задачи нефрология. Задача 1 Диагноз Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, период начальных проявлений. Функция почек сохранена

Название	Задача 1 Диагноз Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, период начальных проявлений. Функция почек сохранена
Дата	17.12.2021
Размер	15.31 Kb.
Формат файла
Имя файла	задачи нефрология.docx
Тип	Задача #307211

Ситуационная задача 1

1. Диагноз: Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, период начальных проявлений. Функция почек сохранена.

2. УЗИ органов брюшной полости и почек, радиоизотопная реносцинтиграфия, анализ мочи по Нечипоренко, проба Земницкого, мочевина, креатинин сыворотки крови, Са, Р, гемостазиограмма.

3. 1) Стол - 7 «А» (без мяса, рыбы, творога), без соли-3-5 дней. Затем стол 7 «Б» без соли с включением творога, рыбы, мяса- до наступления клинико-лабораторной ремиссии (3-4 недели). Затем стол 7 «С» без соли + NaCl (0,5-4г) с последующим переходом на стол 5 (при уровне NaCl в рационе питания 4,0г, отсутствии отеков, высокого давления) .

2) Режим постельный – до исчезновения экстраренальных симптомов.

3) Преднизолон –2 мг/кг/сутки до получения трех последовательных нормальных ОАМ (максимально 6-8 недель).

С последующим переводом на поддерживающую дозу по альтернирующей схеме через день:

2 мг/кг через день 2 недели

1,5 мг/кг через день 1 месяц

1,0 мг/кг через день 1 месяц

0,5 мг/кг через день 2 недели, с последующим снижением преднизолона по 2,5 мг 1 раз в 3 – 5 дней, до полной отмены

4) Амоксициллин (25мг/кг/сут.), амоксилав (30 мг/кг в/в) или цефалоспорины 2-го поколения в возрастной дозе по 10 дней в/м (цефуроксим 30-100 мг/кг/сут.).

5) В/в 10% альбумин, 10% глюкоза.

6) Лазикс (фуросемид) 1-1,5-2 мг/кг/сут в конце системы струйно 3-5 дней. Верошпирон 3-5 мг/кг/сут – на весь период отеков в период восстановления диуреза .

7) Антациды, препараты калия.

8) Гепарин 100 ЕД/кг/сут, подкожно , через 6-8 часов ( не менее 3-х раз в сутки).

Курантил 2-3-5 мг/кг/сут – до 3-х раз в день.

9) Вобэнзим-1 таблетка на 6 кг массы в сутки в активный период заболевания.

4. Возможные осложнения: Острая почечная недостаточность, отек легких, отек мозга, кининовый криз, сахарный диабет, осложнения ГКС-терапии.

5. Диспансеризация: 5 лет в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии и сохранной функции почек.

6. Прогноз благоприятный при гормоночувствительном варианте заболевания (морфологически – минимальный вариант изменений).

Ситуационная задача 2

1. Группа здоровья: III. Хронический вторичный пиелонефрит на фоне патологической подвижности левой почки, оксалатно-кальциевая кристаллурия, рецидивирующее течение, стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии. Функцию почек необходимо уточнить. Сопутствующий: Кариес.

2. Исследования:

· Определение суточной экскреции оксалатов с мочой;

· Проба Зимницкого

· Скорость клубочковой фильтрации;

· Динамическая реносцинтиграфия с тубулотропным РФП (Тс-99m Технемаг);

· УЗИ органов брюшной полости и почек;

· Ультразвуковая доплерография сосудов почек;

· Консультация и лечение кариеса у стоматолога

3. Лечение:

· Диета – антиоксалурическая (исключение продуктов, содержащих щавелевую и аскорбиновую кислоты), высокожидкостный питьевой режим (отвары кураги, чернослива, груши, минеральная вода низкой минерализации – 3-5 мл/кг);

· Мембраностабилизаторы: димефосфон 30 мг/кг, канефрон 2% -1 дес. ложка х 2 раза/день;

· Антиоксиданты: Витамин Е – 0,5-1 мг/кг – 2 недели, Вобензим 1 табл./6 кг – 1-1,5 месяца

· Лечение кариеса.

4. Осложнения: мочекаменная болезнь, нарушение функций почек.

5. Прогноз зависит от рациональности лечения, соблюдения диеты, качества диспансерного наблюдения.

6. Диспансеризация:

· Участковый педиатр, нефролог, уролог (1 раз/месяц на фоне лечения, далее 1 раз/ в 3 месяца) – до передачи во взрослую сеть;

· Диета, режим – охранительные

· Профилактика интеркурентных заболеваний;

· Санация очагов хронической инфекции;

· Группа занятий по физкультуре в школе – подготовительная ( исключение бега, прыжков, упражнений на спортивных снарядах);

· Контроль ОАМ 1 раз/месяц на фоне лечения, далее 1 раз/ в 3 месяца, чаще на фоне ОРВИ;

· Контроль ОАК 1 раз/ в 3 месяца;

· Проба Зимницкого 1 раз/6-12 месяцев;

· При стойкой клинико-лабораторной ремиссии и сохранной функции почек профилактические прививки показаны через 6 месяцев по индивидуальному календарю, щадящим методом.

· При стойкой клинико-лабораторной ремиссии и сохранной функции почек профилактические прививки показаны через 6 месяцев по индивидуальному календарю, щадящим методом.

7. Противорецидивное лечение: курсы мембраностабилизаторов – 2-3 раза в год по 1 месяцу; фитотерапия – отвары овса, мать-и-мачехи; канефрон – курсами по1-1,5 месяца х 2-3 раза в год; по показаниям – уроантисептики.

Ситуационная задача 3