Весь чужой экзамен. Предварительный диагноз и его обоснование
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Ситуационная задача Больная Ж., 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже присоединилась слабость, головокружение. Больная обратилась в участковую больницу Раменского района, где был поставлен диагноз «острое пищевое отравление». Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2,0 подкожно и внутривенно 500 мл 5% раствора глюкозы с витамином С. Тем не менее, состояние больной ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, беспокоила резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии из участковой больницы переводится в ЦРБ. Объективно отмечается акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судороги. Голос осиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно), температура тела – 35,5 0С, пульс нитевидный, АД 45/0 мм рт ст. Язык сухой обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом. Предварительный диагноз и его обоснование. Составьте план лабораторных исследований Диф. диагностика Лечение. Выбрать один правильный ответ 1). ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСКАРИДОЗА ПРИМЕНЯЕТСЯ А. альбендазол Б. празиквантель В. фуразолидон Г. нифурател 2) ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА ПРОВОДИТСЯ А. осельтамивиром Б. цефтриаксоном В. фамцикловиром Г. Валганцикловиром 3) ПАТОГНОМОНИЧНЫМ СИМПТОМОМ РАННЕЙ СТАДИИ КЛЕЩЕВОГО ИКСОДОВОГО БОРРЕЛИОЗА ЯВЛЯЕТСЯ А. мигрирующая эритема Б. геморрагии В. везикула Г. булла 4) ХАРАКТЕРНОЙ СЫПЬЮ ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ А. геморрагическая Б. пятнисто-папулезная В. везикулезная Г. розеолезная 5) ХАРАКТЕРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ДЛЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ А. лейкопения Б. ускоренное СОЭ В. анемия Г. Эозинофилия     Ситуационная задача Больная А., 28 лет, доставлена в инфекционную больницу в сопорозном состоянии, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120 уд/мин. АД - 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 мес. назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера, а за неделю до поступления в стационар началось «простудное заболевание». 1 Предполагаемый диагноз, обоснование. 2. Лабораторная диагностика. 3 Основные направления лечебных мероприятий. 4. Диф. диагностика Выберите один правильный ответ 1) ИСТОЧНИКОМ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ А. ВИЧ-инфицированный человек Б. обезьяны В. кровососущие насекомые Г. Грызуны 2) МЕТОДОМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ А. микроскопия толстой капли Б. РСК с антигеном Провачека В. микроскопия ликвора Г. Иммуноблот 3) К ХАРАКТЕРНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ПИГМЕНТНОГО ОБМЕНА ПРИ ЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ОТНОСИТСЯ А. повышение уровня свободного и связанного билирубина с превалированием связанного Б. повышение уровня только свободного билирубина в сыворотке крови В. снижение уровня общего билирубина Г. повышение уровня только связанного билирубина 4) К ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ БУБОННОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ ОТНОСИТСЯ А. болезненность и гиперемия бубона Б. мягкий, безболезненный бубон В. субфебрильная температура Г. нагноение бубона через 3 недели 5) ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ХАРАКТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ А. лейкоцитоз, лимфо- моноцитоз, ускоренное СОЭ Б. лейкопения, замедленное СОЭ В. лимфоцитоз, лейкопения, ускоренное СОЭ Г. нейтрофилез, замедленное СОЭ Женщина А., 38 лет, доставлена в инфекционную больницу в тяжелом состоянии, с резко выраженной желтухой. Из анамнеза известно, что пациентка в течение двух недель отмечает общую слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах, суставах рук и ног, постоянное подташнивание, аппетит снижен. В последние два дня потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Обратилась к участковому врачу через 5 дней от начала заболевания, где её плохое самочувствие объяснили переутомлением, и больная продолжала работать. На 14-ый день болезни в связи с появлением желтухи, ухудшением самочувствия, головокружением, слабостью родственники вызвали «скорую помощь». При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что 3 месяца назад больной произведенааппендэктомия. При осмотре: состояние тяжелое, вяла, заторможена, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, повторная рвота, дважды было носовое кровотечение. Температура тела 36,8°С. Желтуха интенсивная. Геморрагии на коже и слизистых. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, удовлетворительных свойств, 110 уд/мин. АД – 90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, слегка вздут, пальпация живота слабо болезненная во всех отделах. Печень пальпируется у реберной дуги, мягкая, верхний ее край на уровне VII ребра. Селезенка не пальпируется. Корнеальные рефлексы сохранены. Моча цвета пива, кал светло-желтого цвета. В анализах крови: лейкоциты – 3,5х109/л, общий билирубин – 380 мкмоль/л, прямой – 250 мкмоль/л, АЛТ – 1100 Е/л, АСТ – 940 Е/л, ПТИ – 46%. Вопросы: 1. диагноз, обоснование 2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. 3. Лечение 4. Диф. диагностика Выберите один правильный ответ 1) ВОЗБУДИТЕЛЕМ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ А. . риккетсия Б. вирус В простейшая Г. спирохета 2) К ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ БУБОННОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ ОТНОСИТСЯ А. болезненность и гиперемия бубона Б. мягкий, безболезненный бубон В. субфебрильная температура Г. нагноение бубона через 3 недели 3)ИСТОЧНИКОМ B.ANTHRACIS ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЮТСЯ А. Грызуны Б. больной человек В. бактерионоситель Г. крупный и мелкий рогатый скот, дикие животные 4) КЛИНИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ А. . геморрагическая сыпь Б частое отсутствие желтухи В. длительная лихорадка Г. артралгии 5) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ПРИМЕНЯЕТСЯ А. нифурател Б. осельтамивир В. ацикловир Г. телапревир Больная П., 45 лет, рабочая завода, поступила в инфекционную больницу с жалобами на: ломоту в теле, повышение Т тела до 38,5℃, схваткообразные боли в околопупочной области, сыпь на теле, желтушность кожных покровов, потемнение мочи. Из анамнеза: заболела остро 6 дней назад, когда появился озноб, температура тела до 38,5°С, ломота в теле. Позже появились сильные боли в мышцах ног, потемнела моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, пропал аппетит, температура держалась на высоких цифрах. Участковый терапевт поставил диагноз: Грипп, назначил анальгин, арбидол, эритромицин. Появились схваткообразные боли в околопупочной области, сыпь на руках и ногах. Участковый терапевт при повторном осмотре отметил желтушность кожи и склер, сыпь, выдал направление в инфекционную больницу. Из эпид. анамнеза: больная часто употребляет в пишу салаты из свежей капусты, которую хранит в погребе, где имеются следы пребывания грызунов (погрызанные овощи, испражнения). При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести. Пульс - 100/мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Кожные покровы иктеричны, обильная пятнисто-папулезную, местами сливная сыпь на руках и ногах, по типу «перчаток» и «носков». Видимые слизистые желтушные, иктеричность склер. Слизистая глотки гиперемирована. Со стороны органов дыхания без патологических изменений. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2,0 см из-под реберного края. Симптом XII ребра слабо положителен. Менингеальных явлений нет. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. 3. Кто является источником инфекции? 4. Назначьте терапию. 5. Каковы меры профилактики инфекции? 6. Диф диагностика Выберите один правильный ответ 1. ДЛЯ БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНЫМИ БИОХИМИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ А) повышение щелочнойфосфотазы Б) гипербилирубинемия В повышение уровня трансаминаз Г) повышение холестерина 2. ЭТИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА ЯВЛЯЕТСЯ: А) Осельтомивир Б) Интерферон В) Ацикловир Г) Рибавирин 3. НАЛИЧИЕ В КРОВИ АНТИТЕЛ – anti-HAV IgG СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ А) о хроническом течении вирусного гепатита С Б) об остром течении вирусного гепатита А В) о хроническом течении вирусного гепатита В Г) о постинфекционном или поствакцинальном иммунитете 4. наличие в крови единственного маркера - anti HBc IgG свидетельствует А) о разгаре вирусного гепатита С Б) о разгаре вирусного гепатита А В) о постинфекционном иммунитете по гепатиту В Г) о поствакцинальном иммунитете против гепатита В 5. Туляремию следует дифференцировать со следующими инфекциями, кроме: чумой болезнью лайма острыми пневмониями сибирской язвой Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. «Скорой помощью» доставлен в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судороги икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс - 126/мин., АД - 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. На основании каких лабораторных данных подтвердить диагноз? 3. Назначьте терапию. 4. Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании? 5. Укажите порядок проведения диспансеризации лиц декретированной группы при данном заболевании. 6. Диф. диагностика Выберите один правильный ответ 1. ДЛЯ БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНЫМИ БИОХИМИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ А) повышение щелочной фосфотазы Б) гипербилирубинемия В) повышение уровня АЛТ Г) повышение холестерина 2. ИСХОДОМ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ А) хронический вирусный гепатит Б) выздоровление В) острая печеночная недостаточность Г) цирроз 3. ТИПИЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ: А) артрит Б) пневмония В) миокардит Г) менингит 4. ВАКЦИНАЦИЯ С РОЖДЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А гепатита А Б) гепатита Е В) ) гепатита В Г) гепатита С 5. ЭТИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА ЯВЛЯЕТСЯ: А) Осельтомивир Б) Интерферон В) Ацикловир Г) Рибавирин Больной Н. 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры тела до 37,4 С, симптомы появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и среднешейных лимфатических узлов до 1х0,5 см. Одновременно отмечена субиктеричность слизистых. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня усилилась боль в горле при глотании, температура тела повысилась до 38С. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студенческой поликлиники, по рекомендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приёмном отделении больницы объективно обнаружены бледность кожи, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезёнки. Врач приёмного покоя усомнился в диагнозе острого гепатита. Аминотрансферазы – 200/300 Ед/л. Гемограмма : лейкоциты - 12,3х109/л , п/я – 10%, с/я – 20%, лимфоциты- 62%, моноциты-8%, СОЭ-17мм/ч. Среди лимфоцитов 37% атипичных мононуклеаров. Контрольные вопросы или задания: Согласны ли вы с врачом приёмного отделения? Обоснуйте диагноз. Дайте оценку работе с больным на догоспитальном этапе. Предложите план обследования и лечения больного. Диф. диагностика 1) ВОЗБУДИТЕЛЕМ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ А. спирохета Б. вирус В. риккетсия Г. простейшая 2) К ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ БУБОННОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ ОТНОСИТСЯ А. субфебрильная температура Б. мягкий, безболезненный бубон В. болезненность и гиперемия бубона Г. нагноение бубона через 3 недели 3)ИСТОЧНИКОМ B.ANTHRACIS ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЮТСЯ А. Грызуны Б. больной человек В. бактерионоситель Г. крупный и мелкий рогатый скот, дикие животные 4) КЛИНИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ А. частое отсутствие желтухи Б. геморрагическая сыпь В. длительная лихорадка Г. артралгии 5) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ПРИМЕНЯЕТСЯ А осельтамивир Б. . ацикловир В. нифурател Г. телапревир Ситуационная клиническая задача Больной Б., 37 лет, токарь, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит. Из анамнеза: заболел остро, когда появились слабость, головная боль, тошнота, боли в мезогастрии и эпигастрии, одновременно появился жидкий водянистый стул, отмечалась однократная рвота. Температура тела повысилась до 38,2°С, сопровождалась ознобом. Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на дне рождения, вместе с приглашенными употреблял в пищу курицу-гриль, пил вино. Идентичная клиническая симптоматика наблюдалась у других гостей. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, кожные покровы чистые, бледные. Пульс - 100/мин., ритмичный. АД - 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, больше в илеоцекальном углу. Интенсивно урчит по ходу кишечника. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Стул водянистый, цвета «болотной тины», 10 раз в сутки. В копрограмме: эритроцитов, лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1-2 в поле зрения. В периферической крови: L - 5,1*109/л, п - 42 %, с - 38 %, лф - 18 %, мн - 2 %, СОЭ -5 мм/час. Предварительный диагноз и его обоснование. Составьте план лабораторных исследований Диф. диагностика Лечение. Выберите один правильный ответ 1) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСКАРИДОЗА ПРИМЕНЯЕТСЯ А. альбендазол Б. празиквантель В. фуразолидон Г. нифурател 2) К ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ БУБОННОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ ОТНОСИТСЯ А. болезненность и гиперемия бубона Б. мягкий, безболезненный бубон В. субфебрильная температура Г. нагноение бубона через 3 недели 3) ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ХАРАКТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ А. лейкоцитоз, лимфо- моноцитоз, ускоренное СОЭ Б. лейкопения, замедленное СОЭ В. лимфоцитоз, лейкопения, ускоренное СОЭ Г. нейтрофилез, замедленное СОЭ 4) К КОНТАКТНЫМ ГЕЛЬМИНТОЗАМ ОТНОСИТСЯ А. описторхоз Б. аскаридоз В. трихоцефалез Г. энтеробиоз 5) ОСНОВНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ А. противодифтерийная сыворотка Б. амоксициллин В.