Тест. Гипертрихоз, продолжить лечение
 Скачать 65.54 Kb.
|
|
!Мужчина 30 лет. Нефротический синдром выявлен в 2012 году. Проведена нефробиопсия: признаки мембранозной нефропатии. На фоне длительного лечения циклоспорином А наблюдалась ремиссия. Отмечались побочные действия препарата: рост волос, гиперплазия десен. 9 сентября 2017 года поступил в стационар с жалобами на тошноту, головную боль. Лабораторно: в ОАК: Нв 60 г/л, тромбоциты 70х109/л; в БАК креатинин повысился до200 мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,066г/л, эритроциты 3-4 в п/зр. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное побочное действие ингибиторов кальцинейрина у пациента и какая тактика ведения? *Гипертрихоз, продолжить лечение *Нефротоксичность, снизить дозу циклоспорина А *+Гемолитико-уремический синдром, отмена цисклоспорина А *Аутоиммунная гемолитическая анемия, пульсы солу-медрола *Обострение нефротического синдрома, увеличить дозу циклоспорина А #2 !Мужчина, 25 лет. В течение 10 лет периодически отмечал изменения цвета мочи (покраснение). По данным амбулаторной карты в ОАМ периодически фиксировалась гематурия 10-50 в п/зр. Уровни протеинурии 0,03-500 г/л. АД - 120/70 мм рт. ст. Патологии со стороны сердечно-легочной, дыхательной систем и ЖКТ не обнаружено. УЗИ почек без патологии. Уровень креатинина – 80 мкмоль/л, мочевины – 4,50 ммоль/л. Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG – 9 г/л (7-16), IgM - 1,9 г/л (0,6-2,5), IgA - 1,3 г/л (0,4-2,5). Нефробиопсия: в препарате фрагмент почечной паренхимы с числом клубочков до 10, все клубочки без изменений. При иммуногистологическом исследовании депозиты не обнаружены. При электронной микроскопии толщина ГБМ - 191 нм. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *Острый диффузный пролиферативный гломерулонефрит *+Болезнь тонких базальных мембран *Минимальные изменения клубочков *Мембранозная нефропатия *IgA -нефропатия #3 !Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: об. белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Какая первоначальная тактика является наиболее приемлемой? *Преднизолон 60 мг/м2, курантил *Диуретики, преднизолон 30 мг/м2 *+Диуретики, преднизолон 60 мг/сут *Циклоспорин А – 5 мг/кг, диуретики *Диуретики, метилпреднизолон 1000мг пульсом #4 !Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. В анамнезе вирусный гепатит С, получала лечение противовирусными препаратами. ИФА на ВГС - отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий белок 42 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ по капиллярным петлям и в мезангии. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ безопасной? *Нефропротекцияи АПФ/БРА *Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2, е/недельно №4 *+Преднизолон в альтернирующем режиме 30-60 мг/м2/48ч длительно *Пульс-терапия метипредом по 1000 мг №3 с циклофосфамидом 800 мг *Преднизолон 60 мг/сут. в комбинации с циклоспорином А 3 мг/кг/сутки #5 !Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочков. Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Какой наиболее вероятный морфологический вариант гломерулярного заболевания? *Болезнь минимальных изменений *Экстракапиллярный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *+Идиопатическая мембранозная нефропатия *Мембранопролиферативный гломерулонефрит #6 !Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В моче протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочков. Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Получает иммуносупрессивную терапию. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно назначить в качестве дополнительной терапии? *+иАПФ *Эндоксан *Азатиоприн *Вета-адреноблокатор *Мофетиламикофенолат #7 ! Женщина 25 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, повышение АД до 150/95 мм.рт.ст. При осмотре: плотные отеки на н/конечностях, пастозность лица, диурез снижен. В анализах крови: СОЭ 45 мм/ч, о. белок 60 г/л, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л, холестерин 4.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.5 г/л, эритроциты в большом количестве. СКФ 49.1 мл/мин. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной? * Монотерапия преднизолоном * Сочетание преднизолона и гепарина * Дезинтоксикационная терапии, плазма * Комбинация преднизолона с цитостатиком *+Бессолевая диета, симптоматическая терапия #8 !