Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018 ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМдля первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности «Лечебное дело» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 [K000058]Основной диагноз: лакунарная ангина. Диагноз «лакунарная ангина» поставлен на основании жалоб на боли в горле, клинической картины: гиперемия нѐбных миндалин и наличие налѐтов беловатого цвета, которые легко снимаются и растираются между шпателями. В клиническом анализе крови картина бактериального воспаления. Развилось осложнение лакунарной ангины - паратонзиллярный абсцесс. Диагноз можно поставить на основании клинической картины: усиление болей в горле и ухудшение состояния пациентки после возникновения лакунарной ангины, появлении носового оттенка голоса, тризма жевательной мускулатуры; данных фарингоскопии - асимметрия мягкого нѐба за счет отѐка и инфильтрации паратонзиллярной области и смещения миндалины медиально. Бактериологическое исследование слизи и плѐнок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae). Экспресс-тест для определения бета-гемолитического стрептококка со слизистой оболочки миндалин. Анализ мочи. ЭКГ. Клинический анализ крови в динамике. СРБ. РФ. АСЛО. Предварительный диагноз можно поставить, используя шифр J03.9 Острый тонзиллит неуточнѐнный. После уточнения возбудителя при наличии БГСА - J03.0 Стрептококковый тонзиллит. При наличии других микроорганизмов J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточнѐнными возбудителями. Осложнение: J36 Перитонзиллярный абсцесс. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2 [K000113]Первичный острый стафилококковый инфекционный эндокардит. Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени. ХСН IIА, ФК 3 по NYHA. Диагноз основного заболевания не вызывает сомнений: наблюдались 2 больших (трикуспидальная недостаточность, вегетации на трикуспидальном клапане и положительная гемокультура) и 2 малых (фебрильная лихорадка, «входные ворота» в виде в/в употребления наркотиков) диагностических критерия инфекционного эндокардита, а также лабораторные признаки синдрома системного воспалительного ответа, анемия, свойственные трикуспидальной локализации инфекционного эндокардита. Пациенту рекомендовано: проведение повторного общего анализа крови и посева крови, общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, биохимических анализов крови (функциональные пробы печени, электролиты крови, железо, ферритина), маркеров вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции; рентгенография грудкой клетки, ЭКГ, ЭХОКГ в динамике; УЗ-исследование почек; консультации врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача-психиатра-нарколога. С момента постановки диагноза – немедленная госпитализация. Исключить приѐм наркотических средств. Применение антибактериальной терапии острого инфекционного эндокардита, вызванного оксациллинчувствительным штаммом золотистого стафилококка (OSSA). Пациенту должна быть назначена антибактериальная терапия в соответствии с существующими рекомендациями при стафилококковом инфекционном эндокардите: Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки в/в в сочетании с Амикацином 1 г/сут в течение 10 дней. В последующем - лечение Цефтриаксоном в указанной дозировке продолжать до 6 недель. Через 6 недель регулярной антибактериальной терапии температура должна стойко нормализоваться, гемокультура в посеве крови не выделяться. Продолжить динамическое наблюдение. С учѐтом патологии клапанов есть показания к оперативному лечению - выполнение операции протезирования трикуспидального клапана. |