еант. Заболевания слизистой оболочки и мягких тканей рта, губ, языка. Заболевания слизистой оболочки и мягких тканей рта, губ, языка
 Скачать 44.8 Kb.
|
Заболевания слизистой оболочки и мягких тканей рта, губ, языкаКлассификация заболеваний слизистой оболочки рта: Травматические поражения: травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз нёба, лучевые, химические повреждения и др. Инфекционные заболевания: 1) Вирусные: простой герпес, опоясывающий лишай, ящур, грипп, корь, вирусные бородавки, ВИЧ-инфекция и др. 2) Вызываемые спирохетами (язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана) 3) Бактериальные: нома, туберкулёз, стрептококковый стоматит и др. 4) Передающиеся преимущественно половым путём: сифилис, гонорейный стоматит 5) Микозы: кандидоз и др. Аллергические состояния: отёк Квинке, аллергический стоматит, хейлит, глоссит, рецидивирующий афтозный стоматит. Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях. Изменения слизистой оболочки полости рта при системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ: авитаминозах, болезнях эндокринной системы, органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, болезнях крови, нервной системы и соединительной ткани. Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях кожи: пузырчатке, красной волчанке и др. Аномалии и самостоятельные болезни языка. Самостоятельные хейлиты. Предраковые заболевания и новообразования (доброкачественные и злокачественные). Хейлит Хейлит – воспаление красной каймы губ и окружающей кожи. По течению различают острый и хронический. По клинико-морфологической характеристике: эксфолиативный, гландулярный, контактный, актинический и абразивный. Эксфолиативный хейлит. Это хроническое заболевание губ. Этиология заболевания не известна. Болеют чаще девушки и молодые женщины. Сначала на середине нижней губы появляется трещина, она увеличивается, появляются новые трещины на всём протяжении губы, они могут затягиваться белесовато-жёлтой плёнкой или переходить в язвы, которые покрываются геморрагическими корочками. Процесс никогда не переходит на кожу, локализуясь строго от слизистой оболочки переходной зоны губы (зона Клейна) до середины красной каймы. Течение заболевания отличается монотонностью и мономорфностью. Верхняя губа поражается значительно реже. Выделяют две формы: экссудативную и сухую. Гландулярный наблюдается при врождённой гиперплазии и гетеротопии мелких слюнных желёз и их инфицировании. На поверхности красной каймы губ и в зоне её перехода в слизистую оболочку в виде красноватых точек определяются расширенные устья желёз до 0,1 см, с выделением слюны или гноя. Протекает хронически. Чаще болеют мужчины 50-60 лет. Контактный (аллергический) – возникает при соприкосновении с аллергенами. Болеют чаще женщины, так как сенсибилизацию чаще вызывают косметические средства (губная помада, кремы). Процесс поражает всю красную кайму губ, но в каком-нибудь месте непременно переходит на окружающую кожу, что создаёт клиническую картину размытости границ красной каймы. Углы рта не вовлекаются в процесс. Актинический хейлит – заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью красной каймы к ультрафиолетовому излучению (аллергическая реакция замедленного типа), один из симптомов фотодерматозов. Чаще болеют мужчины 20-60 лет. Выделяют формы: сухая и экссудативная. Характерно обострение в весенне-летний период и затихание процесса в осенне-зимний период.. Актинический хейлит относят к предраковым заболеваниям. Метеорологический хейлит – заболевание, обусловленное воздействием метеорологических факторов (влажность, сухость, запылённость воздуха, ветер, холод). При этой форме сезонность обострений отсутствует. Абразивный хейлит (Манганотти). Развивается чаще на нижней губе, у мужчин старше 60 лет. Этиология: предрасполагающие факторы – курение, поражения органов ЖКТ, нарушения кровообращения, гиповитаминозы (особенно витамина С). Характерно появление в боковой части губы одиночной эрозии (может быть 2-3) овальной неправильной формы, от 0,5 до 1 см в диаметре с гладкой полированной поверхностью. Иногда эрозия может быть покрыта корочкой. Красная кайма губы в окружности не воспалена, не уплотнена. Эрозия может спонтанно эпителизироваться и вновь рецидивировать, чаще на том же самом месте. Появление плотности в основании эрозии, её углубление свидетельствуют об озлокачествлении, которое может произойти уже спустя 2-3 месяца от начала заболевания или через десятки лет. Процесс относится к облигатным предракам (риск озлокачествления 25%). Вторичные хейлиты встречаются при экземе, инфекциях, эндокринных заболеваниях. Глоссит Глоссит – воспаление языка. М.