Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 97 [K000354]Брюшной тиф, средней степени тяжести. Фебрильная лихорадка, синдром интоксикации (головная боль, адинамия, слабость, бессонница), симптомы поражения ЖКТ (снижение аппетита, метеоризм, запор, характерный налѐт на языке), со стороны сердечно-сосудистой системы – относительная брадикардия, глухость тонов, гипотония; гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезѐнки) позволяют заподозрить брюшной тиф. Пациенту рекомендовано: клинический анализ крови: у больных брюшным тифом изменения гемограммы характеризуются лейкопенией, анэозинофилией, относительным лимфоцитозом и умеренным повышением СОЭ; бактериологическая диагностика: гемокультура, копрокультура, уринокультура – с целью выделения культуры возбудителя; экспресс-диагностика: реакция ко-агглютинации, реакция латекс-агглютинации, ИФА, РИФ – выявление брюшнотифозного О-Аг в испражнениях или сыворотке крови; серологическая диагностика: РНГА в парных сыворотках на 2-4 неделе болезни – подтверждение диагноза при диагностическом титре 1:40 и выше с ростом титра в 4 раза и более в динамике. Фторхинолоны или цефалоспорины 3 поколения в настоящее время считаются антибиотиками выбора с учѐтом чувствительности возбудителя в современных условиях. Перфорация тонкой кишки; кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 98 [K000356]Острый шигеллѐз (клинически), колитический вариант, тяжѐлой степени тяжести. Острое начало, выраженная интоксикация, фебрильная лихорадка, синдром дистального колита: стул без счѐта с потерей калового характера, спазмированная сигмовидная кишка, тенезмы, «ректальный плевок» - слизь и кровь в стуле - позволяют заподозрить дизентерию. клинический анализ крови: у больных дизентерией изменения гемограммы характеризуются лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом и повышением СОЭ; бактериологическое исследование кала с целью выделения культуры возбудителя; экспресс-диагностика: реакция ко-агглютинации, реакция латекс-агглютинации, ИФА, РСК – выявление Аг шигелл в испражнениях, моче; серологическая диагностика: РНГА, РА в парных сыворотках на 2-4 неделе болезни – подтверждение диагноза при диагностическом титре 1:200 и выше. Фторхинолоны или цефалоспорины 3 поколения в настоящее время считаются антибиотиками выбора с учѐтом чувствительности возбудителя в современных условиях. Коллоидные растворы для внутривенного введения с целью дезинтоксикации. Пробиотики для профилактики дисбактериоза. Медицинское наблюдение в течение 7 дней за всеми контактными лицами (термометрия, опрос, осмотр). Однократное бактериологическое обследование матери; при положительном результате - отстранение от работы. Однократное бактериологическое обследование племянницы; допуск в ДДУ, при положительном результате - изоляция. |