Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
2.2. ИСТОРИЯ РАзВИТИЯ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ 2.2.1. зарождение и развитие знаний о связи физкультуры и медицины Физическая культура и спорт являются очень важными факторами в укреплении здоро- вья человека, его физическом развитии и вос- питании, а также в профилактике заболеваний. О связи физкультуры и медицины упоминается 24 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ уже в древних источниках. Так, в китайских врачебно-гимнастических школах лечили болезни сердца, легких, искрив- ления позвоночника, переломы костей и выви- хи. Методика применения упражнений, положе- ния тела, напряжения и расслабления мышц и другие приемы описаны в отдельной книге из серии энциклопедии «Конг-фу» более чем за 600 лет до нашей эры. В Индии элементы физической культу- ры являлись составной частью религиозно- философских и гигиенических представлений. Одна из древнейших систем физической куль- туры Индии хатха-йога основана на выполне- нии своеобразных статических упражнений или поз, обозначаемых как поза лотоса, кобры, са- ранчи, лука и другими образными представле- ниями. Мышечное усиление или расслабление мышц в йоге сочетается с выработкой опреде- ленных психологических установок, в основе которых лежит самососредоточение, вплоть до выработки состояния транса. Греческая культура придавала большое значение физическому совершенству челове- ка и физическому воспитанию детей и воинов (V-IV век до н.э.). Так Гомер (IX-VIII век до н.э.) в «Иллиаде» описал поэзию спортивных схваток бегунов и борцов. В Древней Греции впервые были проведены Олимпийские игры (776г. до н.э.) В Греции существовала и медицинская гимнастика, основателем которой считается Ге- родик (V век до н.э.). Позднее Гиппократ (460- 377 гг. до н.э.) привнес в греческую гимнастику определенные гигиенические знания и пони- мание лечебной дозы физических упражнений для больного человека. Опыт применения физкультуры в медици- не эллинов в Древнем Риме продолжали Целий Аврелиан, Корнелий Цельс и Гален. Целий ре- комендовал лечить физическими упражнения- ми хронические болезни, а при параличе ко- нечностей применять упражнения на блоковых аппаратах и массаж. Цельс в трактате «О ме- дицине» указывал, что для ослабленных людей занятия гимнастикой, бегом, игры и прогулки являются первыми врачебными средствами. Гален (131-201гг. н.э.), выдающийся врач и мыслитель античного мира, аналогично Гип- пократу синтезировал понятия физкультуры, физического труда человека и здоровья. В те- рапии ожирения он придавал большое значе- ние гимнастике, физическому труду, диете и массажу. В Древнем Египте, Индии, Греции, Риме, Китае врачебный контроль осуществлялся луч- шими врачами. Со времен древних Олимпий- ских игр в Греции за подготовкой атлетов ве- лось тщательное медицинское наблюдение. В России со времен Петра I велась целе- направленная физическая подготовка солдат и матросов. Врачи того времени принимали участие в разработке и внедрении в практику санитарии и гигиены, закаливания и различных средств физической культуры. В России в XVIII-XX веках популяризации использования физических упражнений с ле- чебной целью помогали основоположники кли- нической медицины М.Я.Мудров, С.П.Боткин, Г.А.Захарьин. М.Я.Мудров (1776-1831), указы- вая на значение и преимущества предохрани- тельной медицины, считал посильный физиче- ский труд условием сохранения и укрепления здоровья. С.П.Боткин (1832-1889) также обра- щал внимание на необходимость соблюдения больными сердечно-сосудистыми заболевани- ями режима, выполнения дыхательных упраж- нений и сокращений мышц. В Европе XIX столетия всеобщее при- знание получил метод шведской гимнастики, описанный Р.Н.Лингом (1776-1839). Шведская гимнастика предусматривала возможность до- зирования и локализации движений с лечебной целью. По физиологическому характеру разли- чали свободно выполняемые упражнения и дви- жения с сопротивлением для мышц. Р.Н.Линг относил к медицинской гимнастике ручные и аппаратные манипуляции, вызывающие сотря- сение, а также поколачивание, разминание. Начало современной спортивной медици- ны относится к 1911 г., когда на всемирной гиги- енической выставке впервые появился раздел гигиены физических упражнений. Развитие отечественной спортивной ме- дицины, как и физического воспитания населе- ния всех возрастов, получило в нашей стране организованный характер и государственную поддержку в 1923-1924 гг. Значительную роль в этом сыграл нарком здравоохранения СССР Н.