ЛФК при заболеваниях суставов. Заболевания суставов
 Скачать 21.04 Kb.
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ Существует большое разнообразие заболеваний суставов, одни из них возникают как самостоятельные (первичные), другие являются проявлением или осложнением какого-либо заболевания или травмы (вторичные). По характеру патологического процесса, происходящего в суставах, их разделяют на две группы – артриты и артрозы. Артриты – это заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще, околосуставных тканях. Иногда в полости сустава может быть суставной выпот воспалительного происхождения. К первичным артритам относятся: инфекционные артриты (стрептококковые, стафилококковые, после кишечных инфекций, туберкулезные, гонорейные, после детских инфекций и др.); инфекционные неспецифические артриты (ревматические и ревматоидные); анкилозирующие спондилоартриты – болезнь Бехтерева, при которой поражаются суставы позвоночника; травматические артриты; подагрический и климактерический артриты. Вторичные артриты наблюдаются при эндокринных заболеваниях (диабет, тиреотоксикоз) и аллергических состояниях (сывороточной и лекарственной болезнях). Артрозы – это заболевания, в основе которых лежит обменнодистрофический процесс, характеризующийся атрофией хряща, разряжением костной ткани (остеопороз), новообразованием костной ткани, отложениями солей кальция в околосуставных тканях, связках и капсуле сустава. К первичным артрозам относятся: деформирующий остеоартроз; остеохондроз позвоночника; деформирующий спондилез и спондилоартроз. Вторичные артрозы могут возникать при травмах, нарушениях обмена веществ (ожирение, подагра и др.) и заболеваниях эндокринной системы (климактерические проявления и др.) Лечебная физкультура при артритах К занятиям ЛФК приступают при стихании боли, удовлетворительном общем состоянии больного и снижении температуры тела. В первый период лечебная методика при артритах строится индивидуально с учетом активности воспалительного процесса, выраженности нарушений функции сустава, наличия внесуставных поражений и сопутствующих изменений функции основных систем организма. Задачи ЛФК в острый период: 1. Рассасывание отека тканей и уменьшение экссудата в суставе за счет активизации крово- и лимфообращения. 2. Профилактика тугоподвижности сустава и атрофии мышц. 3. Нормализация тонуса центральной нервной системы. 4. Активизация обмена веществ и основных систем организма. В острой стадии заболевания на фоне необходимой медикаментозной терапии проводят лечение положением. Пораженную конечность укладывают так, чтобы защитный противоболевой гипертонус не привел в дальнейшем к контрактуре сустава. Для придания конечности правильного положения используют лонгеты или мешочки с песком. В занятия лечебной гимнастики (ЛГ) включают статические дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц пораженной конечности. Затем постепенно вводят пассивные движения для пораженных суставов, оказывающих воздействие на суставную сумку и периартикулярные ткани. Необходимым условием для выполнения пассивных движений является расслабление мышц в области больного сустава. Расслаблению напряженных мышц-сгибателей способствуют правильно выбранные исходные положения (лежа и сидя – для верхних конечностей, лежа – для нижних) и активные движения здоровой конечностью. Большое значение в подготовке больного сустава к пассивным движениям имеет лечебный массаж, который усиливает крово- и лимфообращение, уменьшает отечность периартикулярных тканей, что приводит к снижению болезненных ощущений и напряжения мышц. Пассивные движения не должны вызывать болезненность и защитную реакцию в виде рефлекторного напряжения мышц, поэтому они выполняются в виде осторожных покачиваний с небольшой амплитудой. По мере уменьшения воспалительных явлений и боли амплитуда пассивных движений увеличивается. На занятиях ЛГ широко применяют активные движения для здоровых суставов и туловища, обеспечивающих общее воздействие на организм больного. Продолжительность занятия 20–25 мин, занятия проводят индивидуально или малой группой. Кроме того, больной должен несколько раз в день самостоятельно выполнять пассивные движения в больном суставе (с помощью здоровой конечности) и периодически менять положение тела в постели. Второй период ЛФК начинается при уменьшении экссудативных явлений, отека периартикулярных тканей и дальнейшем снижении болезненности. Задачи ЛФК в подострый период: 1. Ликвидация остаточных экссудативных явлений и улучшение трофических процессов в пораженной конечности. 