задачи по анатомии стом. Задача раздел viii анатомия головы и шеи Задача 1

• Название: Задача раздел viii анатомия головы и шеи Задача 1
• Анкор: задачи по анатомии стом
• Дата: 06.02.2021
• Размер: 73.19 Kb.
• Имя файла: ekzamenatsionnye_zadachi_po_anatomii_tolko_dlya_stomat_33__33.docx
• Тип: Задача; #174368
• страница: 2 из 3

Задача № 19.

Пациент жалуется на постоянную сухость во рту. Обследование выявило нейрогенный характер поражения, а именно в области нижнего слюноотделительного ядра.

1. 
   Какому нерву принадлежит данное ядро?
   
2. 
   Какая слюнная железа не функционирует?
   
3. 
   Уточните локализацию нижнего слюноотделительного ядра и топографию нервных волокон, обеспечивающих секреторную функцию околоушной слюнной железы.
   

Задача № 19.

1. Нижнее слюноотделительное ядро относится к языкоглоточному нерву.

2. У пациента не функционирует околоушная слюнная железа.

3. Нижнее слюноотделительное ядро локализуется в продолговатом мозге, проецируется в нижний отдел ромбовидной ямки.

Преганглионарные волокна следуют в составе барабанного нерва (ветвь языкоглоточного), проникают в барабанную полость, образуя барабанное сплетение. Затем выходят из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва (в виде одноименного нерва) и достигают ушного узла. Постганглионарные волокна от ушного узла присоединяются к ушно-височному нерву (ветвь тройничного нерва) и направляются к околоушной слюнной железе.

Задача № 20.

У пострадавшего в аварии обнаружено повреждение глазницы в области верхней глазничной щели.

1. 
   Какие нервы могли пострадать при такой травме? Дайте анатомическое обоснование.
   
2. 
   Укажите волоконный состав этих нервов.
   

Задача № 20.

1. При повреждении верхней глазничной щели могут пострадать нервы, которые проходят через данную щель, а именно: глазодвигательный нерв, блоковый нерв, отводящий нерв и первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв.

2. По волоконному составу глазодвигательный нерв является смешанным – он представлен двигательными и парасимпатическими волокнами. Блоковый и отводящий нерв содержат только двигательные волокна. Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв является чувствительным.

Задача № 21.

Вы предполагаете у больного одностороннее повреждение одной из ветвей лицевого нерва – барабанной струны.

1. 
   Как можно убедиться в правильности этого предположения?
   

Дайте анатомическое обоснование.

2. 
   Укажите топографию барабанной струны.
   

Задача № 21.

1. Барабанная струна отвечает за вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. Поэтому при одностороннем повреждении данного нерва будет наблюдаться потеря данного вида чувствительности на одной половине языка в пределах передних 2/3 при сохранении общей (болевой, температурной, тактильной) чувствительности. Также частично будет нарушено слюноотделение вследствие односторонней денервации подъязычной и поднижнечелюстной слюнной желез.

2. Чувствительные волокна барабанной струны являются отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Парасимпатические волокна идут от верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость и через барабаннокаменистую щель выходит из нее.

Задача № 22.

Этот нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Начинается двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию.

1. 
   О каком нерве идет речь?
   
2. 
   Какие ветви отдает этот нерв?
   

Задача № 22.

1. Речь идет об ушно-височном нерве.

2. От ушно-височного нерва отходят передние ушные нервы, нервы наружного слухового прохода, ветви барабанной перепонки, поверхностные височные ветви, околоушные ветви.

Задача № 23.

У пострадавшего в аварии повреждено основание черепа в области яремного отверстия.

1. 
   Какие нервы могут быть при этом повреждены?
   
2. 
   Укажите отделы блуждающего нерва.
   

Задача № 23.

1. Могут быть повреждены нервы, проходящие через указанное отверстие, а именно: языкоглоточный, блуждающий и добавочный.

2. Выделяют четыре отдела блуждающего нерва: головной, шейный, грудной и брюшной.

Задача № 24.

Это сплетение образовано передними ветвями четырех верхних спинномозговых нервов. Сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами.

