Шпоры по задачам. Задача 1 1 Абулия, апатия, эмоциональная тупость, булимия, мутизм, слабоумие. 2 Тотальная деменция. 3 Болезнь Пика
 Скачать 142.5 Kb.
|
|
«Психозы позднего возраста». Задача №1. Больной 68 лет. Заболевание развивалось постепенно. Стал вялым, потерял интерес к семейным делам. Утратил такт и приличие: будучи в гостях, полез рукой в кастрюлю, пытаясь извлечь кусок мяса. У родных и знакомых таскал всё без разбору (мыло, крупу и т.д.). Не мылся и не брился, отличался непомерной прожорливостью, съедал еду, оставленную для внучки. Почти не разговаривал. На вопросы отвечал или повторением вопроса или “Убегу в Америку”. Задача №1 1 Абулия, апатия, эмоциональная тупость, булимия, мутизм, слабоумие. 2 Тотальная деменция. 3 Болезнь Пика. 4 Этиология неизвестна. 5 Уход, надзор, симптоматическая терапия Больная К. в 40-летнем возрасте перенесла травму головного мозга, после чего ухудшилась память, часто беспокоила головная боль. Продолжала работать инженером. С 64 лет ещё более начала ухудшаться память. Забывала, куда положила посуду, какую покупку надо сделать. К 66 годам стала ворчливой, раздражительной, обидчивой. Обвиняла сестру в пропаже вещей. Перестала ходить в магазин, т.к. путалась в ценах. Иногда по ночам искала “пропавшие” вещи. Далее стала тревожной, суетливой. Речь была сбивчивой, состоящей из обрывков фраз. Потеряла ориентировку во времени, путалась в месте пребывания. Задача №2 Прогрессирующая амнезия, цефалгия, бред ущерба, разорванность мышления, амнестическая дезориентировка. Тотальное слабоумие. Пресенильный вариант болезни Альцгеймера. Генетическая предрасположенность. Компенсирующая, защитная, противовоспалительная и поведенческая терапия. Задача №3 Больная Т. Заболела в возрасте 48 лет. Наблюдалось нарастающее снижение памяти, больная теряла или не находила различные вещи. Испытывала затруднения в счёте денег. Постепенно нарастала беспомощность, не могла самостоятельно мыться и одеваться. Потеряла способность самостоятельно питаться: не знала, куда девать ложку. При попытке что-то написать изображала беспорядочные каракули. Прогрессирующая амнезия, апраксия, аграфия. Болезнь Альцгеймера с ранним началом. Не известно. В описании она не отражена. Неблагоприятный. Церебролизин, акатинол-мемантин Больная 72 лет. При экспериментально-психологическом исследовании узнаёт геометрические фигуры, правильно их называет «треугольником» или «квадратом», но не может их нарисовать. Не может скопировать фигуры, сложенные из спичек. Смотрит на образец, делает грубые ошибки, одну из трёх сторон треугольника помещает внутри него, а четвёртую сторону квадрата пропускает совсем. При этом испытывает неуверенность, спрашивает: «Так надо?». Просит помочь. Задача №4 1 Апраксия, аграфия, слабоумие. Тотальная деменция. Болезнь Альцгеймера. Генетические факторы. Церебролизин, индометацин, амиридин Задача №5. Больной М., слесарь. Заболевание началось исподволь в 45 лет. Стал невнимательным, халатным и безучастным. Раздавал и растерял все нужные инструменты. Не справлялся со своими обязанностями. Был уволен. На увольнение и смерть брата проявлял равнодушие. Целыми днями лежал дома и смотрел в потолок. Иногда во время еды вдруг вставал и начинал ходить «взад-вперёд». Иногда часами напевал одну и ту же мелодию. Был абсолютно равнодушен к окружающему. Речь всё более оскудевала, постепенно превратилась в стереотипно повторяющиеся отрывки одной и той же фразы. Тотальное слабоумие с эмоциональной тупостью и «стоячими оборотами». Болезнь Пика, опухоль мозга. Компьютерная томография. Обеспечение ухода и надзора. Симптоматическая (главным образом, седативная) терапия Задача №6 У больного Л. в возрасте 62 лет начал меняться характер: появились капризность, грубость, раздражительность. Позднее стал нелепым и расторможенным, особенно в сексуальном отношении (играл на улице с детьми и бегал за девочками). При госпитализации в психиатрическую больницу был благодушен, суетлив, груб, бестактен. Употреблял одни и те же выражения, без конца повторял одни и те же рассказы, сопровождая их одними и теми же жестами Расторможенность влечений, эмоциональная тупость, слабоумие, «стоячие обороты» Тотальная деменция Болезнь Пика Этиология не известна Симптоматическая терапия Задача №7 Больная Д. Заболела в возрасте 82 лет. