Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАчЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 44 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ обследовании спортсменов участвуют следую- щие специалисты: врач по спортивной медици- не, терапевт или педиатр, врач функциональной диагностики, хирург-травматолог, невропатолог, стоматолог, оториноларинголог, окулист, гине- колог, уролог, дерматолог. При необходимости могут также назначаться консультации врачей других специальностей. Детям, кроме того, определяют степень полового созревания. Обязательными являются рентгенография органов грудной клетки (1 раз в год); ЭКГ и эхо- кардиография; общий анализ крови и мочи. Методика комплексного обследования включает: Сбор общего и спортивного анамнеза. 1. Определение уровня физического раз- 2. вития. Оценку состояния здоровья. 3. Функциональную диагностику, пред- 4. усматривающую использование раз- личных по характеру функциональных проб и тестов для определения функ- циональных возможностей отдель- ных систем, анализа типа реакции сердечно-сосудистой системы на вы- бранную функциональную пробу. Определения физической работоспо- 5. собности. Врачебное заключение с указанием 6. рекомендаций врача на определенный период тренировочных занятий. Общий или медицинский анамнез соби- рается по общепринятым правилам и допол- няется спортивным анамнезом. Спортивный анамнез включает сведения о том, занимается ли обследуемый физической культурой и спор- том, давно или впервые приступает к занятиям, каким именно видом спорта или оздоровитель- ной тренировки преимущественно занимается, участвует ли в соревнованиях, какие достигну- ты результаты и т.д. После этого исследуется физическое развитие. 3.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИзИчЕСКОГО РАзВИТИЯ Физическое развитие –совокупность мор- фофункциональных и функциональных показа- телей, позволяющих определить запас физиче- ских сил, выносливости и работоспособности организма, т.е. отражает потенциальные или реальные возможности организма к выполне- нию физической работы. Физическое развитие обусловлено во многом наследственными фак- торами (генотип), но вместе с тем его уровень после рождения (фенотип) в большей степени зависит от условий жизни, двигательной актив- ности и др. Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются и совершенству- ются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно достигается определенный уровень тренированности, ха- рактеризующийся комплексом морфологиче- ских и функциональных сдвигов в состоянии организма, улучшением механизмов регули- рования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления после их выполнения. Основными методами исследования физи- ческого развития являются соматоскопия и со- матометрия. Соматоскопия выявляет особенности телосложения, осанку и состояние опорно- двигательного аппарата. Особенности телосло- жения определяются конституцией. Различают три типа конституции: нормостенический, ги- перстенический и астенический. У нормостеников существуют определен- ные пропорции между продольными и попереч- ными размерами тела (относительно пропор- циональное тело). У гиперстеников пропорции смещены в сторону увеличения поперечных размеров (при относительно длинном тулови- ще и коротких ногах). У астеников пропорции смещены в сторону увеличения продольных размеров (длинные ноги и короткое туловище). Внешний осмотр позволяет определить осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук, состояние свода стопы, а также развитие му- скулатуры и особенности жироотложения. Осанка – это привычная поза непринуж- денно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными фи- зиологическими изгибами позвоночника и сим- метричным расположением всех частей тела. Голова располагается прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазо- бедренных суставах, стопы параллельны или слегка разведены в стороны. Нарушения осан- ки развиваются в любом возрасте при слабости мышц, заболеваниях и травмах конечностей и позвоночника. В таких случаях данные внеш- него осмотра должны быть уточнены методами рентгенологического или МРТ-исследования. При изучении осанки осмотр проводят в положениях: спереди, сбоку и сзади. Во время осмотра спереди обращают внимание