Парень18лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Какая первоначальная тактика является наиболее оптимальной? *+Диуретики, метипред 48 мг/сутки, биопсия почки *Преднизолон в альтернирующем режиме 60 мг/48ч длительно *Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2 е/недельно №4 *Метипред 48 мг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 7.5 мг/кг, каждые 2 нед *Преднизолон 60 мг/сутки в комбинации с циклоспорином А 3.5-5 мг/кг/сутки #9 !Мужчина 58 лет. Предъявляет жалобы на общую слабость, потерю массы тела до 10 кг за 1,5 месяца, прогрессирующую боль в пояснице, повышение артериального давления до 220/160 мм рт.ст., субфебрильную температуру. Объективно: в правом подреберье пальпируется образование с бугристой поверхностью и незначительной подвижностью, расширение вен семенного канатика и мошонки. В крови: НЬ- 86 г/л, СОЭ- 44 мм/час. В моче: удельный вес 1020, белок - 0,99 г/л, эр.-все поле зрения, лейк.- 4-6 в п/з. Какой предварительный диагноз? *Нефроптоз *+Опухоль почки *Острый пиелонефрит *Мочекаменная болезнь *Острый гломерулонефрит #10 !Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на стойкую макрогематурию, одышку, кровохарканье после перенесенного гриппа. На рентгенограммах грудной клетки - признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина крови повысился с 90 до 325 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, Нв 80 г/л. В ОАМ – 1018, белок 1,5 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты 10-20 в п/зр. На ЭКГ - снижение амплитуды зубцов Т и интервала ST в левых грудных отведениях. АНК, антитела к 2 спирали ДНК – отриц. АНЦА – положит. Комбинация, каких лекарственных препаратов является наиболее эффективной для лечения данного пациента? *+Плазмаферез, пульс-терапия солумедролом и циклофосфамидом *Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол *Пульс-терапия метилпреднизолон, циклоспорин А *Цисплатин, 5-фторурацил, винбластин *Преднизолон, микофенолат мофетил #11 ! Беременная женщина 22 года, беременность первая, 28 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 170/100 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было в пределах 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7.0х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *ОПП *Преэклампсия * НЕLLР-синдром *Хроническая гипертензия *+Гестационная гипертония #12 ! Беременная женщина 22 года, беременность первая, 28 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 170/100 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было в пределах 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7.0х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. После в/в ведения гидралазина АД снизилось до 150/90 мм рт ст. Какая дальнейшая тактика с целью стабилизации АД является НАИБОЛЕЕ оптимальной? *Альдарон *+Метилдопа *Вальсартан *Амлодипин *Фозиноприл #13 !Беременная женщина 22 года, беременность первая, 28 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 170/100 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было в пределах 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7.0х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *ОПП *Преэклампсия *+НЕLLР-синдром *Хроническая гипертензия *Гестационная гипертония #14 !Девушка 19 лет. Получает преднизолон 15 мг по поводу периферической формы СКВ, на сроке беременности 6-8 нед. Впервые появились признаки поражения почек: отеки, протеинурия до 8 г в сутки, альбумин сыворотки крови 22 г/л. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Прерывание беременности отменой преднизолона *Продолжить в дозе 15 мг/с, пролонгировать беременность *Увеличение дозы преднизолона до 30 - 40 мг в сутки и сохранение беременности *Увеличение дозы преднизолона до 80 мг в сутки с последующим прерыванием беременности *+Прерывание беременности на фоне высокой дозы преднизолона с последующей ps-терапией ГКС и цитостатиками #15 !Подросток 17 лет, наблюдается в течение 3 лет нефрологом. Начало заболевания после перенесенного ОРЗ, в моче белок 1.5 г/с, гематурия. При последнем обращении: ОАМ – белок 0,115 г/л, в суточной моче – 300 мг/сут; эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. ОАК: Нв 125 г/л, СОЭ 23 мм/час, креатинин 75 мкмоль/л. АД 100/70 мм рт ст. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *+Гломерулярное заболевание, гематурия+протеинурия, ХБП1, биопсия почки * Хронический гломерулонефрит, преднизолон и циклофосфамид * Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, диета * Наследственный нефрит, ингибиторы АПФ * Семейная гематурия, наблюдение #16 !