Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 78 [K000304]Отсутствие чувствительности возбудителя хронического пиелонефрита к Ципрофлоксацину. Железа сульфат уменьшает всасывание Ципрофлоксацина, тем самым снижая его биодоступность. Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический анализ мочи. Железа сульфат уменьшает всасывание Ципрофлоксацина, тем самым снижая его биодоступность. Приостановить лечение препаратами железа на время лечения антибактериальным препаратом. До момента нормализации уровня гемоглобина, с последующим приѐмом в течение 1 месяца. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 79 [K000305]Возможные причины: нефротоксическое действие Диклофенака, присоединение инфекции мочевыводящих путей, первичное поражение почек (гломерулонефрит). Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический анализ мочи, ультразвуковое исследование почек. Отменить приѐм Диклофенака. Гастротоксическое действие, увеличение кардиоваскулярных рисков, гепатотоксическое действие. Антагонисты кальциевых каналов длительного действия. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 80 [K000307]Наиболее частой причиной инфекции мочевых путей является кишечная палочка. Поэтому по международным и российским рекомендациям для стартовой терапии необходимы Цефалоспорины III поколения, к которым высокочувствительны энтеробактерии, в том числе кишечная палочка. Пациентке необходимо назначить Цефтриаксон по 2,0 г в/в 1 раз в сутки. Рекомендации доказательной медицины требуют назначения Карбапенемов. Меропенем несколько лучше, чем Имипенем действует на Гр (-) палочки, поэтому рекомендуется Меропенем по 500 мг 3 раза в сутки. Необходим препарат активный в отношении кишечной палочки, не относящийся к ß- лактамным антибиотикам – Этотигециклин по 100 мг в/в 1 раз в сутки. 2-3 недели. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 81 [K000308]Глюкокортикостероиды – Преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки. 7 таблеток утром, 4 таблетки в обед, 2 таблетки вечером. Для контроля безопасности необходимы: контроль АД, контроль гликемии, денситометрия, фиброгастроскопия, определение уровней Na, K, Ca. Поскольку наиболее вероятной причиной ухудшения течения гипертонической болезни с эпизодами сердечной астмы является гиперволемия и застой в малом круге кровообращения, необходимо добавить к фармакотерапии Гипотиазид в начальной дозе 12,5 мг утром. Необходимы: Алендроновая кислота по 20 мг 1 раз в сутки внутрь (Бифосфонат); Кальцитриол по 0,25 мкг 2 раза в сутки внутрь (активный метаболит витамин Д). Для профилактики необходим ингибитор протонного насоса – Омепразол по 20 мг 2 раза в сутки. |