А.Семашко, выдвинувший лозунг: «Без врачебного контроля нет советской физиче- ской культуры», а также создание при Глав- ном курортном управлении в 1925 г. Комиссии по проведению физической культуры на ку- рортах под председательством профессора В.В.Гориневского. В том же году при участии Н.А.Семашко начал издаваться журнал «Тео- рия и практика физической культуры», на стра- ницах которого большое внимание уделялось медицинским проблемам физического воспи- тания. Вышло в свет и первое руководство по врачебному контролю, авторами которого были 25 Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В.К.Бирзин и В.В.Гориневский. Были разрабо- таны первые положения, инструкции, методи- ческие указания по врачебному контролю. В 1923 г. в Государственном институте физкультуры в Москве была открыта первая ка- федра врачебного контроля (переименованная позднее в кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля), которой с 1926 по 1964 г. руководил профессор И.М. Саркизов-Серазини. Студентам читали лекции и проводили практи- ческие занятия по общей и частной патологии, лечебной физкультуре, спортивному массажу, физиотерапии и спортивной травматологии. В 1929 г. вышла в свет книга Б.Я. Шимши- левича, В.Н. Мошкова, Т.Р. Никитина «Лечебная физкультура», после чего утвердилось назва- ние лечебного метода применения физических упражнений при лечении больных. Началась и подготовка специалистов по врачебному контролю: в 1931 г. была органи- зована кафедра физкультуры в Центральном институте усовершенствования врачей во гла- ве с Б.А.Ивановским. В том же году состоялся I Всесоюзный съезд врачей по физкультуре. В 1938 г. создана самостоятельная кафедра ле- чебной физкультуры и врачебного контроля под руководством В.Н.Мошкова. В 1936-1938 гг. организована кафедра врачебного контроля и лечебной физкультуры в Ленинградском инсти- туте усовершенствования врачей, в последую- щие годы такие кафедры были созданы в меди- цинских и физкультурных вузах страны. В 1930 г. Президиум ЦИК СССР принял специальное постановление, согласно которо- му руководство врачебным контролем и сан- надзор за местами проведения занятий были возложены на органы здравоохранения. Это были принципиальные основы государствен- ной системы медицинского обеспечения зани- мающихся физической культурой и спортом. Профиль врача-специалиста по лечебной физкультуре был впервые определен Нар- комздравом РСФСР в 1931 г. В дальнейшем произошла дифференциация работы врачей, что привело к введению должности врача по врачебному контролю лиц, занимающихся физ- культурой и спортом, и врача по лечебной физ- культуре. В 1933 г. в Центральном научно- исследовательском институте физкультуры от- крылась лаборатория врачебного контроля, ко- торую вскоре возглавил С.П.Летунов. Именно ему в дальнейшем было суждено сыграть ре- шающую роль в создании ведущей отечествен- ной школы спортивной медицины, которая завоевала мировое признание. В результате исследований С.П.Летунова и его сотрудников исследования в спорте постепенно завоевыва- ли все большие позиции, в частности оценива- лись функциональное состояние и тренирован- ность спортсмена, изучались проблемы «спорт и сердце», «спорт и возраст». Предложенные ими основы комплексного врачебного обследо- вания спортсменов и в 1928 г. на I Всесоюзной спартакиаде, были обобщены и опубликованы в книге М.Д.Минкевич «Врачебные исследова- ния физкультурников» (1931). В 1946 г. Центральный научно- исследовательский институт физической куль- туры открыл на базе Центральной клинической больницы МПС первую «клинику здорового че- ловека» (С.П.Летунов, А.Л.Вилковысский), на- чавшую серьезное изучение характера и осо- бенностей течения заболеваний у спортсменов, а в 1951 г. Минздравом СССР был издан приказ об организации врачебно-физкультурных дис- пансеров (ВФД). Они стали повсеместно созда- ваться во всех республиках, областях, крупных городах и районах Союза. По истечении 2-3 лет действовало уже 140 диспансеров, а в даль- нейшем их число приблизилось к 400. Создание врачебно-физкультурных дис- пансеров заложило основу принципиально новой системы медицинского обеспечения физической культуры и спорта. Она позволи- ла поднять спортивную медицину на более высокий уровень, внедрить в практику основы профилактической медицины, организовать по- стоянное активное наблюдение за действую- щими спортсменами, спортивным резервом, ветеранами