на воз- 45 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ можные асимметрии правой и левой половины туловища, положение головы относительно оси туловища, положение плечей и плечевой линии, форму грудной клетки (нормальная, патоло- гически измененная), рук, ног, положение таза (высота и симметричность гребней подвздош- ных гребней). Осмотр сбоку позволяет изучить осанку в сагиттальной плоскости и определить форму спины по величине изгибов позвоночни- ка (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая и др.). При осмотре сзади вы- являют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости, характерные для сколиоза, по положению углов лопаток, высо- те стояния плечей и симметричности плечевой линии, направление искривления позвоночника и его форму. Форма спины определяется выраженно- стью физиологических изгибов позвоночника (в см) кзади (кифоз) и кпереди (лордоз) по отно- шению к его вертикальной оси в сагиттальной плоскости. Нормальная форма: грудной кифоз = 2 см поясничный лордоз = 4 см. Плоская спина: грудной кифоз < 2 см по- ясничный лордоз < 2 см. Круглая спина: грудной кифоз > 4 см пояс- ничный лордоз < 2 см. Плоско-вогнутая: грудной кифоз < 2 см по- ясничный лордоз > 4 см. Кругло-вогнутая: грудной кифоз > 4 см по- ясничный лордоз > 4 см. Чаще других развивается сутулая или кру- глая спина. У подростков ее называют юноше- ским кифозом. Круглая и кругло-вогнутая спина способствуют нарушению функции дыхания и кровообращения. Плоская спина снижает рес- сорную функцию позвоночника. При сколиозе любой локализации помимо указанных нару- шений развиваются различные деформации грудной клетки и позвоночника, что усугубляет нарушения функций названных систем. Для определенияформы ног обследуе- мому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести носки врозь. Разли- чают: прямые (ровные) ноги, ноги с Х-образным и О-образным искривлением. Ноги считают прямыми, если колени, стопы соприкасаются. И продольные оси голени совпадают с про- дольными осями бедра. При Х-образных ногах соприкасаются только колени, при О-образных – только стопы. Форма стопы. Стопа может иметь нор- мальную форму, уплощенную и плоскую. Определяют состояние стопы по отпечаткам ее подошвенной поверхности методом спланто- графии (отпечатков) и измерению ее размеров – подометрии. При нормальной стопе ее свод составляет 1/3 поперечника стопы, при упло- щенной – до 1/2 и при плоской более 1/2 по- перечника стопы. Для определения формы рук в положении стоя обследуемый должен вытянуть руки впе- ред ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки пря- мые, то они не соприкасаются в области лок- тей, при Х-образной форме – соприкасаются. Развитие мускулатуры оценивают как хо- рошее, среднее и слабое – по состоянию тонуса (хороший, сниженный), мышечной силы (по по- казателям динамометрии в кг), выраженности рельефа мышц (плохой, хороший, отличный) и пропорциональности развития мускулатуры конечностей, симметричных мышечных групп (гармоничное, негармоничное). Жироотложениеоцениваетсяпо толщине подкожно-жировой клетчатки. Различают нор- мальную, пониженную и повышенную упитан- ность. Измерение производится в положении стоя на спине исследуемого под углом лопат- ки и на животе на уровне пупка справа и сле- ва от него. Большим и указательным пальцем берется в складку участок кожи с подкожной клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанно- сти пальцы легко прощупывают друг друга. А костный и мышечный рельефы легко просма- триваются. Если развитие подкожно-жировой клетчатки нормальное, то кожная складка бе- рется свободно, но концы пальцев прощупы- вают друг друга хуже, костный и мышечный рельефы слегка сглажены. Толщина складки в среднем под углом лопатки у мужчин 0,8 см, у женщин до 1,8 см, а в области пупка в пределах 1,5 см у мужчин и 1,5-2,0 см у женщин. При по- вышенном развитии кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы отчет- ливо сглажены. В этом случае следует указать по верхнему или по нижнему типу отмечается повышенное жироотложение. Антропометрия – это измерение ряда соматометрических параметров человеческого тела: массы тела, роста, ширины плеч, окруж- ности грудной клетки и некоторых функцио- нальных показателей: жизненной емкости лег- ких (ЖЕЛ) и силы