Итоговое тестирование биоэтика. Итоговое тестирование по биоэтике. Зачетный тест (компьютер)
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
2. СПИД на современном этапе развития медицины является заболеванием смертельным 3. ВИЧ-инфекцияимеет характер пандемии, то есть ее распространение не сдерживается ни географическими, ни государственными, ни культурными традициями; 4. Этиология СПИДа в большинстве случаев связана с интимнейшими сторонами жизни людей – человеческой сексуальностью; 2. 5 июня 1981 года в «Еженедельном вестнике заболеваемости и смертности» появилось первое описание финальной стадии ВИЧ-инфекции - СПИДа 2.2 . В 1979 г. два молодых жителя города Нью-Йорка с редкой опухоли - саркомы Капоши. В 1981 г. пять случаев воспаления легких, вызванных особым микроорганизмом - пневмоцистой. оказалось больные имели гомосексуальные контакты - синдром стал иммунным дефицитом гомосексуалистов • в среде гомосексуалистов было широко распространено вдыхание стимулирующих наркотиков, по предположениям разрушающим иммунную систему человека – синдром назвали «болезнью белого порошка». 1982 в крови больных ВИЧ обнаружен фермент обратной аминотранскриптазы, открытый Г.Теминым и Д.Бэлтимором в 1970 г. (что подтверждало вирусную теорию происхождения заболевания). Первый больной – гражданин СССР – в марте 1987 г. Иностранец 2.3 -слишком молодые -Диагнозы разные, но образ жизни схожий -Редкие болезни 2.4 иммунным дефицитом гомосексуалистов-«болезнью белого порошка»-переносится кроью изначально два обстоятельства объединяло, что все пациенты были гомосексуалистами и их заболевания указывали на резкое ослабление именной системы->вдыхание «порошков»- стимулирующих наркотиков распространено среди них. Возможно, они перегружают свою именную систему->переносится с кровью Может, переносится деньгами, так как болели богатые торговцы и рыбаки Может , для военных лекарст было изобретено Может , болезнь в костях мумии египетского мальчика Может, продукт генной инженерии Может, укус от обезьяны 2.5. 1982 в крови больных ВИЧ обнаружен фермент обратной аминотранскриптазы, открытый Теминым и Бэлтимором в 1970 г. (что подтверждало вирусную теорию происхождения заболевания). получили Нобелевскую премию в области физиологии и медицины в 1975 году В 1983 г. Ученые под руководством Л.Монтанье и независимо от него американские ученые под руководством Р.Галло выделили вирус, вызывающий СПИД (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). 1996 году на Конгрессе по СПИДу в Ванкувере Дэвидом Хо были доложены результаты использования высокоактивной антиретровирусной терапии с назначением трех препаратов: двух ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибитора протеазы (BAAPT, HAART - Higly ActiveAntiretroviral Therapy). дало миру надежду 3. 1 "Спидофобия" – социально-психологический феномен, выражающийся в неизбежной реакции страха большинства людей на СПИД. Возникает страх перед заражением, перед смертью, бессилием медицины и общества в целом. Проявлениями : 1) бессознательное стремление людей "забыть" об угрозе, отвернуться от нее. При этом проявляя безответственное отношение: беспорядочные незащищенные половые связи, пренебрежение мерами безопасности при употреблении внутривенных наркотиков и др. 2) панический страх заражения и ограничение контактов с окружающим миром. В сознании же самих ВИЧ-инфицированных на первом плане нередко оказывается страх перед дискриминацией и стигматизацией. Нарушение контактов с окружающими Снижает трудовой деятельности Лишает перспектив и надежд. Создает группу неблагоприятных социально-психологических факторов: 1) нарушает или вообще прекращает общение заболевшего; 2) снижает уровень его самооценки, его настроение; 3) вмешивается в той или иной степени во все стороны его жизни. Discriminare (лат.) - «проводить различие между» Социальная дискриминация – различие между людьми и ущемление их прав из-за их принадлежности классу или категории безотносительно к их индивидуальным достоинствам. СТИГМА – Клеймо, ставившееся на теле рабов или преступников в древней Греции СТИГМАТИЗАЦИЯ - социально-психологическая дискриминация индивида, обладающего, с точки зрения общества или группы людей, опасными (порочными, патологическими, ненормальными) качествами («стигмами»), проявляющаяся социальной агрессией и изоляцией 3.2 Рождение ребенка у ВИЧ-инфицированной матери. в 35% случаев происходит заражение ребенка. Противовирусная терапия, а также искусственное вскармливание снижают риск передачи ВИЧ ребенку от инфицированной матери до 15-20%. Этические проблемы: 1)вследствие резкого ослабления иммунитета, может остаться сиротой. 2) Женщины с ВИЧ в России чаще, чем за рубежом, отказываются от своих детей. Брошенные 20% детей. Они с меньшей вероятностью находят приемных родителей. детские дома нередко от них отказываются, и они остаются в больницах на годы. Причины этих матерей: нежелательную беременность, отсутствие поддержки со стороны семьи, злоупотребление наркотиками, страх родить ребенка с дефектами или инвалидностью, свой низкий социально-экономический статус, негативное отношение медицинских работников. Озабоченность конфиденциальностью в связи с ВИЧ-инфекцией вынуждала многих женщин избегать дородовой медицинской помощи. 