задачи. Задача 1 Больной поступает в стационар на 10й день болезни температура тела 38,9С, умеренная интоксикация (в виде замедленной ответной реакции).

• Название: Задача 1 Больной поступает в стационар на 10й день болезни температура тела 38,9С, умеренная интоксикация (в виде замедленной ответной реакции).
• Дата: 28.03.2019
• Размер: 59.56 Kb.
• Имя файла: задачи.docx
• Тип: Задача; #71863
• страница: 2 из 4

Задача № 27

У больной тропической малярией после однодневного приема делагила внезапно ухудшилось состояние: температура тела

повысилась до 40° С, появились боли в правом подреберье, поясничной области, мышцах, суставах, головная боль, тошнота, рвота. Наросли интенсивность желтухи и анемия. Моча приобрела темно-коричневый, почти черный цвет. При стоянии мочи образовался серо-бурый осадок, занимающий 1/3 общего объема.

1) Предполагаемое Вами осложнение?

ОТВЕТ: Гемоглобинурийная лихорадка.

Задача № 28

Больная С., направлена в инфекционное отделение с подозрением на дизентерию. Заболела остро, в 7 часов утра, когда появились озноб, высокая температура, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. Через б часов появился жидкий, зловонный, водянистый стул до 10 раз в сутки, зеленоватого цвета, без патологических примесей. Объективно: кровяное давление 80/50 мм рг.ст., запавшие глаза, цианоз губ, сухая морщинистая кожа, на губах видны герпетические высыпания.

Из анамнеза установлено, что в 9 часов вечера, накануне заболевания, больная употребляла в пищу купленную в магазине ветчино-рубленную колбасу.

1 Предварительный диагноз?

2) Необходимые исследования?

ОТВЕТ: 1. Сальмонеллез. Герпетическая инфекция, локализованная форма.

2. Посев испражнений на сальмонеллезную и дизентерийную группу трехкратно. Посев крови на 10% желчный бульон. Копрограмма. Исследование крови ИФА на антигены вируса герпеса.

Задача № 29

Больная Г.,39 лет, заболела остро: появился озноб,

температура тела повысилась до 38,5°С, отмечались схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Объективно: выраженная тахикардия, вздутие живота и болезненность его в илеоцекальной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Заболевание связывает с употреблением в пищу 4 часа назад сметаны в столовой №14. Сметану ели и сослуживцы, двое из них также заболели.

1 Предварительный диагноз?

2) Плаи обследования?

ОТВЕТ: I. Пищевая токсикоинфекция.

2. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (сметаны). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно.

Задача № 30

Больной Т.,55 лет, поступил в стационар в первую декаду сентября, на 3-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры тела и болей в мышцах, особенно икроножных. При осмотре лицо одутловатое и гиперемировано, инъекция сосудов и иктеричность склер. В течение августа месяца занимался ловлей рыбы в озере. Имелись небольшие ссадины на ногах.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. лептоспироз.

2. Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Задача №31

Больной Н.,1б лет, учащийся школы-интерната, поступил с диагнозом скарлатина на 2-й день болезни. Заболел остро: слабость, головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, однократная рвота, умеренные боли в правой подвздошной области. Температура тела 38°. В школе имеются случаи заболевания с подобной клиникой.

При осмотре состояние средней тяжести. На неизмененном фоне кожи туловища и конечностей точечная сыпь Лицо одутловатое.

Гиперемия лица и шеи, симптомы «перчаток» и «носков». Слизистая зева диффузно гиперемирована. При пальпации живота отмечается болезненность в илеоцекальной области. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, СОЭ повышена.

1) Предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма.

Задача № 32

Больной М.,28 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в поясничной области, рвоту. Заболел остро 6 дней тому назад: температура тела повысилась до 39° С, оставалась постоянной в течение 3 дней, а в последующем температурная кривая стала интермиттирующей. За три месяца до поступления в стационар, со слов больного, переболел "гриппом" и лечился амбулаторно в течение 6 дней. Год тому назад возвратился из Египта, где находился в течение 2 лет.

1) В каком плане Вы будете проводить объективное и лабораторное обследование больного?

