Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАзВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ 18 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ стриального общества при достижении успехов в ликвидации природных очагов инфекционных заболеваний и уменьшении влиянии природных факторов на здоровье человека, на фоне уве- личения продолжительности жизни отмечается рост заболеваемости сердечно-сосудистой си- стемы, органов дыхания и пищеварения, пси- хических расстройств, появление новых инфек- ций и заболеваний, ранее неописанных наукой. Причем успехи работы по снижению леталь- ности от инфаркта миокарда и острых нару- шений мозгового кровообращения сочетаются с ростом онкологической патологии. Парадок- сальность ситуации состоит в том, что с какой- то долей вероятности можно спрогнозировать причину смерти. Через нарушение параметров гомеостаза (в том числе у спортсменов), изме- няется предрасположенность к определенно- му типу заболеваний. Указанные особенности состояния общественного здоровья напрямую связаны с недооценкой изменений человека как биологического организма, здоровье кото- рого определяется понятием «гомеостаза» – способностью сохранять постоянство вну- тренней среды в условиях действия внешних факторов. «Постоянство внутренней среды – условие свободной жизни», так сформулировал это по- ложение знаменитый французский физиолог и патолог Клод Бернар. В основе гомеостаза лежат динамические процессы (гомеокинез), направленные на его поддержание. Поэтому состояние здоровья или патологии у людей (здоровых и больных, физкультурников и спор- тсменов) в различные периоды их жизни, на мо- мент обследования является результатом дина- мического взаимодействия факторов внешней среды и регуляторных систем организма. Осо- бенности патогенного действия факторов внеш- ней среды определяются свойствами самого фактора (физико-химические, биологические и др.), а также спецификой, силой, длитель- ностью и другими характеристиками его дей- ствия. Состояние защитных свойств организма определяются характером взаимодействия его регуляторных систем (нервной, гормональной, иммунной и гуморальной). Степень содруже- ственности и согласованности действия ре- гуляторных систем, их собственные свойства определяют состояние адаптации или дисадап- тации к действию факторов внешней среды, в том числе и к различным физическим усилиям. При сбалансированном (адекватном) ответе регуляторных систем на действие нагрузки от- мечается состояние здоровья, при дисбалансе – развитие патологии/болезни. В результате взаимодействия этиологиче- ского фактора и организма развивается либо реакции саногенеза (защитные, приспособи- тельные, компенсаторные), направленные на достижение благоприятного исхода (адаптации, выздоровления), либо реакции патогенеза, со- провождающиеся развитием дисадаптации, не- благоприятным течением заболевания и разви- тием его осложнений. Направленность и характер системных реакций (саногенез, патогенез) в момент взаи- модействия определяет реактивность организ- ма. Это генетически детерминированная и на- ходящаяся под влиянием факторов внешней (физико-химической, биологической, социаль- ной) среды совокупность качеств организма. Реакции саногенеза развиваются на фоне нормореактивности организма. Для патогенеза характерны нарушения реактивности (гипер-, гипо- либо их промежуточные колебательные формы при субкомпенсации). При адекватной реакции (нормореактивности) организма на действие этиологического фактора наблюда- ется нормэргический ответ – сопряженное реа- гирование нервной, гормональной, иммунной и гуморальной систем, составляющих «квадрат гомеостаза». Нарушения реактивности про- являются дисрегуляцией с преобладанием/ нехваткой одной или нескольких звеньев регу- ляции (сниженным при гипо-, повышенным при гиперэргии), обуславливающей низкую рези- стентность организма к действию раздражите- ля. Выделение в СМ патогенетических син- дромов, отражающих как преимущественные расстройства отдельных уровней регуляции (дисневротический, дисгормональный, дисим- мунный, дисметаболический синдромы), так и разноуровневые расстройства общего харак- тера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспа- лительный синдромы), в том числе дисадап- тационные типовые клинические синдромы (гипертензивный, астматический, кожный, су- ставной, дисвегетативный) позволяет: Наметить новые направления в прове- • дении исследований влияния физиче- ской нагрузки на организм больного и здорового человека; Дополнить традиционный врачебный • контроль, основанный на учете физиче- ских свойств, состояния