3) В большинстве случаев практически невозможно сразу после рождения ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери достоверно оценить вероятность его заражения. До 18 месяцев ребенок считается (статистически) ВИЧ-положительным, диагноз звучит как «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции». 3.3 специфика контингентов У многих врачей возникает ощущение, что СПИД является как бы наказанием за “неправильное поведение”. В некоторых исследованиях обнаружено, что медики хуже относятся к больным СПИД гомосексуалистам и наркоманам, средне - к заразившимся при гетеросексуальных контактах, лучше - к зараженным при переливании крови, с жалостью - к детям, заразившимся от своих матерей. Это противоречит концепции о равных возможностях людей в получении медицинской помощи, принципу независимости врача от внешних влияний на его профессиональные медицинские и этические решения. 3.4 Профессиональный риск заражения медицинских работников. зависит от: 1) объема жидкости, с которой контактировал медработник; 2) инфекционности риск заражения хирурга при операции составляет 1:4500. В целом риск заражения для хирурга, использующего защитные средства, такой же как при гетеросексуальном половом контакте с зараженным партнером при использовании презерватива. укола иглой риск 0,3 до 1% Учитывая, что в мире пока известно несколько десятков строго доказанных случаев профессионального заражения ВИЧ медиков, можно сказать: риск минимален, но реален. Проблема профессионального заражения ВИЧ медицинских работников включает в себя оценку реальной опасности для их здоровья и жизни и моральные аспекты – отношение к риску самих медиков, их пациентов и общества в целом. Проблема отказа медицинских работников от оказания медицинской помощи зараженным ВИЧ или даже “подозрительным на заражение” из-за опасения “заразиться СПИД”, что противоречит основам традиционной этики врачей. В документе ВМА "Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении лиц, больных СПИДом" (Австрия, 1988) говорится, что "Лица, больные СПИДом, имеют право на компетентную медицинскую помощь, участие и уважение человеческого достоинства сос тороны врача. Врач не имеет права отказать в лечении пациенту только потому, что тот ВИЧ-инфицирован". 3.5 новые лекарственные средства для лечения ВИЧ-инфекции. Обязательная в клинических испытаниях контрольная группа, получающая плацебо (лекарственная форма, содержащая безвредные наполнители. Применяется для проверки эффективности новых лекарственных препаратов.), лишается лечения, которое теоретически может повлиять на продолжительность их жизни. Для решения этой этической проблемы решено в клинических испытаниях новых лекарственных средств для лечения больных СПИДом группу «плацебо» не набирать. 3.6 СПИД как ятрогения. По данным ВОЗ, на рубеже 80-х-90-х гг. 70-80% больных заразились половым путем, 10-20% - от своей матери, 5-10% - при введении наркотиков, 3-5% при переливании крови и 0,01% - при медицинских манипуляциях. Грубейшее нарушение принципа "не навреди". В медицинских учреждениях передача ВИЧ-инфекции может произойти от больного к больному, от больного – к медработнику и от медработника – к больному. По степени концентрации вируса из биологических жидкостей на первом месте находится кровь. /Случай массового заражения ВИЧ через переливание донорской крови, имевший место во Франции в середине 80-х годов. 1 причина- оборудование, условия сбора и хранения крови, а также низкая квалификация медиков, так как четвертая часть всей донорской крови собиралась в тюрьмах. /В России в Элисте в конце 1988 г. ятрогенным путем (через использования одного шприца у разных больных, через промывание внутривенных катетеров одним и тем же раствором гепарина) заразились 268 человек, причем более 250 из них были дети. Еще одно нарушение-разглашение медицинской тайны. Первоначальным источником заражения был умерший за несколько месяцев до этого ребенок, родители которого тоже оказались инфицированными. Факт стал известен не только медикам и лицам, принимавшим участие в расследовании, но и посторонним, после чего несчастная семья подверглась дискриминации и гонениям, в результате чего отец был вынужден скрываться, а у матери скоротечно развился СПИД и она умерла. 4. Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении лиц, больных СПИДом. Принято ВМА в Вене, Австрия, в 1988 году 1) Лица, больные СПИДом, имеют право на компетентную медицинскую помощь, участие и уважение человеческого достоинства со стороны врача. 2) Врач не имеет права отказать в лечении пациенту только, потому что тот ВИЧ-инфицирован. 3) Врач, не имеющий возможности предоставить необходимую больному медицинскую помощь, обязан направить его к другому врачу или в мед.учреждение, оборудованное соответствующим образом. До перевода врач должен оказать ему максимально возможную помощь. 4) Следует защищать права больных, как и права всех граждан. 