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имён своих детей. Предоставленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что её обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удалось из-за грубого снижения памяти у больной. Тотальное слабоумие Сенильная деменция альцгеймеровского типа Психологические методики Организация ухода и надзора Симптоматическая терапия, ноотропы Задача №8 Женщина 55 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность. Синдром неврозоподобный. Симптомы: астения, гипомнезия. Церебральный атеросклероз. Расстройство адаптации. Сомнительный. Вазобрал, актовегин, пиразидол, психотерапия Задача №9 Больной 55 лет за последние годы стал придирчив, жаден, часто пересчитывает деньги. Жалуется на быструю утомляемость и снижение памяти. Стал сентиментален и плаксив. Личностные изменеиия, гтпомнезия, слабодушие, астения Психопатоподобный, астенический, дисмнестический Церебральный атеросклероз Наследственные, ситуационные, особенности питания Сосудистые препараты, рациональная диета, психотерапия Задача №10 Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без внешней причины резко изменился по характеру, постоянно пребывал в приподнятом настроении, цинично бранился, не стесняясь детей и посторонних, хвалился своими сексуальными способностями, перестал справляться с работой, ничем не занимался, больным себя не считал. Маниакальный Биполярное аффективное расстройство, шизофрения, прогрессивный паралич Психологическое тестирование, RW Комплексное обследование Нейролептики и (в случае сифилитического заболевания) специфическая терапия Задача №11Больной 42 лет последние 2 месяца возбуждён, расторможен, делает нескромные комплименты женщинам, говорит нечётко, невнятно. Постоянно улыбается, нелепо шутит. Зрачки узкие, не реагируют на свет, допускает ошибки в простейшем счёте, конкретно толкует пословицы. Неправильно называет число и месяц. Больным себя не считает Маниакальный Прогрессивный паралич, биполярное аффективное расстройство, шизофрения Психологические тесты, RW Комплексное обследование Нейролептики седативного действия и (в случае прогрессивного паралича) – специфическая терапия Тема № : «Аффективные расстройства». Задача№1Больной 44 года врач, наблюдается у психиатра с 28 лет по поводу периодически повторяющихся депрессивных состояний, длящихся в среднем от 1,5 до 2 месяцев, преимущественно в осенний период. Пациент обходился амбулаторным лечением, принимал амитриптилин доза 50 мг. в сутки. Перенёс острый инфаркт миокарда 4 месяца назад. После выписки из стационара у больного развилось очередное депрессивное состояние, которое выражалось в снижении настроения, подавленности, чувстве тоски, апатии в первой половине дня, нарушении сна, потере аппетита, снижением работоспособности (сильно уставал, испытывал трудности в сосредоточении внимания). Депрессивный, астено-депрессивный, апапия, инсомния, астения. Рекуррентгого депрессивного расстройства психологические, шкала Гамильтона высока вероятность повторных депрессивных эпизодов ремерон, паксил, ноотропы Задача№2 Пациентка 30 лет перенесла плановую операцию на щитовидной железе. Послеоперационный период протекал благополучно, но больная не встаёт с постели, отмечает резкую слабость, повышенную утомляемость. После выписки, несмотря на то, что эндокринолог не находил столь выраженной патологии, продолжала чувствовать себя больной. В течение последующих 4 месяцев целыми днями лежала в постели, не могла себя заставить сделать что-нибудь, почти не общалась с родственниками, никого не хотела видеть. Консультирована врачами разного профиля, с диагнозом: «Нейроциркуляторная дистония» наблюдалась неврологом. Данное состояние продолжается на протяжении 2 лет. Вынуждена оставить работу. Прекратила общение с подругами. При осмотре жалобы на слабость, утомляемость, чувство бессилия, непереносимости нагрузок. Считает состояние прямым следствием физического недомогания Задача №2 1.. апатия, ангедония, ипохондрия, астения. 2. . депрессивно-ипохондрический, состояние апатической депрессии 3. . дистимия, эндогенная депрессия без психотическиих симптомов 4. биологические, психологические, личностные 5. антидепрессанты со стимулирующим эффектом, нейролептики Задача№3 Пациентка 25 лет педагог обратилась к психиатру. Начиная, с подросткового периода у неё бывают эпизоды состояния грусти, временами она чувствовала себя хорошо, но эти периоды редко длились более 2 недель. Говоря про свои жалобы, она фиксирует больше внимания на повторных разочарованиях в жизни и низкой самооценке, чем на конкретных депрессивных симптомах. Она трудоспособна, но думает, что делает работу не настолько хорошо, как следовало бы. депрессивный рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивные реакции в рамках расстройства