ОТВЕТ:
В плане подтверждения диагноза «малярия»: бледность кожных покровов, наличие истеричности склер, герпетических высыпаний на губах, крыльях носа, увеличение печени и селезенки, эпиданамнеза. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: билирубин, АлАТ, белки.

Задача № 33

В приемное отделение инфекционной больницы в 7.00 машиной скорой помощи доставлен больной К.,30 лет, в бессознательном состоянии. Через 20 минут больной, не приходя в сознание, скончался. Изо рта выделялась пенистая, кровянистая мокрота. При микроскопии мазка мокроты обнаружена биполярная палочка. Выяснено, что умерший заболел 2 дня назад остро: появился озноб, высокая температура, слабость. Участковый врач, посетивший больного на дому, диагностировал "грипп", назначил симптоматическую терапию и сульфаниламиды. Ввиду того, что состояние больного не улучшилось, на второй день в схему лечения были добавлены антибиотики, после чего больной потерял сознание.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что умерший три дня назад возвратился из Африки (1965г.).

1) Диагноз?

2) Назовите ошибки, допущенные участковым врачом?

ОТВЕТ: 1. Чума, первично-легочная форма.

2. Не уточнен эпидемиологический анамнез. Не правильно оценена тяжесть болезни. Не проведена провизорная госпитализация в инфекционный стационар. При жизни больного не установлен диагноз. Проводимая терапия не соответствовала диагнозу и тяжести состояния больного.

Задача № 34

К врачу КИЗ обратился больной с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру тела (39°С),
общую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Заболел 4 дня назад, когда появились перечисленные симптомы болезни. При объективном осмотре врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, точечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба, обильную петехиальную сыпь на коже туловища и сгибательных поверхностях конечностей, увеличение печени и селезенки.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной последние два месяца постоянно находился в командировках в различных городах страны.

1) Диагноз?

2) Методы лабораторной диагностики?

ОТВЕТ:1. Эпидемический сыпной тиф.

2. Серологические реакции РСК и РНГА. Общий анализ крови.

Задача № 35

Больная В., 16 лет, доставлена в хирургический стационар с диагнозом острая непроходимость кишечника. Заболела 5 дней назад, через 6-8 часов после употребления в пищу мясной тушенки: почувствовала сухость во рту и "неловкость" при глотании. На следующий день появилось головокружение, слабость, головные боли, двоение в глазах, поперхивание при приеме пищи.

1) Диагноз?

ОТВЕТ: Ботулизм

Задача № 36

В поликлинику обратился мужчина 40 лет, по профессии зав I молочно-товарной фермой. Заболел неделю назад. Повысилась температура, появилась головная боль, быстрая утомляемость, озноб в последние дни с проливными потами. При осмотре: лицо гиперемировано. Шейные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, безболезненны. Печень и селезенка увеличены, безболезненны при пальпации.

1 Предварительный диагноз?

2) План обследования?

3) Лечение?

ОТВЕТ: 1. Бруцеллез, острая форма.

2. Серологические реакции Райта и Хеддльсона. Внутрикожная проба Бюрне.

3. Левомицетин по 0,5 г. 4 раза в сутки или тетрациклин по 0,3 г.

4 раза в сутки, или рифампицин по 0,3 г. 4 раза в сутки

Задача № 37

Больная М., 52 года, заболела внезапно через 2 недели после психотравмы: температура тела повысилась до 39,5 С, появились резкая общая слабость, головная боль, бессонница. В течение 5 дней лечилась амбулаторно с диагнозом "грипп". Однако температура тела I

оставалась постоянной, в пределах 38-39°С, симптомы интоксикации сохранялись. При осмотре на 7-й день болезни: температура тела - 38,4°С, лицо гиперемировано, глаза блестящие, на коже груди и боковых поверхностях туловища необильная петехиальная сыпь.

Пульс 104 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Менингеальных симптомов нет. Проживает постоянно в Республике Беларусь.

1) Поставьте предварительный диагноз и определите план обследования ?

ОТВЕТ: Болезнь Брилла-Цинссера. Общий анализ крови. Серологические реакции РСК и РНГА с риккетсиямиПровацека.

