задачи. Задача 1 Больной поступает в стационар на 10й день болезни температура тела 38,9С, умеренная интоксикация (в виде замедленной ответной реакции).
 Скачать 59.56 Kb.
|
|
Задача № 74 Больной К., 20 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболел остро по дороге из Астрахани в поезде, когда появились одновременно неукротимая рвота, частый жидкий профузный стул до 15 раз в сутки, повысилась температура тела до 38°. Заболевание связывает с употреблением недоброкачественной пищи. При осмотре выражены признаки обезвоживания, гипотония, слабый и частый пульс. С какими заболеваниями следует проводить дифференциа льный диагноз? ОТВЕТ: Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия, холера. Задача № 75 Больной К., животновод, болеет в течение 3-х лет. На протяжении этого времени беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, боли в левом тазобедренном и коленных суставах, субфебрильная температура тела. Отмечается нарушение сна, повышенная раздражительность. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются величиной с горошину шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. В области коленных суставов кожа гиперемирована, отмечается припухлость и ограничение движений в обоих суставах. Тоны сердца приглушены, АД понижено. 1) Предварительный диагноз? 2) План лабораторного обследования? ОТВЕТ: 1. Хронический бруцеллез, костно-суставная форма. 2. Серологическое исследование крови в РА Райта и Хеддльсона. Внутрикожная проба Бюрне. Задача № 76 Больная Р., 49 лет, поступила в клинику в ноябре 1976 года. Заболевание началось в декабре 1975 года, когда больная жила в Ашхабаде. Появились боли в животе, тошнота, одновременно начались поносы со слизью, смешанной с кровью, что по виду напоминало "малиновое желе". Больная не лечилась. Такое состояние продолжалось до октября 1976 г. В это время у больной появилась резко выраженная слабость, головная боль, боли в животе и правом подреберье. Объективно: значительное исхудание, кожа бледная. •симметрия грудной клетки. Дыхание поверхностное, с заметным отставанием правой половины грудной клетки. Печень увеличена неравномерно, выступает из-под края реберной дуги, болезненна. При рентгенологическом обследовании отмечается высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности, деформация, увеличение тени печени, затемнение в правом нижнем отделе легочного поля. Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ. ^Предварительный диагноз? 2) План обследования? ОТВЕТ: 1. Внекишечный амебиаз, абсцесс печени. 2. УЗИ печени. КТ (по показаниям). Паразитоскопия нативных препаратов испражнений. Задача № 77 Больной И., 16 лет, поступил в стационар на 7-й день болезни с подозрением на брюшной тиф. Заболевание началось с повышения температуры до 39° С, появления общей слабости, болей в горле при глотании. На второй день появилась припухлость в области левой половины шеи. В течение недели температура была в пределах 37,8°- 38,5°С Кожные покровы нормальной окраски, сыпи нет, склеры субиктеричны. Пальпируются увеличенные до лесного ореха подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Лимфоузлы средней плотности, чувствительные при пальпации, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой. Слизистые зева гиперемированы, миндалины увеличены, покрыты островчатыми налетами сероватого цвета. Увеличены печень и селезенка. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких без патологии. 1) Предполагаемый диагноз? 3) План обследования? ОТВЕТ:1. Инфекционный мононуклеоз. 2. Общий анализ крови, кровь на содержание билирубина активности АлАТ, кровь на реакцию Пауль-Буннеля, УЗИ печени. Задача № 78 Больная С., 32 года, поступила в клинику на 5-й день болезни. До заболевания работала на обмолоте зерновых. Заболела остро: озноб, головная боль, головокружение, мышечные боли, температура тела 39°С. На третий день болезни во внутреннем углу левого глаза появилась припухлость и гиперемия. При осмотре состояние средней тяжести. Резко выражен конъюнктивит, на слизистой оболочке левого глаза имеются некротические язвочки, покрытые густым желтоватым гноем. Роговица в патологический процесс не вовлечена. Больная затрудняется открыть глаз из-за отечности век. Слева пальпируются увеличенные плотные подчелюстные, переднешейные и подмышечные лимфоузлы. 1) Предполагаемый диагноз? ОТВЕТ: Туляремия, глазо-бубонная форма. Задача № 79 Больной К., 35 лет, заболел в августе месяце во время сенокоса. Заболевание началось остро с озноба, головной боли, головокружения, мышечных болей. На следующий день появились боли в горле. Состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С, лицо гиперемировано, конъюнктивит. Слизистые зева диффузно гиперемированы, миндалины увеличены, дужки и язычок отечны, на правой миндалине налеты грязно-серого цвета с изъязвлением в центре. В правой подчелюстной области пальпируется величиной со сливу умеренно болезненный лимфоузел не спаянный с кожей. Печень увеличена, умеренной плотности. Селезенка не пальпируется. 1) Ваш предполагаемый диагноз? ОТВЕТ: Туляремия, ангинозо-бубонная форма Задача № 80 Больной П., 44 года, самолетом возвращался из Вьетнама (1967г.). Еще в самолете имело место познабливание, перешедшее в озноб, резкая слабость, незначительный кашель. К концу полета температура тела повысилась до 41°С. В аэропорту города Н. осмотрен врачом, который обнаружил очаговую пневмонию, отметив при этом несоответствие тяжести состояния объективной симптоматике. Больной направлен в терапевтический стационар. На 2- й день болезни у больного появилась жидкая геморрагическая мокрота, тахикардия, резкое возбуждение, бред. При явлениях быстро нарастающей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности больной скончался. 1) Диагноз? 2) Ошибка врача аэропорта? Дежурного терапевта? ОТВЕТ: 1. Чума, первично-легочная форма. |