б. первичным и вторичным; острым и хроническим. Клинико-морфологические формы: Десквамативный (эксфолиативный, мигрирующий, географический язык) – хроническое очаговое мигрирующее слущивание эпителия нитевидных сосочков языка. Этиология неизвестна, носит семейный характер. Болеют люди разного возраста (1% населения), чаще женщины. Заболевание может длиться годами или в течение всей жизни, не вызывая неприятных субъективных симптомов. Видны участки десквамации, пролиферации эпителия, складки, паракератоз. Изменения могут появиться внезапно, сохраняясь от нескольких месяцев до нескольких лет. Ромбовидный срединный глоссит. Этиология: раньше считали врождённой аномалией развития, связанной с неполным опущением непарного язычного бугорка, по современным взглядам – это хроническая инфекция C.albicans, в сочетании с такими факторами, как курение, гиповитаминоз С, болезни органов ЖКТ. Часто болеют мужчины среднего возраста, редко – дети. Морфология: на спинке языка по средней линии, впереди желобоватых сосочков образуется участок с чёткими границами округлой или овальной формы диаметром от 1 до 2,5см ярко-красного цвета (вид мяса). Очаг характеризуется частичным или полным отсутствием нитевидных сосочков. С течением времени поверхность поражения становится зернистой и дольчатой. «Волосатый язык» - гипертрофия нитевидных сосочков дорсальной поверхности языка, сопровождающаяся скоплением в этой области бактерий, грибов, кератина и инородных веществ. Этиология неизвестна, болезнь может возникнуть после применения антибиотиков, системных глюкокортикоидов или местной лучевой терапии. Проявления постепенно исчезают после устранения причины и при соблюдении гигиены полости рта. Атрофический встречается при гиповитаминозах В12, В2, В 6, РР, железодефицитной анемии. При присоединении гиперкератоза кожи, конъюнктивите у женщин речь идёт о синдроме Пламмера-Венсана. Язвенный встречается при кариесе, сифилисе, ожогах, физико-химическом и других воздействиях. Стоматиты Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта, часто встречающаяся патология. Большое место среди инфекционных поражений слизистой полости рта занимают оппортунистические инфекции, обусловленные условно-патогенными возбудителями, которые могут быть обнаружены в полости рта у здоровых людей (например, Borrelia vincenti, Bacterides intermedius, Candida sp.) К инфекционным заболеваниям бактериальной этиологии относятся язвенно-некротический гингивит, пародонтит, ангина Симановского-Плаут-Венсана – фузотрепанематоз, встречается у юношей курильщиков в виде язвенной, часто односторонней ангины. Характеризуется язвой обычно нёбной миндалины до 1см в диаметре с грязно-жёлтым налётом, гнилостным запахом, подчелюстным лимфаденитом. Заболевание длится 2-3 недели, может осложниться нагноением с развитием флегмоны. Гнилостная флегмона дна полости рта – ангина Людвига. Источник инфекции – кариозные зубы нижней челюсти часто присоединяется гангрена, сепсис.Туберкулёз – туберкулёзные поражения орофациальной области в настоящее время встречаются редко. Сифилис. Изменения в полости рта м.б. при первичном сифилисе – твёрдый шанкр губы, языка, лимфаденит региональный и полиаденит; вторичном – сыпь на слизистых оболочках мягкого нёба и миндалинах, сифилитическая заеда; третичном – бугорки и гуммы; позднем врождённом – триада Гетчинсона (бочко- и отвёрткообразные зубы, кератит, глухота, сифилитический глоссит). Актиномикоз вызывается бактериями-сапрофитами, факультативными анаэробами Actinomyces israeli. Хроническое воспаление сначала локализованное, затем распространяющееся на слизистую оболочку полости рта, мягкие ткани, кожу лица и шеи, иногда на челюстные кости и слюнные железы. Инфекционные заболевания вирусной этиологии: герпетический гингивостоматит – гиперемия, кровоточивость и болезненность дёсен, многочисленные болезненные везикулы, которые затем вскрываются с образованием язвочек. В области поражений обнаруживают характерные гигантские многоядерные клетки. Вирусная пузырчатка рта и конечностей (возбудитель вирус Коксаки). Оральные проявления ВИЧ-инфекции. Многоформная (полиморфная) эритема Этиология: лекарственные препараты, вирус простого герпеса, а также Mycoplasma pneumonia. Различают формы: малую; большую (буллёзная многоформная эритема, синдром Стивена-Джонсона); токсический эпидермальный некролиз (болезнь Лайела, синдром ошпаренной кожи). Основным признаком служат красно-белые кольцевидные пятна, напоминающие мишень диаметром 0,5-2см на разгибательной поверхности рук, голеней, коленных суставов и на ладонях. Пятна превращаются в везикулы. Везикулы вскрываются с образованием крупных поверхностных язв. Края язв ограничены пояском гиперемии, дно покрыто фибрином. В полости рта множественные изъязвления и эрозии. Характерны геморрагические корочки на губах. Заживление обычно в течение 2 нед-1 мес. Рецидивы и переход в хроническую форму