Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина

• Название: Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
• Дата: 17.11.2021
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: otvety-k-sz_lechebnoe-delo-2018.docx
• Тип: Задача; #274819
• страница: 36 из 215

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K000234]

1. 
   Пневмония, туберкулѐз лѐгкого.
   

2. 
   Инфильтративный туберкулѐз верхней доли правого лѐгкого в фазе распада и обсеменения МБТ 1А группа ДУ.
   
3. 
   Диагноз поставлен на основании характерных клинических проявлений - наличие признаков туберкулѐзной интоксикации и лѐгочных симптомов; рентгенологических данных - характерной локализации в верхней доле с очагами обсеменения, характерных умеренных воспалительных сдвигах в общем анализе крови, высокой предрасположенности больных сахарным диабетом к развитию туберкулѐза.
   
4. 
   Туберкулѐз протекает малосимптомно.
   

5. 
   Лечение в стационаре по 1 режиму химиотерапии, поскольку пациент ранее не болел туберкулѐзом с коррекцией после получения данных тестов лекарственной чувствительности МБТ.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 60 [K000235]

1. 
   Милиарный туберкулѐз лѐгких МБТ(-) 1А группа ДУ.
   

2. 
   У пациента имеется так называемая «отрицательная анергия» как проявление сниженного иммунитета, в результате чего даже инфицированные люди не реагируют на введение туберкулина.
   
3. 
   Острой пневмонией, в том числе – пневмоцистной этиологии.
   

4. 
   Заболевание развилось остро и началось с высокой температуры, пневмоцистная пневмония начинается с одышки. Для пневмоцистной пневмонии характерен выраженный цианоз лица. На рентгенограмме при пневмоцистной пневмонии определяется не синдром диссеминации, как у данного больного, а симптом «матового стекла».
   
5. 
   Лечение по 3 режиму химиотерапии (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол) в стационарных условиях, поскольку пациент не является бактериовыделителем с дальнейшим присоединением антиретровирусной терапии.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 61 [K000236]

1. 
   Туберкулѐзный спондилит Th11-12, L1, спондилитическая фаза, стадия разгара МБТ(-) 1А группа ДУ.
   
2. 
   Остеомиелит позвоночника, опухоль позвоночника.
   

3. 
   Консервативное лечение в сочетании с операцией некрэктомией с укреплением позвоночника аутотрансплантантом или металлоконструкцией.
   
4. 
   1А группа диспансерного учѐта, поскольку заболевание у пациента выявлено впервые.
   
5. 
   1 режим химиотерапии: Изониазид в дозе 10 мг/кг, Этамбутол в дозе 25 мг/кг, Рифампицин в дозе 10 мг/кг, Пиразинамид в дозе 30 мг/кг.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 62 [K000237]

1. 
   Несвоевременно, так как обнаружен распад лѐгочной ткани и МБТ+
   

2. 
   Нет, поскольку расценил очаги как остаточные изменения после перенесѐнного туберкулѐза без уточнения анамнеза и дообследования пациента.
   
3. 
   Полное обследование на туберкулѐз, включающее ОАК, ОАМ, пробу Манту, томографию, исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии трѐхкратно, анализ анамнеза и общего состояния пациента.
   
4. 
   Инфильтративный туберкулѐз верхней доли правого лѐгкого в фазе распада и обсеменения МБТ(+) 1А группа ДУ.
   
5. 
   Лечение в условиях стационара, поскольку пациент является бактериовыделителем и представляет эпидемиологическую опасность. Лечение по 1 режиму химиотерапии, с коррекцией лечения в дальнейшем по чувствительности (поскольку пациент впервые выявленный, ранее туберкулѐзом не болел и не имеет риска лекарственной устойчивости).