мышц. При исследовании на пациенте должен быть минимум одежды. Соматометрические показатели включают в себя массу тела, рост, окружность груди, жи- вота, конечностей. Масса тела. Взвешивание должно про- водиться на десятичных медицинских весах с точностью до 50 г. Весы перед проведением 46 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ исследований должны быть выверены. Взве- шивание желательно проводить в утренние часы, натощак. Рост стоя измеряют с помощью росто- мера или антропометра. Обследуемый стоит к ростомеру спиной, касаясь пятками, ягодицами и межлопаточной областью вертикальной стой- ки прибора. Голова располагается так, чтобы наружный угол глаза и верхний край слухового прохода (козелок уха) находятся на одной пря- мой параллельной полу, и не касается затыл- ком стойки ростомера. Рост ребенка до 2 лет измеряют в положении лежа. Рост сидя измеряется при аналогичном положении туловища и головы, а ноги согнуты в коленях и стопами опираются о пол. При вычи- тании величины роста сидя из величины роста стоя определяют длину ног. Окружность груди измеряют в трех состо- яниях: в моменты максимального вдоха, полно- го выдоха и в покое. Сантиметровую ленту на- кладывают сзади под нижними углами лопаток и спереди: у детей и мужчин по нижней соско- вой линии, у женщин над грудной железой на уровне верхнего края IV ребра. Разность между величинами вдоха и выдоха отражает подвиж- ность (размах) грудной клетки. Этот показатель у мужчин равняется 6-8 см, у женщин 4-6 см, у спортсменов достигает 10-14 см, у лиц, пере- несших заболевания легких этот показатель может быть сниженным до 1-2 см или равен 0. Окружность живота измеряют в положе- нии лежа на боку, на уровне наибольшей его выпуклости, а талию — в положении стоя на уровне наименьшей выпуклости живота. Окружность плеча определяется путем на- ложения сантиметровой ленты в области наи- более выступающей части двуглавой мышцы плеча вначале в расслабленном состоянии при опущенной вниз руке, а затем при максималь- ном напряжении мышц плеча и предплечья в положении приподнятой до уровня надплечья и согнутой в локте руки. Окружность бедра определяют под яго- дичной складкой, а голени – в области наи- большей выпуклости икроножной мышцы. Ширину плеч измеряют тазомером, уста- навливая ножки его на выдающемся крае акро- миона. При измерении ширины таза ножки тазомера ставят между точками гребней под- вздошных костей. Жизненную емкость легких определяют с помощью спирометра. Обследуемый в поло- жении стоя выполняет предварительно два-три раза обычный вдох и выдох, а затем, после не- продолжительного отдыха производит глубокий вдох и, взяв в рот мундштук трубки спироме- тра, выполняет равномерный выдох до отказа. Измерение повторяют 2-3 раза и учитывают наибольший результат. Средние показатели ЖЕЛ для взрослых мужчин составляют 3500- 4000 мл, а для женщин – 2500-3000 мл. У спор- тсменов в зависимости от вида спорта и уровня квалификации этот показатель варьирует в ши- роком диапазоне. Мышечная сила измеряется с помощью динамометров. Сила мышц кисти определятся путем максимального сжатия ручного динамо- метра кистью, отведенной вперед или в сто- рону прямой руки. Средние показатели силы правой кисти для мужчин составляют 45-50 кг, для женщин соответственно 35-40 кг, левой на 5-7 кг меньше. Величина этого показателя у спортсменов выше и также зависит от спортив- ной специализации. Сила мышц разгибателей спины измеря- ется с помощью станового динамометра. Он присоединен сверху к рукоятке, снизу к нему крепиться цепь. Соответствующее звено цепи надевается на крюк, укрепленный на специ- альной площадке, так чтобы рукоятка при на- тянутой цепи бала на уровне коленей. Обсле- дуемый становится на опорную площадку так чтобы, крюк находился на середине между стопами и плавно тянет рукоятку вверх. При измерении ноги и руки должны быть прямыми. Нельзя отклоняться назад и делать рывки. Из- мерение производится 2-3 раза и учитывается наибольший показатель. Становая сила у муж- чин в среднем равна 130-150 кг, у женщин – 80- 90 кг. Методы оценки физического разви- тия.