1. 
   О каком сплетении идет речь?
   
2. 
   Укажите чувствительные нервы указанного сплетения.
   

Задача № 24.

1. Речь идет о шейном сплетении.

2. Шейное сплетение дает следующие кожные (чувствительные) ветви: большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.

Задача № 25.

У больного с переломом основания черепа, линия которого проходит по дну передней черепной ямки, нарушено обоняние.

1. 
   Дайте анатомическое обоснование указанной ситуации.
   
2. 
   Укажите топографию обонятельных нервов.
   

Задача № 25.

1. Нарушение обоняния при повреждении дна передней черепной ямки объясняется возможным повреждением обонятельных нервов, проникающих из носовой полости в полость черепа именно в области дна передней черепной ямки.

2. Обонятельные нервы образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Общего нервного ствола не образуют, а собираются в 15-20 тонких нервов, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу.

Задача № 26.

У больного при обработке раны шеи, локализующейся вблизи левого венозного угла, хирург обратил внимание на истечение прозрачной бесцветной жидкости.

1. 
   О вероятности повреждения какого образования должен подумать хирург? 2. Возможна ли аналогичная картина ранения в области правого венозного угла? Дайте анатомическое обоснование.
   

Задача № 26.

1. Хирург должен заподозрить повреждение грудного протока, так как этот самый крупный лимфатический коллектор впадает в левый венозный угол.

2. В случае ранения шеи в области правого венозного угла возможно повреждение другого крупного образования лимфатической системы - правого лимфатического протока, который впадает в правый венозный угол. В данном случае картина ранения будет похожей.

Задача № 27.

При травматическом повреждении языка в связи с сильным кровотечением в качестве экстренной помощи возникла необходимость наложения лигатуры на язычную артерию.

1. 
   От какого крупного сосуда и на каком уровне ответвляется язычная артерия?
   
2. 
   В каком топографическом образовании шеи можно обнаружить язычную артерию?
   
3. 
   Какими структурами это топографическое образование ограничено?
   

Задача № 27.

1. Язычная артерия ответвляется от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости.

2. Топографически язычная артерия до вхождения в язык располагается в треугольнике Пирогова медиальнее подъязычно-язычной мышцы.

3. Треугольник Пирогова ограничен спереди краем челюстноподъязычной мышцы, снизу - сухожилием двубрюшной мышцы, сверху - подъязычным нервом.

Задача № 28.

Этот сосуд является ветвью нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии. Проходит между крыловидно-

нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушновисочного нерва. Проникает в среднюю черепную ямку через остистое отверстие.

1. 
   О каком сосуде идет речь?
   
2. 
   Какой межсистемный анастомоз образует эта артерия?
   

Задача № 28.

1. Речь идет о средней менингеальной артерии.

2. Средняя менингеальная артерия образует межсистемный анастомоз с системой внутренней сонной артерии, а именно через анастомотическую ветвь с глазной артерией.

Задача № 29.

У пострадавшего диагностирован перелом нижней стенки глазницы и передней поверхности тела верхней челюсти. При этом имеет место артериальное кровотечение в области клыковой ямки.

1. 
   О повреждении какого крупного сосуда можно подумать? Обоснуйте.
   
2. 
   Укажите области, кровоснабжаемые этой артерией.
   

Задача № 29.

1. Можно подумать о повреждении подглазничной артерии. Так как эта артерия проходит в одноименной борозде на нижней стенке глазницы, затем проходит в одноименный канал и покидает глазницу через одноименное отверстие на передней поверхности тела верхней челюсти в области клыковой ямки.

2. Подглазничная артерия до выхода из глазницы дает ветви к глазным мышцам и слезной железе. Кровоснабжает зубы и околозубные образования верхней челюсти (кроме больших коренных зубов).

Задача № 30.

У пациента открытый перелом нижней челюсти в области угла. При этом отмечается сильное кровотечение.

1. 
   О повреждении какого сосуда можно подумать?
   
2. 
   Как топографически расположен этот сосуд?
   

Задача № 30.

