Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 99 [K000358]Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней тяжести. Молодой возраст, острое начало по гриппоподобному варианту, преджелтушный период в течение 7 дней с фебрильной лихорадкой и умеренной интоксикацией, клинические синдромы желтушного периода: желтуха, умеренные брадикардия и гипотония, гепатолиенальный и холестатический синдром наряду с данными эпиданамнеза о возможном контакте с больными желтухой позволяют поставить предварительный диагноз «острый вирусный гепатит А». Синдром желтухи: желтушность кожи и слизистых, билирубинурия, ахолия кала как проявления экскреторно-билиарного синдрома. Холестатический синдром: кожный зуд как проявления холацидемического синдрома. Гепатолиенальный синдром: гепатомегалия как проявление мезенхимально-воспалительного синдрома. Синдром желтухи как проявления экскреторно-билиарного синдрома. Холестатический синдром как проявление холацидемического синдрома. Гепатолиенальный синдром как проявление мезенхимально-воспалительного синдрома. Клинический анализ крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз и замедление СОЭ). Биохимический анализ крови: уровень общего и прямого (связанного) билирубина - гипербилирубинемия за счет связанной фракции; АлАТ, АсАТ - гиперферментемия; ЩФ, ГГТП - повышение показателей при холестазе; протеинограмма - гипоальбуминемия. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: ГА-anti-HAV-IgMиГВ HbsAg ГС - anti-HCV. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 100 [K000361]Ботулизм лѐгкой степени тяжести. Острое начало заболевания, короткий инкубационный период (10 часов), отсутствие лихорадки, офтальмоплегический синдром - снижение остроты зрения на оба глаза, диплопия, птоз, мидриаз и данные эпидемиологического анамнеза - употребление продукта домашней консервации и одновременное заболевание 3 членов одной семьи свидетельствуют в пользу ботулизма. Клинический анализ крови; биологическая проба: обнаружение и идентификация ботулотоксина в крови и выделениях больного, а также в продуктах питания путѐм заражения лабораторных животных исследуемым материалом с введением последним антитоксической сыворотки. Определение токсина основано на реакции нейтрализации. Поливалентная противоботулиническая сыворотка с целью нейтрализации свободно циркулирующего ботулотоксина однократно в/в. Зондовое промывание желудка, высокая очистительная клизма. Режим форсированного диуреза. 4. Антибиотикотерапия: Левомицетин, Цефалоспорины, Фторхинолоны для профилактики развития вегетативных форм возбудителя, учитывая токсико-инфекционную природу заболевания. Госпитализация больного во всех случаях, даже при подозрении на ботулизм. Изъятие и лабораторное исследование на наличие ботулотоксина подозрительных продуктов. Медицинское наблюдение за лицами, употреблявшими подозрительные продукты в течение 10 суток, включающее введение поливалентной противоботулинической сыворотки. |