функциональ- ных систем, обеспечивающих двигатель- ный акт, и работоспособности организма, со способами оценки и прогноза их из- менений за счет изучения механизмов саногенеза, лежащих в их основе; 19 Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Предложить новые методики диагно- • стики, профилактики и лечения пред- патологических состояний, заболева- ний и их осложнений, возникающие при нерациональных занятиях физической культурой и спортом за счет изучения патогенетических механизмов, лежа- щих в их основе; Обосновать применение новых под- • ходов в медицинской реабилитации, основанные на широком и комплексном использовании методов медикаментоз- ной и немедикаментозной направлен- ности (прежде всего физических фак- торов и санаторно-курортного лечения, кинезотерапии); Расширить возможности применения • для профилактики, лечения и реаби- литации средств нетрадиционной (ком- плиментарной) медицины (гомотоксико- логия, рефлексотерапия), обладающих сходным холическим эффектом; Обосновать и ввести в практику про- • филактики и реабилитации больных, физкультурников и спортсменов адап- тационное питание, основанное на применении питательных веществ различного качества, обладающих не только восстановительным, но и на- правленным корригирующим действи- ем на регуляторные и функциональные системы; Разработать принципы, предложить ме- • тодики и способы применения адапта- ционной психотерапии – направленного воздействия и коррекции психического состояния человека в зависимости от исходного состояния организма и его «вегетативного паспорта» с целью его оптимизации для решения текущих и перспективных задач. Выделить, дать обоснование и описа- • ние наиболее часто встречающихся совокупностей клинических проявле- ний – типовых клинических синдромов, лежащих в основе предпатологических состояний и заболеваний в спорте. Разработать подходы профилактики и • медицинской реабилитации типовых клинических синдромов: дисвегетатив- ного, гипертензивного, астматического, суставного и кожного. Реализация указанных направлений раз- вития спортивной медицины на современном этапе позволит добиться существенных каче- ственных сдвигов в предупреждении и лече- нии патологии, связанной как с нехваткой, так и неправильным использованием физической нагрузки у больных, физкультурников и спор- тсменов. Рост интенсивности и длительности на- грузки на человека изменяет природные ритмы физиологической активности (суточные, сезон- ные, годовые, климатические и т.д.). Коррекция биоритмов – важнейшая задача профилакти- ческой медицины. Нарушение режима питания и размывание качественного состава традици- онных популяций на фоне изменения направ- лений эмиграционных потоков с проявлением и распространением носителей рецессивных генов и др. в условиях быстрого ухудшения со- стояния природной среды под влиянием про- изводственной деятельности предъявляет по- вышенные требования к организму человека. Целесообразно сформировать адаптационное направление в медицине. Невзирая на значи- тельные успехи современной биологии и ме- дицины, разработку и внедрение высоких стан- дартов профилактики и лечения заболеваний, здоровье населения продолжает неуклонно ухудшаться. Растет заболеваемость по многим нозологическим формам, появляются новые виды патологии, возвращаются «старые» бо- лезни (туберкулез, малярия, брюшной, сыпной тиф и др.). Заметно снижается рождаемость, увеличивается рождение нежизнеспособных детей или детей с тяжелой генетической пато- логией. Все это обуславливает увеличение ко- личества людей с ограниченными физически- ми возможностями (больных и инвалидов, лиц пожилого возраста) в общей структуре населе- ния. Усовершенствование медицинской реаби- литации и спортивной медицины становится социальной задачей. Тревогу вызывает стойкое ухудшение со- стояния здоровья подрастающего поколения. Проведенными исследованиями установлено, что почти 90% детей и лиц молодого возрас- та в Украине имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья, свыше 50% – неудовлет- ворительную физическую подготовленность и низкие функциональные показатели организма. О серьезных проблемах здоровья школьников свидетельствует появление случаев гибели детей во время занятий физкультурой и спор- том. Среди наиболее распространенных забо- леваний, существенно влияющих на продол- жительность и качество жизни и являющихся первоочередной проблемой здравоохранения, самой значимой патологией являются отклоне- ния в работе сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертензивный синдром. Опасная 20 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ тенденция прослеживается в учащении на- рушений деятельности опорно-двигательного аппарата современных школьников (40-50% в реестре всех заболеваний), прежде всего, нару- шения осанки с ограничением функциональных возможностей и ухудшением физиологических характеристик организма. Суставной синдром впервые рассматривается как проявление дисадаптации опорно-двигательной системы. При обследовании молодых людей отмечают значительное повышение (почти в 2-2,5 раза) биологического возраста – показателя, который отражает степень несоответствия биологиче- ского «износа» организма по сравнению с его паспортным возрастом. У многих 18-ти летних юношей биологический возраст соответству- ет в среднем 43-45 годам, а у девушек того же возраста – 37-38 годам, что свидетельствует о резко ускоренных темпах биологического ста- рения. Это может лежать в основе сокращения продолжительности жизни и омоложения мно- гих заболеваний, которые приводят к снижению или полной потере работоспособности, а так- же одной из причин возникновения внезапной смерти в молодом возрасте. Целесообразно разработать комплекс мероприятий для дости- жения активного долголетия населением. Дан- ная задача решается поддержанием параме- тров гомеостаза человека на протяжении жизни за счет умственной, физической, сексуальной активности, коррекции вегетативного тону- са, рационального адаптационного питания и оптимистического настроения (адаптационная психотерапия). Особенно актуальным этот вопрос явля- ется в настоящее время на фоне критически низкого уровня состояния популяционного здоровья, демографического кризиса с уве- личением доли людей пенсионного возраста, прогрессирующей нехваткой кадров и средств обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи на фоне все большего увеличения в обществе количества больных и инвалидов. Наблюдаются гено- и фенотипиче- ские сдвиги, влияющие на здоровья человека. Эволюционные изменения, наработанные ор- ганизмом человека в течение тысячелетий и предназначенные для выполнения трудовых актов и оборонительных целей, используются все реже и меньше (мышцы, скелетная основа). Основная нагрузка в изменяющихся условиях приходится на системы и органы к ней не при- способленные (периферический и вегетатив- ный отделы ЦНС, эндокринные органы, зрение, сердечно-сосудистая, дыхательная и др. систе- мы, отделы позвоночника, суставы и др.). Ведь генетически человеческий организм, как пред- ставитель животного мира, «запрограммиро- ван» на выполнение достаточно интенсивных физических нагрузок, и в прошлом каждая си- стема функционировала на высоком энергети- ческом уровне. Потому и сейчас организм чело- века не может нормально функционировать без достаточной мышечной нагрузки. У человека в условиях гиподинамии снижается адаптация к стрессовым факторам. В связи с этим считает- ся, что проблема охраны и укрепления здоро- вья взрослых и детей должна рассматриваться с позиций ее безусловной актуальности, как фактора национальной безопасности и страте- гической цели всей системы здравоохранения. Необходимо искать пути повышения адаптаци- онных возможностей человека, через коррек- цию параметров его гомеостаза. В тоже время спорт – это вид деятельно- сти, характеризующийся физической нагрузкой, большой по объему, интенсивности, длитель- ности, специфической направленности, прово- димый в условиях повышенного психологиче- ского напряжения, целью которого является не только и не столько укрепление здоровья, а и достижение максимально возможных для инди- видуума результатов. Важными особенностями физкультуры и спорта является их применение людьми разного возраста и пола, в т.ч. с врож- денной или приобретенной патологией, что требует учета не только исходного состояния организма, но и перспективной оценки измене- ний физического развития и здоровья, опреде- ления возможности и уровня достижения мак- симального результата спортсмена. Именно неправильная оценка, несоответствие возмож- ностей спортсмена поставленной цели, нездо- ровая конкуренция, стремление к достижению максимального индивидуального результата любыми средствами, прямо связанное с разме- ром материальных или моральных поощрений, способствует применению спортсменами раз- личных факторов, средств и способов, прямо или косвенно наносящих ущерб здоровью с возникновением и развитием различной пато- логии. Оценка физического развития, работоспо- собности и определение влияния физических нагрузок на организм человека лежат в основе врачебного контроля спортсменов. Важными представляются вопросы поддержания и сохра- нения здоровья во время занятий физически- ми