1. Можно подумать о повреждении лицевой артерии.

2. Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии вблизи угла нижней челюсти. Направляется вперед медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы. Далее перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит к медиальному углу глаза, где кончается угловой артерией.

Задача № 31.

При удалении третьего верхнего моляра у пациента началось сильнейшее артериальное кровотечение.

1. 
   Какой сосуд мог быть поврежден?
   
2. 
   Укажите топографию этого сосуда.
   

Задача № 31.

1. Можно предположить повреждение задней верхней альвеолярной артерии.

2. Задняя верхняя альвеолярная артерия - это ветвь крыловиднонебной части верхнечелюстной артерии. Отходит от места перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно-небную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость. Зубные ветви этой артерии подходят к корням верхних больших коренных зубов.

Задача № 32.

У пациента нейрохирургического отделения тяжелая черепномозговая травма. Имеет место перелом внутренней пластинки диплоических костей с образованием эпидуральной гематомы (локального скопления крови в пространстве между мозговой поверхностью костей черепа и твѐрдой мозговой оболочкой).

1. 
   Какие сосуды могут быть повреждены? Дайте анатомическое обоснование.
   
2. 
   Назовите основные сосуды данной группы.
   

Задача № 32.

1. Повреждены диплоические вены. Данное предположение может быть обосновано особенностями расположения этих вен. Диплоические вены располагаются в одноименных каналах в губчатом веществе костей свода черепа. Как известно, губчатое вещество костей свода черепа заключено между двумя пластинками компактного вещества - наружной и внутренней. При повреждении пластинок могут быть повреждены и диплоические каналы, что вызывает кровотечение. При этом наружная пластинка компактного вещества (в отличие от внутренней) часто остается неповрежденной, а, следовательно, наружное кровотечение отсутствует, а кровь из поврежденных вен скапливается в пространстве между мозговой поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой.

Выделяют следующие диплоические вены: лобную, переднюю и заднюю височные, затылочную.

Задача № 33.

При переломе горизонтальной пластики небной кости имеет место сильное артериальное кровотечение.

1. 
   Повреждение ветвей какой артерии можно заподозрить?
   
2. 
   Укажите топографию этой артерии и основные ветви.
   

Задача № 33.

1. Можно заподозрить повреждение ветвей нисходящей небной артерии.

2. Нисходящая небная артерия - это ветвь крыловидно-небной части верхнечелюстной артерии. Проходит в большом небном канале, где разделяется на большую небную и малые небные.

Задача № 34.

При операции по поводу рака задней трети языка удаляют глубокие шейные лимфатические узлы, причем с двух сторон.

1. 
   Чем обусловлены такие действия хирурга?
   
2. 
   Укажите пути оттока лимфы от различных отделов языка.
   

Задача № 34.

1. Двустороннее удаление лимфатических узлов обусловлено особенностями лимфооттока от этого органа. Лимфатические сосуды от средней и задней третей языка, направляющиеся в глубокие шейные узлы, в большей части перекрещиваются. Распространение опухолевых клеток возможно, как в лимфоузлы правой, так и левой половины шеи.

2. От верхушки языка лимфа оттекает в подподбородочные узлы, от тела – в поднижнечелюстные, от корня – в заглоточные. От всех отделов – в околоорганные язычные узлы, а затем в глубокие шейные узлы.

Задача № 35.

При переломе основания черепа была повреждена область остистого отверстия. Имело место артериальное кровотечение.

1. 
   Какой сосуд был поврежден?
   
2. 
   Укажите топографию этого сосуда.
   

Задача № 35.

1. Повреждена средняя менингеальная артерия.

2. Средняя менингеальная артерия поднимается между крыловиднонижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушновисочного нерва к остистому отверстию и через него входит в среднюю черепную ямку.

Задача № 36.

В отделение доставлен больной с касательным пулевым ранением левой височной области. Наблюдается обильное кровотечение из раны.

1. 
   Какая артерия может быть источником кровотечения при ранении мягких тканей височной области?
   
2. 
   Укажите топографию этой артерии.
   

Задача № 36.