Мужчина 37 лет, армянин. При осмотре на животе – рубец после проведенной аппендэктомии. Выяснили, что периодически лихорадит с сильными приступообразными болями в животе. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин вкрови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Исследования на гепатиты и системные заболевания – отрицательны. Проведена биопсия почки. Какой вариант гломерулярного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятен при биопсии почки? * AL амилоидоз *+АА амилоидоз *Мембранозная нефропатия * Мезангиопролиферативный гломерулонефрит * Мембранопролиферативный гломерулонефрит #17 !Мужчина 60 лет, длительно страдает гипертонической болезнью. Очередной гипертонический криз с повышением АД до 240/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 1200 мкмоль/л, мочевина 26 ммоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. При уточнении анамнестических данных выяснилось, что исходный уровень креатинина за 3 мес. до настоящего поступления был равен 200 мкмоль/л. Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной? *Острый диализ, диуретики *Диализная терапия, нефропротекция *Усилить гипотензивные препараты, диуретики *Гемодиафильтрация, отменить гипотензивные препараты *+Восполнение ОЦК, титрование дозы гипотензивных средств #18 ! Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы 12 000 МЕ (норма до 200). Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *+Плазмаферез *Формирование диуреза *Изолированная ультрафильтрация *Гемосорбция активированным углем *Интермитирующая гемодиафильтрация #19 !Пациент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на желтушность кожных покровов, уменьшение количества мочи в течение 2-х дней, слабость, тошноту, рвоту. Со слов матери, находится на учете с диагнозом: врожденный гепатит неустановленной этиологии. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные, сухие, очаги гиперпигментации. По периферии роговицы желто-коричневое кольцо. Границы печени увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез – 300 мл. В анализах: ОАК: гемоглобин – 106 г/л, эритроц – 3,8 х1012/л, лейкоциты – 8,8 х109/л, тромбоциты – 450 х109/л СОЭ – 60. ОАМ: УВ – 1030, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты (измененные) – 2-3 в поле зрения, уробилиноген -4+; Биохимия: белок – 55 г/л, креатинин – 320 ммоль/л, мочевина –15,0 ммоль/л, глюкоза – 6,8, АЛТ – 450, АСТ – 385, холестерин – 6,5 ммоль/л Кровь на маркеры вирусных гепатитов В,С – отрицательная. На УЗИ размеры печени и почек увеличены, выраженный пирамидальный рисунок. Какой диагноз наиболее вероятен? *Жировой гепатоз. ОПП *Вирусный гепатит А. ОПП *+Болезнь Вильсона-Коновалова. ОПП *Цирроз печени. Гепаторенальный синдром. *Врожденный гепатит неустановленной этиологии. ХБП #20 !Мужчина, 72 года, 72 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на задержку мочи, тошноту, рвоту, повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Из анамнеза ранее заболеваниями почек не страдал. Находится на учете у кардиолога с диагнозом: Артериальная гипертензия 3 ст. Антигипертензивные препараты применяет не регулярно.В анализах: ОАК: гемоглобин – 130 г/л, эритроц – 4,4, СОЭ – 28. Биохимия: креатинин – 250, мочевина – 15,8, глюкоза – 5,6, АЛТ – 17, АСТ – 10. На УЗИ размеры почек в пределах нормы, расширение ЧЛС с обеих сторон. Объем мочевого пузыря 1500 мл, объем предстательной железы – 90 см3.Какой диагноз наиболее вероятен? *ХБП 5 стадия, анурия *ОПП, ренальное, олигоанурия *ОПП, преренальное, ДГПЖ, острая задержка мочи *+ОПП, постренальное ДГПЖ, острая задержка мочи *АГ 3 ст, р4, гипертоническая нефропатия, ХБП 5 стадия, анурия #21 !Девушка 18 лет. Обратилась жалобами на повышение температуры до 39°C, боли в области поясницы, боли при мочеиспускании. Данные жалобы появились после переохлаждения. Самостоятельно дома принимала парацетамол, фурамаг 150 мг/с, без видимого улучшения. Обратилась в поликлинику в связи с сохраняющейся высокой температурой и нарастанием болевого синдрома. При обследовании: в анализе крови Нв 116 г/л, лейкоциты 17 тыс., с 80%, л 20%, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи уд. вес 1014, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все п/зр. УЗИ – почки увеличены в размере, справа – лоханка расширена до 22 мм. На УЗИ мочевого пузыря – признаки цистита. Какая тактика лечения является наиболее целесообразной? *Тиенам 1,5 г/с, в/м *+Цефтриаксон 1 г/с, в/м *Фосфомицин 3 г/с, p/os *Гентамицин 80 мг/с, в/м *Азитромицин 500 мг/с, p/os #22 !