Задача 1 Основная часть
 Скачать 23.32 Kb.
|
|
Name : БОРКХАТАРИА ШВЕТАБЕН ЛАКСМАНБХАЙ Группа. 591 КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Основная часть При проведении диспансеризации у женщины-повара 50 лет (вес 98 кг, рост 164 см) выявлено: гликемия натощак 7,8 ммоль/л, в общем анализе мочи (ОАМ) – уд.вес 1015, желтая, прозрачная, белок – 0,15 г/л, глюкоза ++++, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-5 в п/зр, эпителий плоский 3-5 в п/зр. На момент осмотра жалоб активно не предъявляет. В течение последних 6 месяцев периодически отмечала повышение АД до 140/90 – 150/95 мм рт. ст. Гипотензивную терапию не получала. Семейный анамнез: мать – 69 лет страдает АГ, СД 2 типа; отец – умер в 60 лет, ИМ. При анкетировании наличие соматической патологии отрицает. Вредные привычки отрицает. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост 160 см вес 80 кг Окружность талии – 104 см. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические л/узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 72 в мин. Гемодинамика стабильная. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень – по краю рѐберной дуги. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Дообследование: Гликированный гемоглобин 7,8% МАУ 125 мг/л СКФ 56 мл/мин Глазное дно Единичные микроаневризмы OD АЛТ/АСТ 58/25 Липидограмма ОХ 6,5 ммоль/л ТГ 3,0 ммоль/л ЛПНП 2,9 ммоль/л Дополнительные вопросы: Какой пероральный глюкозоснижающий препарат Вы бы рекомендовали пациенту согласно клинической проблеме? Обоснуйте Ваш выбор. You have to formulate the diagnosis with the argumentation, write the list of clinical investigations (if it’s necessary). Then, you have to give the recommendation on diet, using the bread units calculation and prescribe the medicinal treatment. After this answer the additional question, please. ENGLISH Diagnosis: Type 2 diabetes mellitus with obesity, hypertension and some complications like diabetic nephropathy. Explanation with argument: Patient is having starting disease of diabetes mellitus. Blood pressure is quite high stage 2 and with organs dysfunctions indicate grade 3. Patient is seemingly having nephropathy. Waist circumference is high. Patient is obese high BMI Fundus single microaneurysm Patient is unlikely to have liver problems. list of clinical investigations: bilirubin, urea, creatinine, GFR calculation, renal ultrasound, ECG, FLG, consultations endocrinologist, ophthalmologist, neurologist, daily monitoring of blood pressure, daily blood pressure profile; carrying out ECHO-KG. Laboratory change: Microalbuminuria GFR 56 indicates stage 3a chronic kidney disease RBC in urine is indicating kidney disease Hypertriglyceridemia Although LDL is quite normal. Recommendation on diet: Foods to eat for a type 2 diabetic diet meal plan include complex carbohydrates such as brown rice, whole wheat, quinoa, oatmeal, fruits, vegetables, beans, and lentils. Foods to avoid include simple carbohydrates, which are processed, such as sugar, pasta, white bread, flour, and cookies, pastries. As in hypertensive disease here also 5 portion fruit I would like to recommend. It is not recommended to consume more than 6 XE at one meal and with overweight it decreases to 15-18 XE. 1 unit of bread = 10 g of carbohydrates excluding vegetable dietary fiber (13 g including); 1 unit of bread = 20 g of white bread; 1 unit of bread adds 1.6-2.2 mmol / l to the glucose concentration. Medicinal treatment: ACE inhibitors or angiotensin II receptor antagonists. The choice of a drug from these groups is based on their nephroprotective properties. Group data Antihypertensive drugs are the gold standard in patient care With CKD stages III, with diabetic nephropathy. Most proven Nephroprotective properties from the group of ACE inhibitors are possessed by Ramipril, from the group of angiotensin II receptor antagonists – Losartan. Metformin, as it is the first-line drug for type 2 diabetes, especially in Combined with obesity. Which oral glucose-lowering drug would you recommend to the patient according to the clinical problem? Justify your choice. I would like to recommend metformin as it is first line drug for type2 diabetic patients and here patient is suffering from obesity also so it would be great option and insulin injections if convenient. And ACE inhibitors to maintain blood pressure. RUSSIAN Диагноз: Сахарный диабет 2 типа с ожирением, гипертонией и некоторыми осложнениями, такими как диабетическая нефропатия. Объяснение с аргументом: У пациента началось заболевание сахарным диабетом. Артериальное давление достаточно высокое 2 степени, а при дисфункции органов указывают 3 степень. По всей видимости, у пациента нефропатия. Окружность талии высокая. Пациент страдает ожирением, высокий ИМТ Единичная микроаневризма глазного дна Проблемы с печенью у пациента маловероятны. Перечень клинических исследований: Билирубин, мочевина, креатинин, расчет СКФ, УЗИ почек, ЭКГ, ФЛГ, консультации Эндокринолог, офтальмолог, невролог, ежедневный контроль артериального давления, Суточный профиль артериального давления; проведение ЭХО-КГ. Смена лаборатории: Микроальбуминурия СКФ 56 указывает на хроническую болезнь почек 3а стадии. Эритроциты в моче указывают на заболевание почек. Гипертриглицеридемия Хотя ЛПНП вполне нормально. Рекомендации по диете: При диабете 2 типа продукты питания включают сложные углеводы, такие как коричневый рис, цельнозерновые продукты, киноа, овсянку, фрукты, овощи, бобы и чечевицу. Продукты, которых следует избегать, включают простые перерабатываемые углеводы, такие как сахар, макаронные изделия, белый хлеб, мука и печенье, выпечка. Как и при гипертонической болезни, я бы порекомендовал 5 порционных фруктов. Не рекомендуется употреблять более 6 XE за один прием пищи, а при избыточном весе он снижается до 15-18 XE. 1 единица хлеба = 10 г углеводов без учета растительных пищевых волокон (в том числе 13 г); 1 единица хлеба = 20 г белого хлеба; 1 единица хлеба увеличивает концентрацию глюкозы на 1,6-2,2 ммоль / л. Лекарственное лечение: • Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II. Выбор препаратов из этих групп основывается на их нефропротекторных свойствах. • Групповые данные. Антигипертензивные препараты – золотой стандарт лечения пациентов с ХБП III стадии и диабетической нефропатией. • Наиболее доказанными нефропротекторными свойствами из группы ингибиторов АПФ обладает Рамиприл, из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II – лозартан. • Метформин, так как это препарат первого ряда при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. Какой пероральный сахароснижающий препарат вы бы порекомендовали пациенту в зависимости от клинической проблемы? Обоснуйте свой выбор. Я хотел бы порекомендовать метформин, так как это препарат первой линии для пациентов с диабетом 2 типа, и здесь пациент также страдает ожирением, поэтому это был бы отличный вариант и инъекции инсулина, если это удобно. И ингибиторы АПФ для поддержания артериального давления. |