задачи. Задача 1 Больной поступает в стационар на 10й день болезни температура тела 38,9С, умеренная интоксикация (в виде замедленной ответной реакции).
 Скачать 59.56 Kb.
|
|
Задача № 50 Больной К., 32 года, поступил в стационар с жалобами на1_ учащение стула до 3-4 раз в сутки с появлением в нем примесей слизи и крови. Болеет около 3 недель. В течение последних 4 месяцев находился в командировке в г. Ташкенте. Общее состояние не нарушено, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. 1) Поставьте предварительный диагноз. 2)Назначьте план обследования. ОТВЕТ: 1.Кишечный амебиаз. 2. Микроскопия (паразитоскопия) нативных препаратов испражнений. Посев испражнений на среду Робинсона. Посев испражнений на дизентерийную и сальмонеллезную группу Ректороманоскопия. I Задача № 51 Больной И.,38 лет, поступил в инфекционную клинику из ЦРБ на 15-й день болезни, в удовлетворительном состоянии. Объективно: на внутренней поверхности правого плеча имеется черный струп размером 3x3 см, плечо умеренно отечно, область отека при пальпации и покалывании иглой безболезненна. Из анамнеза выяснено, что заболевание началось остро с появления на правом плече большого красного пятна, перешедшего через два часа в папулу, а также чувства жжения и зуда в области папулы. Через 4 часа в центре папулы появился пузырек, из которого при расчесе выделялось небольшое количество прозрачной жидкости. В дальнейшем на месте пузырька образовалась язвочка с черным блестящим дном. Через несколько часов вокруг язвочки появился значительный отек всего плеча. Температура повысилась до 38,5°С, одновременно имело место увеличение степени отека плеча, а также подмышечных лимфатических узлов. 1) Диагноз? ОТВЕТ: Сибирская язва, кожная форма. Задача № 52 У больной К., 16 лет, заболевание началось остро с умеренных явлений интоксикации: температура тела повысилась до 38°С с познабливанием, отмечались умеренная головная боль, разбитость. В этот же день появилась заложенность носа и серозно-слизистые выделения, резь в глазах. При осмотре: катаральный конъюнктивит, носовое дыхание затруднено, слизистая носа гиперемирована и отечна, фолликулярная ангина, увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы, печень и селезенка. 1) 0 каких заболеваниях можно думать в данном случае? ОТВЕТ: Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз. Задача № 53 Ученик школы-интерната поступил в больницу с диагнозом: острое респираторное заболевание на 3-й день болезни. Заболевание началось постепенно: недомогание, небольшая головная боль, боли в горле при глотании, температура тела 37,4°С. В школе имеются случаи заболевания гриппом и гнойным менингитом. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Слизистая зева умеренно гиперемирована. Небольшие слизистые выделения из носа. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. 1) Предполагаемые диагнозы? 2) План обследования? ОТВЕТ: 1. Менингококковый назофарингит. Грипп. 2. Посев слизи из* носоглотки менингококк (на сывороточный агар). Вирусоскопическое исследование слизи из носоглотки (иммунофлю-оресцентный метод) на грипп. Задача № 54 Больной В., 54 лет, заболел остро. Внезапно появились боли в околопупочной области, многократная рвота, водянистый обильный жидкий стул, типа «болотной тины», до 10 раз в сутки. Заболевание связывает с употреблением в пищу недоброкачественной колбасы. Поступил в стационар в тяжелом состоянии с явлениями обезвоживания, температура тела 38,4 С, пульс 116 в одну минуту, АД - 80/40 мм рт. ст., дыхание 28 в одну минуту. 2) Предварительный диагноз? 3) План лечебных мероприятий? 4) Лабораторные методы исследования? ОТВЕТ: 1. Сальмонеллез. 2. Патогенетическая терапия: внутривенное введение 5% раствора глюкозы, 60 мл преднизолона, стандартных солевых растворов. 3. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (колбасы). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно Задача № 55 Врач был вызван к больному Р., 16 лет, после опроса и осмотра больного он получил следующую информацию: заболевание длится в течение 5 дней; все это время больного беспокоят боли в крупных суставах рук и ног; температура тела держится на субфебрильных цифрах; печень на 1 см выступает из-под реберного края. В день осмотра больной отмечает изменение цвета мочи. Внешне суставы не изменены, повышение местной температуры в них не определяется. 