Орит. Задача 1 Мужчина, 46 лет, доставлен бригадой скорой помощи с места происшествия в отделение реанимации вкб 2
 Скачать 19.02 Kb.
|
|
Климчук А.А. 619 л/ф ЗАДАЧА №1 Мужчина, 46 лет, доставлен бригадой скорой помощи с места происшествия в отделение реанимации «ВКБ №2». Обстоятельства полученной травмы: в состоянии алкогольного опьянения нырнул в водоем и ударился головой о дно. При осмотре: общее состояние крайне тяжелое, обусловлена травматическим шоком, тяжелой черепно-мозговой травмой, спинальной травмой. Кожные покровы бледные. На ощупь холодные, сухие. Отеки отсутствуют. Тургор: сохранен. Уровень сознания: ясное, пациент контактен, ориентирован в месте и времени. Зрачки D=S, нормального размера, фотореакция сохранена. Движение в конечностях: тетрапарез, НФТО. Дыхание самостоятельное, аускультативно жесткое, проводится во все отделы. Хрипы: сухие, единичные, сатурация кислорода 93%,ЧД 19 вдох/мин Тоны сердца приглушены, ритмичны. Гемодинамика нестабильна. ЭКГ: синусовая брадикардия. ЧСС: 45 уд/мин, АД: 89/66 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. 1)Оцените состояние больного по шкале Глазго. Оценка по ШКГ: 15 баллов, так как больной в сознании, контактен и ориентирован в месте и времени. 2) В связи с чем связана брадикардия? Полученная спинальная травма, вероятнее всего поврежден шейный позвонок. 3) Требуется ли оксигенотерапия? Почему? Да, показана, даем пациенту увлажненный кислород через носовые канюли 6 л/мин, так как SpO2= 93% и ЧД 19 вдох/мин. 4) Тактика оказания помощи на первом этапе. Поставновка центрального венозного доступа, мочевого катетера, н/г зонда. Оксигенотерапия. Дофамин 400 мг -4 мкг/кг/мин. Рингер ацетат 500 мл струйно , 500 мл со скоростью 100 мл/ч. 1 мл-2% раствора промедола. 5) Что самое важно при гиповолемии ? Устранить дефицит ОЦК 6) Оцените данные анализа пациента.
Выделенное КРАСНЫМ цветом выходит за рамки положенного, повышение лактата скорее свидетельствует о шоке, также присутствует гипонатриемия и ацидоз. 7) Какие анализы вы назначите при поступление данного пациента? КАК, ОАМ, группа крови, резус фактор, ВИЧ, HBsAg, HCV, RW, Б/Х, САСС. 8)Какую роль играет пульсвое давление при шоке? Снижение пульсового давления - важный признак шока. В данной ситуации ПД= 89-66=23, ниже нормы ( норма= 30-40 мм.рт.ст.). ЗАДАЧА №2 В отделение реанимации поступила женщина, 33 лет, с острой дыхательной недостаточностью. Обстоятельства травмы: непотушенная сигарета в доме. При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные. Цианоз: присутствует. На ощупь холодные, сухие. Отеки отсутствуют. Тургор: сохранен. Уровень сознания: Кома II, патологический нистагм. ЧСС: 180 уд/мин, АД: 33/20 мм.рт.ст. Сатурация кислорода: 77% на момент поступления Остановка дыхание и сердечной деятельности через 5 минут. 1)Ваши действия в данной ситуации. -проведение сердечно-легочной реанимации (возможно с аппаратом LUCAS) -интубация трахеи, ИВЛ, санация ротовой полости -обеспечение венозного доступа -введение адреналина в/в 0,01 мг/кг каждые 5 минут -Раствор рингера-ацетата 500 мл либо раствор глюкозы 10%-500мл с раствром цитофлавина 10 мл (если имеется в наличии) -Ацизол 60 мг (в/м) 2)Предположителный диагноз в машине скорой помощи Отравление угарным газом тяжелой степени. 3) Чем опасен угарный газ для человека? Угарный газ взаимодействует с гемоглобином и образовывается карбоксигемоглобин, который неспособен переносить кислород, и вследствие развивается гипоксия. |