Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 87 [K000318]Основной - «корь, типичная форма средней тяжести, период угасания сыпи (пигментации)». Осложнение - «вторичный (поздний) круп (ларингит), стеноз гортани I степени». Диагноз «корь, типичная форма средней тяжести, период угасания сыпи (пигментации)» выставлен на основании жалоб (сыпь по всему телу); анамнеза заболевания – типичная клиническая картина, включающая симптомы интоксикации (лихорадка, вялость, сонливость), катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель) в сочетании с конъюнктивитом и этапным развитием типичной сыпи (ярко-розовая пятнисто-папулѐзная); эпидемиологического анамнеза: пребывание в неблагополучном по кори региону и появление клиники в сроки инкубационного периода; объективных данных: наличие на коже рук и ног крупно- пятнистой сыпи в стадии пигментации. Диагноз осложнения «вторичный (поздний) круп (ларингит), стеноз гортани I степени» выставлен на основании появления на 10 день болезни (период пигментации) жалоб больной на осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затруднѐнное шумное дыхание. В сроки 1-3 день с момента появления высыпаний проводится ПЦР обследование (моча, носоглоточные смывы); серологическое обследование на корь проводится не ранее 4-5 дня с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее, чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Выявление в сыворотки крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М, методом иммуноферментного анализа (ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза «корь». Этиотропная терапия не разработана. Могут применяться препараты Интерферона (Интерферон альфа - Лейкинферон для инъекций сухой), Иммуноглобулин человеческий (3 мл) и индукторы интерферона. Специфическая профилактика кори осуществляется по национальному календарю прививок – в 12 месяцев и ревакцинация в возрасте 6 лет. Кроме того, вакцину применяют для экстренной профилактики кори – контактным лицам из очагов заболевания, не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках. Используется также иммуноглобулин человеческий нормальный. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 88 [K000320]Грипп, типичное течение, средней степени тяжести, период разгара. Диагноз «грипп» выставлен на основании жалоб больного на сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, чувство першения и царапанье за грудиной; анамнеза развития заболевания: острое начало болезни с симптомов интоксикации (озноба, повышения температуры тела до 39,5°С, головной боли в области лба и глазных яблок) с последующим присоединением катарального синдрома (сухой кашель, заложенность носа, чувство першения за грудиной); эпидемиологического анамнеза – наличие подобных симптомов у лиц, с которыми пациент находился в близком контакте за два дня до болезни, и учитывая сезонность (январь); данных объективного осмотра – лицо одутловатое, несколько гиперемировано; носовое дыхание затруднено; в зеве разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки и еѐ зернистость, отмечаются единичные кровоизлияния на слизистой мягкого нѐба; в лѐгких - жѐсткое дыхание, единичные сухие хрипы; пульс - 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115 и 80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Среднетяжелая форма гриппа выставлена на основании повышения температуры тела до 39,5°С, ярко выраженных явлений интоксикации (озноб, головная боль, общая слабость, суставные и мышечные боли) и поражения дыхательной системы (сухой болезненный кашель, заложенность носа, чувство першения и царапанья за грудиной). Для экспресс-диагностики гриппа используется метод ПЦР (с целью выявления РНК вирусов в мазках из носоглотки, крови), иммунохроматографический экспресс-тест для качественного определения антигенов вируса гриппа в носоглоточных образцах. При невозможности проведения ПЦР применяют серологические методы (РСК, РНГА) – определение нарастания титра антител при исследовании парных сывороток, взятых в разгар заболевания и через 7-14 дней. Для лечения гриппа в первую очередь рекомендуются средства этиотропного действия, оказывающие прямое ингибирующее действие на вирусную репродукцию. К данным препаратам относятся селективные ингибиторы вирусной нейраминидазы - Осельтамивир и Занамивир, ингибиторы репродукции вирусов гриппа: Умифеновир (Арбидол), Ингавирин. Рекомендуется назначение одного из препаратов: Осельтамивир по 75 мг два раза в день в течение 5 дней или Умифеновир по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней, или Ингавирин 90 мг/сутки однократно 5 дней. Возможно их сочетание с препаратами Интерферона и индукторами интерфероногенеза: Анаферон, Эргоферон – перорально; или Гриппферон, Вифероновая мазь – интраназально, Виферон – ректально. Вакцинации против гриппа в первую очередь подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся: лица старше 60 лет; лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ, болезнями системы кровообращения, хроническими заболеваниями дыхательной системы, хроническими заболеваниями печени и почек; беременные; лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями; дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребѐнка); школьники; медицинские работники; работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений; воинские контингенты. К современным вакцинам относят сплит-вакцины (расщеплѐнные), содержащие частицы разрушенного вируса - поверхностные и внутренние белки, и субъединичные вакцины, содержащие поверхностные гликопротеины (гемаглютинин и нейраминидазу) и максимально очищенные от балластных белков. Сплит - вакцины: Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс, Ультрикс. Субъединичные вакцины: Инфлювак, Агриппал, Инфлексал, Гриппол, Гриппол плюс, Совигрипп. |