Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 92 [K000325]Острая дизентерия, колитический вариант, средней тяжести, период разгара. Колитический синдром – боли приступообразного характера в нижней части живота, больше слева, в области сигмовидной кишки; ложные позывы к дефекации; пальпация болезненной, спазмированной сигмовидной кишки. Для колита характерен скудный кашицеобразный стул с патологическими примесями слизи и крови. Косвенно диагноз подтверждается эпидемиологическими данными. Форме средней тяжести дизентерии соответствует умеренно выраженный синдром интоксикации и выраженный колитический синдром – гемоколит с частым стулом. При подозрении на острую кишечную инфекцию проводят обязательное бактериологическое обследование - посев испражнений больного на патогенную флору (посев кала на дизентерийную и сальмонеллѐзную (тифо-паратифозную) группы возбудителей, условно-патогенную флору). Верификация диагноза «дизентерия» осуществляется выделением культуры шигелл из испражнений. С 5 дня болезни и повторно, через неделю или две, необходимо провести серодиагностику - РНГА с эритроцитарным дизентерийным диагностикумом. Нарастание титра антител в динамике заболевания от 1:200 и выше подтверждает диагноз дизентерии. При наличии в копроцитограмме слизи, лейкоцитов, эритроцитов, подтверждается колитический синдром. Ректороманоскопия позволяет увидеть гиперемированную, с усиленным сосудистым рисунком слизистую, часто видны эрозии, язвы, иногда фибринные наложения. Режим охранительный. Диета №4 (по Певзнеру). Этиотропная терапия: Ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в день, 5-7 дней. Патогенетическая терапия: обильное питьѐ, дезинтоксикационные растворы - растворы Рингера, солевые растворы «Ацесоль», «Трисоль», «Лактосоль» внутривенно капельно - по показаниям. Энтеросорбенты: полифепан, энтеросорб. Витаминотерапия - Декамевит, Глутамевит и др. Биологические бактерийные препараты: Колибактерин (сухой, жидкий, в таблетках, капсулах), Лактобактерин, Бифидум-бактерин, Бактисубтил и др. Эубиотические препараты лучше назначать после отмены антибактериальной терапии через 24-48 часов на срок 2-4 недели. Рекомендовать соблюдение правил личной гигиены и гигиены питания. |