Для оценки физического развития в зави- симости от условий и количества обследуемых лиц используются следующие методы : метод стандартов, метод профилей, метод корреля- ции и метод индексов. Оценку физического развития при мас- совых обследованиях обычно проводят путем сравнения показателей физического развития обследуемых со средними показателями той возрастно-половой группы, к которой он отно- сится. Для этого применяется метод Марти- на – метод стандартов (метод средних величин или среднеквадратических отклонений). Он бо- лее прост, но менее точен т.к. в этом случае не учитывается взаимосвязь между отдельными показателями (рост, вес, сила мышц и т.д.). Оценка физического развития производит- ся в зависимости от степени отклонения основ- ных его признаков от средних (стандартных) величин. Для этого необходимо: 47 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 1) определить возраст обследуемого в го- дах; 2) найти разницу между индивидуальны- ми величинами роста, массы тела, окружно- сти грудной клетки в паузе, жизненной емкости легких, силы правой и левой кисти, становой силы и их средними показателями для данной возрастно-половой группы; 3) найти частное от деления полученной выше разницы на величину среднеквадратиче- ского отклонения (сигму) каждого показателя. Если частное составит до ±0,67 сигмы, то данный признак физического развития считает- ся средним (норма); если частное составляет более 1 сигмы, но не более ±2 сигм –показа- тель оценивается выше или ниже среднего; если частное превышает ±2 сигмы –признак оценивается как высокий или низкий. Пример: обследуемый 18 лет, имеет рост 182 см, массу тела 65 кг, окружность грудной клетки в паузе 84 см, ЖЕЛ 4600 мл, силу правой кисти 52 кг и стано- вую силу 100 кг. Средне групповые величины и сигмы указанных признаков соответственно равняются: 173,3 и 5,6 см, 66,03 и 7,32 кг, 89,53 и 4,46 см, 4522 и 660 мл, 48,01 и 5,97 кг, 112,8 и 19,3. Частное от деления разности между ростом об- следуемого и среднеарифметической его величиной на сигму для роста составило: 182–173,3/5,6 = +1,55σ, для массы 66,03–65/7,32=−0,14 σ, для обхвата грудной клетки 88,08–84/4,53=−0,9σ, для ЖЕЛ 4522–4600/660 =+0,12σ, для правой кисти 52–48,01/5,97= ±0,67σ, для становой силы 112,8–100/19,3 =−0,66σ. Поскольку за норму принято считать колебания в пределах ±0,67 сигмы (некоторые исследователи используют отклонения в пределах 0,5 сигмы, а не- которые 1,0 сигмы) от средней, то рост обследуемого оказался выше среднего, масса тела – ниже средне- го, окружность грудной клетки – ниже среднего, ЖЕЛ –ниже средней, сила правой кисти – средней, становая сила – ниже средней. Полученная оценка записывается в карту физкультурника рядом с соответствующим при- знаком физического развития. После оценки отдельных показателей не- обходимо сделать общую оценку физического развития. При этом оценку длины тела дают от- дельно. Общая оценка физического развития дается по большинству признаков, получивших одинаковую оценку. При оценке физического развития боль- шое значение имеют функциональные призна- ки физического развития (ЖЕЛ, стано вая сила, сила кистей). В тех случаях, когда масса тела или рост обследуемого оказываются высокими, а функциональные признаки низкие или ниже средних, к общей оценке физического развития следует добавлять слово «дисгармоничное». В нашем примере общая оценка физиче- ского развития данного индивидуума следую- щая: физическое развитие – ниже среднего, дисгармоничное при высоком росте. Метод профилей позволяет наглядно ото- бразить отклонения антропометрических пока- зателей обследуемого от средних стандартных величин. Для этого строят сетку антропометри- ческого профиля, на которой вправо и влево от вертикальной колонки М-М (стандартный по- казатель) проводят на равном расстоянии по три или более параллельные линии. Образуют колонки сигмальных отклонений вправо + 0,5 σ, +1,0 σ, +1,5 σ, +2,0 σ, а влево аналогичные ко- лонки со знаком минус. По левому краю сетки вертикально вниз указываются все основные атропометрические показатели. Затем в ко- лонке соответствующего сигмального откло- нения по каждому показателю ставится точка. Соединив все точки сигмальных отклонений, Таблица 3.1 антропометрические показатели обследуемого Ростовая группа Абсолют ные величи- ны ОЦЕНКА Очень низкие Низкие Ниже Средние Выше Высокие Очень высокие Дата обследо- вания −2σ −1,5σ −1σ −0,5σМ +0,5σМ +1σ +1,5σ +2σ Вес Рост стоя Рост сидя Окр ужн гр