Парень 17 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. При обследовании в ОАМ - белок 3,3 г/л, СОЭ 40 мм/час. Назначен преднизолон в дозе 60 мг/с, на фоне которого в моче белок снизился до 0,033 г/л – отр. Однако преднизолон самовольно был отменен. Повторные исследования не проведены. Через месяц отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен до 200 мл. Лабораторно: в ОАК – Нв 116 г/л, Ле 15 тыс., СОЭ 62 мм/час. Биохимия крови: об. белок 34 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, мочевина 7,9 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л. В ОАМ – белок 6,8 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,5 г/с. Какая первоначальная тактика является наиболее приемлемой? *Преднизолон 60 мг/м2, курантил *Циклоспорин А 5 мг/кг, диуретики *+Диуретики, преднизолон 60 мг/сут *Преднизолон 60 мг/м2, циклофосфамид *Диуретики, метилпреднизолон 1000 мг пульсом #23 !Подросток 17 лет, наблюдается в течение 3 лет нефрологом. Начало заболевания после перенесенного ОРЗ, в моче белок 1.5 г/с, гематурия. При последнем обращении: ОАМ – белок 0,115 г/л, в суточной моче – 300 мг/сут; эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. ОАК: Нв 125 г/л, СОЭ 23 мм/час, креатинин 75 мкмоль/л. АД 100/70 мм рт ст. Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными? *+Гломерулярное заболевание, гематурия+протеинурия, ХБП1, биопсия почки *Хронический гломерулонефрит, преднизолон и циклофосфамид *Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, диета *Наследственный нефрит, ингибиторы АПФ *Семейная гематурия, наблюдение #24 !Женщина 45 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на отсутствие мочи, тошноту, рвоту. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца, когда после перенесенной травмы позвоночника стала регулярно принимать обезболивающие препараты (кетонал, анальгин). Состояние тяжелое. Диурез отсутствует. В анализах: ОАК: гемоглобин – 115 г/л, эритроц – 4,1х1012/л, лейкоциты – 6,5 х109/л, тромбоциты – 400 х109/л СОЭ – 45. Биохимия: креатинин – 400, мочевина – 20,0, глюкоза – 4,6, калий – 6,5. Какой наиболее вероятный диагноз? *ХБП 5 стадия *ХБП 4 стадия *+ОПП, ренального генеза *ОПП, преренального генеза *ОПП, постренального генеза #25 !Женщина 55 лет, длительно страдающая сахарным диабетом 1 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 вмин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 14.9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какое состояние наиболее вероятно? *ОПП, диабетическая нефропатия *ОПП, гипертоническая нефропатия *Хронический тубулоинтерстициальный нефрит *Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма *+ХБП 5 ст, в исходе СД 1 типа и диабетической нефропатии #26 !Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и АГ, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным и его современное обозначение для определения тактики лечения? *ХБП, 3 стадия *ХБП, 4 стадия (G4, A3) *+ХБП 5 стадия (G5, А3) *ОПП, преренального генеза *Хронический гломерулонефрит, тХПН #27 !Женщина 27 лет с диабетом, гипертоний, получающая хронический гемодиализ, поступила в клинику для пересадки почки. На 2-ой день после пересадки у больной возникла олигурия. При сканировании - перфузия удовлетворительная, нет гидронефроза. Какая иммуносупрессивная терапия является наиболее правильной? *Циклосплорин А *+ОКТ-3 и стероиды *Циклоспорин А и стероиды *Циклофосфамид и стероиды *Цисклоспорин, стероиды и азатиоприн #28 !Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/с. При плановом осмотре в ОАК лейкоциты 1,3х109/л. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Переливание ЭМОЛТ *+Отменить микофенолат мофетил *Увеличить дозу метипреда до 60 мг/с *Перевести с циклоспорина на такролимус *Увеличить дозу циклоспорина до 15 мг/кг/с #29 !Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/с. Профилактика, какой инфекции, поражающей легкие является наиболее важной? *Кишечная палочка, цедекс 40 мг/с, 7 дней *+Пневмоцист, ко-тримоксазол 480 мг/с, 3-6 мес. *Стафилококк, левофлоксацин 1000 мг/с, 10 дней *Стрептококк, аугментин 625 мг 3 раза, 7-14 дней *Пневмококк, амоксиклав 625 мг 3 раза, 7-14 дней #30 !Мужчина 49 лет, 65 кг, проведена трансплантация почки от живого донора. В течение первых двух дней после трансплантации больной выделял 3-4 л мочи в сутки. Далее 2 л мочи. АД -120 и 80 мм.рт.ст. Сывороточный креатинин крови 90 мкмоль/л. Объем цитостатической терапии: Циклоспорин А 650 кг/сут, Микофенолат мофетил 2000 мг/сут, Преднизолон 30 мг/сут. На 14 день суточный диурез снизился до 1,0 л сутки. АД – 150 и 90 мм.