1) Диагноз? 2) С какими заболеваниями необходимо провести диф ференциальную диагностику? ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит В. 2. С вирусными гепатитами другой этиологии, иерсиниозом, лептоспирозом, хламидиозом, инфекционным мононуклеозом. Задача № 56 На прием к участковому врачу обратился больной К., 18 лет, с жалобами на умеренные боли в горле, головную боль, общее недомогание, повышение температуры тела до 38,8°С. Болен 3-й день. При осмотре больного врач отметил наличие ангины, увеличение заднешейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, печени и селезенки, а также субиктеричность склер и кожных покровов. Исследование крови выявило лимфомоноцитоз. 1) Какой диагноз поставил участковый врач? 2) Какие методы лабораторной диагностики помогли ему подтвердить диагноз? ОТВЕТ:1. Инфекционный мононуклеоз. 2. Общий анализ крови, серологическая реакция Пауля-Бунелля Задача № 57 К участковому врачу обратился больной П.,35 лет, с жалобами на слабость, сильную головную боль, бессонницу, боли в икроножных мышцах, лихорадку. Болен 3-й день. Заболевание началось остро, с озноба и повышения температуры тела до 39,8°С. Объективно: лицо гиперемировано, одутловато, склеры субиктеричны, герпетические высыпания на губах, геморрагическая сыпь на туловище. Из эпидемиологического анамнеза выяснено: больной 9 дней назад купался в озере, на берегу которого расположена свиноферма. 1) Предварительный диагноз? 2) План специального исследования? ОТВЕТ: 1. Лептоспироз. 2. Исследование крови, мочи методом «раздавленной капли» в I темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА). Задача № 58 Врач вызван на дом к тяжелому больному. Второй день болезни. Температура тела 40°С. Больной жалуется на резкие боли в крестце, пояснице, тошноту, рвоту. Лицо, конъюктивы, слизистые зева ярко гиперемированы. На коже боковых участков шеи, разгибательной поверхности рук, грудинного и бедренного треуголь ников (треугольники Симона) скарлатиноподобная сыпь. Больной две недели тому назад прибыл из Танзании (1970г.). 1) Предполагаемый диагноз? ОТВЕТ: Натуральная оспа. Задача № 59 Больной Л., 32 лет, поступил в стационар 10 августа с жалобами на слабость, головную боль, отек и болезненность в области правой кисти. Заболел 7 августа, когда на фоне субфебрильной температуры в области запястья правой руки появился зудящий пузырек, который в течение 2 дней значительно увеличился в размере, появился выраженный отек правой кисти. В момент поступления в больницу температура тела 38°С, умеренная интоксикация, в области тыльной поверхности запястья имеется струп темно-коричневого цвета, окруженный зоной гиперемии и значительным отеком, болезненности нет. За неделю до заболевания снимал шкуру с павшей коровы. 1) Ваш предварительный диагноз? ОТВЕТ: Сибирская язва, кожная форма Задача № 60 Больная Т.,30 лет, заболела остро, когда появились незначительные слабость и головная боль, температура тела повысилась до 39,4°С и оставалась постоянной в течение 3 дней, хотя явления интоксикации были слабо выражены. Затем температура стала повышаться через сутки, начиная с утра и сопровождалась сильным ознобом и потом. В день нормальной температуры состояние больной оставалось удовлетворительным. Из анамнеза выяснено, что 20 дней тому назад в связи с хроническим аднекситом больной перелита кровь. 1) Ваш предварительный диагноз и план лабораторного обследования? ОТВЕТ: Первичная малярия. Паразитоскопия мазка крови и толстой капли Задача № 61 У больной с вирусным гепатитом В на 11-й день болезни врач отметил нарастание интенсивности желтухи и ухудшение общего состояния. На 14-й день болезни возникла резкая слабость, апатия, временами переходящая в возбуждение. Появилась рвота. Отмечено уменьшение размеров печени. На коже появилась геморрагическая сыпь. 1)Развернутый клинический диагноз? 2) Неотложная терапия? ОТВЕТ: 1. Острая печеночная недостаточность: энцефалопатия (прекома 2.