спорта, проводить их комплексные обследования, следить за динамикой здоровья и тренированности, своевременно выявлять нарушения, вызванные неадекватными нагруз- ками, активно помогать в планировании и кор- рекции тренировочного процесса. Вступление советских спортивных орга- низаций в 50-х годах в олимпийское движение способствовало широкому развертыванию на- учных исследований по медицинским пробле- мам спорта. Основываясь на общих положениях про- филактической медицины, собственных иссле- дованиях и данных смежных наук, специалисты врачебного контроля создали определенную базу для совместной работы врача и тренера активного участия врача в управлении трени- ровочным процессом, решения ряда важных для спортивной практики задач. Динамическое обследование больших групп высококвалифи- цированных спортсменов позволило получить неоценимые данные для дальнейшего разви- 26 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ тия спортивной медицины, изучения влияния больших физических нагрузок на организм человека, выявления возможностей трениро- ванного организма к функциональному совер- шенствованию, вариантов физиологической нормы, ранних проявлений функциональных нарушений. В дальнейшем медики активно участво- вали в подготовке спортсменов ко всем Олим- пийским играм, постепенно совершенствуя их медицинское обеспечение. Врачебные исследо- вания были направлены на решение новых за- дач: сохранение здоровья спортсменов в усло- виях напряженной тренировки и соревнований, отбор и спортивную ориентацию, акклиматиза- цию спортсменов в различных климатогеогра- фических зонах, подготовку юных спортсменов, восстановление и повышение спортивной ра- ботоспособности, развитие методов комплекс- ного контроля, борьбу с допингами и др. В 1961 г. учреждено Всесоюзное научное медицинское общество по врачебному кон- тролю и лечебной физкультуре (председатель В.Н.Мошков) с филиалами во всех союзных республиках, а также во многих областях и го- родах страны. С 1981 года общество переиме- новано во Всесоюзное научное общество по лечебной физкультуре и спортивной медицине (председатель С.В.Хрущев). Деятельность чле- нов общества направлена на разработку науч- ных основ спортивной медицины и лечебной физкультуры, внедрение их в практику здра- воохранения и спорта, содействие развитию физкультуры и спорта как мощного фактора укрепления здоровья населения, пропаганду здорового образа жизни, научно-методическую помощь практическим работникам. В 1963 г. секция врачебного контроля Всесоюзного общества преобразована в Фе- дерацию спортивной медицины СССР, кото- рую поочередно возглавляли С.П.Летунов, Н.Д.Граевская, З.С.Миронова. Конец 50-х и 60-70-е годы стали расцветом отечественной спортивной медицины (термин, заменивший «врачебный контроль» в 1970 г.). Она сформировалась как самостоятельное на- правление медицины со своими задачами, ме- тодами и организацией. Блестящее проведение в 1958 г. в Москве XII юбилейного конгресса ФИМС еще более по- высило авторитет отечественной спортивной медицины. Ее опыт в дальнейшем был успеш- но использован во многих странах мира, и со- ветские ученые стали постоянными участника- ми международных конгрессов по спортивной медицине. Несколько позже в лаборатории врачебно- го контроля были созданы новые подразделе- ния – проблем восстановления, фармакологии и допинг-контроля. Были расширены и меди- цинские подразделения Ленинградского НИИ физической культуры. В 1960 г. создано первое в стране отделе- ние по подготовке спортивных врачей в Тарту- ском университете. В 1971-1985гг. организован Научно-исследовательский институт медицин- ских проблем физической культуры МЗ УССР (Киев). Большую организующую роль в разработ- ке медицинских вопросов физкультуры и спор- та сыграл созданный в 1972 г. при Президиуме АМН СССР Научный совет по медицинским проблемам физкультуры и спорта. К 80-м годам подразделения по медико- биологическим проблемам спорта были откры- ты и в ряде научно-исследовательских инсти- тутов системы Минздрава СССР (институты питания, фармакологии, кардиологии, эндокри- нологии, стоматологии). Расширена деятель- ность уже завоевавшего к тому времени боль- шой авторитет в спорте отделения спортивной и балетной травмы Центрального НИИ трав- матологии и ортопедии, в дальнейшем Центра спортивной и балетной травмы. Важная роль в развитии отечествен- ной спортивной медицины принадлежит Н.Д.