упражнениями, профилактика заболеваний и травм, восстановление ранее нарушенных физических свойств организма через коррек- цию параметров гомеостаза и вегетативного 21 Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ тонуса, реактивности и резистентности орга- низма. Это основные направления отдельной клинической дисциплины в составе медицин- ских наук – спортивной медицины. Медицина, как наука о здоровье, решает 2 основные зада- чи – предупреждение заболеваний, а также их лечение и профилактику рецидивов. Для этого она изучает состояние человека в здоровье и при развитии патологии. Именно эти особен- ности жизни человека в современных условиях и основные задачи медицины обусловили вы- деление такого направления в клинической ме- дицине как «спортивная медицина», раздела, охватывающего вопросы профилактики и лече- ния патологических состояний, заболеваний и травм, связанных с недостатком или избытком физической активности, а не только при заня- тиях физкультурой и спортом. Повышенное внимание к «спортивной ме- дицине» в настоящее время, связано, прежде всего, с усилением роли профилактической медицины. Необходимо совершенствовать су- ществующие правовые, экономические, соци- альные основы СМ. Ее научно-методическим центром должны стать кафедры медицинской и физической реабилитации, спортивной ме- дицины медицинских университетов. Создание институтов управления и цельной инфраструк- туры оздоровительных и профилактических медицинских организаций, системы подготовки соответствующих специалистов позволит под- нять значимость СМ на более высокий уровень. Университетские профильные кафедры более активно должны курировать лечебную работу профессиональных спортивных клубов. Указанные юридические особенности раз- витие специальности «спортивная медицина» частично реализованы в Законе Украины «О физической культуре и спорте» от 24.12.93 и приказе МЗ Украины № 614 от 27.10.2008 г. «Про подальший розвиток та удосконалення лікарсько-фізкультурної служби в Україні». В соответствии со Статьей 39 «Спортивная ме- дицина (врачебный контроль)» Закона Украины «О физической культуре и спорте» от 24.12.93 года спортивная медицина является состав- ной частью системы здравоохранения в сфе- ре физической культуры и спорта. Спортивные врачи призваны определять состояние здоро- вья, физическое развитие и функциональное состояние организма физкультурников и спор- тсменов, а также осуществлять профилактику, диагностику и лечение заболеваний и повреж- дений, связанных с занятием физкультурой и спортом. Разработаны направления государ- ственной поддержки спортивной медицины в области формирования ее структуры, опреде- ления целей и задач. Государство создает сеть лечебно-физкультурных учреждений, ко- торые осуществляют медицинский контроль по всем категориям лиц, которые занимаются физической культурой и спортом, оказывает содействие развитию научных исследований в области медицинских проблем физкультуры и спорта. Спортивная медицина, физическая и медицинская реабилитация, травматология, антидопинговый контроль, питание и неотлож- ные состояния включены в учебные планы со- ответствующих учебных заведений. В приказе МЗ Украины №614 от 27.10.2008 г. «Про по- дальший розвиток та удосконалення лікарсько- фізкультурної служби в Україні» рассмотрен во- прос о должности «врач лечебной физкультуры и спортивной медицины». Определены органи- зационные основы, формы учреждений (центр, отделение, кабинет), цели и задачи ЛФК и СМ, приведены должностные инструкции и квали- фикационные характеристики врача ЛФК и СМ и многое другое. Указанные законодательные акты дают юридическую основу для дальнейшего совер- шенствования и развития СМ в Украине. В них сделан акцент на преобладание медицинского аспекта при занятиях спортом, утверждается неразрывная его связь с лечебной физкульту- рой у больных и пострадавших. В тоже время данные документы несколько запоздали, поэтому направлены не столько на укрепление и развитие СМ, сколько на сохра- нение останков инфраструктуры, материаль- ной базы и штатов того, что осталось от служ- бы ЛФК и СМ со времен СССР. Немало важным является и то, что в программе подготовки медицинских ВУЗов и специалистов среднего звена в соответствии с Болонской декларацией предусматривается изучение предмета «физи- ческая реабилитация», которое по своей сути имеет несколько другие цели, задачи и содер- жание, отличные от ЛФК. Изучение предмета происходит преимущественно до овладения клиническими дисциплинами, без возможности закрепления полученных знаний и навыков на старших курсах, что значительно уменьшает вероятность