Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина

• Название: Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
• Дата: 17.11.2021
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: otvety-k-sz_lechebnoe-delo-2018.docx
• Тип: Задача; #274819
• страница: 37 из 215

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 [K000239]

1. 
   Милиарный туберкулѐз лѐгких в фазе инфильтрации, МБТ(-).
   

2. 
   Диагноз «милиарный туберкулѐз» ставится на основании жалоб больного, эпидемиологического анамнеза (контакт с больным туберкулѐзом), данных физикального осмотра, данных общего анализа крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ), рентгенологических изменений (мелкоочаговая диссеминация), отсутствия МБТ в мокроте, отрицательной реакции Манту, отсутствия эффекта от проводимой терапии антибиотиками широкого спектра действия.
   
3. 
   Саркоидоз лѐгких, силикоз, милиарный актиномикоз лѐгких, гемосидероз, карциноматоз, гистиоцитоз Х, альвеолиты.
   
4. 
   Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену, культуральный метод (посев на твѐрдые и жидкие питательные среды), биологический метод, молекулярно-генетические методы (ПЦР, технология GeneXpert).
   
5. 
   Длительная (около 12 месяцев) химиотерапия с применением не менее 4 препаратов основной группы (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин) в сочетании с патогенетической и симптоматической терапией (кортикостероиды, дезинтоксикационнная терапия, антиоксиданты, витамины).
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 64 [K000240]

1. 
   Инфильтративный туберкулѐз верхней доли правого лѐгкого в фазе распада, МБТ (-). Кровохарканье.
   
2. 
   Диагноз «инфильтративный туберкулѐз лѐгких» ставится на основании отсутствия жалоб у больного; эпидемиологического анамнеза (контакт с больным туберкулѐзом); рентгенологической картины (затемнение средней интенсивности без чѐтких контуров до 5 см) и положительного результата Диаскинтеста. Фаза распада ставится на основании того, что рентгенологически затемнение имеет неоднородность за счѐт просветления в центре. МБТ (-) в диагнозе ставится на основании того, что МБТ в мокроте бактериоскопически с окраской по Цилю-Нильсену не выявлены. Кровохарканье ставится на основании того, что больной предъявляет жалобы на кашель с прожилками крови, и в анализе мокроты эритроциты покрывают всѐ поле зрения.
   
3. 
   Неспецифическая пневмония, эозинофильная пневмония, грибковые пневмонии, периферический рак лѐгкого, инфаркт-пневмония.
   
4. 
   Бронхолобулярный, округлый, облаковидный, перисциссурит и лобит. Учитывая рентгенологическую картину, у больного округлый инфильтрат.
   
5. 
   Химиотерапия в противотуберкулѐзном стационаре с применением не менее 4 препаратов основной группы в интенсивную фазу (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин) в сочетании с патогенетической терапией. Коллапсотерапия.