Граевской, руководившей в 70-е годы Фе- дерацией спортивной медицины и научными исследованиями ВНИИФКа в области медико- биологических наук. Она внесла большой вклад в признание советской спортивной медицины в мире, способствовала развитию спортивной медицины в олимпийском движении, разра- ботке организационных форм антидопингового контроля. Вопросы внешнего дыхания, предпато- логии и патологии в спорте широко изучались А.Г.Дембо, возрастные аспекты спортивной ме- дицины исследовались Р.Е.Мотылянской, про- блемы спортивной кардиологии разрабатыва- лись В.Л.Карпманом, сформировалась школа спортивной травматологии во главе с З.С. Ми- роновой. Дальнейшее развитие и совершенство- вание советская школа спортивной медицины получила в работах научных коллективов, руко- водимых С.В. Хрущевым, Л.А. Бутченко, А.В. Ча- говадзе, Т.Э. Кару, Р.Д. Дибнер, В.В. Матовым, Г.Л. Апанасенко, А.А. Рихсиевой, И.В. Мура- вовым, В.П. Правосудовым, Р.А. Сванишвили, Д.М. Цверавой, К.М. Ахундовым, Н.Д. Граев- ской, В.Л.Карпманом, В.В. Клапчуком и др. 27 Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Для руководства спортивной медицинской службой в Спорткомитете СССР было создано специальное управление. При сборных коман- дах по всем видам спорта организованы КНГ, в составе которых совместно с тренерами рабо- тали спортивные врачи и представители других отраслей спортивной науки. При президиуме АМН был создан научный совет по медицин- ским проблемам физической культуры и спорта с тремя проблемными комиссиями. Широкий размах научных исследований, усложнение научной проблематики, органи- зационное и методическое укрепление меди- цинской службы и ее возрастающее социаль- ное значение привели к тому, что состояние и уровень развития врачебного контроля значи- тельно переросли рамки его названия, замет- но сужающего содержание предмета. Поэтому в начале 70-х годов получило официальное признание новое его название – «спортивная медицина», отражающее цели, задачи и содер- жание этой врачебной специальности (в тоже время следует иметь в виду, что этот термин в нашей стране существенно отличается от тако- вого, принятого за рубежом). 2.2.2. История развития спортивной меди- цины и лечебной физкультуры в Украине Исторически зарождение СМ в Украине от- носится к первым послереволюционным годам 20-го века, когда в крупных промышленных цен- трах (Киев, Днепропетровск, Донецк) и морских курортах (Одесса, Крым), где формировалось начало физкультурного и оздоровительного движения, были востребованы специалисты по врачебному контролю из числа практикующих врачей-терапевтов. Всплеск интереса неорганизованного на- селения к физической культуре и спорту, соз- дание добровольных спортивных обществ среди рабочих и студентов, массовые занятия физкультурой и спортом учащихся различных учреждений в 20-х годах прошлого века обу- словили необходимость организации медицин- ского контроля состояния физкультурников и спортсменов. Поэтому во многих крупных го- родах Украины были открыты так называемые кабинеты антропометрии, корригирующей гим- настики и массажа, кабинеты врачебного кон- троля (ВК), на базе которых проводилось не только изучение данных физического развития, но и разработка предложений по их коррекции применением средств лечебной физкультуры (ЛФК). Немаловажное значение для развития службы ЛФК и ВК на Украине имело организа- ция медицинских институтов в областных цен- трах, и открытие на их базе кафедр физиотера- пии и курортологии, физического воспитания и лечебной физкультуры. Реализация принципов профилактической медицины на фоне привлечения населения к массовым занятиям физкультурой и спортом, увеличение количества медицинских инсти- тутов и числа специалистов с медицинским и физкультурным образованием, позволило соз- дать широкую сеть кабинетов врачебного кон- троля, повсеместного охвата как спортсменов и физкультурников, так и больных, нуждающихся в ЛФК. Именно налаженная система восстанов- ления больных после ранений и заболеваний в условиях санаторно-курортного лечения с применением принципов ВК и ЛФК позволила значительно сократить сроки восстановления и вернуть в строй многих солдат и командиров в годы Великой Отечественной Войны. В послевоенные годы по всей стране нача- ли восстанавливать и организовывать врачебно- физкультурные центры (ВФЦ), прежде всего в областных центрах Украины. Как правило, эти центры находились при областных клинических больницах и занимались введением, развити- ем и координацией врачебного контроля и ле- чебной физкультуры службы