личности, психологические повышение самооценки, амбулаторное наблюдение антидепрессанты, психотерапия Задача№4 Пациентка 25 лет обратилась к психиатру для решения вопроса обследования по поводу своего состояния. Месяц назад у пациентки умерла мать от хронического сердечного заболевания. Психическими заболеваниями родственники не страдали. Пациентку беспокоят: сниженное настроение, тревога, беспокойство. Больная с трудом справляется с ситуацией утраты, не может приспособиться к новому состоянию, стала раздражительной испытывает трудности концентрации внимания не может выполнять ранее привычные обязанности, появились внезапные приступы плача и трудность засыпания тревожно-депрессивный, тревога, инсомния, астения, депрессивный эпизод средней степени тревожно-депрессивное благоприятный антидепрессанты с седативным эффектом Задача№5Пациент 40 лет менеджер, обратился к терапевту с жалобой на частые эпизоды затрудненного дыхания и сердцебиения, сопровождающиеся обильным потоотделением и тошнотой. Эти симптомы не связаны с ситуацией и исчезают через несколько минут. Во время таких эпизодов пациент испытывает страх и опасается, что у него сердечный приступ. На осмотре выглядит осунувшимся, уставшим и беспокойным (ажитированным). На фоне возрастающих нагрузок на работе сон стал прерывистым, снизилась способность концентрировать внимание. Пациент жалуется на сниженное настроение и тревогу по поводу приступов, суицидальных идей нет, но иногда приходят мысли о том, что его семье будет легче без него 1. сомато-вегетативные, тревога, страх, астения, инсомния. 2. тревожно-фобическим на фоне депрессии 3. депрессивный эпизод с соматическими симптомами 4. психологические, биологические 5. анксиолитики, антидепрессанты Задача№668 – летняя вдова, обратилась с жалобами на общую раздражительность, утомляемость, усиление болей в суставах в течение последних 6 месяцев. Неохотно отвечает на вопросы, хотя признает, что часто чувствует подавленность. Говорит, что память стала намного хуже, чем раньше. Снижение веса связывает с неудовлетворительным питанием (слишком маленькая пенсия). Имеет дочь, которая живёт по соседству, но полностью занята своими заботами. Пациентка больше не испытывает удовольствия от встреч с друзьями, но вновь пытается самостоятельно интерпретировать это как результат утраты энергии. Она принимает нестеройдные противовоспалительные средства по поводу артрита, однако на момент обследования признаков воспаления в суставах не выявляется. астено-депрессивный, астения, ангедония, сомато-вегетативные. инволюционной депресиии, органического астенического расстройства астено-депрессивное благоприятный антидепрессанты,ноотропы, Тема № : «Наркомания и алкоголизм». Задача№1. Женщина 24 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 8 лет. В течение последних 2 лет пьет запоями. В период запоев по утрам испытывает головную боль, потливость, сердцебиение. Во время последнего алкогольного эксцесса появилась тревога, подавленность, была двигательно-беспокойной, пыталась выпрыгнуть с балкона. Родственники вызвали дежурного психиатра изменённая форма потребления, психомоторное возбуждение, нарушение ориентировки. синдром изменённой реактивности, синдром зависимости, абстинентный. абстинентный синдром с делирием, синдром зависимости от алкоголя неблагоприятный 5дезинтоксикационная терапия, атипичные нейролептики (оланзапин ) Задача №2Больной злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. В период воздержания появляется раздражительность, снижается настроение, испытывает сильную тягу к спиртному. Для достижения «насыщения» ему требуются все большие дозы алкоголя, он является инициатором употребления алкоголя в компании. Часто забывает отдельные события предыдущего «застолья измененная толерантность, психическая зависимость, палимцесты синдром зависимости, синдром измененной реактивности. синдром зависимости от алкоголя 1-ст. относительно благоприятный фармакотерапия (циталопрам, тетурам), психотерапия Задача №3«Стаж» алкоголизации у больного Н. около 20 лет. Длительность запоев составляет примерно одну неделю. В период запоя по утрам возникает сердцебиение, боли в области сердца, потливость, нарушения перистальтики, колебания артериального давления, беспокойство, снижение аппетита. измененная форма потребления, физическая зависимость. синдром зависимости, абстинентный синдром. синдром зависимости от алкоголя неблагоприятный психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам). Задача №4 Подросток 17 лет, в течение 3 лет систематически