и адекватность их применения при последующем обучении и клинической практи- ке. Необходимо дальнейшее усовершенствова- ние программ, учебных планов и методов пре- подавания СМ в медицинских университетах. Ведущим направлением в медицине яв- ляется профилактическое, которое направле- но на развитие физических и функциональных свойств организма, нормализацию реактивно- 22 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ сти и повышение неспецифической резистент- ности организма. С этой точки зрения СМ сле- дует рассматривать как науку, изучающую влияние различной по степени физической нагрузки на организм человека в условиях здо- ровья, при болезни и во время занятиях физ- культурой и спортом. На этой основе разраба- тываются подходы по оптимизации физических и функциональных свойств организма, компен- сации нарушенных функций и адаптации к дей- ствию неблагоприятных факторов. Среди вопросов, на которые отвечает СМ, наиболее важными являются следующие: - разработка вопросов организации и со- держания медицинского обеспечения спор- тсменов, физкультурников, больных и постра- давших; - определение и оценка физического и функционального состояния, а также физиче- ской работоспособности здоровых, больных и спортсменов, и разработка мероприятий (реко- мендаций) по их улучшению; - разработка и внедрение методов ком- плексного обследования больных, физкуль- турников и спортсменов; создание возрастных, половых и др. специальных нормативов (пока- зателей) здоровья; - формирование научно-обоснованных ме- дицинских показаний и противопоказаний к за- нятиям физической культурой и отделенными видами спорта; - изучение особенностей анатомо- физиологических и функциональных измене- ний у лиц различного возраста и пола (здоро- вых и больных), занимающихся физической культурой и спортом; - изучение особенностей возникновения и течения, выявление, лечение и предупре- ждение патогенного действия, уменьшение клинических проявлений при нерациональном использовании физических нагрузок, а также разработка мер неотложной помощи и профи- лактики острых и хронических патологических состояний, заболеваний и травм; перегрузки, перенапряжения и перетренированности; - изучение влияния и разработка приме- нения реабилитационных средств медикамен- тозной и немедикаментозной направленности (физио-, кинезо-, рефлексо-, фито-, дието- и мануальная терапия, гомеопатия и др.), ис- пользуемых в целях оптимизации процессов восстановления и повышения физических, пси- хических и функциональных способностей ор- ганизма до максимально возможного уровня; - реализация принципа допинг-контроля в спорте: изучение влияния факторов различной природы на физические, психические и функ- циональные свойства организма, применяемых для профилактики, реабилитации и лечения; использования их с целью допинга и предупре- ждения его применения, разработка мероприя- тий и методик выявления допинга в организме спортсмена, степени и меры ответственности лиц, причастных к его применению. Для достижения целей и решения постав- ленных задач в СМ могут использоваться все ранее предложенные методы медикаментозно- го, хирургического и немедикаментозного воз- действия, но должны преобладают мероприя- тия, направленные на расширение и укрепление физических свойств и функциональных резер- вов организма, лежащие в основе и состав- ляющие содержание предмета «медицинская реабилитация». Медицинская реабилитация занимается изучением механизмов адаптации и дисадаптации организма к действию факто- ров внешней и внутренней среды, и разрабаты- вает пути их оптимизации исходя из принципа «оптимальности». В основе МР лежат сходные принципы применения, механизмы реализации лечебно-профилактического действия различ- ных лечебных систем, основанные на регуля- ции реакций целостного организма, отдельных органов и систем. В рамках этой специально- сти на основе единых принципов (адаптаци- онной терапии) собраны и взаимодействуют преимущественно методы немедикаментозной направленности: физио- и кинезиотерапия, ма- нуальная (хиро-), рефлексо- и фитотерапия, гомеопатия, а также используются т.