в регионе. Центры представляли собой 1-2 кабинета в составе ка- бинета ВК и кабинета ЛФК. Вместе с укреплением деятельности лечебно-профилактических учреждений вос- станавливалась и система учреждений для за- нятий физкультурой и спортом, набирало силу движение спорта высоких достижений, что по- требовало углубленного внимания к службе врачебного контроля и медицинского обеспече- ния при занятиях физкультурой и спортом. Поэтому в 1947 г. был основан Республи- канский врачебно-физкультурный диспансер (ВФД) (г. Киев), который не только тесно со- трудничал со сборными командами Украины по вопросам не только общего и углубленного изучения состояния здоровья спортсменов, но и вопросам активной профилактике травматиз- ма и влияния физической нагрузки на здоро- вье спортсменов. Кроме того, здесь же актив- но занимались вопросами применения ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях. В 1948 году для квалифицированного ме- дицинского обслуживания лиц, занимающихся физкультурой и спортом, проведения спортив- ных соревнований и сборов в курортных усло- 28 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ виях Крыма на основании приказа МЗ СССР был организован Крымский Областной ВФД. Дальнейшая необходимость улучшения медицинского обеспечения занятий спортом физкультурой и спортом, создание центром методического обеспечения и руководства деятельностью врачей ВК и ЛФК обуслови- ло выход Постановления Совета Министров СССР №5036 31.10.1949 о создание сети спе- циализированных медицинских учреждений для медицинского контроля состояния лиц, которые занимаются физкультурой и спортом. Это постановление дало основание в течение 1949-1951 гг. в большинстве областей Украи- ны реорганизовать уже имеющиеся областные врачебно-физкультурные центры во врачебно- физкультурные диспансеры с увеличение штат- ного состава и материального обеспечения. ВФД были созданы для обслуживания физкультурников, диспансеризации спор- тсменов и проведения организационно- методических мероприятий по контролю врачебно-физкультурной работы, а также как организационно-методический центр для улуч- шения врачебного контроля состояния лиц, за- нимающихся физкультурой и спортом, и вне- дрения ЛФК во все ЛПУ города и области. Для улучшения и оперативности информа- ционного обеспечения специалистов, обмена опытом и внедрения в практику научных разра- боток в области спортивной медицины и ЛФК начиная с 1949 г. и в последующие годы на базе Республиканского ВФД начались проводиться научно-практические конференции. С этого же года руководство деятельно- стью ВФД осуществляется отделом ЛФК МЗ Украины. Подтверждением окончательной организа- ции врачебно-физкультурной службы в Украи- не стало проведение в декабре 1949 г. Первого республиканского съезд врачей ЛФК. Необходимость координации научно- методической и научно-исследовательских работы, усилий по практическому внедрению достижений в области службы врачебного кон- троля и ЛФК обусловило создание в 1959 году Республиканского научно-медицинского обще- ство по врачебному контролю и ЛФК, первым председателем которого стал проф. Г.И. Крас- носельский, заведующий кафедрой Киевского мединститута. Дальнейшее развитие службы ЛФК и вра- чебного контроля, открытие и организация учреждений службы в областных центрах, рай- онах, крупных предприятиях и коллективах, из- учение физиологии, биомеханики и биохимии спорта в лабораториях и отделах Украинских НИИ (физиологии, геронтологии, гигиены) и ву- зов, на фоне достижений отечественных спор- тсменов на чемпионатах мира и Европы, Олим- пийских играх ставило вопросы об организации научного центра, занимающегося вопросами, связанными с влиянием физической нагрузки на организм человека. В 1969 году на базе лаборатории двига- тельного режима Киевского НИИ геронтологии создан Киевский НИИ медицинских проблем физической культуры (директор – проф. Му- равов И.