удной кле тки вдох выдох пауза размах Спирометрия Дина - моме - трия R кисть L кисть становая 48 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ получают ломаную линию, которая графически отражает антропометрический профиль пока- зателей физического развития обследуемого. Построения такого профиля при каждом по- следующем обследовании позволяет наглядно видеть динамику изменений отдельных показа- телей физического развития или ее отсутствие в процессе занятий физкультурой и спортом. Метод корреляции (шкал регрессии). Так как величины отдельных показателей физи- ческого развития взаимосвязаны, то эта связь количественно может быть выражена коэф- фициентом корреляции (r). Для определения коэффициента корреляции применяют методы математической обработки цифровых данных соматометрических показателей. Чем выше взаимосвязь между показателями, тем больше величина коэффициента корреляции, предель- ное его значение составляет ±1. Используя дан- ный коэффициент, определяют коэффициент регрессии (rR), с помощью которого вычисляют на какую величину изменяется на единицу один признак при изменении другого, взаимосвязан- ного с ним. Использование регрессионного ана- лиза позволяет построить шкалы регрессии, номограммы, с помощью которых производит- ся индивидуальная оценка физического разви- тия. Метод индексов. Для характеристики про- порциональности физического развития можно пользоваться антропометрическими индекса- ми. Индексы физического развития – это пока- затели физического развития, представляющие соотношение различных антропометрических признаков, выраженных в априорных матема- тических формулах. Рекомендуется использовать лишь некото- рые индексы, описанные в специальной лите- ратуре. 1. Весоростовой показатель (индекс Кет- ле) вычисляется путем деления массы тела в граммах на рост в сантиметрах. Для мужчин средними считаются показатели в пределах 370-400, для женщин – 325-375 г/см. Величины ниже 350 г/см у мужчин и 325 г/см у женщин ха- рактерны для недостаточного веса. Для маль- чиков, подростков и юношей средними являют- ся показатели, начиная с 325 г/см, для девочек и девушек – 300 г/см. Величины выше 450 г/см могут быть у спортсменов с хорошо развитой мускулатурой. У них одновременно отмечаются и более высокие показатели других индексов. У тучных людей при высоком весоростовом ин- дексе показатели остальных индексов низкие. 2. Ростовой индекс Брока-Бругша. Для получения величины должного веса вычитает- ся 100 из данных роста до 165 см; при росте от 165 до 175 см вычитают105, а при росте 175 см и выше – 110. Полученная разность и считается должным весом. 3. Жизненный индекс определяется путем деления жизненной емкости легких (в кубиче- ских миллиметрах) на массу тела (в килограм- мах). Для мужчин этот средний показатель ра- вен 60-65 мл/кг, для женщин – 50-55 мл мл/кг; у спортсменов –75-80 мл/кг; у спортсменок – 65- 70 мл/кг. Величины ниже 60 у мужчин и 50 мл/кг у женщин указывают либо на избыточный вес, либо на низкую ЖЕЛ. 4. Показатель процентного отношения фактической жизненной емкости легких к его должной величине (ЖЕЛ/ДЖЕЛ). Сравнение индивидуальной ЖЕЛ с должной (ДЖЕЛ), вы- полняют по формуле: ДЖЕЛ муж = (27,63 − 0,112 * В) * Р; ДЖЕЛ жен = (21,78 − 0,101 * В) * Р, где В – возраст; Р – рост (в см). У здоровых лиц соотношение ЖЕЛ и ДЖЕЛ составляет не менее 90%, у больных – менее 90 %, у спортсменов – больше 100 %. 5. Силовые индексы. Показатели силы кисти получают путем деления показателей силы мышц кисти или становой силы (в кг) на массу тела (кг), умноженных на 100. Средними величинами силы кисти у мужчин считаются – 70-75% веса; у женщин – 50-60%, а становой соответственно – 150-200% для мужчин, не занимающихся спортом, и свыше 200-220 % для спортсменов, а для женщин – 100-125 %, у спортсменок выше 125%. 6. Индекс пропорциональности развития грудной клетки (Эрисмана) представляет со- бой разность между окружностью грудной клет- ки (в см) в период паузы и половиной длины тела (в см). Средние значения индекса Эрисма- на для мужчин +5,8 см, для женщин + 3,8 см. В том случае, когда величина окружности грудной клетки в паузе делится на величину полного ро- ста и выражается в процентах. Средними счи- таются показатели окружности грудной клетки, которые составляют у мужчин 52-54 % роста, а у женщин – 50-52%. 