матка. Доброкачественные опухоли матки и яичников. Задача 1 Пациентка 43 лет поступила в гинекологический стационар с жалоба
 Скачать 36.28 Kb.
|
|
Доброкачественные опухоли матки и яичников Ситуационная задача № 1 Пациентка 43 лет поступила в гинекологический стационар с жалоба- ми на обильные, длительные менструации, учащенное мочеиспускание. ИЗ АНАМНЕЗА: двое родов, последний год беспокоят обильные мен- струации. Состоит на диспансерном учете по миоме матки 2 года. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки гипертро- фирована, деформирована; тело матки увеличено до 12 недель беременно- сти, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; вы- деления слизистые. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Миома матки с интерстициальным ростом узлов. Б. Миома матки с субсерозным ростом узлов. В. Миома матки с субмукозным ростом узлов. Г. Миома матки с шеечным ростом узлов. Д. Миома матки с интралигаментарным ростом узлов. Вопрос 2. Какой метод исследования имеет первоочередное значе- ние для установки диагноза? Варианты ответа: А. Гистероскопия. Б. Гидросонография. В. КТ. Г. Метросальпингография. Д. УЗИ. Вопрос 3. Какой метод лечения необходимо выбрать для данной пациентки? Варианты ответа: А. А-ГнРГ на 3 месяца. Б. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков после медикамен- тозной предоперационной подготовки. В. Гистерорезектоскопия. Г. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков. Д. Лапаротомия, консервативная миомэктомия. Ситуационная задача № 2 Пациентка 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. ИЗ АНАМНЕЗА: менопауза 5 лет. Из соматической патологии АГ, хронический гастрит. 93 ОБЪЕКТИВНО: масса тела 92 кг, рост 150 см, АД 150/90 мм рт. ст. СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволю- ции; слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрози- рована, симптом «зрачка» отрицательный. Из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка увеличена до 15 недель беременности, ограничено подвижна, опухолевидно изменена, плотная. Придатки не определяются; параметрии свободны. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Миома матки с интерстициальным ростом узлов. Б. Саркома матки. В. Миома матки с субмукозным ростом узлов. Г. Рак шейки матки. Д. Аномальное маточное кровотечение: овариальная дисфункция. Вопрос 2. Какой метод исследования имеет первоочередное значе- ние для установки диагноза? Варианты ответа: А. Гистологический. Б. Цитологический. В. КТ. Г. Определение онкомаркеров. Д. УЗИ. Вопрос 3. Какой метод лечения необходимо выбрать для данной пациентки? Варианты ответа: А. А-ГнРГ на 3 месяца. Б. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков после медикамен- тозной предоперационной подготовки. В. Гистерорезектоскопия. Г. Лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Д. Лапаротомия, консервативная миомэктомия. Ситуационная задача № 3 Пациентка 40 лет обратилась в женскую консультацию для про- фосмотра. Жалоб не предъявляет. АНАМНЕЗ: двое срочных родов, три медицинских аборта без ослож- нений. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки цилин- дрической формы, тело матки опухолевидно изменено, плотное, бугристое, 94 увеличено до 13–14 недель беременности. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, свободные. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Миома матки с интерстициальным ростом узлов. Б. Миома матки с субсерозным ростом узлов. В. Миома матки с субмукозным ростом узлов. Г. Миома матки с шеечным ростом узлов. Д. Миома матки с интралигаментарным ростом узлов. Вопрос 2. Какой метод исследования имеет первоочередное значе- ние для установки диагноза? Варианты ответа: А. Гистероскопия. Б. Гидросонография. В. КТ. Г. Метросальпингография. Д. УЗИ. Вопрос 3. Какой метод лечения необходимо выбрать для данной пациентки? Варианты ответа: А. А-ГнРГ на 3 месяца. Б. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков после медикамен- тозной предоперационной подготовки. В. Гистерорезектоскопия. Г. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков. Д. Лапаротомия, консервативная миомэктомия. Ситуационная задача № 4 Через несколько часов после надвлагалищной ампутации матки по по- воду интралигаментарной миомы справа у больной возникли и нарастают боли в правой подвздошной области, появились симптомы раздражения брюшины. При в/в введении раствора индигокармина послеоперационная наклейка окрасилась в синий цвет. При экскреторной урографии функция почек не нарушена, левый мочеточник прослеживается на всем протяжении, справа в малом тазу видно бесформенное затекание контрастного вещества. Вопрос 1. Какое осложнение возникло? Варианты ответа: А. Внутрибрюшное кровотечение. Б. Тромбоэмболия легочной артерии. 