дексаметазон Г. иммуноглобулин Ситуационная клиническая задача Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25.08. жаловался на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура тела до 39,0 С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, но лучше не стало: сохраняется слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс 102 удара в минуту, АД 95\70 мм.рт.ст. язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Предварительный диагноз и его обоснование. Составьте план лабораторных исследований Диф. диагностика Лечение. Выберите один правильный ответ 1. СЫПЬ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО: А) по типу «перчатки-носки» Б) на сгибательных поверхностях конечностей В) на передней брюшной стенке, груди Г) по всему телу 2. ПЕРВЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ: А) дыхательная недостаточность, апноэ Б) мышечная слабость, диспепсические расстройства В) опистотонус Г) сардоническая улыбка 3. ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ НЕМАТОДОЗА А) токсокароз Б) аскаридоз В) трихинеллез Г) энтеробиоз 4. ЭТИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА ЯВЛЯЕТСЯ: А) Осельтомивир Б) Интерферон В) Ацикловир Г) Рибавирин 5. ФАРИНГОКОНЪЮКТИВАЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ: А) Гриппе Б) Риновирусной инфекции В) Аденовирусной инфекции Г) Респираторно-синцитиальная инфекция Больная А., 28 лет, доставлена в инфекционную больницу в сопорозном состоянии, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120 уд/мин. АД - 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 мес. назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера, а за неделю до поступления в стационар началось «простудное заболевание». 1 Предполагаемый диагноз, обоснование. 2. Лабораторная диагностика. 3 Основные направления лечебных мероприятий. 4. Диф. Диагностика 57. Острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложненная ОПЭ, кома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого продромального периода по гриппоподобному варианту, выраженной желтухи, резкого сокращения размеров печени, «печеночного» запаха изо рта, тахикардии, отсутствия сознания, сохранении корнеальных рефлексов, сведений эпиданамнеза (хирургическое вмешательство 3 месяца назад). 58. Маркеры на вирусный гепатит В, D (ИФА), ПЦР диагностика - ПЦР - ДНК HBV, ПЦР - РНК HD V. 59. Протромбиновый индекс (ПТИ), альбумины сыворотки крови. 60. Развитие ОПЭ обусловлено нарушением связывания аммиака в печени (снижение синтеза мочевины); орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) участвует в связывании аммиака в печени и в нейроглии. Больной Н., студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, этазолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38,0°С. При повторном осмотре врачом 22 сентября беспокоят тошнота, однократная рвота, вздутие и болезненность в эпигастрии. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» доставлен в инфекционное отделение. В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0-3,0 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза: аналогичная симптоматика отмечена еще у 2х человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Составьте план лабораторных исследований Ситуационная клиническая задача Больной Б., 37 лет, токарь, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит. Из анамнеза: заболел остро, когда появились слабость, головная боль, тошнота, боли в мезогастрии и эпигастрии, одновременно появился жидкий водянистый стул, отмечалась однократная рвота. Температура тела повысилась до 38,2°С, сопровождалась ознобом. Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на дне рождения, вместе с приглашенными употреблял в пищу курицу-гриль, пил вино. Идентичная клиническая симптоматика наблюдалась у других гостей. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, кожные покровы чистые, бледные. Пульс - 100/мин., ритмичный. АД - 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, больше в илеоцекальном углу. Интенсивно урчит по ходу кишечника. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Стул водянистый, цвета «болотной тины», 10 раз в сутки. В копрограмме: эритроцитов, лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1-2 в поле зрения. В периферической крови: L - 5,1*109/л, п - 42 %, с - 38 %, лф - 18 %, мн - 2 %, СОЭ -5 мм/час. 1 Предварительный диагноз и его обоснование. 2 Составьте план лабораторных исследований 3 Диф. диагностика 4 Лечение. Больной Т. 41 года поступил в терапевтическое отделение 7.09 с диагнозом острого пиелонефрита. Заболел 5.09 остро, температура тела поднялась до 40 С, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и животе с первого дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита. 11.09 состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен, при осмотре – гиперемия лица и плечевого пояса, на спине – обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций обширные кровоподтеки, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких везикулярное дыхание. Пульс 88 ударов в минуту, АД 110\ 90мм.рт.ст. тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Симптом поколачивания резко положителен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл, выделил 150 мл мочи. Эпиданамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей. Лечащий врач собрал консилиум. Контрольные вопросы или задания: 1. Ваше предположение о диагнозе 2. Какой период болезни, о каком осложнении можно думать? 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 4. Тактика ведения больного. 5. Диф. диагностика 1) СИНДРОМ КРУПА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ А. менингококковой инфекции Б. микоплазменной инфекции В. энтеровирусной инфекции Г. дифтерии 2) К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ МОНОНУКЛЕОЗА ОТНОСЯТСЯ А. лихорадка, геморрагическая сыпь, гепатомегалия Б. лихорадка, тонзиллит, спленомегалия, лимфаденопатия В. лихорадка, розеолезная сыпь, миалгия, гепатомегалия Г. лихорадка, диарея, лимфаденит 3) НАЧАЛО КЛИНИКИ ПРИ ЧУМЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ А. субфебрильная температура, головная боль, слабость, бессонница Б. постепенное, высокая температура через 3 дня, озноб, головная боль В. острое, волнообразная температура, озноб, потливость, головная боль Г. острое, высокая температура, озноб, головная боль, «меловый язык» 4) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОПИСТОРХОЗА ПРИМЕНЯЕТСЯ А. фуразолидон Б. альбендазол В. празиквантель Г. нифурател 5) МЕТОДОМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ А. микроскопия толстой капли Б. РСК с антигеном Провачека В. микроскопия ликвора Г. Иммуноблот Ситуационная клиническая задача Больной Н. 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры тела до 37,4 С, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и среднешейных лимфатических узлов до 1х0,5 см. Одновременно отмечена суб’иктричность слизистых. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня усилилась боль в горле при глотании, температура тела повысилась до 38С. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студенческой поликлиники, по рекомендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приёмном отделении больницы объективно обнаружены бледность кожи, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезёнки. Врач приёмного покоя усомнился в диагнозе острого гепатита. Аминотрансферазы – 200/300 Ед/л. Гемограмма : лейкоциты - 12,3х109/л , п/я – 10%, с/я – 20%, лимф.- 62%, мон-8%, СОЭ-17мм/ч. Среди лимфоцитов 37% атипичных мононуклеаров. Предварительный диагноз и его обоснование. Составьте план лабораторных исследований Диф. диагностика Лечение. Выберите один правильный ответ 1. ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ ПРИ ОРВИ РАЗВИВАЕТСЯ, КАК ПРАВИЛО, НА: А) 2-3 сутки Б) 5-6 сутки В) 13-14 сутки Г) первые часы заболевания 2. КАШЕЛЬ ПРИ ПАРАГРИППЕ: А) Сухой Б) «лающий» В) С обильным отделением мокроты Г) с репризами 3. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС ВОЗНИКАЕТ У ЧЕЛОВЕКА, ПЕРЕНЕСШЕГО: А) ветреную оспу Б) инфекционный мононуклеоз В) простой герпес Г) генитальный герпес 4. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НАЗНАЧАЕТСЯ АЦИКЛОВИР ПО СХЕМЕ: А) По 100 мг 3р/сут – 5-10 дней Б) По 200 мг 3р/сут – 10 дней В) По 200 мг 5 р/сут – 5-10 дней Г) По 50 мг 3р/сут 7 дней 5. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е НЕБЛАГОПРИЯТНО ПРОТЕКАЕТ У А) беременных Б) детей раннего возраста В) детей младшего школьного возраста Г) подростков Больная А., 57 лет, обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на лихорадку до 38-39°С, недомогание, покраснение кожи живота. Из анамнеза: заболела 10 дней назад, когда появилась гиперемия кожи живота размером до 10,0-12,0 см в диаметре, отек, болезненность, зуд. Через 5 дней повысилась температура тела. Самостоятельно смазывала пораженный участок кожи раствором йода, принимала димедрол. Из эпидемиологического анамнеза: за 20 дней до начала заболевания на дачном участке отмечала присасывание клеща в область живота, который находился на коже больной около 2хсуток. Против КЭ не привита. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С. Кожные покровы теплые, на коже передней поверхности брюшной стенки в области присасывания клеща ярко-розовая гиперемия с инфильтрацией с четкими границами до 15,0-17,0 см в диаметре, болезненная при пальпации. Отмечается увеличение подмышечных, паховых лимфатических узлов. 1. Ваш диагноз, его обоснование. 2. Назначьте лечение. 3. Как подтвердить диагноз? 4. Следует ли подтверждать диагноз при данной форме болезни? 5. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании. 6. Диф. диагностика Выберите один правильный ответ 1. ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ ПРИ ОРВИ РАЗВИВАЕТСЯ, КАК ПРАВИЛО, НА: А) 13-14 сутки Б) 5-6 сутки В) 2-3 сутки Г) первые часы заболевания 2. КАШЕЛЬ ПРИ ПАРАГРИППЕ: А) Сухой Б) «лающий» В) С обильным отделением мокроты Г) с репризами 3. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС ВОЗНИКАЕТ У ЧЕЛОВЕКА, ПЕРЕНЕСШЕГО: А) простой герпес Б) инфекционный мононуклеоз В) ветреную оспу Г) генитальный герпес 4. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НАЗНАЧАЕТСЯ АЦИКЛОВИР ПО СХЕМЕ: А) По 100 мг 3р/сут – 5-10 дней Б) По 200 мг 3р/сут – 10 дней В) По 200 мг 5 р/сут – 5-10 дней Г) По 50 мг 3р/сут 7 дней 5. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е НЕБЛАГОПРИЯТНО ПРОТЕКАЕТ У А) подростков Б) детей раннего возраста В) детей младшего школьного возраста Г) беременных Ситуационная задача Больная 53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01., температура повысилась до 39,0С, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту, на следующий день температура держалась на высоких цифрах. Появились схваткообразные боли в животе. Был 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный врач поставил диагноз «грипп», назначил эритромицин, анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук, зуд, появилась обильная сыпь. На следующий день повторно вызвала врача. При осмотре: состояние больной средней степени тяжести, температура 38.8С, слизистая ротоглотки гиперемированна, склеры субиктеричные, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу перчаток и носков, дыхание везикулярное, хрипов нет тоны сердца приглушенны, ритмичные, пульс 102 удара в минуту, АД 110\70мм.рт.ст. язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 1 см. симптом поколачивания слабо положителен. Менингеальных явлений нет. Диагноз, обоснование Составьте план лабораторных исследований Диф. диагностика Лечение. Выберите один правильный ответ 1. ДЛЯ БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНЫМИ БИОХИМИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ А) повышение уровня трансаминаз Б) гипербилирубинемия В) повышение щелочнойфосфотазы Г) повышение холестерина 2. ЭТИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА ЯВЛЯЕТСЯ: А) Осельтомивир Б) Интерферон В) Ацикловир Г) Рибавирин 3. НАЛИЧИЕ В КРОВИ АНТИТЕЛ – anti-HAV IgG СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ А) о постинфекционном или поствакцинальном иммунитете Б) об остром течении вирусного гепатита А В) о хроническом течении вирусного гепатита В Г) о хроническом течении вирусного гепатита С 4. HBe Ag ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ МАРКЕРОМ А) вирусного гепатита В Б) вирусного гепатита А В) вирусного гепатита Е Г) вирусного гепатита Д 5. ФАРИНГОКОНЪЮКТИВАЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ: А) Гриппе Б) Риновирусной инфекции В) Аденовирусной инфекции Г) Респираторно-синтициальная инфекция Ситуационная задача Больной 30 лет наблюдается врачом поликлиники в течение 7 дней с диагнозом «грипп». Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния, усилением головной боли. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, появился озноб. Температура тела 39,0 С, сильная боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2 -3 таблетки), температура снизилась до 37,8 С, решил, что выздоравливает, 29.