возможны, но встречаются редко. Афтозный стоматит Это хроническое иммунное заболевание, характеризующееся образованием на подвижной слизистой оболочке рта болезненных рецидивирующих язв (афт). Манифестация в 10-30 лет, чаще болеют женщины. Язвы образуются на слизистой оболочке губ, щёк, языка и дна полости рта, бывают единичными и множественными, округлые или овальные, различных размеров, окружены тонким гиперемированным ободком (эритематозное гало), дно покрыто желтовато-серым налётом. Микроскопически: лимфогистиоцитарная инфильтрация (CD8-киллеры преобладают при изъязвлении, CD4-хелперы – при заживлении) нейтрофилы, гиперемия, отёк, язвы, фибринозно-гнойные плёнки. Продолжительность существования афт 1-3 недели. У большинства больных спонтанное выздоровление. После заживления возможны рецидивы через недели, месяцы, годы. Этиология неизвестна. Имеют значение травмы слизистой оболочки, стрессы, дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, железа, контакт с рентгеновской плёнкой, гормональные сдвиги (например, у женщин в период менструации). Важная роль отводится реакции гиперчувствительности, специфический антиген неизвестен. Токсико-аллергический стоматит Аллергическая реакция на медикаменты, пищевые продукты, зубную пасту, пломбировочные материалы. Чаще встречается у женщин. По течению выделяют острый и хронический. Острый проходит стадии развития: пятно→ пузырь→ эрозия. Возможен анафилактический шок. Хронический – эритема, гиперкератоз (лейкоплакия), эрозии чаще задних отделов щёк, боковых поверхностей языка. Лейкоплакия Лейкоплакия – это белая бляшка на слизистой оболочке полости рта, не отделяемая от неё при трении. Встречают в любом возрасте, но чаще у мужчин в 45-65 лет. Лейкоплакия развивается как реакция на хроническое раздражение слизистой оболочки. Способствующие факторы: курение, жевание табака, частая травматизация, гиповитаминозы, патологический прикус, хроническое воспаление. Макроскопически: резко ограниченное пятно неправильной формы, напоминающее наклеенный кусок папиросной бумаги. Цвет от бледно-серого до интенсивно белого (зависит от степени ороговения). Поверхность участка обычно шероховатая и сухая. Уплотнения и видимого воспаления в очаге, как правило, нет. Лейкоплакия является проявлением роговой дистрофии, требующей постоянного врачебного контроля. Встречается в слизистой оболочке красной каймы губ (чаще нижней), языка, щеки, десны. Выделяют простую, эрозивно-язвенную, веррукозную и мягкую формы лейкоплакии. Лейкоплакия рассматривается как факультативный предрак, так же на её фоне развивается дисплазия эпителия. Опухоли слизистых оболочек, мягких тканей рта, кожи лица Эти опухоли м.б. эпителиальные, мягкотканные, гематолимфоидные и меланоцитарные. Рак в орофациальной области в 40% случаев локализуется в языке, в 30% - в дне полости рта и несколько реже в десне, нёбе, щеке, губе. Предраковыми поражениями считаются разные виды дисплазии, в настоящее время объединённые в понятие «плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия» (ПИН) и «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения» (ПИП) по Люблянской классификации, принятой в 2000г. К предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта в настоящее время относят следующие: Пролиферирующая веррукозная (бородавчатая) лейкоплакия. Эритроплакия (Эритроплазия Кейра) – этиология и патогенез сходны с лейкоплакией. Чаще развивается после 60 лет. Наиболее часто поражаемая область - дно ротовой полости, мягкое нёбо и боковой край задних двух третей языка. Макроскопически – это ярко-красные бархатистые бляшки, с белыми или жёлтыми пятнами ороговения. Красный цвет участков объясняется тем, что сосочки субэпителиальной соединительной ткани проникают высоко в эпителий, а сам вышележащий эпителий тонкий с незначительно выраженным ороговением. Плоский лишай – хроническое заболевание кожи, поражающее также слизистую оболочку полости рта. Наблюдается у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Этиология неизвестна. Различают две формы: сетчатую и эрозивную. Сетчатая форма протекает бессимптомно. Характеризуется двусторонним поражением задних отделов слизистой оболочки щёк, дорсальной и боковой поверхностей языка, дёсен и нёба. В слизистой оболочке мелкие ороговевающие папулы в виде сетчатого рисунка или растительного узора (стрии Викхэма). Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсена) встречается при железодефицитной анемии, характеризуется дисфагией, глосситом и фарингоэзофагальными язвами. Для красной каймы губы облигатными предраковыми процессами считаются: Борородавчатый предрак – округлое, возвышающееся образование плотноватой консистенции, красновато-синюшного цвета. Встречается у мужчин 40-50 лет, растёт быстро и в течение 1-2 месяцев может озлокачествиться. Ограниченный предраковый гиперкератоз – в отличие от бородавчатого предрака растёт медленнее (в течение нескольких лет до 1см). Озлокачествляется в течение 6 месяцев. Макроскопически имеет вид чётко отграниченного очага серовато-белого цвета, покрытого плотно сидящими чешуйками. Абразивный преканцероматозный хейлит Манганотти. Актинический хейлит. Доброкачественные опухоли Папиллома (см. опухоли кожи) Себорейный кератоз Кератоакантома Сирингома – как правило, множественная опухоль потовых желёз, располагается симметрично на лице, особенно в области век. Гидраденома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль потовых желёз головы и шеи. Страдают лица среднего возраста, может быть болезненность, иногда из опухоли отмечают выделение прозрачного содержимого. Пиломатриксома (некротизирующая эпителиома Малерба) – доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов. Растёт в виде солитарного узла с гладкой поверхностью, плотной консистенции, с фокусами обызвествления и оссификации. Трихобластома - доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов, обычно множественная, может носить семейный характер. Мелкие папулы плотной консистенции, количество постепенно увеличивается, распространяются параназально, захватывают кожу лба, волосистой части головы, ушных раковин (иногда ведут к окклюзии слуховых проходов и глухоте). Из неэпителиальных доброкачественных опухолей отмечают фиброму, липому, лейомиому, рабдомиому, гемангиому, лимфангиому, нейрофиброму, остеому и хондрому. Другие доброкачественные опухоли в орофациальной области встречаются гораздо реже. Злокачественные опухоли Основные варианты злокачественных эпителиальных опухолей кожи – рак Боуэна, базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический рак. Аденокарциномы встречаются редко. (См. опухоли кожи) Рак красной каймы губы Болеют чаще курящие мужчины старше 40 лет. Облигатным предраком считают бородавчатый гиперкератоз, абразивный хейлит. Как факультативный предрак расценивают лейкоплакию, кератоакантому, кожный рог, папиллому, эрозивно-язвенную и гиперкератическую красную волчанку. В 95% случаев раком поражается красная кайма нижней губы, чаще по одну сторону от срединной линии в виде безболезненного, с характерным уплотнением язвенного или экзофитного поражения, края нечёткие, валикообразные. Растёт медленно, метастазирует поздно, обычно лимфогенно в нижнечелюстные и подъязычные узлы. Гистологически обычно плоскоклеточная карцинома. Рак полости рта. Плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ составляет свыше 90% злокачественных новообразований этой локализации и около 5-6% всех злокачественных опухолей человека. По убывающей частоте находок локализация интраорального рака следующая: – кончик языка – основание языка – дно ротовой полости – слизистая оболочка десны – слизистая оболочка нёба – слизистая оболочка губ. Макроскопически- на ранних стадиях этот рак внешне выглядит как плотная бляшка или участок неравномерного бородавчатого утолщения слизистой оболочки. У основания таких новообразований пальпируется плотный безболезненный инфильтрат. По мере прогрессирования опухолевая ткань быстро некротизируется, формируя язвы с шероховатым дном и приподнятыми плотными краями. Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка распространяется на кость челюсти, разрушение кости приводит к расшатыванию зубов. Это м.б. ошибочно расценено как локальный пародонтит. После удаления расшатанного зуба рост опухолевой ткани из альвеолы также может быть ошибочно принят за вегетацию грануляционной ткани. Удаление зуба и выскабливание "грануляций" ускоряют опухолевый процесс, способствуют его распространению в окружающие ткани и метастазированию. При раке языка с распространением опухоли язык теряет способность активно двигаться, затрудняется самоочищение полости рта, сопутствующая микрофлора усугубляет некроз тканей языка. В связи с этим могут возникать воспалительные явления, маскирующие опухолевый процесс. Появляется резкий зловонный гнилостный запах изо рта. Гистологически в подавляющем большинстве случаев рак является плоскоклеточным. В оставшуюся часть входят аденокарциномы слизистых желёз. Среди злокачественных опухолей встречаются также меланомы и прочие более редкие опухоли. Сравнительно быстро происходит метастазирование опухоли в поднижнечелюстные подбородочные и шейные лимфоузлы, а также л/у средостения. Гематогенно метастазирует в лёгкие, печень, кости (время возникновения и локализация метастазов в значительной степени определяются локализацией первичного опухолевого узла в ротовой полости). Осложнения: распад опухоли, кровотечение, прорастание в окружающие ткани, метастазирование. Кроме того, в полости рта встречаются различные типы сарком, лимфомы и меланома. |