ЗАДАЧА ПО ПЕДИАТРИИ. Задача 1 Патронаж, баланы жасы1 ай
 Скачать 65.72 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 1 Патронаж, баланың жасы-1 ай. Бала көрпеге оралған, басында орамал. Бөлмеде душно, ауа температурасы 28º С, терезе жабық. Бала тыныш, айқайлайды, терісі жанасуға ылғалды, терісі гиперемияланған, ұсақ нүктелі бөртпе, әсіресе аксиларлы және ішек қатпарларында бөртпелер көп. Тәбеті жақсы, белсенді сорады. Тапсырмалар 1.Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. 2.Балаға күтім жасау ережелері туралы сөйлесіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - терлеу; - табиғи қатпарлар аумағындағы терінің өзгеруі; - мазасыздық; - дұрыс таңдалмаған киімге байланысты ыңғайлы жағдайдың бұзылуы. Басымдық мәселесі: терлеу. Қысқа мерзімді мақсат: 1-2 күн ішінде терідегі бөртпелерді азайту. Ұзақ мерзімді мақсат: терідегі бөртпелер 1 апта ішінде жоғалады немесе айтарлықтай азаяды. Жоспар Мотивациясы 1.Терідегі бөртпелерді азайту үшін пациенттің терісінің гигиенасын қамтамасыз етіңіз ( череда ерітіндісімен гигиеналық ванна, түймедақ және т. б. сүрту) 2.Терідегі бөртпелерді азайту және қайталанудың алдын алу үшін баланы қоршаған орта температурасына сәйкес киіндіруді қамтамасыз ету (орамау) 3.Терінің бөртпелерін азайту және қайталанудың алдын алу үшін баланың гигиеналық тұрғыдан дұрыс ұйқысын қамтамасыз етіңіз (тек бесікте, арбада емес, ата-анамен емес) 4.Терідегі бөртпелерді азайту және қайталанудың алдын алу үшін туыстармен іш киімді дұрыс жуу туралы сөйлесіңіз (тек балалар сабынымен жуыңыз, екі рет шайыңыз, екі жағынан үтіктеңіз) 5.Гигиеналық режимді сақтау және ауаны оттегімен байыту үшін бөлмені күніне 2 рет гигиеналық тазалауды жүргізу, күніне 3 рет 30 минуттан желдету (бөлмедегі температура 20-22 оС) Бағалау: терідегі бөртпелер айтарлықтай азаяды. Мақсатқа қол жеткізіледі. Студент анасымен балаға күтім жасау ережелері туралы әңгіме жүргізеді. ЗАДАЧА № 2 5 айлық балага Патронаж. Анасы баланың тыныш екенін, ұйқысы мен тәбеті бұзылғанын, терісінің қышуын айтты. 1 жүктілік, 1 босану, толық туылған бала.Туғаннан бастап емшек сүтімен емізеді. Бала тыныш, щек терісі гиперемияланған, бас терісінде себореялық қыртыстар бар. Анасы ауруды сүт ботқасын өмір тарихына енгізумен байланыстырады, ананың(балалық шағында) тұрақты тері бөртпелері болғандығы белгілі.. Тапсырмалар 1.Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. 2. Анаңызбен баланың ұтымды тамақтануы туралы сөйлесіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары Казіргі; - тері жамылғыларының қышуы; - тәбеттің төмендеуі; - уйқының дурыс еместиги Потенциальды: - терінің тұтастығын бұзумен байланысты инфекцияның жоғары қаупі. Басым мәселе-терінің қышуы. Қысқа мерзімді мақсат: науқас аптаның соңына қарай қышудың азаюын байқайды. Ұзақ мерзімді мақсаты: выписка кезінде терінің қышуы айтарлықтай төмендейді немесе жоғалады.