5) Врач, знающий, что он инфицирован, не должен заниматься работой, в ходе которой существует риск инфицирования других. 6) Пациент имеет право быть уверенным, что врач ни при каких обстоятельствах его не заразит. 7) Если риска заражения пациента нет, информирование его о состоянии здоровья врача нерационально. 8) Если существует риск заражения пациента, врач должен прекратить практику 9)Если пациент, знающий о состоянии врача и риске для своего здоровья, решает доверить своё лечение инфицированному врачу, врач должен получить письменному подтверждение осведомлённости пациента об инфицированности врача и соблюдать крайнюю осторожность. 10) Все врачи обязаны воздерживаться от выдачи фальшивых справок, даже руководствуясь намерением помочь пациенту остаться в привычном окружении. 11) Долг всех врачей участвовать в программах, направленных на предупреждение распространения СПИДа. 12) Долг врача - соблюдать самому и требовать от персонала неуклонного соблюдения хорошо известных, простых и эффективных правил и мер. Заявление ЮНЭЙДС (Объединённая программа ООН по ВИЧ/ СПИДу) о политике тестирования и консультирования на ВИЧ. Принята ЮНЭЙДС в Женеве, Швейцария в 1997 году. + Преимущества тестирования и консультирования: 1) Улучшение состояния здоровья за счёт квалифицированных рекомендаций по питанию и более ранний доступ к мед.уходу и лечению/ профилактике болезней. 2) Эмоциональная поддержка; способность справляться с беспокойством, связанным с ВИЧ. 3) Осведомлённость о наиболее безопасных возможностях в отношении репродукции и вскармливания младенцев. 4) Мотивация к изменению или поддержанию стиля поведения, более безопасного в отношении сексуальных практик и наркотиков. 5) Повышение безопасности донорской крови. ! Также ЮНЭЙДС призывает страны осуществлять следующую национальную политику: А) Обеспечить наличие и доступность качественных и конфиденциальных услуг по добровольному тестированию на ВИЧ и консультированию. Б) Гарантировать получение информированного согласия и конфиденциальность при клиническом обслуживании, проведении исследований, приёме донорской крови, продуктов крови или органов и в других случаях, когда личность человека может быть связана с результатами его тестирования ВИЧ. В) Усилить требования к качеству и мерам безопасности в отношении возможного неправильного употребления при лицензировании коммерческих комплектов для тестирования на ВИЧ и самостоятельного тестирования в домашних условиях. Г) Способствовать участию сообществ в осуществлении дозорного эпид.надзора и эпид. исследований. Д) Препятствовать обязательному тестированию. Принципы консультирования по вопросам ВИЧ/ СПИДа. 1) Конфиденциальность. Запрет на любое обсуждение личной информации о пациенте, кроме как в профессиональных взаимоотношениях, и только с согласия пациента. В некоторых случаях человек может пожелать, чтобы на консультации присутствовал партнер, родственник. При групповых консультациях клиент должен дать полное согласие и взять на себя ответственность за соблюдение конфиденциальности о других участниках группы. 2) Доступность. Службы консультирования и тестирования должны быть доступны каждому, территориально; часы работы должны быть удобными. 3) Структурированность. Любая информация, которую сообщает врач, должна быть последовательна и изложена простым языком. Важен принцип необходимости и достаточности излагаемой информации, изложение слишком большого объёма информации может привести к тому, что консультируемый утонет в её потоке. 4) Клиент-центрированный подход. Интерактивное консультирование в соответствии с индивидуальными потребностями, побуждение клиента размышлять, высказывать и принимать решения. Подход требует понимания личных проблем и особенностей клиента (поведения, образа жизни, расы, уровня знаний, сексуальных предпочтений). Признание за индивидуумом право и способность свободного выбора и самоопределения. 5. ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 30.03.1995. Статья 4.Гарантии государства. 1) регулярное информирование населения, в том числе через СМИ, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции. 2) эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ. 3) производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ, а также контроль за безопасностью мед.препаратов, био.жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях. 4) доступность мед.освидетельствования для выявления ВИЧ. В том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием обеспечение безопасности такого мед.освидетельствования для освидетельствуемого и проводящего освидетельствование. 5) оказание мед. помощи ВИЧам, гражданам РФ, в соответствии с программой гос.гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед.помощи. 6) развитие научных исследований по проблемам ВИЧ. 7) включение в учебные программы обр.учреждений вопросов по нравственному и половому воспитанию. 8) соц.-бытовая помощь ВИЧ ам, гражданам РФ, получение ими образования, их трудоустройство и переквалификация. 9) подготовка специалистов для реализации мер предупреждения распространения ВИЧ. 10) развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ. 11) обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ в амбулаторных условиях в федеральных спец.учреждениях; в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ. Статья 5. Гарантия соблюдения прав и свобод ВИЧей. 1. ВИЧи обладают всеми правами и несут обязанности по Конституциии РФ. 2. Права и свободы граждан РФ могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ- инфекции только ФЗ. Статья 7. Медицинское освидетельствование. 1) Проводится в гос., муниц., частных учреждениях, имеющих лицензию на лабораторное исследование. 2) Выдача оф.документа о наличии или отсутствии ВИЧ выдается только гос. или мун. Учреждениями. 3) Мед.освидетельствование проводится добровольно( кроме ст. 9). 4) Лицо, проходящее мед.осв. имеет право на присутствие своего законного представителя. 5) Мед.осв. лиц до 14 лет и признанных недееспособными может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей. 6) Мед.осв. проводится с предварительным и последующим консультированием. 7) В учреждениях гос. системы здравоохранения мед.осв. граждан РФ проводится бесплатно. Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование. 1) Проводится в гос., муниц., частных учреждениях, имеющих лицензию на лабораторное исследование добровольно по просьбе или с согласия освидетельствуемого или законных представителей. 2) По желанию анонимно. Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование. 1) Подлежат доноры. 2) Лица, отказавшиеся от освидетельствования, не могут быть донорами. 3) Работники отдельных профессий, производств, предприятий при поступлении на работу и периодических мед.осмотров. 4) Правила обязательного мед.освидетельствования лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ устанавливаются органом исп.власти и пересматриваются не реже одного раза в 5 лет. 5) Правила обязательного мед.освидетельствования лиц в местах лишения свободы устанавливаются органом исп.власти и пересматриваются не реже одного раза в 5 лет. Статья 11. Последствия выявления ВИЧ. 1) Граждане РФ в случае выявления ВИЧ не могут быть донорами. 2) Иностранные граждане подлежат депортации. Статья 12. Право на повторное мед.осв. Лицо имеет право на повторное освидетельствование независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего Статья 13. Право ВИЧа на получение информации о рез-тах мед.осв. 1) Лицо уведомляется работником мед.учреждения о рез-тах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ, о гарантиях прав и свобод ВИЧа, а также об уголовной ответственности за постановление в опасность заражения другого. 2) В случае выявления ВИЧ у несовершеннолетних до 18 и недееспособных работник предоставляет информацию законным представителям. 3) Порядок уведомления устанавливается органом исп.власти. Статья 14. Права ВИЧей при оказании мед.помощи. 1) На общих основаниях, пользуются всеми правами. Статья 16. Обязанности администрации мед.учреждений. 1) Обязаны создать условия для оказания мед.помощи и предупреждения распространения. Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧей. 1) Не допускается увольнение с работы, отказ в приёме на работу, отказ в приёме на работу в обр. и мед.учреждения, ограничение жилищных прав и т.д. Статья 18. Права родителей, у которых дети ВИЧи. 1) Совместное пребывание с детьми до 15 лет в стационаре мед.учреждения с выплатой пособий по государственному соц.страхованию. 2) Сохранение непрерывного трудового стажа при увольнении по уходу за ребёнком при условии поступления на работу до 18летия ребёнка. Статья 19. Соц.поддержка несовершеннолетних ВИЧей. 1) Назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются меры соц.поддержки для детей-инвалидов. 2) Лицам, осуществляющим уход, назначается пособие по уходу за ребёнком-инвалидом. Статья 20. Возмещение вреда, причинённого здоровью лиц, заражённых ВИЧ при оказании мед.помощи. 1) Возмещение вреда производится в порядке, установленном гражданским кодексом РФ. Статья 22. Гарантии мед.и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧей, а также лиц , работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ. 1) Имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и опасными условиями труда. 2) Установление сокращенной продолжительности и т.д. осуществляется по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда. 3) Мед. и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧей, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей обязательному соц.страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Приказ Минздравмедпрома РФ от 4 сентября 1995 года. «Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров». 1) Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения и специализированных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинских экспертиз и др.работы с ВИЧами или имеющими с ними контакт. 2) Врачи, средний и младший мед.персонал лабораторий, осуществляющих обследование населения на ВИЧ исследование крови и био.материалов, полученных от ВИЧей. 3) Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий по изготовлению мед. иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ ЗАНЯТИЕ 11. |