Задача № 38

Больной К., 26 лет, поступил в инфекционную клинику на 3-й день болезни. Заболел остро: высокая лихорадка, резкая головная боль, тошнота, бессонница. На S-й день болезни появилась розеолезно-петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, подключичных и подмышечных областях, сгибательных поверхностях предплечий. На некоторых участках тела отмечены вторичные петехии. Кожа больного из-за наличия сыпи напоминала I

"звездное небо". Пальпируется печень и селезенка. Тахикардия. В

Снижение кровяного давления.

1) Диагноз?

2) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз ?

ОТВЕТ: 1. Эпидемиологический сыпной тиф.

2. Геморрагическими лихорадками, менингококковой

инфекцией, брюшным тифом, эпидемическим возратным тифом,

сепсисом.

Задача № 39

Бош.ноИ J., 28 лет, поступил и стационар на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела ДО 37,5" С, нерезкие боли и горне при глотании, больше справа. При объекгиином осмотре: состояние удовлетворительное, припая миндалина увеличена, рачительно пыступает из-за небной дужки. Па верхнем полюсе миндалины я «пи размером до 8 мм в диамегре, дно которой покрыто легко снимающимся желтоватым налетом, Левая миндалина не изменена Подчелюстной лимфаденит не выряжен.

И препаратах из отделяемого язвы, окрашенных по Романовкого-Гимта, обнаружены веретенообратные палочки.

I) Диагноз?

ОТВЕТ: Ангина Симановского-Венсана.

Задача № 40

Больная В., 25 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, нарушение сна, раздражительность} головную боль, сердцебиение и боли в области сердца, снижение памяти, нарушение зрения, субфебрилитет. Длительность болезни около 2 лет.

Мри 'осмотре состояние вполне удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Генерализованная лимфадснопатия. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На ЭКГ признаки очагового миокардита. Печень увеличена и умеренно болезненна, пальпируется селезенка. На рентгенограмме черепа мелкие калыдификаты в головном мозгу.

1) Предполагаемый диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. Хронический токсоплазмоз.

2.Серологическое исследование крови методами ИФА (IgM), РСК, РНИФ. Внутрикожная проба (титрационная) с токсоплазмином.

Задача № 41

Больной М., 42 года, поступил на 20 день заболевания. Из анамнеза выяснено, что заболел через 3 недели после отпуска, который провел в Средней Азии. Появились боли в животе и в области крестца. Температура тела повысилась до 37,б°С. На следующий день стул стал жидким, до 4 раз в сутки, носил каловый характер. Больной госпитализирован с диагнозом «дизентерия». В Последующие дни стул участился, до 6-8 раз в сутки, увеличилось содержание слизи, смешанной с кровью, что придало испражнениям внешнее сходство с "малиновым желе". При осмотре больного отмечались боли при пальпации толстого кишечника, более резко в области слепой и восходящей кишок.

1) Диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Кишечный амебиаз.

2. Микроскопия нативных «свежих» Препаратов испражнений (обнаружение тканевой и большой вегетативной форм амебы). Посев испражнений на среду Робинсона. Колоноскопия.

Задача № 42

Больная К., поступила в клинику с жалобами на боли в животе справа, кашицеобразный стул со стекловидной слизью и алой кровью в виде "малинового желе". Из эпиданамнеза выяснено, что больная гостила у родственников в г.Сухуми, где ела немытые фрукты. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области слепой и восходящей кишок. Ректороманоскопия: на протяжении первых 10 см от сфинктера слизистая не изменена, выше 10 см на фоне неизмененной слизистой видны язвы с подрытыми краями и сальным дном.

1) Диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1 .Кишечный амебиаз.

2. Паразитоскопия нативных «свежих» препаратов испаражнений (выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы). Посев кала на среду Робинсона. Колоноскопия.

Задача № 43

Врач, осмотревший больного на 7-й день от начала заболевания, отметил у него легкую инъекцию склер, умеренную гиперемию кожи лица и шеи, наличие единичной розеолезной сыпи, увеличение селезенки. Температура тела - 37,6 °С. Пульс соответствовал температуре. Больного беспокоили умеренные головные боли, слабость. Из эпиданамнеза было выяснено, что пациент в 1920 году перенес сыпной тиф.

1) Диагноз?

2) Какие методы лабораторной диагностики необходимо применить для уточнения диагноза?

ОТВЕТ: I • Болезнь Брилла-Цинссера.