употребляет алкоголь. Стремиться собрать компанию, постоянно ищет повод выпить. Порой забывает моменты прошедшей выпивки. Дозы алкоголя постоянно увеличиваются. измененная форма потребления, психическая зависимость. синдром зависимости. синдром зависимости от алкоголя 1-ст. относительно благоприятный психотерапия и психофармакотерапия (циталопрам, тетурам). Задача №5 Больной В., злоупотребляет алкоголем на протяжении 15 лет. В последние 2 года употребление носит постоянный характер, пьет по несколько дней подряд, прекращение употребления сопровождается подъемом давления, тахикардией. Начало очередного употребления, как правило, связано с получением зарплаты, часто провоцируется конфликтами с женой. Дозы алкоголя постоянные. Прекращает употребление, когда заканчиваются деньги измененная форма потребления, физическая зависимость. синдром зависимости, абстинентный синдром. синдром зависимости от алкоголя неблагоприятный психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам), психотерапия Задача№6 У больного ежедневно употребляющего психоактивное вещество, через несколько месяцев применения, при отмене в числе прочего появились насморк, слезо- и слюнотечение, чихание. измененная форма потребления, физическая зависимость. синдром зависимости, абстинентный синдром. синдром зависимости от опиоидов неблагоприятный 5. психофармакотерапия(ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализация Задача №7 У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата появились, в числе прочего, диарея с тенезмами, болью в жевательных мышцах, ринорея и ознобы измененная форма потребления, физическая зависимость. синдром зависимости, абстинентный синдром. синдром зависимости от опиоидов неблагоприятный психофармакотерапия (ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализация Задача №8 У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата возникли: боль в желудке и крупных суставах, инсомния, ажитация, дисфория с приступами агрессии, ознобы и профузный пот, мелкий тремор конечностей, судороги мышц, эпилептиформные припадки измененная форма потребления, физическая зависимость. синдром зависимости, абстинентный синдром. синдром зависимости от барбитуратов неблагоприятный психофармакотерапия (клоназепам), психотерапия, активная ресоциализация Задача №9 У больного злоупотребляющего психоактивным веществом в форме псевдозапоев в течение нескольких лет не сформировалось развернутого абстинентного синдрома. Однако во время перерыва в употреблении вещества появлялись раздражительность, вспышки гнева, тяжелые дисфории. измененная форма потребления, психическая зависимость. синдром зависимости. синдром зависимости от кокаина неблагоприятный психофармакотерапия (неулептил), психотерапия, активная ресоциализация Задача №10 Больной однократно принял незнакомое ему ранее психоактивное вещество. На фоне интоксикации развилось состояние в котором больной видел преследующие его воздушные шары, «ощущал копошение червей в животе». зрительные и висцеральные галлюцинации, бред преследования галлюцинаторно-бредовой синдром. острая интоксикация галлюциногенами относительно благоприятный дезинтоксикационная терапия, психофармакотерапия ( кветиапин) Тема № :«Тревожно-фобические расстройства». Задача №1 Больной Р., 38 лет, служащий, не имевший эмоциональных нарушений в анамнезе, обратился с жалобой на страх авиа полётов. После серии авиакатастроф, больной стал бояться летать. Перед полётом у него развивается выраженная тревога, сопровождающаяся «нехваткой воздуха». Появляется бессонница, пациент не может выполнять служебные обязанности. После полёта состояние быстро стабилизируется. 1) авиа фобия (симптомы психической и соматической тревоги). 2) тревожно-фобический синдром. 3) паническое расстройство, ГТР, ОКР. 4) стрессовые ситуации, психическая травма, характерологические особенности личности. 5) рациональная психотерапия, назначение бензодиазепинов за два часа до полёта. Задача №2Больная Л., 29 лет, служащая, после развода с мужем, испытывала сниженное настроение, тоску, подавленность. Для облегчения состояния начала регулярный приём спиртных напитков. Примерно, через три месяца в состоянии алкогольной абстиненции, внезапно развился приступ, который сопровождался страхом, ощущением дурноты и слабости, онемением ног. Окружающее показалось чуждым и непривычным. Было желание бежать. Данные симптомы достигли своего пика за 10 минут и постепенно угасли в пределах часа. После данного эпизода перестала употреблять спиртное, решила заняться спортом. На фоне гипервентиляции развился аналогичный приступ с выраженным страхом. В течение месяца таких атак отмечалось до 4. Вне приступов испытывает страх возникновения новых приступов, критична, детально описывает свои состояния, активно ищет помощи. 