Перевод больного в отделение интенсивной терапии. Назначение преднизалона (5-8 мг на 1 кг массы тела в сутки). Увеличение объема дезинтоксикационной терапии. Экстрокорпоральная детоксикация Задача № 62 Больной К., 48 лет, по профессии художник, две недели тому назад возвратился из поездки в Индию (1959г.). Заболел остро: температура 40° С, головные боли, интенсивные боли в крестце, в пояснице. Лечился домашними средствами, самочувствие улучшилось, однако появилаоь сыпь, вначале на лице, затем на туловище и конечностях. Затем состояние вновь ухудшилось, температура повысилась до высоких цифр. Обратился к врачу. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 40° С, пульс 120 в одну минуту; на лице, слизистых полости рта и носа элементы пустулезной и геморрагической сыпи. На слизистых видны эрозии, язвы. Неприятный гнилостный запах изо рта. На туловище везикулезные элементы, везикулы при проколе не спадаются, видны пупковидные вдавления. На конечностях сыпь имеет папулезный характер, плотной консистенции. 1) Предполагаемый диагноз? 2) Противоэпидемические мероприятия? ОТВЕТ: 1. Натуральная оспа. 2. Помещение .больного в госпиталь ООН. Наложение карантина. Изоляция контактных в обсервационный госпиталь. Экстренная вакцинация населения. Задача № 63 I Больная В.,32 года, поступила в стационар на 2-й день болезни. Заболела остро:появился озноб, температура тела повысилась до 39°С. Через несколько часов почувствовала жжение и напряжение в левой половине лица. При осмотре на коже левой щеки имеется участок яркой гиперемии, на ощупь горячий, слегка болезненный, с четкими границами со здоровой кожей и неровными краями. В центре поля гиперемии расположен пузырек (около I см в диаметре), наполненный серозным содержимым. 1) Предполагаемый диагноз? ОТВЕТ: Рожа лица, эритематозно-буллезная форма. Задача № 64 В поезде врач был приглашен к больному с жалобами на потрясающий озноб. Объективно: "гусиная кожа", бледность кожных покровов, акроцианоз, герпетическая сыпь на губах, увеличение печени и селезенки. Подобное состояние больной отмечает в течение недели. Как правило, ознобы возникали в первой половине дня и длились по 2-3 часа, после чего обильно потел, температура тела снижалась до нормы и больной засыпал. 1) Диагноз? ОТВЕТ: Малярия Задача № 65 Больная М.,30 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на рвоту, боли в животе, головную боль. При поступлении: бледность кожных покровов, приглушение сердечных тонов, АД - 100/80 мм рт. ст., язык суховат, равномерно обложен белым налетом. Выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. Температура тела нормальная. За 2 часа до заболевания ела пирожное с заварным кремом. 1) Диагноз? 2) План обследования? ОТВЕТ: 1. Пищевая токсикоинфекция. 2. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (пирожное). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно. Задача № 66 Больная П., 18 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на высокую температуру тела, резкую головную боль, бессонницу, слабость. При осмотре врач отметил одутловатость лица, гиперемию кожи лица и шеи, инъекцию склер, энантему на мягком небе, багрово-синеватые пятнышки на переходной складке конъюнктив. Положительные симптомы щипка и жгута. Пульс 110 в одну минуту, кровяное давление - 90/60 мм рт. ст. 1) Диагноз? 2) Методы лабораторной диагностики? ОТВЕТ: 1. Эпидемиологический сыпной тиф. 2. Серологические реакции РСК и РНГА. Общий анализ крови. Задача № 67 Гражданин Ю., 40 лет, летом отдыхал в Азербайджане. Через неделю после возвращения почувствовал общее недомогание, боли в пояснице, ознобы, сопровождающиеся жаром и повышением температуры тела до 39-40° С, после чего имело место обильное потоотделение со снижением температуры тела до нормальных цифр. 1) Диагноз? 2) Лабораторные исследования? ОТВЕТ: 1. Малярия. 2. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови. Задача № 68 Больной И.,35 лет, поступил в неврологический стационар с диагнозом парез правого лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил травму правого крыла носа с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обратился. При поступлении имело место затруднение при открывании рта, болезненные подергивания мимической мускулатуры, из-за которой выражение лица напоминало "сардоническую улыбку". 1) Диагноз? 2) Лечение? ОТВЕТ: 1. Столбняк, травматический, местный. 