2. Серологические реакции РСК и РИГА.

Задача № 44

В стационар поступила больная на 2-й день заболевания, с жалобами на общее недомогание, слабость, головную боль, вздутие живота, субфебрильную температуру тела. Объективно: зрачки расширены, анизокория, птоз левого века, речь невнятная, парез мягкого неба, нарушено глотание твердой и жидкой пищи.

1) Диагноз?

2) На что необходимо обратить внимание при сборе анамнеза?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм.

2. На уточнение эпидемиологического анамнеза: употребление в пищу в консервированных в домашних условиях грибов и овощей, мясной тушенки, колбасы, окорока домашнего способа заготовки.

Задача № 45

Больной К., 18 лет поступил в клинику на 6-ой день болезни .До
поступления в стационар отмечал подъем температуры до 40.-41⁶ С, что сопровождалось потрясающим ознобом, жаром. Затем, через несколько часов, начиналось профузное потоотделение, температура снижалась до субнормальных цифр, состояние улучшалось. Через день вновь возникал аналогичный приступ, предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, рвоту во время подъема температуры. При осмотре: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на губах герпетическая сыпь, увеличена печень и селезенка. Анализ крови : гемоглобин - 50 г/л, эрит. - 2,1 х 10¹²/л., л. - 4,5 х 10⁹/л, эоз. - 1%, п. — 2%,сегмент. - 50%, лимф.-41%, мон. - 6%.

1 )Основной диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Малярия.

2. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови

Задача № 46

На прием к хирургу районной больницы обратилась больная с выраженным отеком всего лица и левой половины шеи. Осматривая больную, врач отметил наличие одного карбункула в области переносицы, а другого - по боковой поверхности шеи слева. В центре карбункулов отчетливо видны язвочки, покрытые черным струпом. По периферии язвочек находились маленькие пузырьки, наполненные жидкостью янтарного цвета. Имело место увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов слева. При пальпации их пациентка не испытывала болевых ощущений. Не было болезненности и при покалывании иглой пораженного участка кожи, здесь же определялся положительный симптом Стефанского. Среди сельскохозяйственных животных района начался падеж крупного рогатого скота.

1) Диагноз?

2) Лечение?

ОТВЕТ: 1. Сибирская язва, кожная форма (карбункулезная).

2. Бензилпенициллин по 1 млн. Ед. в/мышечно, 6 раз в сутей или гентамицин, по 80 мг, в/мышечно 3 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней.

Задача № 47

В сельском населенном пункте М. через 7-10 дней после семейного торжества в декабре месяце из 15 участвующих в нем заболело 11 человек. У большинства из них заболевание началось с повышения температуры тела до 38-39°, появления отека лица и век, болей в мышцах. У 3 человек в первые 2 дня заболевания стул был кашицеобразным 3-4 раза в сутки.

1) О каком заболевании можно думать в данном случае?

ОТВЕТ: Как говориться в данном случае Трихиниллез.

Задача № 48

Больной 0., 46 лет, по профессии скотник. Жалуется на боли в правом коленном суставе, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад перенес какое-то лихорадочное заболевание с ознобами, потами, температура держалась 1,5 месяца, но чувствовал себя удовлетворительно, работал. Объективно: в поясничной области пальпируются плотные

болезненные образования с боб величиной. Коленный сустав справа увеличен в размерах, при движении болезненность, объем движений ограничен. СОЭ -25 мм/час, лейкоциты - 3,8 х 10⁹/л, эоз. - 5%,п.-1%, с - 35%,л. - 54%, М. - 5%.

Диагноз?

ОТВЕТ: Хронический бруцеллез, костно-суставная форма.

Задача № 49

Больной Л., 25 лет, заболел внезапно: температура тела повысилась до 39,6°С, появились озноб, головная боль в лобной области, ноющие боли в мышцах, костях, суставах, сухость и саднение в носоглотке. При осмотре в первый день болезни отмечались гиперемия и некоторая одутловатость лица, слизистые носа и зева гиперемированы, зернистость задней стенки глотки.

Пульс 98 уд. в I мин. АД 120/70 мм рт. ст. Менингеальных симгггомов нет.

1) Поставьте предварительный диагноз.

ОТВЕТ: Грипп