1) пароксизмально возникающая психическая и соматическая тревога. 2) паническое расстройство F-41.0 3) использование психометрических шкал для оценки тревоги и депрессии (шкала оценки тревоги и депрессии Гамильтона); определение уровня гормонов щитовидной железы. 4) одномоментный приём бензодиазепинов, для достижения быстрого эффекта - сублингвально. 5) бензодиазепины, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, психотерапия Задача №3В клинику обратился студент К., 21 года, с жалобами на страх публичных выступлений. Клиническая картина предвосхищения фобического стимула и столкновения с ним включает в себя гипергидроз, тахикардию, покраснение кожных покровов, сердцебиение. Данное состояние мешает больному сосредоточиться, ясно выговаривать слова, что часто приводит к срыву доклада. 1) социальная фобия F-40.1 2) отличительная черта - страх и избегание ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценки другими людьми и боится совершить что-нибудь нелепое 3) паническое расстройство 4) бета-блокаторы, ингибиторы МАО 5) поведенческая и рациональная психотерапия Задача №4Больной Г., 32 лет, рассказал, что около месяца назад в туннеле вагона метро испытал внезапный приступ страха, который сопровождался сердцебиением, одышкой, урчанием в животе. Не выдержал «эмоционального напряжения» стал метаться по вагону. Отмечает, что помнит каждую секунду, было стыдно перед пассажирами, но сдерживать себя не мог. Выбежал из метро, до дома добирался наземным транспортом. В течение месяца до работы добирался «на автобусах». Повторный приступ произошел через 5 дней на остановке, где скопилось много людей. Появился страх возникновения нового приступа, «а бежать не куда». Нарастала тревога, сердцебиение, одышка. Растолкав людей, побежал в сторону дома. В настоящее время не работает, испытывает страх возникновения нового приступа, активно ищет помощь 1) пароксизмальная психическая, соматическая тревога, агорофобия. 2) страх попадания в ситуации или места, бегство из которых, при возникновении приступов паники, нельзя было бы рассчитывать на помощь. Включает клаустрофобию, фобию транспорта, толпы. 3) паническое расстройство. 4) относительно благоприятный. 5) бензодиазепины, трициклические антидепрессанты. Задача №5Больной С., 37 лет, обратился с жалобами на постоянную тревогу, чувство внутреннего напряжения, плохое предчувствие и ожидание худшего, трудности в сосредоточение внимания, прерывистый ночной сон и позднее пробуждение. Данные симптомы наблюдаются в течение 7 месяцев. Внешне больной напряжён, раздражителен, перебирает руками, периодически тяжело вздыхает, определяется потливость, умеренная тахикардия. Причину тревоги точно указать не может. 1) заболевание щитовидной железы. 2) гормональный профиль щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы. 3) шкалы оценки тревоги Гамильтона. 4) количество баллов по шкалы Гамильтона не выше 25 баллов, отсутствие суицидальных мыслей. 5) относительно благоприятный. Задача №6Больная Д., 27 лет направлена на консультацию районным гепатологом. Из анамнеза известно: около года назад умерла подруга больной от гепатита С. В течение 6 месяцев у больной развилась тревога, тягостные мысли, что она тоже больна гепатитом С. Неоднократно сдавала анализы, консультировалась с гепатологом. Несмотря на отрицательные анализы, пациентку беспокоили неприятные ощущения в правом подреберье, усиливалось беспокойство, внутреннее напряжение. В дальнейшем, тревога и предчувствие постоянной опасности касались всех сторон жизнедеятельности пациентки. Появились также жалобы на потливость, головокружение, трудности концентрации внимания, повышенную раздражительность, появилась склонность к поносам. На этом фоне, около 1 месяца настроение резко снижено, выявляется тоска, чувство безысходности, высказывает пессимистические взгляды на будущее. Оценена по шкалам: НАRS - 28 баллов; НDRS - 20 баллов 1) ГТР F-41.1 2) реккурентное депрессивное расстройство лёгкой степени3) паническое расстройство, дистимия, расстройство личности тревожного круга 4) не возможна, т.