Бағалау: терінің қышуы айтарлықтай төмендеді. Мақсат орындалды. Студент анасымен ұтымды тамақтану туралы әңгіме жүргізеді. ЗАДАЧА № 3 Баланың 3 айлық өміріне белсенді қатысу. 1,5 айдан бастап жасанды тамақтандыруда. Жасына, психикалық тиектермен. Бала мазасызданады, жылайды, аяқтарын асқазанға тигізеді, екі күн бойы орындық болмады. Іші орташа ісінген, газдар кетпейді, дене температурасы 36,7. Тапсырмалар 1.Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. 2. Анаңызбен рационалды тамақтану туралы сөйлесіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - ішек босауының бұзылуы (іш қату); - тамақтанудың бұзылуы; - мазасыздық. Басым мәселе: ішек қозғалысының бұзылуы (іш қату). Қысқа мерзімді мақсат: науқаста күніне кемінде 1 рет орындық болады (жеке уақыт). Ұзақ мерзімді мақсат: туыстар іш қатудың алдын алу әдістерін біледі.
Бағалау: науқаста нәжіс қалыпқа келеді (күніне 1 рет). Мақсатқа қол жеткізіледі. Студент анасымен рационалды тамақтану туралы әңгіме жүргізеді. ЗАДАЧА № 4 Балаға 1 ай, стационарға емделуге және емделуге түсті. Диагноз: пилоростеноз? пилороспазм? Бала тыныш. Баланың нақты салмағы-3200,0. Тері бозғылт, таза, тері астындағы май қабаты жеткіліксіз дамыған (іш пен жамбаста жұқарған). Дистония. Іші сәл ісінген, жұмсақ, пальпация кезінде ауырмайды, көрінетін перистальтика байқалмайды. Стул күніне 3 рет, сары, қышқыл иіс. Бақылау азықтандыру 100,0.Анамнезден: алғашқы жүктіліктен бастап, 1-ші босану кезінде, туу салмағы 3000,0, бойы 49 см. Регургитация ауруханада басталды, күніне 1-2 рет сирек болды, содан кейін олар жиілеп, 3 аптадан бастап әр тамақтанғаннан кейін байқалды, соңғы аптада фонтан секілді құсу пайда болды. Тапсырмалар 1. Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. 2. Анасымен асқазан-ішек жолын рентгендік зерттеу қажеттілігі туралы сөйлесіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары Қазіргі: - тамақтанудың бұзылуы (аштық); - құсу, регургитация. Потенциальды: - дистрофияның пайда болу қаупі; - құсу массаларымен аспирация кезінде асфиксияның пайда болу қаупі. Басым мәселе: тамақтанудың бұзылуы (аштық). Қысқа мерзімді мақсат: аптаның соңына дейін баланың дұрыс тамақтануын ұйымдастыру. Ұзақ мерзімді мақсат: ананың баланы ұтымды тамақтандыру туралы білімін көрсету.
Бағалау: науқастың жағдайы едәуір жақсарады, дене салмағының жоғарылауы байқалады. Мақсатқа қол жеткізіледі. Студент анасымен асқазан-ішек жолына рентгенологиялық зерттеу жүргізу қажеттілігі туралы әңгіме жүргізеді. ЗАДАЧА № 5 Ауруханада 9 жастағы қыз жатыр. Диагноз: созылмалы гастродуоденит. Қыз кесу сипатындағы іштің ауырсынуына шағымданады, ауырсыну тамақтан кейін бірнеше минуттан кейін пароксизмальды түрде пайда болады және 30-40 минутқа созылады. Іштің локализациясы-іштің жоғарғы бөлігі. Мерзімді түрде жүрек айнуы, құсу жүреді. Қыз табиғаты бойынша қыңыр, көңілсіз. 1-ші жүктіліктен қыз, толық. Жақсы оқиды. Соңғы 3 жыл бойы ол кездейсоқ, көбінесе құрғақ жерде тамақтанады ата-аналар жұмыс істейді және қызға қызмет көрсететін ешкім жоқ. Қыз өгей әкесімен бірге тұрады, отбасында жиі жанжалдар болады. Объективті: аз тамақтанатын қыз. Көздің астындағы бозғылт, көк көлеңкелер. Пальпация кезінде іш жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады. Тапсырмалар 1.Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. 2. Диеталық тамақтану туралы сөйлесіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары Қазіргі: - іштің жиі ауыруы; - тамақтанудың бұзылуы; - қарым-қатынас тапшылығы. Потенциальды: - асқазан жарасы мен жүйке бұзылу қаупі. Басым мәселе: дұрыс тамақтанбау. Қысқа мерзімді мақсат: ананың қызына диеталық тамақтану туралы білімін көрсету. Ұзақ мерзімді мақсат: дәрігердің ұсыныстарына сәйкес қыздың ұтымды тамақтануы.