В.). В НИИ на протяжении многих лет изучалось влияние физических нагрузок на ор- ганизм здорового человека и влияние физкуль- туры на людей с заболеваниями ССС и нару- шениями жирового обмена, оздоровительное действие физкультуры на детей. С 1971 года на базе НИИ ежегодно стал издаваться ре- спубликанский междуведомственный сборник МЗ Украины «Медицинские проблемы физи- ческой культуры». К сожалению, после аварии на ЧАЭС в 1988 г. НИИ был ликвидирован и на его базе образован Киевский НИИ радиацион- ной медицины. В количественном выражении в 1969 году в Украине насчитывалось 30 ВФД, 547 кабинетов ВК, работало 422 врача спортив- ной медицины. Наилучшей была признана по- становка работы в Днепропетровском, Донец- ком, Одесском и Запорожском ОВФД. В 70-80 гг. отмечается расширение и улуч- шение взаимодействия между наукой и практи- кой на уровне низовых учреждений здравоох- ранений и системы подготовки кадров. ОВФД становятся организационно-методическими центрами по обучению, консультированию вра- чей различных специальностей по вопросам ВК и ЛФК. В этот период зачастую ОВФД являлся базой для размещения клинических кафедр, на которых проводились и занятия с врачами- курсантами и студентами медицинских ВУЗов и училищ, читались лекции, проходили практи- ческие занятия, проводились совместные с со- трудниками диспансеров научные исследова- ния и внедрение их результатов в практику. В конце 80-х – начале 90-х годов произош- ли серьезные изменения, как во всем СССР, так и в Украине. Финансово-экономический кризис, распад СССР на отдельные независимые госу- дарства, разрушение сложившейся вертикали службы ВК и ЛФК, ее учреждений, организаций, коллективов специалистов и спортсменов, ра- нее подчиненных таковым союзного значения, профессионализация спорта высших достиже- ний, свёртывание деятельности отделов спор- тивной медицины научно-исследовательских 29 Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ институтов, а также групп и лабораторий ме- дицинских проблем спорта в институтах MЗ и Академии медицинских наук, ослабление меж- дународных связей и утеря позиций в между- народных медико-спортивных организациях, неоднократные попытки реорганизации и пе- реподчинения врачебно-физкультурных дис- пансеров привело к тому, что уровень отече- ственной спортивной медицины значительно снизился. В 1992 г с приобретением Украиной ста- туса суверенного государства, организацией НОК и самостоятельным участием украинских спортсменов на международных соревновани- ях, стала необходимостью реформирование отечественного здравоохранения и отрасли физической культуры и спорта. Период с 1992 по 2002 гг. обозначился как время становления и развития украинской ме- дицины, физкультуры и спорта. Длившиеся в это период ведомственные и структурные ре- формы многих отраслей народного хозяйства Украины не обошли и службу ЛФК и ВК. Наличие старой законодательной базы, отсутствие правовых и экономических основ поддержания и развития службы, уменьшение и несвоевременность государственного финан- сирования, сокращение штатов ЛПУ, передача большей части ведомственных ЛПУ в состав местных органов здравоохранения, недостаточ- ная заработанная платы, плохое материально- техническое обеспечение службы, законода- тельная неурегулированность и другие факторы способствовали нарастающему ухудшению деятельности службы. Отмечалось закрытие учреждений службы (диспансеров, отделений, кабинетов), особенно в регионах со слабой промышленной базой, незаконное перепрофи- лирование ЛПУ, сокращение их коек и штатов, в первую очередь за счет службы ЛФК, отток квалифицированных кадров из системы здра- воохранения вообще, в т.н. частные кабинеты и клиники, и другие негативные явления. И все же в этих сложных условиях энту- зиасты лечебной физкультуры и спортивной медицины, как ветераны, так и молодые кадры, продолжали свою активную деятельность с на- деждой сохранить и развить дальше специаль- ность. Сейчас в Украине пока еще функциониру- ет сеть врачебно-физкультурных диспансеров, отделений/кабинетов спортивной медицины и лечебной физкультуры стационарах, поликли- никах, при спортивных учреждениях и учебных заведениях. В тоже время, продолжается ее децентрализация и разрушение. Так ряд ОВФД по различным причинам полностью прекратил свое существование, некоторые стали отделе- ниями СМ в составе ЛПУ, либо перешел под руководство местных физкультурных (город- ских, областных) и спортивных (спорткомите- тов) или полуобщественных (т.