к. количество баллов по шкале Гамильтона выше 25 баллов, что свидетельствует о высоком уровне тревоги 5)СИОЗС Задача №7 Больной 30 лет самостоятельно обратился за помощью. Находится в состоянии алкогольного опьянения. Рассказывает, что после гибели жены, на протяжении года испытывает постоянную тревогу, внутреннее напряжение. Каждый день опасается за жизнь своего ребенка и родителей. Малейшая задержка близких, вызывает усиление тревоги, раздражительность, сердцебиение, нарушение дыхания, боли в мышцах. Нарушился сон, долго не может уснуть, а утром «не хочется просыпаться». Тягостные переживания, трудность в сосредоточении внимания привели к полной социальной дезадаптации. Чтобы снять тревогу, стал употреблять спиртное, которое в первое время приносило значимое облегчение. Однако, в состоянии абстиненции тревога, внутреннее напряжение резко усиливаются. Самостоятельно решил обратиться за помощью. Перед выходом из дома с алкоголем принял «какие-то успокоительные таблетки», чтобы на время отвлечься от тягостных тревожных дурных предчувствий. 1) генерализованное тревожное расстройство 2) не достаточно, можно говорить о эпизодическом употреблении психотропными веществами и злоупотреблении алкоголе 3) анализ мочи для выявления препарата, который пациент принял в месте с алкоголем, биохимический анализ крови, ЭКГ 4) дезинтоксикация 5) препарата, предполагающие развития зависимости – бензодиазепины Задача №8Больной В., 40 лет, с подросткового возраста отличался впечатлительностью, ранимостью. Склонность к тревожным опасениям проявлялась в боязни опоздать на занятия, получить замечание, отвечать у доски. В зрелом возрасте данные черты сгладились, в то время как на первый план выступили черты ригидности, упрямства, а также, высокая степень склонности к сомнениям и отсутствие внутренней уверенности. Заболел около двух лет назад. На протяжении этого времени испытывает постоянную тревогу, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, ожидание худшего. Тревога охватывает все стороны социального функционирования данного больного. Засыпает и просыпается с тревогой. С критикой относится к своему заболеванию, активно ищет помощи. 1) ГТР 2) ананкастное расстройство личности F-60.5 3) группа тормозимых психопотий, к которым также относятся тревожные F-60.6 и зависимые F60.7 4) относительно благоприятный 5) СИОЗС и норадреналина – миртазапин, СИОЗС, бензодиазепины, небензодиазепиновые анксиолитик – буспирон, психотерапевтические методики, т.к. саморегуляция, релаксация Задача №9 Больной К., 16 лет. Около года назад, признался матери, что у него появились желания оскорблять незнакомых людей. Было несколько эпизодов, когда пациент неожиданно наносил оскорбления людям в общественных местах. Отмечает внутреннее напряжение и страх, когда возникают «плохие мысли», и облегчение при их воплощении. В течение года появилось желание ударить незнакомого человека. Были эпизоды неожиданной агрессии к чужим людям. Изменился по характеру, стал замкнутым, грубым, эмоционально холодным 1) боязнь агрессии – нанесение оскорблений или повреждений другим людям, совершения противоправных действий 2) компульсивные действия в задаче не описаны 3) примерно, в 10% случаев навязчивые проявления бывают без ритуалов 4) можно думать о развитии эндогенного процесса 5) наблюдение и обследование, уточние диагноза Задача №10 Больная Н., 34 лет обратилась с жалобами на «постоянные сомнения». Будучи подростком, читала книгу о сифилисе, когда почувствовала, что из неё «что-то вылилось». Появился непреодолимый страх заражения сифилисом. С тех пор регулярно обследуется, половую жизнь не ведёт. В последнее время ведёт тетрадь, где записывает время ухода из дома и время приезда на работу (время до работы занимает 40 мин). делает это для того, чтобы не было сомнений, что кто-то с ней не сделал акт насилия и не заразил сифилисом. Приезжая домой или на работу 30 минут моет руки, не смотря на то, что ездит в перчатках. Во время еды, также всё записывает, так как возникают сомнения, принимала ли она пищу. 1) навязчивые идеи, сомнения, обсессии, ритуалы, боязнь заражения сифилисом, обсессивно-компульсивный синдром 2)шизотипическое расстройство личности, неврозоподобная шизофрения 3) заражение микробами, перверзные сексуальные мысли; мытьё, перепроверка, сомнения, записывание 4) неблагоприятный 5) противотревожная терапия – СИОЗС, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины; нейролептическая терапия, терапия нарушения мышления Тема № : «Шизофрения». Задача №1 Больная 37 лет. Больна в течение многих лет. С 12-летнего возраста стали нарастать изменения личности: стала пассивной, безразличной и холодной к матери, перестала учиться в школе, ничем не занималась. Живёт с матерью, которая полностью её обслуживает, ни к