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, оставались боли в мышцах. При осмотре обращает на себя внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени, отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Диагноз, обоснование Составьте план лабораторных исследований Диф. диагностика Лечение. Выберите один правильный ответ 1. ДЛЯ БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНЫМИ БИОХИМИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ А) повышение уровня трансаминаз Б) гипербилирубинемия В) повышение щелочнойфосфотазы Г) повышение холестерина 2. ЭТИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА ЯВЛЯЕТСЯ: А) Осельтомивир Б) Интерферон В) Ацикловир Г) Рибавирин 3. НАЛИЧИЕ В КРОВИ АНТИТЕЛ – anti-HAV IgG СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ А) о постинфекционном или поствакцинальном иммунитете Б) об остром течении вирусного гепатита А В) о хроническом течении вирусного гепатита В Г) о хроническом течении вирусного гепатита С 4. HBсAg ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ МАРКЕРОМ А) вирусного гепатита В Б) вирусного гепатита А В) вирусного гепатита Е Г) вирусного гепатита Д 5. КАШЕЛЬ ПРИ ПАРАГРИППЕ: А) Сухой Б) «лающий» В) С обильным отделением мокроты Г) с репризами Ситуационная задача Больной В., 40 лет, заболел остро 4 дня назад с познабливания, повышения температуры тела до 38°С, появления болезненности и плотного образования в правой подмышечной области. Принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область - без эффекта. Состояние ухудшилось: усилилась лихорадка до 40°С, по вечерам сохранялись ознобы, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что и заставило больного обратиться к врачу. Из эпидемиологического анамнеза: перед заболеванием ездил в Астраханскую область, помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой с гиперемией, с цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5,0*6,0 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре; кожа над ним ярко гиперемирована, вокруг отмечается небольшая отечность. Пульс - 100/мин., АД - 120/70 мм рт.ст. Больной вялый, адинамичный. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Диагноз, обоснование Составьте план лабораторных исследований Диф. диагностика Лечение. Выберите один правильный ответ 1. ДЛЯ БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНЫМИ БИОХИМИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ А) повышение уровня трансаминаз Б) гипербилирубинемия В) повышение щелочнойфосфотазы Г) повышение холестерина 2. ЭТИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА ЯВЛЯЕТСЯ: А) Осельтомивир Б) Интерферон В) Ацикловир Г) Рибавирин 3. НАЛИЧИЕ В КРОВИ АНТИТЕЛ – anti-HAV IgG СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ А) о постинфекционном или поствакцинальном иммунитете Б) об остром течении вирусного гепатита А В) о хроническом течении вирусного гепатита В Г) о хроническом течении вирусного гепатита С 4. HBеAg ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ МАРКЕРОМ А) вирусного гепатита В Б) вирусного гепатита А В) вирусного гепатита Е Г) вирусного гепатита Д 5. Туляремию следует дифференцировать со следующими инфекциями, кроме: чумой болезнью лайма острыми пневмониями сибирской язвой Ситуационная задача Больной И., 40 лет, геолог, в течение 2х месяцев, предшествующих заболеванию, находился в Забайкалье. Заболел остро на 6-й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура тела до 40°С, появились головная боль, рвота, озноб. На 2-3-й день озноб повторился, сохранялась высокая лихорадка до 41°С, нарастала слабость. На 5-ый день болезни у больного появились боль в грудной клетке, кровохарканье, вызван врач на дом. При осмотре: состояние тяжелое, больной беспокоен, речь невнятная. Кожные покровы бледные, множественные точечные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, пульс - 110/мин., АД - 80/60 мм рт.ст. Одышка до 40/мин., в легких жесткое дыхание, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Кашель с отхождением обильной кровавой мокроты. Язык обложен густым белым налетом – меловой язык. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2,0-3,0 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3,0*4,0 см лимфатического узла. Диагноз, обоснование Составьте план лабораторных исследований Диф. диагностика Лечение. Выберите один правильный ответ 1. ДЛЯ БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНЫМИ БИОХИМИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ А) повышение уровня АЛТ Б) гипербилирубинемия В) повышение щелочной фосфотазы Г) повышение холестерина 2. ИСХОДОМ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ А) выздоровление Б) хронический вирусный гепатит В) острая печеночная недостаточность Г) цирроз 3. ТИПИЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ: А) миокардит Б) пневмония В) артрит Г) менингит 4. ВАКЦИНАЦИЯ С РОЖДЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А) гепатита В Б) гепатита Е В) гепатита А Г) гепатита С 5. ЭТИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА ЯВЛЯЕТСЯ: А) Осельтомивир Б) Интерферон В) Ацикловир Г) Рибавирин Женщина А., 38 лет, доставлена в инфекционную больницу в тяжелом состоянии, с резко выраженной желтухой. Из анамнеза известно, что пациентка в течение двух недель отмечает общую слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах, суставах рук и ног, постоянное подташнивание, аппетит снижен. В последние два дня потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Обратилась к участковому врачу через 5 дней от начала заболевания, где её плохое самочувствие объяснили переутомлением, и больная продолжала работать. На 14-ый день болезни в связи с появлением желтухи, ухудшением самочувствия, головокружением, слабостью родственники вызвали «скорую помощь». При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что 3 месяца назад больной произведенааппендэктомия. При осмотре: состояние тяжелое, вяла, заторможена, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, повторная рвота, дважды было носовое кровотечение. Температура тела 36,8°С. Желтуха интенсивная. Геморрагии на коже и слизистых. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, удовлетворительных свойств, 110 уд/мин. АД – 90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, слегка вздут, пальпация живота слабо болезненная во всех отделах. Печень пальпируется у реберной дуги, мягкая, верхний ее край на уровне VII ребра. Селезенка не пальпируется. Корнеальные рефлексы сохранены. Моча цвета пива, кал светло-желтого цвета. В анализах крови: лейкоциты – 3,5х109/л, общий билирубин – 380 мкмоль/л, прямой – 250 мкмоль/л, АЛТ – 1100 Е/л, АСТ – 940 Е/л, ПТИ – 46%. Вопросы: 1. диагноз, обоснование 2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. 3. Лечение 4. Диф. диагностика Выберите один правильный ответ 1) ВОЗБУДИТЕЛЕМ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ А. . риккетсия Б. вирус В простейшая Г. спирохета 2) К ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ БУБОННОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ ОТНОСИТСЯ А. болезненность и гиперемия бубона Б. мягкий, безболезненный бубон В. субфебрильная температура Г. нагноение бубона через 3 недели 3)ИСТОЧНИКОМ B.ANTHRACIS ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЮТСЯ А. Грызуны Б. больной человек В. бактерионоситель Г. крупный и мелкий рогатый скот, дикие животные 4) КЛИНИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ А. . геморрагическая сыпь Б частое отсутствие желтухи В. длительная лихорадка Г. артралгии 5) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ПРИМЕНЯЕТСЯ А. нифурател Б. осельтамивир В. ацикловир Г. телапревир Еще что то Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела постепенно 28 сентября, когда появились головная боль, общая слабость, повысилась температура тела до 37,6°С, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2 октября поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония. Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до 38,5- 39,5°С, головная боль, бессонница, слабость, раздражительность. 5 октября в виду отсутствия положительной динамики вызван инфекционист, который нашел больную в тяжелом состоянии. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко-красная. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободны от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела 39,8°С, пульс - 78/мин. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. В периферической крови: L - 4,0*109/л, ю - 1 %, п - 18 %, с - 45 %, лф - 32 %, мн - 4 %, СОЭ - 20 мм/час. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Назначьте обследования, подтверждающие диагноз. 3. Назначьте терапию. 4. Диф. диагностика 5. диспансеризация Выберите один правильный ответ 1. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗМОЖЕН А) при вирусном гепатите В Б) при дифтерии В) при дизентерии Г) при вирусном гепатите А 2. ХАРАКТЕРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ДЛЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ А) анемия Б) ускоренное СОЭ В) лейкопения Г) эозинофилия 3. КЛИНИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ А длительная лихорадка Б) геморрагическая сыпь В) частое отсутствие желтухи Г) артралгии 4. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ФОРМУ, ВЫЗЫВАЕМУЮ ВПГ-1: А) Генитальные поражения слизистых Б) Ветряная оспа В) Лабиальный герпес Г) Опоясывающий герпес 5) К ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ БУБОННОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ ОТНОСИТСЯ А. болезненность и гиперемия бубона Б. мягкий, безболезненный бубон В. субфебрильная температура Г. нагноение бубона через 3 недели |