нервы. задачи. Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
 Скачать 16.29 Kb.
|
|
Задача № 1. У больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, симптомы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Отсутствие всех брюшных рефлексов, задержка мочи и кала. Вопросы по задаче: 1. Какие образования поражены и на каком уровне? 2. Охарактеризуйте варианты нарушений функций тазовых органов. 3. При каких заболеваниях выявляется подобная симптоматика? 4. Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний. 5. Назначьте лечение при данных заболеваниях. Полное поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения. Центральный тип (полная или частичная задержка кала и мочи, самопроизвольное рефлекторное опорожнение, императивные позывы). Возникает при двустороннем поражении пирамидных путей выше поясничного утолщения. Периферический тип (полное или частичное недержание, парадоксальная ишурия). Возникает при двустороннем поражении передних рогов S2-S4. 3)Травма, боковой амиотрофический склероз, вертеброгенная миелопатия. 4)БАС: слабость;мышечные спазмы;нарушения речи и глотания; нарушение равновесия; спастика; повышение глубоких рефлексов или расширение рефлексогенной зоны; патологические рефлексы; атрофия; зависание стопы; респираторные расстройства; приступы непроизвольного смеха или плача; депрессия. При игольчатой ЭМГ для диагностики БАС необходимо выявить признаки острой и хронической денервации или текущего денервационно-реиннервационного процесса. Признаки острой денервации - потенциалы фибрилляций и положительных острых волн; признаки хронической денервации - наличие ПДЕ с повышенными длительностью, полифазией и, как правило, амплитудой. В биохимическом анализе крови – повышение КФК. ВМ: парезы, снижение чувствительности. В начале болезни могут быть односторонними. Характерны корешковые боли. На рентгенограмме, МРТ – характерные изменения. 5) БАС: ризулол 100 мг в день, баклофен 20мг в день или тизанидин 8 мг/сут, карнитин 250 мг по 3 капс. 4 раза в день, мильгамма 2 мл в\м ежедневно 2 недели 2 раза в год. ВМ: Мидокалм-рихтер 1 мл в\м 2 р в сут 7 дней, диклофенак 1 т. 2р. в день 10 дней или 0,075 глубоко в\м 1 р. в д. 10 дней или Аэртал 0,1 2 р в день по 1 т. 10 дней, мильгамма 2 мл. в\м глубоко 10 дней. Задача № 2. У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них, утрата всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток», на ногах в виде «носков», выпадение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в различные стороны. Вопросы по задаче: 1. Определить что поражено. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Как называется описанный тип расстройства чувствительности? 4. Каков вариант атаксии у больного? 5. Дайте классификацию заболеваний, проявляющихся подобным синдромом. Периферические нервы. Симметричное нарушение функций в дистальных отделах конечностей с проявлениями сенситивной атаксии. Полиневритический Сенситивная Классификация полинейропатий: По патогенезу – демиелинизирующие, аксональные; по клинике – моторные, сенсорные, вегетативные, смешанные 1.Наследственные (амиотрофия Шарко-Мари – моторно-сенсорная, порфирийная полиневропатия, наследственные сенсорно-вегетативные) 2.Аутоиммунные (синдром Гийена-Барре, парапротеинемические, паранеопластические) 3. Метаболические (диабетическая, при амилоидозе, В1-дефицитная, В12-дефицитная, В6-дефицитная) 4.Токсические (алкогольная, лекарственная, отравления тяжелыми металлами) 5. При системных заболеваниях (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулиты) 6. Инфекционно-токсические (после дифтерии, гриппа, кори, паротита, при ВИЧ, лепре) Похожими симптомами могут проявляться мультифокальные мононевропатии. |