чему не проявляет интереса. Целыми часами стереотипно раскачивается сидя на стуле, речь разорванная, иногда становится жестокой к матери, бьёт её, прожорлива, контакт с больной затруднён Апатико-абулический синдром. Симптомы: эмоциональное оскудение, гипобулия, двигательная стереотипия, шизофазия, гетероагрессия, булимия, аутизм. Для шизофрении Психологическое обследование для выявления специфических нарушений мышления Неблагоприятный Нейролептики (галоперидол, рисполепт) Задача №2Больная 29 лет. Впервые заболела в 17 лет: ухудшилось настроение, появилась вялость, апатия. Перед засыпанием внезапно услышала «голос». «Голос» звучал прямо в голове, отзывался, как «эхо». Не спала ночь, стала ощущать на себе какое-то влияние «как волны», считала, что это влияние исходит от бога, который таким образом наставляет её в жизни. Казалось, что её мысли знают окружающие, понимала это по их выражению лица. Была задумчивой, рассеянной, не сразу понимала смысл вопроса. 1. Депрессия, вербальные псевдогаллюцинации, симптом психического автоматизма, бред воздействия, открытости мыслей, бред отношения, загруженность. 2.Синдромом Кандинского-Клерамбо 3.Шизофрения 4.Эндогенные 5. Нейролептики (трифтазин, галоперидол, клозапин) Задача №3Больной 20 лет. С детства отличался замкнутостью, не имел друзей, большую часть времени проводил дома, учился неровно, но всегда отлично по точным предметам. После окончания школы поступил в МГУ, сдал экзамены за первый семестр. Состояние изменилось остро, стал растерянным, импульсивным, совершал неожиданные и стереотипные движения руками и телом, затем стал застывать на одном месте, на вопросы не отвечал, иногда произносил отдельные слова. Потом надолго замолкал, тонус мышц был повышен. Был стационирован. 1.Люцидный кататонический 2. Шизофрения, органические заболевания головного мозга. 3. Психологические методы исследования 4.Госпитализация 5. Нейролептики (мажептил, клозапин, трифтазин, галоперидол Задача №4Больной 28 лет. С детства замкнутый, отмечались беспричинные страхи. После окончания ПТУ работал газоэлектросварщиком, но с товарищами по работе не общался, держался высокомерно, замкнуто. За два года до стационирования явился в приёмную АН РФ, где представил обширный трактат с проектом по переустройству мира согласно «оптимальным условиям человеческого существования». Отказ воспринимал, как происки врагов, стал ходить по разным инстанциям, убеждая, что его враги специально хотят навредить стране и не принимают его предложений. Всех, от кого получал отказ, заносил в специальную схему, которую назвал «планом заговора». Писал жалобы в правоохранительные органы и прокуратуру. 1.Аутизм, фобии, бредовые идеи реформаторства, сутяжничества, преследования. 2. Паранойяльным. 3. Паранойе, параноидном расстройстве личности, шизофрении. 4. Психогенные, эндогенные. 5. Нейролептики (трифтазин, зелдокс). Задача №5Больной 35 лет. Дядя по линии матери болен шизофренией. В возрасте 20 лет впервые стационировался в психиатрический стационар в связи с идеями преследования, отношения. Был поставлен диагноз «шизофрения». Выписан в состоянии ремиссии. Принимал поддерживающую терапию. Через 6 месяцев самостоятельно прекратил приём препарата. Через 2 недели повторный приступ болезни, был стационирован. После выписки из стационара в течение 3 месяцев принимал поддерживающую терапию, затем приём лекарств прекратил. Очередное обострение через 3 недели, лечился в психиатрической больнице на протяжении 4 месяцев, выписан с улучшением. 1. Параноидный синдром; бред преследования, бред отношения 2. Шизофрения 3.Приступообразно-прогредиентный 4. Относительно благоприятный 5. Нейролептики – пролонги (галоперидол-деканоат, рисполепт конста) Задача №6Больная 23 лет. Впервые заболела в 18 лет, появилось недовольство своей внешностью. Считала себя уродливой, жаловалась матери, что незнакомые люди на улице обращают на неё внимание отворачиваются, дают понять что им неприятно видеть её уродливое лицо, разубеждениям не поддавалась. Старалась не выходить на улицу, была напряжена, тревожна. Госпитализирована в психиатрическую больницу. Выписана без улучшения. Стала грубой, отчуждённой от семьи упорно добивалась пластических операций, грозила самоубийством в случае отказа, была вновь госпитализирована. Бред физического недостатка, бредовые идеи отношения, аутизация, депрессия. Дисморфоманическим синдромом Шизотипическое расстройство, шизофрения, дисморфофобия Психогенные, эндогенные Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапия Задача №7Больной 19 лет. С 