н. центры «Здо- ровье» и подобные) организаций. Одним из основных факторов в этом процессе, помимо экономического, является недальновидность и недопонимание стоимости такого решения для медицинского обслуживания региона. За жела- нием сконцентрироваться на более выгодном как в организационном, так и в материальном отношении спортивном направлении, кроется ликвидация научно-методического, научно- практического, консультационного центра, центрального органа управления всей службы региона, направляющего и организующего дея- тельность службы, отстаивающей интересы как медработников в сфере ЛФК, так и больных, нуждающихся в данном виде помощи. И это притом, что современные акценты в медицине сделаны на профилактику и во всем мире про- блема сохранения и укрепления здоровья граж- дан рассматривается как фактор национальной безопасности, и является стратегической цель здравоохранения. В Украине эти реорганиза- ции происходят на фоне роста числа заболе- ваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания системы и пищеварения, увеличения количества больных и инвалидов с последстви- ями перенесенных заболеваний центральной и периферической нервной системы, опорно- двигательного аппарата, нуждающихся в раз- личных формах физической реабилитации. Главной организацией по вопросам спор- тивной медицины и лечебной физкультуры с 1997 г. в Украине является Украинский Центр спортивной медицины МЗ Украины, который был организован на базе Республиканского ВФД (г. Киев). Основной целью деятельности Центра является предоставление лечебно- профилактической, диагностической, консуль- тационной медицинской помощи спортсменам, членам сборных команд Украины, и другим ли- цам, занимающихся спортом. В сентябре 2002 г. в г. Одессе состоялся I Всеукраинский съезд специалистов СМ и ЛФК, на котором рассматривались вопросы состоя- ния и перспективы развития службы в Украине. Результатами выполнения решений съезда ста- ло создание в 2006 г. Ассоциации специалистов СМ и ЛФК, которая на XXIX Международном Конгрессе в Пекине (Китай, 2006) была принята в состав Международной и Европейской феде- раций спортивной медицины. 30 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ Основой для воссоздания и упро- чения службы СМ и ЛФК стал Приказ МЗ Украины № 412 «Про подальший розвиток лікарсько-фізкультурної служби в Україні» от 25.07.2008 г. В системе подготовки специалистов высше- го звена по СМ и ЛФК тоже отмечается некото- рая непоследовательность. Это, прежде всего, связано с неоднозначностью концепции обще- го развития медицины в Украине и реабилита- ционного направления в частности, поскольку она преимущественно наследует доставшееся ей от СССР и не имеет новой перспективы ис- следований по изменению состояния здоровья населения Украины на ближайшие годы. Если оценивать состояние спортивной ме- дицины в Украине, то следует отметить нали- чие высококвалифицированных специалистов, занимающихся подготовкой и аттестацией спортивных врачей на кафедрах медицинских и немедицинских ВУЗов, учреждения ЛФК и МС в составе центров, диспансеров, отделений и кабинетов, большое количество специалистов высшего и среднего звена. Вместе с тем от- мечается отсутствие как экономической, так и социальной заинтересованности со стороны государства и общества, законодательных ак- тов для решения вопросов самообеспечения, недостаточные возможности для привлечения частных инвестиций. Парадоксально соотношение низкого уровня общественной спортивной медицины и уровня достижений спортсменов-украинцев на международных соревнованиях. Это дает осно- вание задуматься о целесообразности пере- смотра критериев оценки деятельности службы СМ. Подготовка специалистов по ЛФК и СМ про- водится на базе как самостоятельных кафедр ЛФК и спортивной медицины, так и в составе кафедр физического воспитания или клиниче- ского профиля. Ежегодно проводятся совеща- ния заведующих кафедрами и курсами ЛФК и СМ, на которых решаются как неотложные текущие вопросы преподавания предмета сту- дентам и врачам, так и вопросы дальнейшего развития службы и преподавания дисциплины. Однако существуют и проблемы, связанные с отличающимися подходами, как научными, так и практическими, в использовании полученных разработок в профилактике, лечении и реа- билитации. Разнятся и научно-методические подходы в спортивной медицине, по-разному оцениваются приоритеты ее развития. Имеют- ся попытки реализации на ее основе «нефор- мальных» научных подходов и концепций и др., смещение акцентов из области медицины в на- правление биологии и социологии. Существует разрыв между теорией и практикой ЛФК и СМ, обособленность учреждений между собой и др. факты, отражающие современное состояние спортивной медицины и ее уровень в Украине. Однако эти вопросы не являются разделяющи- ми, а скорее отражают возможные направления и указывают на дальнейшую необходимость развития и формализацию предмета СМ и ЛФК как науки в целях практического здравоохране- ния, улучшения состояния, роста достижений в области физкультуры и спорта. |