7. Коэффициент пропорциональности тела (КП) можно определить, зная длину тела в двух положениях: В норме КП = (87–92)% . КП имеет опреде- ленное значение при занятиях спортом. Лица с низким КП имеют при прочих равных условиях более низкое расположение центра тяжести, что дает им преимущество при выполнении 49 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ упражнений, требующих высокой устойчивости тела в пространстве (горнолыжный спорт, прыж- ки с трамплина, борьба и др.). Лица, имеющие высокий КП (более 92%), имеют преимущество в прыжках, беге. Метод перцентилей. Данный метод по- зволяет с помощью перцентильной шкалы вы- делить лиц со средним, высоким и низкими по- казателями. Оценка производится по таблицам центильного типа, где один центиль – сотая часть той или иной основной единицы измере- ния. Колонки этих таблиц показывают количе- ственные границы признака у определенной ча- сти или процента (центиля) лиц (чаще детей и подростков) данного возраста и пола. При этом за средние или условно нормальные принима- ются значения, свойственные половине здо- ровых лиц в интервале 25-75 центилей. Шка- ла имеет 6 цифр, которые отражают значения признака, ниже которого он может встречаться только у 3, 10, 25, 75, 98 и 97% лиц определен- ной возрастной и половой группы. Кроме того, применяются двумерные центильные шкалы «длина тела – масса тела», «длина тела – окружность грудной клетки», используя кото- рые рассчитывают массу и окружность грудной клетки для должной длины тела, что позволяет оценить гармоничность развития. Особенности физического развития спо- собствуют достижению высоких результатов в определенных видах спорта (так, атлетически развитый подросток имеет преимущества в ско- ростных видах спорта – в спринте, а невысокие с небольшой массой тела в стайерском беге, высокий рост при нормальной или несколько повышенной массе тела дает преимущества в игровых видах и т.д.). Врач должен, рекомендуя пациенту за- нятия тем или иным видом спорта, соблюдать два основных принципа: во-первых, учитывать определенные преимущества физического раз- вития и функциональных возможностей ор- ганизма, которые повысят результативность занятий спортом, и, во-вторых, использовать такой режим занятий, который гармонизирует физическое развитие, предотвратит опасность негативного влияния чрезмерной узконаправ- ленной специализации. Известно, что каждый вид спорта по-своему видоизменяет физиче- ское развитие и физическое состояние зани- мающихся, особенно детей и подростков. Ряд авторов (В.А. Епифанов, Э.Г. Мартиро- вов) рекомендуют завершать антропометриче- ское исследование определением соматотипа человека, под которым принято понимать мор- фологические проявления конституции тела. Его оценивают на основе трех компонентов (в баллах), отражающих индивидуальные вариа- ции формы и состава тела человека. Первый компонент (эндоморфия) характе- ризует степень тучности, которая определяет- ся по сумме трех кожно-жировых складок: под нижним углом лопатки, на задней поверхности плеча, над подвздошным гребнем. Второй компонент (мезоморфия) – относи- тельное развитие скелетной мускулатуры опре- деляется по диаметрам дистальных эпифизов плеча и бедра, обхвату плеча (в напряженном состоянии), обхвату голени (в месте наиболь- шего развития мускулатуры). Третий компонент (эктоморфия) – отно- сительную вытянутость тела, он определяется ростовесовым индексом. Спортсмены, занимающиеся разными ви- дами спорта, существенно отличаются друг от друга по соматотипу. Однако общим для них яв- ляется принадлежность к мезоморфам той или иной степени выраженности. Это объясняется связью этого морфологического параметра с психическими и функциональными характери- стиками, обеспечивающими человеку успеш- ность в двигательной активности, в том числе и в спорте. В настоящее время широкое применение при оценке физического развития получил ме- тод оценки компонентного состава массы тела и его отдельных сегментов. Среди различных методов определения состава массы тела (ультразвуковой, рентгенографический, био- химический и т. д.) выделяется аналитический метод, который заключается в нахождении массы жировой, мышечной и костной ткани с учетом антропометрических данных по различ- ным формулам