95 В. Рассечение мочеточника во время операции. Г. Травма мочевого пузыря во время операции. Д. Кровотечение из культи воронкотазовой связки слева. Вопрос 2. Как следует поступить в данной ситуации? Варианты ответа: А. Динамическое наблюдение за состоянием больной с оценкой ОАК через 2 часа. Б. УЗИ органов брюшной полости и почек в экстренном порядке. В. Диагностическая лапароскопия. Г. Релапаротомия с участием уролога. Д. Все ответы верны. Вопрос 3. Какой объем оперативного лечения необходимо выпол- нить? Варианты ответа: А. Ревизия и санация брюшной полости. Б. Ушивание мочеточника с установкой мочеточникового катетера. В. Ушивание мочеточника без установки катетера. Г. Нефростомия. Д. Нефрэктомия. Ситуационная задача № 5 Пациентка 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на периодиче- ски возникающие тянущие боли внизу живота, больше слева. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 срочных родов и 2 медицинских аборта без осложнений. СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: слизи- стая оболочка влагалища и шейки матки без особенностей, матка отклоне- на кпереди, нормальных размеров, безболезненная. В области левых при- датков матки пальпируется образование размером 10×15 см с гладкой по- верхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Киста яичника. Б. Субсерозная миома матки. В. Рак яичника. Г. Гидросальпинкс. Д. Гранулезоклеточная опухоль яичника. 96 Вопрос 2. Какие исследования необходимо выполнить для уточне- ния диагноза? Варианты ответа: А. УЗИ органов малого таза с цветным допплеровским картированием. Б. Определение маркеров опухолевого роста СА-125, НЕ-4, индекс ROMA. В. РДВ. Г. Все верно. Д. Верно А и Б. Вопрос 3. Какое лечение необходимо предложить женщине? Варианты ответа: А. Комбинированные низкодозированные контрацептивы на 3 месяца с контролем УЗИ после лечения. Б. Противовоспалительная терапия. В. Лапароскопия, резекция яичника со срочным гистологическим ис- следованием. Г. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, резекция яичника со срочным гистологическим исследованием. Д. Все ответы верны. Ситуационная задача № 6 Пациентка 57 лет поступила в гинекологическое отделение с жалоба- ми на слабость, тянущие боли внизу живота. АНАМНЕЗ: постменопауза 8 года. В анамнезе одни роды и два абор- та, хронический сальпингоофорит. ОБЪЕКТИВНО: масса тела 50 кг, рост 163 см, отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ: матка маленькая, смещена вправо, безболезненная. Слева и кзади от тела матки пальпирует- ся бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной кон- систенции размером 10×13 см. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Киста яичника. Б. Субсерозная миома матки. В. Рак яичника. Г. Гидросальпинкс. Д. Гранулезоклеточная опухоль яичника. 97 Вопрос 2. Какие исследования необходимо выполнить для уточне- ния диагноза? Варианты ответа: А. УЗИ органов малого таза с цветным допплеровским картированием. Б. Определение маркеров опухолевого роста СА-125, НЕ-4, индекс ROMA. В. РДВ. Г. Все верно. Д. Верно А и Б. Вопрос 3. Какое лечение необходимо предложить женщине? Варианты ответа: А. А-ГнРГ на 3 месяца с контролем УЗИ после лечения. Б. Противовоспалительная терапия. В. Лапароскопия, резекция яичника со срочным гистологическим ис- следованием. Г. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, экстирпация мат- ки с придатками, резекция большого сальника. Д. Все ответы верны. Ситуационная задача № 7 Пациентка 42 лет обратилась к врачу женской консультации с жало- бами на слабость, головокружение, обильные длительные менструации в течение последнего года. АНАМНЕЗ: двое срочных родов, три медицинских аборта без ослож- нений. Два года назад при профосмотре была обнаружена миома матки размерами до 6 недель беременности. ОБЪЕКТИВНО: кожный покров бледно-розовый, пульс 78 ударов в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. В общем анализе крови уровень гемоглобина 87 г/л. ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки гипер- трофирована, тело матки соответствует 7 неделям беременности, подвижное, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Миома матки с интерстициальным ростом узлов. Б. Миома матки с субсерозным ростом узлов. В. Миома матки с субмукозным ростом узлов. Г. Миома матки с шеечным ростом узлов. Д. Миома матки с быстрым ростом. 98 Вопрос 2. Какой метод исследования имеет первоочередное значе- ние для установки диагноза? Варианты ответа: А. Гистероскопия. Б. Гидросонография. В. КТ. Г. Метросальпингография. Д. УЗИ. Вопрос 3. Какой метод лечения необходимо выбрать для данной пациентки? Варианты ответа: А. А-ГнРГ 3 месяца. Б. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков после медикамен- тозной предоперационной подготовки. В. Гистерорезектоскопическая миомэктомия. Г. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков. Д. Лапаротомия, консервативная миомэктомия. Ситуационная задача № 8 Пациентка 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 4 месяцев, когда впер- вые появились жалобы, отмечает снижение веса за этот период на 7 кг. К гинекологу последний раз обращалась год назад для профилактического осмотра. Патологии выявлено не было. СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка в anteflexio, не увеличена, подвижна, безболезненна. В области придатков с обеих сторон от матки обнаружены два опухолевидных образования раз- мерами 6×7×8 и 5×6×10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Пара- метральная клетчатка мягкая. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Эндометриоидные кисты яичников. Б. Субсерозная миома матки. В. Рак яичника. Г. Двусторонний гидросальпинкс. Д. Рак желудка. 99 Вопрос 2. Какие исследования необходимо выполнить для уточне- ния диагноза? Варианты ответа: А. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Б. ФГДС. В. Онкомаркеры СА 125, СА 19-9. Г. Все верно. Д. Верно А и Б. Вопрос 3. Какое лечение необходимо предложить женщине? Варианты ответа: А. КОК на 3 месяца с контролем УЗИ после лечения. Б. Противовоспалительная терапия. В. ЛС резекция яичника со срочным гистологическим исследованием. Г. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, субтотальная ре- зекция желудка, аднексэктомия. Д. Все ответы верны. Ситуационная задача № 9 В женскую консультацию обратилась 23-летняя женщина с жалобами на обильные длительные менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет, установились в течение 2-х лет, менструальная функция до 21 года нарушена не была. На протяжении последних 2-х лет отмечает удлинение менструального кровотечения до 7 дней, обильные выделения в первые 5 дней. 3 месяца назад в связи с ма- точным кровотечением произведено РДВ. Гистологическое исследование: простая гиперплазия эндометрия без атипии. Беременностей не было. ОБЪЕКТИВНО: правильного телосложения, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту. СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: половые органы развиты правильно. Матка, придатки пальпаторно не изменены. УЗИ: в области правого яичника выявлено округлое образование диа- метром 4 см с эхопозитивным внутренним строением и эхонегативными включениями. При ЦДК визуализируются множественные зоны васкуля- ризации. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Киста яичника. Б. Субсерозная миома матки. В. Рак яичника. Г. Гидросальпинкс. Д. Гранулезоклеточная опухоль яичника. 100 Вопрос 2. Какие исследования необходимо выполнить для уточне- ния диагноза? Варианты ответа: А. Определение уровня половых гормонов в крови. Б. Определение маркеров опухолевого роста СА-125, НЕ-4, индекс ROMA. В. РДВ. Г. Все верно. Д. Верно А и Б. Вопрос 3. Какое лечение необходимо предложить женщине? Варианты ответа: А. КОК на 3 месяца с контролем УЗИ после лечения. Б. Противовоспалительная терапия. В. Лапароскопия, резекция правого яичника. Г. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, экстирпация мат- ки, аднексэктомия, резекция большого сальника. Д. Лапароскопия, аднексэктомия справа, биопсия яичника слева. Ситуационная задача № 10 Пациентка 26 лет обратилась на прием гинеколога в связи с отсут- ствием беременности в течение 2 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет, регулярные через 26–28 дней. В последние 2 месяца стали более обильными, болезненными, длительно- стью по 8–9 дней. Год назад на профилактическом осмотре впервые выяв- лена миома матки, в виде единичного узла по передней стенке матки раз- мерами 22×32 мм. Врач разрешил планировать беременность. Беременно- стей не было. СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: половые органы развиты правильно. Матка увеличена до 7–8 недель беременности, плотная подвижная безболезненная; придатки пальпаторно не изменены. УЗИ на 6 день менструального цикла: матка отклонена кпереди, раз- меры 76×60×80 мм, по передней стенке в области правого угла матки определяется узел 55×50 мм с центрипитальным ростом, деформирующий полость матки. Эндометрий 7 мм, соответствует первой фазе цикла. Яич- ники обычной структуры, фолликулярный аппарат выражен. Жидкости а малом тазу нет. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Аденомиоз. Б. Субсерозная миома матки. В. Интерстициальная миома матки с геморрагическим синдромом. 101 Г. Интерстициально-субмукозная миома матки. Первичное бесплодие. Д. Саркома матки. Вопрос 2. Какое лечение необходимо предложить женщине? Варианты ответа: А. Гистероскопия, миомэктомия. Б. Лапароскопия, консервативная миомэктомия. В. Лапаротомия, консервативная миомэктомия, метропластика. Г. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Д. Экстирпация матки с придатками. Вопрос 3. Для улучшения результата хирургического лечения мио- мы матки в плане предоперационной подготовки рекомендовано: Варианты ответа: А. КОК на 3 месяца. Б. А-ГнРГ или селективные модуляторы прогестероновых рецепторов на 3 месяца. В. Прогестагены в непрерывном режиме на 3 месяца. Г. Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. Д. А-ГнРГ или селективные модуляторы прогестероновых рецепторов на 6 месяцев.__ |