2. Увеличение амплитуды движений в больных суставах и уменьшение ригидности мышц. 3. Разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций. 4. Адаптация организма к возрастающей физической нагрузке. В подострой стадии заболевания выполняют преимущественно упражнения общеразвивающего характера для здоровых конечностей и дыхательные упражнения в исходных положениях лежа и сидя. Используют также пассивные движения в пораженных суставах, которые по мере улучшения состояния больного заменяют активными движениями с помощью или без помощи. Движения в суставах пораженной конечности вначале проводят в облегченных условиях (с использованием роликовых тележек, игрушек на колесиках, подведенных под конечность скользящих плоскостей и т. д.), а затем движения выполняют без разгрузки конечности. При улучшении общего состояния и расширения двигательных возможностей больного в занятия включают упражнения в воде, со снарядами (лестница для разработки движений в суставах кисти, булавы, гантели весом 0,5 кг), на гимнастической стенке и тренажерах. Для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов применяют упражнения в виде раскачиваний. Темп выполнения упражнений медленный или средний, количество повторений до 10–12 раз. Продолжительность занятий 30–35 мин. Перед выполнением упражнений проводят лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры. Целесообразно использовать в этот период и элементы трудотерапии. Для активизации суставов верхних конечностей – лепка, письмо, вязание, рисование, плетение, печатание; для нижних конечностей – работа на швейной машинке. Продолжительность второго периода ЛФК зависит от изменений, возникающих в суставах и от активности больного. Третий период ЛФК начинается тогда, когда воспалительные явления в суставах отсутствуют, но ещё остается ограничение движений. Задачи ЛФК в период ремиссии: 1. Увеличение амплитуды движений в пораженных суставах. 2. Укрепление мышечно-связочного аппарата. 3. Восстановление адаптации суставов к бытовым и трудовым процессам. ЛФК проводят в различных исходных положениях, применяют оптимальные движения для здоровых и больных суставов. В комплекс ЛГ включают общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп (в сопротивлении, с отягощением), статические и динамические дыхательные упражнения, в чередовании со специальными упражнениями для пораженных суставов (пассивные и активные) с максимально возможной амплитудой движения. Рекомендуются также элементы подвижных игр, ходьба в усложненных условиях с притягиванием различных предметов, упражнения на координацию и выработку мышечно-суставного чувства. Широко используют упражнения на тренажерах, на гимнастической стенке (смешанные и чистые висы и др.), с набивными мячами и гантелями. Темп выполнения медленный и средний, количество повторений до 14–16 раз. Продолжительность занятия 40–45 мин. До занятия ЛГ проводят лечебный массаж, физиотерапию, выполняют упражнения на растяжение связочного аппарата. Для обеспечения максимального лечебного эффекта обязательным в этот период является самостоятельное выполнение больным физических упражнений, а также тренировка навыков по самообслуживанию (прием пищи, самостоятельный туалет и т. д.) В дальнейшем больным артритом следует продолжать занятия ЛГ дома или в поликлинике с целью поддержания и сохранения движений в суставах. Физические упражнения необходимо выполнять дважды в день, утром и вечером, не позднее, чем за 2 ч до сна. Количество повторений – 10–12 раз. Продолжительность занятия 25–30 мин. Желательно плавание в бассейне в течение 30–35 мин при температуре воды 28–29 °С. Людям молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, греблю, спортивные игры (теннис, волейбол). Людям пожилого возраста – пешие прогулки и терренкур. При тугоподвижности сустава показана механотерапия и трудотерапия. При анкилозах суставов применяют упражнения в изометрическом напряжении мышц и упражнения, способствующие формированию компенсаторных двигательных навыков, которые помогут заменить утраченные. Лечебная физкультура при артрозах Артроз – это наиболее распространенное и прогрессирующее заболевание суставов, нередко приводящее к их деформации. По частоте возникновения на первом месте стоят поражения тазобедренного (коксартроз) – 49 % и коленного (гонартроз) – 19 % суставов. В клинике артрозов различают три периода острый, подострый и период ремиссии. В период обострения в течение нескольких дней необходим покой и разгрузка пораженного сустава (манжетное вытяжение или гипсовая лонгета). С целью самообслуживания разрешают ходьбу на костылях. К занятиям ЛГ приступают на 3–5 день при уменьшении боли. Задачи ЛФК в острый период: 1. Активизация местного крово- и лимфообращения и уменьшение гипоксии тканей. 2. Улучшение микроциркуляции и ликвидация отека тканей. 3. Разгрузка и стабилизация пораженного сустава. 