1. Источником кровотечения может быть поверхностная височная артерия.

2. Поверхностная височная артерия - конечная ветвь наружной сонной артерии. Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее над корнем скулового отростка височной кости идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области.

Задача № 37.

У пациента воспалительный процесс из глазницы вследствие несвоевременного лечения перешел в область крыловидно-небной ямки.

1. 
   Почему возможно подобное осложнение? Дайте анатомическое обоснование указанной ситуации.
   
2. 
   Какие еще топографические образования черепа могу оказаться вовлеченными в воспалительный процесс.
   

Задача № 37.

1. Распространение воспалительного процесса из глазницы в крылонебную ямку возможно вследствие наличия между этими образованиями сообщения через нижнюю глазничную щель.

2. Воспалительный процесс может также распространиться из глазницы в полость носа через носо-слезный канал и в среднюю черепную ямку через верхнюю глазничную щель и зрительный канал.

Задача № 38.

Пациент получил травму верхней челюсти. Травматолог заподозрил перелом.

1. 
   В каких анатомических структурах перелом наиболее вероятен?
   
2. 
   Перечислите контрфорсы верхней челюсти.
   

Задача № 38.

1. Перелом верхней челюсти наиболее вероятен в так называемых «слабых местах» – это тонкие костные участки между физиологическими утолщениями костной ткани, называемыми контрфорсами лицевого черепа.

2. На верхней челюсти выделяют четыре контрфорса: лобноносовой, альвеолярно-скуловой, крыловидно-небный и небный.

Задача № 39.

При кефалометрии определены следующие размеры мозгового черепа: продольный - 20,1 см, поперечный - 15,3 см.

1. 
   Какие краниометрические точки были использованы для определения указанных размеров?
   
2. 
   Как рассчитать черепной показатель по указанным точкам?
   
3. 
   Определите форму головы.
   

Задача № 39.

1. Продольный размер определяли измерением расстояния между наиболее выдающейся вперед точкой лобной кости между верхними краями глазниц и наиболее выступающей назад точкой чешуйчатой части затылочной кости. Поперечный размер определяли между наиболее удаленными от срединной плоскости точек теменных костей.

2. Черепной показатель рассчитывали как процентное выражение отношения поперечного размера к продольному.

3. При указанных размерах величина черепного показателя равна 76,1%, что соответствует мезоцефалической форме головы.

Задача № 40.

При краниометрии палеоантропологического материала определены следующие размеры мозгового черепа: продольный - 18,9 см, высота черепа - 22,4 см.

1. 
   Какие краниометрические точки были использованы для определения указанных размеров?
   
2. 
   Как рассчитать высотный показатель по указанным точкам?
   
3. 
   Определите форму черепа.
   

Задача № 40.

1. Продольный размер определяли измерением расстояния между наиболее выдающейся вперед точкой лобной кости между верхними краями глазниц и наиболее выступающей назад точкой чешуйчатой части затылочной кости. Высоту черепа определяли между самой нижней точкой переднего края большого затылочного отверстия точкой пересечения венечного и сагиттального швов.

2. Высотный показатель – это отношение высоты черепа к продольному диаметру, выраженное в процентах.

3. При указанных размерах величина высотного показателя равна 118,9%, что соответствует гипсицефалической (высокой) форме черепа.

Задача № 41.

При кефалометрии определены следующие размеры лицевого черепа: скуловой диаметр - 12,7 см, полная высота лица - 14,6 см.

1. 
   Какие краниометрические точки были использованы для определения указанных размеров?
   
2. 
   Как рассчитать лицевой показатель по указанным точкам?
   
3. 
   Определите форму лица.
   

Задача № 41.

1. Скуловой диаметр измеряли между наиболее удаленными от срединной плоскости точками скуловой дуги. Полную высоту лица измеряли между точкой, находящейся на середине носолобного шва и самой нижней точкой нижней челюсти, лежащей в срединной плоскости.

2. Лицевой показатель выражается отношением полной высоты лица к скуловому диаметру.

3. При указанных размерах лицевой показатель равен 114,9%, что соответствует лептопрозопической форме лица.