рт.ст. Креатинин крови 150 мкмоль/л. Назначение какой тактики лечения является наиболее целесообразной? *Подключить фуросемид *Отменить микофенолат мофетил *+Биопсия трансплантата, ps-терапия метипредом *Увеличить дозу Циклоспорина А, сеанс гемодиализа *Снижение дозы Микофенолата мофетила, повышение дозы Преднизолона #31 !Мужчина 75 лет, пожаловался на интенсивную боль в нижней половине живота, слабость, отсутствие мочеиспускания в течение суток. В анамнезе умеренная артериальная гипертензия (160/90 мм рт ст), сахарный диабет, доброкачественная гиперплазия простаты. Объективно: кожа бледная, влажная, тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС100/мин., АД- 180/90 мм рт.ст., перкуторно мочевой пузырь определяется на 10 см над лобком. Какие первоочередные мероприятия следует провести для улучшения состояния больного? *Внутривенное введение дротаверина *Назначение альфа-адреноблокаторов *Срочное хирургическое вмешательство *+Катетеризация мочевого пузыря с помощью катетера Фоллея *Внутривенное введение эналаприлата для быстрого снижения АД #32 !Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак.посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена.Какое из перечисленных заболеваний является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+Острый интерстициальный нефрит *Нефритический синдром *ОПП, постренальное *Острый пиелонефрит *Туберкулез почек #33 !Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак.посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? *Стероиды *Диуретики *УФО крови *Плазмаферез *+Острый диализ #34 !Мужчина 47 лет. Поступил с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2.5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширена. Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае? *+ОПП, постренальное *ОПП, преренальное *ХБП в исходе МКБ *ОПП, ренальное *тХПН #35 !Мужчина 47 лет. Поступил с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2.5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширена. Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной? *Гемодиализ *Спазмолитики *+Нефростомия *Уретеролитотомия *Перинатальный диализ #36 !Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Постренальное ОПП, R, атоничный мочевой пузырь *Преренальное ОПП, F, травматический шок *Преренальное ОПП, I, обезвоживание *ХБП 5 стадия, системное заболевание *+Ренальное ОПП, рабдомиолиз #37 !Мужчина 54 лет, находится в отделении онкологии по поводу рака легких с метастазами поясничного отдела позвоночника. В течение месяца с постепенным нарастанием отмечается редкое мочеиспускание, отеки, выраженные боли над лоном, поясничной области, слабость, похудание. Лабораторно: ОАМ, БАК в пределах нормы. АД – 120 /70 мм.рт.ст. Однако 4 дня назад стало беспокоить повышение АД –160/100 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, наросли отеки, изменение цвета мочи (гематурия), за последние сутки выделил 50 мл. В анализах: креатинин крови - 270 мкмоль /л, мочевина 21 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 1,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения. УЗИ почек, мочевого пузыря: двухсторонний гидронефроз. Объем остаточной мочи 500 мл. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *Антибиоитки *+Эпицистомия *Инфузионная терапия *Интермитирующий гемодиализ *Продленная гемодиафильтрация #38 !Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и АГ, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным и его современное обозначение для определения тактики лечения? *Хроническая болезнь почек, 5D стадия *Хронический гломерулонефрит с тХПН *Хроническая болезнь почек, 4 стадия (G,A3) *+ Хроническая болезнь почек, 5 стадия (G,A3) *Симптоматическая артериальная гипертензия, ХБП 5 стадия #39 !Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и АГ, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