4. Общеукрепляющее воздействие на весь организм. При артрозе верхних конечностей ЛГ проводят в исходном положении сидя, при артрозе нижних конечностей – лежа. На фоне общеукрепляющих упражнений выполняют активные движения для дистальных отделов конечности и упражнения на расслабление мышц. Упражнения для пораженных суставов следует выполнять в облегченных условиях: с опорой конечности о кушетку, использования гладкой поверхности или роликовой тележки. Показаны также свободные маховые движения для пораженной нижней конечности (стоя на здоровой ноге), движения не должны вызывать боль. Эффективным средством снижения боли является тракционная терапия сустава, которая уменьшает контактное давление на сочленяющиеся поверхности сустава и растягивает фиброзную капсулу. Важно, чтобы она была продолжительной (не менее 30 мин), а скорость нарастания и снижения вытягивающего усилия изменялась постепенно. В занятия ЛГ включают следующие специальные упражнения в и.п. лежа на спине: активные динамические упражнения для крупных мышечных групп здоровой конечности; упражнения для голеностопного сустава и легкие движения в тазобедренном суставе (при коксоартрозе) больной ноги в облегченных условиях; кратковременное (2–3 с) изометрическое напряжение ягодичных мышц. Темп выполнения всех упражнений медленный, амплитуда движений – до появления боли. Физические упражнения следует сочетать с легким массажем околосуставных мышц, пораженный сустав массировать нельзя. После каждого занятия ЛГ проводят лечение положением: нижняя конечность укладывается в слегка согнутом в тазобедренном 15 и коленном суставах положении с помощью ватно-марлевого валика, через 1 час положение меняют на разгибание. В течение дня также необходима пассивная смена сгибательного и разгибательного положения для пораженного сустава. Например, под коленный сустав можно подкладывать валик, постепенно увеличивая его величину. В подострый период при стихании боли, и уменьшении явлений воспаления расширяют двигательный режим и постепенно увеличивают физическую нагрузку. Задачи ЛФК в подострый период: 1. Восстановление подвижности пораженного сустава. 2. Нормализация тонуса околосуставных мышц и повышение их выносливости. 3. Улучшение трофических процессов в пораженной конечности. 4. Повышение адаптации всех систем организма к возрастающей физической нагрузке. Выбор исходного положения при выполнении ЛГ зависит от локализации пораженного сустава: для верхних конечностей физические упражнения выполняют в положении сидя и стоя; для нижних конечностей – лежа и стоя без опоры на больную ногу. На занятиях ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений широко используют специальные движения для пораженных суставов, которые выполняются в облегченных условиях. К специальным упражнениям относятся свободные и маховые движения в пораженном суставе, которые могут выполняться до появления легкой боли. Для разгрузки сустава и увеличения суставной щели применяют тракцию сустава по оси конечности с помощью манжетки с грузом до 1 кг, которая фиксируется в области голеностопного сустава. Вытяжение проводят в течение 5–10 минут. Наиболее целесообразно выполнять физические упражнения и вытяжение в бассейне, вода способствует расслаблению мышц и уменьшению боли. Также хороший лечебный эффект оказывает плавание и гидромассаж. Занятие ЛФК необходимо сочетать с классическим или сегментарным массажем и физиотерапией. В период ремиссии ЛГ следует заниматься регулярно и длительно, так как хорошее состояние мускулатуры конечностей способствует разгрузке пораженного сустава и повышает его устойчивость. Задачи ЛФК в период ремиссии: 1. Укрепление мышц, обеспечивающих функциональную активность пораженного сустава. 2. Полное восстановление или сохранение достигнутого объема движений в пораженном суставе при I и II-ой степени. 3. Восстановление оптимального двигательного стереотипа. 4. Тренировка всего организма и улучшение психоэмоционального тонуса. В занятиях ЛФК широко используют упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса, плечевого и тазового пояса, а также разнообразные упражнения с предметами, у гимнастической стенки, с дозированным сопротивлением, статические упражнения в чередовании с расслаблением. Однако следует исключить из комплекса упражнения с гантелями, гирями, а также прыжки, подскоки и приседания. Можно использовать велотренажеры, механотерапию и элементы трудотерапии, дифференцированное применение которых будет зависеть от локализации процесса. В лечебном бассейне можно выполнять упражнения с нагрузкой сопротивлением воды, дополнительным грузом или ластами, выносом ноги и ее удержанием на поверхности воды. В воде также можно восстанавливать навыки правильной ходьбы. При артрозе рекомендуют закаливание, прогулки на лыжах, езду на велосипеде, греблю, сауну (баню) и общий массаж. При III-й степени поражения суставов, которая сопровождается резким ограничением движения, необходимы упражнения для тренировки компенсаторно-приспособительных возможностей и стабилизации состояния. Тракция сустава и упражнения, направленные на увеличение движения в суставе, противопоказаны. |