н. «тра- диционные» кинезиотерапевтические системы «у-шу», «йога» и др. Именно включение син- дромного подхода и клинико-патогенетических методов МР в структуру СМ обуславливает перспективы ее дальнейшего развитие и выход на более качественный научный и практиче- ский уровень. Сходные подходы к организации СМ и определении ее места в системе медицинских наук наблюдаются и в соседних странах пост- советского пространства. Так, например, в Рос- сии использование общих принципов и методов применения медицинских дисциплин немеди- каментозной направленности дало основание для создания в 2000 г. комплексной специаль- ности «восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курорто- логия и физиотерапия». Созданная дисциплина занимается изучением механизмов действия и разработкой методов применения природных и искусственных физических факторов, физиче- ских упражнений, факторов традиционной те- 23 Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ рапии для лечения больных, профилактики за- болеваний, восстановления функциональных резервов организма человека и повышения уровня его здоровья и качества жизни. В Бела- руси и спортивная медицина с 2007 года тоже является составной частью восстановительной медицины. В тоже время, в европейских странах и США самостоятельной врачебной дисципли- ны «спортивная медицина» как таковой не су- ществует в системе подготовки медицинских кадров. Особенности подготовки и работы спортивных врачей за рубежом обусловлены спецификой медицинской подготовки в этих странах, ориентированной на подготовку спе- циалистов общего звена, развитием системы «стандартов» лечения и оказания медицинской помощи, не имеющих аналогов в спортивной ме- дицине. С другой стороны, отмечается недоста- точное применение в реабилитационных целях методов немедикаментозной направленности, плохо поддающихся стандартизации, посколь- ку основаны на индивидуальной реакции орга- низма. На общественном уровне спортивные врачи объединяются в общества и ассоциаций спортивной медицины, которые занимаются вопросами медицинского обеспечения спор- тивной деятельности, научно-методическим ру- ководством, обменом опыта в предупреждении и лечении спортивной патологии др. вопросами врачебной кооперации в области спортивной медицины. В связи с такой спецификой подготовки специалистов за рубежом во многих случаях функции спортивного врача выполняют вра- чи различного профиля на основном месте их работы или приглашенные в качестве консуль- тантов по мере обращения к ним спортсме- нов. Те же спортивные врачи, которые входят в штат спортивной организации или команды осуществляют текущий контроль состояния здоровья спортсменов и оказание медицинской помощи, в соответствии с квалификационным уровнем «врач общей практики». В случае воз- никновения медицинской ситуации, выходящее за рамки компетенции спортивного врача, при согласии спортсмена (его родственников, ле- чащего врача) проводится консультирование и лечение у соответствующих специалистов. Указанные особенности подчеркивают степень индивидуальной ответственности спортсме- на за собственное здоровье, а также границы компетенции и ответственности спортивного врача в клинической ситуации. Последующее восстановление здоровья, тоже, как правило, проводится в условиях специализированного реабилитационного центра или отделения, в соответствии со спортивной специализацией или заболеванием. Это не означает, что такие методы не востребованы, однако используют- ся они не так широко и их применение носит ограниченный характер. В тоже время интенси- фикация образа жизни, увеличение количества лиц пожилого возраста, неблагоприятные изме- нения в структуре заболеваемости в развитых странах обуславливают возрастание интереса, как населения, так и специалистов к активным методам немедикаментозной направленности, усилению реабилитационного направления. Что отразилось в увеличении потребности в специалистов подобного рода по физиотера- пии, физической реабилитации и спортивной медицины, подготовка которых входит в про- граммы, реализуемые в рамках Болонского со- глашения. Таким образом, современная спортивная медицина – это интегральная наука, которая базируется на современных сведениях из об- ласти анатомии, физиологии, патофизиологии, биохимии и биофизики; на этой основе раз- рабатывает и применяет методы и способы оценки физических и функциональных свойств организма, степень их восстановления и со- вершенствования. СМ объединяет в себе до- стижения терапии и хирургии в диагностике, профилактике и лечении патологических со- стояний, заболеваний и травм, основанных на установлении состояния реактивности орга- низма, синдромного анализа клинической кар- тины болезни с выделением преобладающего (ведущего) патогенетического и клинического синдромов. СМ реализуется через методы ме- дицинской реабилитации преимущественно немедикаментозной направленности (физио-, кинезо-, рефлексо- и фитотерапия, гомеопатия, адаптационное питание), применение которых основано на принципе «оптимальности» для достижения максимального реабилитационно- го и спортивного результата. |