Роговица и сосуд.оболочка. Заболевания роговицы и сосудистого тракта
 Скачать 47 Kb.
|
|
Тема: «Заболевания роговицы и сосудистого тракта» Больной А. 10 лет. 3 дня назад что-то попало в правый глаз. Жалобы на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в правом глазу. Объективно: ОД – умеренная смешанная инъекция глазного яблока в нижнем сегменте. На 6-ти часах на роговице у лимба – инфильтрат серого цвета с нечеткими границами, шероховатой поверхностью, отсутствием блеска, зеркальности, размером 2х3 мм, чувствительность роговицы сохранена Диагноз: Экзогенный травматический правосторонний кератит, стадия инфильтрации Диагноз выставляется на основании: Жалобы: слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу – роговичный синдром Данные объективного осмотра и анамнеза (3 дня назад что-то попало в правый глаз) Дифференциальный диагноз Общие симптомы: светобоязнь, инъекция глазного яблока, инфильтрат Конъюнктивит: блефароспазм, слизисто-гнойные выделения и глаза, конъюнктива отечна, ярко-розового или красного цвета, поверхностные сосуды ее инъецированы. Среды глаза прозрачные. Веки слегка опухшие, при пальпации болезненны Ирит: слезотечение, светобоязнь, болезненность, сужение зрачка, гиперемия сосудов радужной оболочки, дезорганизация ее пигмента, присутствие экссудата в камерах глаза Другие формы экзогенного кератита: Герпетический: роговичный синдром может отсутствовать, инфильтрат (древовидный, ландкартообразный, дисковидный), чувствительность роговицы снижена либо отсутствует, анамнез (ОРВИ, переохлаждения, снижение иммунитета) Грибковый: роговичный синдром умеренно выражен, инфильтрат (белый, с разлитым краем, «крошковидный» «творожистый», с нечеткими границами), чувствительность сохранена, анамнез (любая с/х травма) Акантомебный: роговичный синдром резко выражен, инфильтрат кольцевидный, чувствительность может быть снижена, анамнез (ношение контактных линз, долгая работа за компьютером/телефоном) Эндогенный кератит: роговичный синдром умеренно выражен, инфильтрат (глубокий стромальный, с ранней глубокой неоваскуляризацией), чувствительность сохранена, анамнез (перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания, общесоматические заболевания) Ползучая язва роговицы: в центральном отделе роговицы инфильтрат - один край подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован. Противоположный край язвы постепенно очищается, эпителизируется и в него врастают сосуды. Уже в начале заболевания обнаруживают признаки иридоциклита Принципы лечения АБ: Сульфацил натрия 20% по 2 капли в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день. Курс 3 дня Кератопротекторы: Натрия гиалуронат 0,15 % по 2 капли 3 раза в день Декспантенол (Корнерегель) в конъюнктивальную полость, 30 минут с закрытыми глазами, 1 раз в день. Курс 3 дня При отсутствии эффекта: МКЛ (мягкие контактные линзы) – гидрофильные, силикон-гидрогелевые, длительного ношения, со сменой каждые 2 недели Осложнения Поверхностная или смешанная васкуляризация Прободение роговицы: после прободения роговицы остаются передние синехии (сращения радужки с роговицей), они препятствуют оттоку внутриглазной жидкости к углу передней камеры, что приводит к развитию вторичной глаукомы. При ущемлении радужки в перфорационном отверстии формируется фистула роговицы В исходе кератитов формируется помутнение роговицы, которое может иметь различную степень выраженности: облачко, пятно и бельмо (приводит к значительной или полной потере зрения) Эндофтальмит Выпишите рецепт (2) на лек.препараты (капли), применяемые в данном случае Rp.: Sol. Sulfacyli natrii 20% - 10,0 ml. D.S. По 2 капли в конъюнктивальный мешок 5 раз в день Rp.: Sol. Natrii hyaluronatis 0,15% - 10ml D.S. По 2 капли в конъюнктивальный мешок 3 разав день Больной 26 лет, обратился к окулисту с прогрессирующим снижением зрения правого глаза, болями в нем и периодическим покраснением глаза В анамнезе: анкилозирующий спондилоартрит Глазной статус: ОД = 0,1 ОС = 1,0 Правый глаз: умеренная светобоязнь, перикорнеальная инъекция глазного яблока. Роговица слегка отечная, сальные и пигментные преципитаты на задней поверхности роговицы. Передняя камера неравномерной глубины. Зрачок узкий. Циркулярная задняя синехия по краю зрачка. Радужная оболочка выбухает в сторону передней камеры (бомбаж). Рефлекс с глазного дна тусклый. ВГД Т +2 (пальпаторно) Диагноз: Острый правосторонний иридоциклит при системном заболевании (болезни Бехтерева). (Вторичная глаукома?) Диагноз выставляется на основании: Жалобы: снижение зрения в правом глазу, боль и периодическое покраснение глаза Обследование: Vis OD = 0,1. Явления роговичных признаков, изменения зрачка и радужки, изменение рефлекса с глазного дна. Повышение ВГД (Т 2+) Анамнез: анкилозирующий спондилоартрит (б.Бехтерева) Дополнительные исследования для диагностики Офтальмоскопия (задний сегмент глаза, область диска зрительного нерва) Циклоскопия (крайняя периферия глазного дна) Периметрия (поля зрения) Гониоскопия (гониосинехии?) Тонометрия (бесконтактная) Дополнительные исследования необходимы для определения наличия осложнений (катаракта, глаукома) Дифференциальный диагноз Общий симптом: снижение остроты зрения, боль, инъекция глазного яблока, изменения зрачка и ВГД Кератиты: роговица теряет прозрачность из-за воспалительных инфильтратов/рубцевания, инъекция перикорнеальная или смешанная, влага передней камеры прозрачная, радужка и зрачок не изменены, хрусталик прозрачный, ВГД в норме Острый приступ глаукомы: резкое снижение остроты зрения, очень сильная боль с иррадиацией, смешанная (застойная) инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера щелевидная, зрачок расширен (мидриаз) и на свет не реагирует, ВГД высокое, рвота Острый конъюнктивит: острота зрения не изменена, боли нет, слизисто-гнойное выделяемое из глаз, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, среды прозрачные, радужка и зрачок не изменены, ВГД в норме Принципы лечения Консультация ревматолога по поводу лечения б.Бехтерева Мидриатические циклоплегические ср-ва: Атропина сульфат 1% глазные капли, по 1 капле 3 раза в день. Курс 7 дней Глюкокортикостероиды: Дексаметазон 0,1 %, по 2 капли в конъюнктивальный мешок 3 раза в сутки. Курс 7 дней Диклофенак 0,1% по 2 капли 3 раза в день, 10 дней Гипотензивные препараты: Тимолол 0,25% по 1 капле 2 раза в день. Курс 7 дней Рецепт (2) на лек.препараты (мидриатики, гипотензивные), применяемые в данном случае Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,1% – 5 ml D.S. закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли 3 раза в сутки Rp: Sol. Timololi 0.25% - 5 ml D.t.d. № 1 in flac. S. в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 раза в день |