Матейки с помощью метода калиперометрии. Контроль изменения общей массы тела недостаточен для оценки влияния системати- ческой тренировки. В каждом конкретном слу- чае необходимо установить, за счет каких со- ставных компонентов изменяется масса тела. Под составом тела понимается количествен- ное соотношение метаболически активных и малоактивных тканей. Метаболически актив- ные ткани – мышечная, костная, нервная, а также ткани внутренних органов. Малоактив- ная ткань – подкожный и внутренний жир, со- ставляющие жировой запас организма. Во многих видах спорта уменьшение массы тела при ограничениях в диете (например, для штангистов и боксеров на этапе предсоревнова- тельной подготовки) имеет значение, помимо из- менений энергетического баланса и состава мас- 50 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ сы тела. Существует несколько моделей состава массы тела человека, из которых наиболее попу- лярны следующие: Масса тела = общий жир + вес скелета + 1. скелетные мышцы + вода. Масса тела = жир тела + обезжиренная 2. масса тела. Принято выделять относительно активную и малоактивную в энергетическом отношении мас- су тела. К малоактивной массе тела относят жир тела, а к активной – обезжиренную массу тела. Определение всех этих компонентов массы тела в полном объеме не всегда возможно при массовом обследовании спортсменов. С целью получения срочной информации обычно огра- ничиваются определением весовых показателей жировой и мышечной массы тела. Для определения жировой массы или аб- солютного количества жирового компонента в массе тела используют одну из формул Матейки, имеющую следующий вид: D = d * S * k, где D – общее количество жира в килограммах, d– средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей в миллиметрах, S – поверхность тела в квадратных сантиме- трах, а k – константа, равная 0,13, она получена экспери- ментальным путем. Среднюю толщину подкожного жира вме- сте с кожей вычисляют следующим образом d= (d1+d2+d3+d4+d5+d6+d7+d8) / 16, где d1…..d8 – толщина кожно-жировых складок (в мм) соответственно на плече (спереди и сзади), пред- плечье, спине, животе, бедре, голени и груди. Необходимо учитывать, что при определе- нии величины d у женщин используют семь скла- док, так как складку на груди не измеряют. В соот- ветствии с этим сумму семи складок делят не на 16, а на 14. Приведенная формула может быть использо- вана для определения общего жира у лиц мужско- го и женского пола в возрасте от 16 лет и старше. Процентное содержание жира в массе тела определяют следующим образом: %жира = D * 100 / W, где D – общий жир (кг); W – масса тела (кг). Рассчитанный показатель может быть ис- пользован для определения активной массы тела (АМТ) следующим образом. Для получения АМТ (в кг), из массы тела следует вычесть массу жира D. Как правило, чем выше содержание жиро- вого компонента у спортсменов, тем ниже по- казатели выносливости и ее физиологических ха рактеристик (таких, как максимальное потре- бление кислорода, величина физической работо- способности по тесту РWС 170 и др.). Для определения мышечной массы или аб- солютного количества мышечной ткани (метабо- лически наиболее активной ткани тела) исполь- зуют следующую формулу Матейки: М = L* r * k, где М – абсолютная масса мышечной ткани в килограм- мах, L – длина тела в сантиметрах, r – среднее значение радиусов плеча, предплечья, бедра, голени (без подкож- ной клетчатки и кожи) в сантиметрах, а k – константа, рав- ная 6,5. Величина r определяется по формуле: r = сумма 4 обхватов / 25,12 − сумма 5 жиро- вых складок / 100, где в первую сумму входят обхваты плеча, предпле- чья, бедра и голени, а во вторую сумму – толщина жировых складок в области плеча (спереди и сзади), предплечья, бедра и голени. У спортсменов в видах спорта, требующих продолжительного перемещения тела в про- странстве, мышечная масса достигает умерен- ных величин, а у спортсменов, занимающихся скоростно-силовыми и силовыми видами спор- та, она составляет 50% и более от общей массы тела. На современном этапе используются раз- личные методы и модели определения состава тела. Распространение и интерес к такому виду занятий как бодибилдинг послужило толчком к разработке и использованию различной аппара- туры для определения состава тела человека. |