14 лет стали возникать колебания настроения, появилось чувство апатии, ничего не хотелось делать, ощущал свою беспомощность, утомляемость, такие состояния проходили через 2-3 недели. С 15 лет возникает постоянное желание мыть руки, проводил за этим занятием много времени, после того, как отходил от умывальника, сразу возникала мысль, что руки всё-таки грязные, понимал нелепость своих опасений, но ничего не мог с собой поделать. Мысль о загрязнении постоянно преследовала больного.. Постепенно стал меняться по характеру стал замкнутым, растерял друзей, ничем не занимался, бросил учебу, целыми днями проводил дома, был пассивен, холоден к близким. Был стационирован. Обсессивно-фобический синдром, аффективная лабильность, апатия, астения, навязчивый страх загрязнения (мизофобия), навязчивые представления, обсессивные ритуалы, аутизм, эмоциональное оскудение. Обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, шизотипическое расстройство. Шизофрения Неблагоприятный Нейролептики, психотерапия Задача №8Больная 47 лет. Больна на протяжении 12 лет. Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Первый раз стационировалась в ПБ с резким снижением настроения, в голове была «путаница», считала, что окружающие её люди замышляют недоброе, хотят отравить. После лечения состояние нормализовалось, но стала значительно менее активной, не смогла работать. С диагнозом « Шизофрения» получила 2 группу инвалидности. Принимала поддерживающую терапию нерегулярно. Состояние вновь резко изменилось: стала возбуждённой, многоречивой, не спала ночами, декламировала стихи, слышала «голоса» в голове, ощущала воздействие «лазера» на своё тело и голову. После лечения в ПБ стала спокойнее, но оставалась бездеятельной, безучастной, эмоционально холодной. 1. Маниакально-бредовый 2. Гипомания, логорея, вербальные псевдогаллюцинации, бред преследования, бред воздействия. 3. Шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное аффективное расстройство. 4.Неблагоприятный 5. Нейролептики (сероквель, оланзапин, галоперидол). Задача №9Больной 27 лет. Впервые заболел остро 2 дня назад. До этого в течение недели изменилось состояние: стал рассеянным, не понимал сути вопросов, отвечал после длительной паузы. Постепенно нарастала заторможенность, тонус мышц повышен, застывал в неудобных позах, на вопросы перестал отвечать совсем, отмечалась сальность кожи лица, редкое мигание, при попытке пересадить больного оказывал сопротивление, при попытке накормить сжимал губы, когда ложку убирали ото рта – раскрывал рот 1. Гипокинезия, каталепсия, мутизм, активный негативизм 2. Кататоническим 3. Шизофрения 4.Эндогенные 5. Нейролептики (галоперидол, мажептил, клозапин, трифтазин) Задача №10Больной 22 лет. В течении последнего года изменился по характеру, стал тревожным , замкнутым. Появились неприятные ощущения в голове, как будто «пронзало ножом», чувствовал сжимающие боли в области сердца. Тревога за своё здоровье усиливалась, стал посещать разных целителей, экстрасенсов, забросил учебу, дома был замкнут, ни с кем своими переживаниями не делился. Читал медицинскую литературу, требовал от врачей всё новых обследований. С недоверием относился к их словам, что он здоров. Эмоционально тускл, монотонен, ничем не занят. 1.Аутизм, сенестопатии, ипохондрические бредовые идеи, подозрительность, эмоциональное оскудение, апатия, абулия. 2.Сенестопатически-ипохондрическим 3. Шизофрения, органические поражения мозга, депрессивный эпизод. 4. Эндогенные, экзогенные 5. Нейролептики (кветиапин), антидепрессанты, транквилизаторы Задача №12Больная 40 лет. Впервые заболела год назад, когда резко изменилось настроение. Стала подавленной, тоскливой, тревожной, считала, что глубоко виновата перед своим давно умершим отцом, ловила на себе осуждающие взгляды окружающих, как, близких, так и незнакомых людей, которые намекали ей на её вину. Появилась мысль, что все осуждают её за «преступление», которое она совершила (отец умер, когда больная была на курорте). Пряталась от окружающих, неделями не выходила на улицу, в голове постоянно присутствовали мысли о самоубийстве, но не было сил это сделать. 1.Шперрунги, растерянность, бред значения, инсценировки, антагонистический бред, аффективная лабильность, импульсивность. 2. Галлюцинаторно-бредовый синдром 3.Шизофрения, шизоаффективное расстройство. 4.Эндогенные 5.Нейролептики Задача №11. Депрессивно-бредовый Депрессия, бред отношения, бред преследования, бред самообвинения. Шизоаффективное расстройство Благоприятный Антидепрессанты, нейролептики (кветиапин). |