Л. Апанасенко, Л.О. Попов, 1998 и др.), ме- дицина и общество в целом приближается к по- ниманию того, что стратегия достижения опти- мального уровня здоровья человека только путем лечения болезней не может решить всех проблем и является бесперспективной. Все большее число ученых и представите- лей практического здравоохранения понимают, что преимущество следует отдавать здравоох- ранению практически здорового человека. Од- нако сохранение и укрепление здоровья не воз- можно без четкого представления его сущности. К сожалению, в практической медицине и до сих пор оценка здоровья базируется на един- ственной альтернативе «здоровый-больной», то есть, если при обследовании у пациента не обнаружены признаки заболевания, то методом исключения выносится диагноз «здоров». Учитывая определение из Устава ВОЗ, что «здоровье – не только отсутствие болезней или физических изъянов», были начаты исследова- ния по разработке конкретных критериев сома- тического здоровья человека. Впервые М.М. Амосов поставил вопрос «кто из здоровых более здоров?» Он предло- жил термин «количество здоровья». По мнению автора, соматическое здоровье представляет собой определенный функциональный резерв, который обеспечивает максимальную произво- дительность органов и систем при сохранении качественных границ их функций, что предо- пределяет быструю адаптацию организма к условиям окружающей среды и способствует повышению резистентности к разным неблаго- приятным факторам. Автор подчеркивал, что этот функциональный резерв может быть вы- ражен конкретными показателями или параме- трами. В настоящее время существует несколько моделей, на которых базируется определение «количества здоровья». Среди них особое вни- мание заслуживают: модель «донозологиче- ской диагностики» и модель «диагностики здо- ровья по прямым показателям». Первая модель «донозологической диагно- стики» базируется на «адаптационной» концеп- ции В.П. Казначеева и Р.М. Баевского (1974), согласно которой адаптационные возможности человека являются степенью способности со- хранять нормальную жизнедеятельность в неа- декватных условиях среды. По мнению авторов, при переходе от состояния здоровья к болезни проходит несколько стадий, во время которых организм пытается приспособиться к новым условиям существования, за счет изменениям уровня функционирования и напряжения ре- гуляторных механизмов. Авторы предлагают осуществлять донозологическую диагностику по степени напряжения адаптационных меха- низмов. При этом выделяют следующие стадии адаптационного процесса или донозологиче- ских состояний: Удовлетворительная адаптация; • Функциональное напряжение механиз- • мов адаптации; Неудовлетворительная адаптация; • Срыв механизмов адаптации. • Для изучения донозологических состояний используется метод математического анализа вариабельности сердечного ритма (Р.М. Баев- ский, 1979). Недостатком данной модели яв- ляется то, что дезадаптация и срыв адаптации могут возникать, невзирая на значительные резервы функций (например, в экстремальных условиях) или, напротив, при низком уровне здоровья (во время ремиссии при хроническом заболевании) может сохраняться удовлетвори- тельная адаптация. Вторая модель предусматривает диа- гностику здоровья на основе определения «прямых показателей», к которым относятся энергопотенциал и биологический возраст. Данные показатели позволяют оценивать, пре- жде всего, биологическую функцию выживания, то есть способность биосистемы сохранять свою структуру и функцию в постоянно изме- няющихся условиях, что является одним из основных проявлений здоровья. Определение первого прямого показателя – |