Бағалау: науқас дұрыс тамақтанады. Мақсат орындалды. Студент анасымен созылмалы гастродуоденитке арналған диета туралы сөйлеседі. ЗАДАЧА № 6 Стационарлық емде 4 жасар қыз жатыр. Диагноз: жедел афтозды стоматит. Қыз капризничает, аузындағы ауырсынуға шағымданады, тамақтанудан бас тартады. Еріндер жарқын, ісінген, сілекейдің жоғарылауы. Беткейлердің, жұмсақ және қатты таңдайдың шырышты қабығында сарғыш-сұр түсті жабындымен жабылған эрозия түрінде бөртпелер пайда болады. Шырышты қабаттары ашық, ісінген. Дене температурасы көтеріледі. Субмандибулярлы лимфа түйіндері үлкейіп, ауырады. Анамнезден: қыз 2-ші күні ауырады, ауру температураның 37,5-38,2 ºС дейін көтерілуінен, жалпы әлсіздіктен, ұйқының және тәбеттің бұзылуынан басталды. Объективті: тыныш, аузын ашудан бас тартады. Температура 38º С, нашар ұйықтайды. Байланыс құлықсыз келеді. Тапсырмалар 1. Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. 2. Ауыз қуысының гигиенасы туралы сөйлесіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - ауыз қуысындағы ауырсыну және бөртпелер, - тәбеттің болмауы, - қызба, - тамақтану мүмкін еместігі. Басым мәселе: ауыз қуысында ауырсыну және бөртпелер. Қысқа мерзімді мақсат: ауыз қуысындағы ауырсыну мен бөртпелер 3 күн ішінде азаяды. Ұзақ мерзімді мақсат: шығарылған кезде ыңғайсыздық жоғалады.
Бағалау: науқастың жағдайы едәуір жақсарады, ауыз қуысында ауырсыну мен бөртпелер өтеді. Мақсат орындалды. Студент анасымен ауыз қуысының гигиенасы туралы әңгіме жүргізеді. ЗАДАЧА № 7 6 айлық бала сау бала күні емханада қабылдауда. Диагноз: экссудативті-катаральды диатез. 3 айдан бастап бала жасанды тамақтандыруда. Туу салмағы 3200, келесі айларда салмақ 1000-1100 гр. 2 айдан бастап бала жақсы күтімге қарамастан жиі жөргектің бөртпелерін дамытады. Бетіндегі тері құрғақ, гиперемияланған. Бас терісінде себорея. Анасы баланың жұмыртқаның сарысы мен жүзім шырынын жегеннен кейін тері бөртпелерінің көбеюін атап өтеді. Жөргектің бөртпесі I-II ас қасық. ішек қатпарларында, аксиларлы жерлерде, мойын қатпарларында. Мұрыннан шырышты ағызу. Тапсырмалар 1. Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. 2. Аналарға диетаны ұстану қажеттілігін түсіндіріп, анасына "тамақ күнделігін"жүргізу ережелерін үйретіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - зат алмасуының бұзылуы және дұрыс тамақтанбау нәтижесінде тері жабындарының өзгеруі; - ананың нәрестелерді тамақтандыру ережелерін білмеуіне байланысты бала дұрыс тамақтанбайды; Басым мәселе: ананың ұтымды тамақтану туралы білімінің болмауына байланысты баланың дұрыс тамақтанбауы. Мақсаты: анасы 1-2 күннен кейін баласының тамақтану ерекшеліктері туралы әңгімелейді. 1. М / с анасымен ауру туралы әңгіме өткізеді. Ананың ауру туралы білімінің жетіспеушілігін жою. 2. М / с анасына аурудың себептері мен диетаның маңыздылығы туралы айтады. Ананың ауру туралы білімінің жетіспеушілігін жою. 3. М / с анасына "тамақ күнделігін" жүргізуді үйретеді. Өнімдерге төзбеушілікті анықтау. 4. М / с дәрігер-мамандардың (аллерголог, дерматолог) консультациясын ұйымдастырады. Ерте диагноз қою үшін. |