#41 !Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140ммоль/л, калий-4,7ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-7ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какой тип нарушения КЩС наиболее вероятен у пациентки? *Метаболический ацидоз с большой анионной разницей *Смешанный респираторный и метаболический ацидоз *+Гиперхлоремический метаболический ацидоз *Хлорнечувствительный метаболический ацидоз *Респираторный ацидоз #42 !Мужчина39 лет с артериальной гипертензией до 180/100 мм.рт.ст. Предполагается стеноз почечных сосудов. Какое исследование является наименее безопасным, позволяющим диагностировать стеноз почечных сосудов? *МРТ в ангиорежиме *Экскреторная урография *Ангиография сосудов почек *+УЗ-допплерография сосудов почек *Обзорная рентгенография брюшной полости #43 !Девочка 3 лет. Отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160мкмоль/л, мочевина 12,6ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какая причина одышки является наиболее вероятной? *Внебольничная пневмония *+Компенсация ацидоза *Компенсация алкалоза *Бронхиальная астма *Гипоксемия #44 !Мужчина 68-ми лет страдает мочекаменной болезнью, конкременты обеих почек. В течение последних 3х суток на фоне двусторонней почечной колики отметил уменьшение количества мочи до 50 мл в сутки. За последние 48 часов креатинин крови с нормального уровня увеличился почти вдвое. Какой метод исследования является наиболее целесообразным? *КТ почек *МРТ почек *+УЗИ почек *В/в урография *Нефросцинтиграфия #45 !Мальчик, 6 лет. С 4,5 лет - рецидивирующий нефротический синдром. В анамнезе – в дебюте заболевания лечение преднизолоном по стандартной схеме привело к полной нормализации анализов мочи и крови. Первый рецидив через 2 месяца после отмены преднизолона, пролечен по протоколу, но сохранялась протеинурия 0.4-0.2 г/с. Настоящий рецидив: АД 85/60 мм.рт.ст, отеки до анасарки. В анализах крови: СОЭ 60 мм/час, общий белок 42 г/л, альбумин 20 г/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л. В анализах мочи: белок в моче 3,7 г/сут, эритроциты 0-2 в п/зр. Запланирована нефробиопсия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? *IgA-нефропатия *Минимальные изменения *Мембранозная нефропатия *+Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #46 !Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу нефротического синдрома, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. Какой препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность наиболее целесообразны? *Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 месяца *Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 месяцев *+Циклоспорин А 150 мг/м2/с, 12-24 месяцев *Преднизолон 15 мг/м2/48 час, 4-5 месяцев *Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 недель #47 !Мальчик 12 лет со стероидрезистентным нефротическим синдром. Обследован в отделении нефрологии. Проведена биопсия почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. В отделении начато лечение преднизолона с циклоспорином А. Амбулаторно в течение 1 года принимает циклоспорин А. В контрольных анализах мочи белок 0,3 г/л. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Подключить Селл-Септ *+Подключить иАПФ/БРА *Комбинировать с Эндоксаном *Увеличить дозу Циклоспорина А *Преднизолон в терапевтических дозах #48 !Мальчик 15 лет поступил с жалобами на головную боль, боли в правом боку приступообразного характера, нарушение мочеиспускания. Со слов мамы раннее не обследован. Ухудшение состояния в течение 2-х дней после физической нагрузки. При обследовании: креатинин крови 300 мкмоль/л мочевина 29 ммоль/л; в моче белок 0,099 г/л, лейкоциты и эритроциты сплошь п/зр, на УЗИ ПП 12х4,0, эхогенность паренхимы повышена, лох 3,5 см, в устье ЧЛС лоцируется эхопозитивная структура d-2.0 см с акустической дорожкой; ЛП 10х3,4 см, ЧЛС не расширена. Какой диагноз и тактика являются наиболее целесообразными? *Острый аппендицит, хирург *+ОПП постренальное, уролог *Болезнь Крона, гастроэнтеролог *Острый пиелонефрит, антибиотики *Острый гломерулонефрит, антибиотики #49 !Ребенок 4 года. Обратились в связи с жалобами на боли в ногах, Х-образное искривление конечностей, задержка физического развития. При обследовании обнаружены: рН крови 7,21, HCO3—17 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, хлор 135 ммоль/л. На УЗИ: нефрокальциноз. Моча: рН 7,0, белок abs, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? *Псевдогипоальдостеронизм *Гипофосфатемический рахит *Нефрогенный несахарный диабет *+Дистальный ренальный тубулярный ацидоз *Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз #50 !Ребенок 4 года. Обратились в связи с жалобами на боли в ногах, Х-образное искривление конечностей, задержка физического развития. При обследовании обнаружены: рН крови 7,21, HCO3—17 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, хлор 135 ммоль/л. На УЗИ: нефрокальциноз. Моча: рН 7,0, белок abs, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Какое лечение является наиболее верным? *Индометацин, диета *Десмопрессин, диета *Препараты калия + диета *+Бикарбонат натрия + калий *Кальцитриол, глюконат кальция |