2. Противостолбнячная сыворотка (100 тыс. ME, в/мышечно, после определения чувствительности, иммуноглобулин - при непереносимости сыворотки (до 900 ME. Патогенетические средства: пропгивосудорожные, нейролептики, седативные), анальгетики и др. Задача № 69 6 приемное отделение доставлен больной С., 32 лет, в сос тоянии крайнего возбуждения и тревоги. С трудом выговаривая слова сказал, что ему "мало воздуха". Объективно: вдох глубокий, шумный, с участием всей дыхательной мускулатуры. При легком прикосновении к больному и небольшом шуме - возникали клонические и тонические судороги; при попытке утолить жажду - возникали спазмы глотательной мускулатуры, обильная саливация, гипергидроз, возникали слуховые и зрительные галлюцинации. Из анамнеза удалось выяснить, что 30 дней назад подвергся нападению неизвестной собаки, в результате чего получил несколько укушенных ран в верхние и нижние конечности. Была проведена первичная хирургическая обработка ран. 1) Диагноз? 2) Прогноз? ОТВЕТ: 1. Бешенство, период возбуждения. 2. Прогноз неблагоприятный. Задача № 70 В инфекционный стационар поступил больной В.,42 года, с жалобами на слабость, разбитость, головную боль, боли в икроножных мышцах и области спины. Заболел остро. В первые дни болезни была высокая температура. Объективно: кожные покровы желтушны, иктеричность склер с выраженной инъекцией сосудов склер, печень и селезенка увеличены. На 4-й день заболевания на коже конечностей и туловище появилась геморрагическая сыпь. Моча приобрела темно-коричневый цвет, окраска кала не изменилась. I ) Диапюз? 2)Лабораторнме методы диагностики? ОТВЕТ: 1. Лептоспироз. 2.Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГ А). Задача № 71 В стационар доставлен больной в крайне тяжелом состоянии - цианотичный цвет лица, тоны сердца глухие, аритмичные, пульс 140 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 80/40 мм рт. ст. Число дыханий - 40 в I минуту. В легких слева ниже угла лопатки массивное притупление, выслушиваются влажные хрипы. Сыпи на коже, менингсальных знаков нет. Кашель с кровянистой мокротой. Больной из степного района, где наблюдается какая-то эпизоотия среди грызунов. 1)Поставьте предварительный диагноз? 2) Назначьте лечение? ОТВЕТ: 1. Чума, легочная форма. 2. Стрептомицин по 1.0 2 раза в/мышечно в течение 10 дней. Гентамицин по 80 мг 4 раза в день в/мышечно в течение 10 дней. Дезинтоксикационная терапия. Задача № 72 В клинику принят больной К.,36 лет, с предварительным диагнозом "скарлатина" и жалобами на общую слабость, головную боль, мышечные и суставные боли, рвоту, расстройство стула, . умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 39 С. При осмотре имели место гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником и наличием симметрично расположенной скарлатиноподобной сыпи на туловище, верхних и нижних конечностях, а также болезненность и припухание крупных и мелких суставов. При исследовании общего анализа крови имел место лейкоцитоз со сдвигом в формуле крови влево с нейтрофилезом и лимфопенией, эозинофилией, СОЭ - 30 мм/час. 1) Диагноз? 2) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 3) План обследования? ОТВЕТ: 1. Иерсиниоз: псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма. 2. Скарлатина корь, трихинеллез, ревматизм. 3.Посевы крови, испражнений на стандартный фосфатно-буферный раствор, среду Серова. Серологическое исследование крови в РА и РНГА с иерсиниозными и псевдотуберкулезными антигенами, ИФА. Задача № 73 Больной С., 40 лет, механизатор, заболел остро: появилось напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, болезненная ригидность мышц затылка. При осмотре состояние тяжелое, сознание сохранено, страдальческое выражение лица. На фоне постоянно повышенного тонуса мышц возникают клоническиесудороги. Г олова запрокинуто, больной выгибается на кровати. Четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища, рук. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. 1) Предполагаемый диагноз? 2) Характер неотложной терапии? ОТВЕТ: 1. Столбняк, генерализованная форма А) нейтрализация токсина путем введения противостолбнячной сыворотки 100.000-150.000 ME в/мышечно или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 900 ME (6 мл) в/мышечно однократно. .. Б) противосудорожная терапия: диозепам, седуксен по 10-15 мг, в тяжелых случаях миорелаксанты |