ЗАДАЧА ПО ПЕДИАТРИИ. Задача 1 Патронаж, баланы жасы1 ай
 Скачать 65.72 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 16 Бала 9 ай. клиникада айқын спазмофилия (эклампсия) диагнозы қойылған. II дәрежелі Рахит, асқынған ағым, реконвалесценция кезеңі. Баланың спазмы жылау кезінде кенеттен пайда болды, ал бала көк түсті. Анасы баланы ашық терезеге апарды. Тыныс қалпына келді, бала есіне түсті, цианоз және құрысулар 2-3 минуттан кейін жоғалып кетті. Анасы жедел жәрдем шақырып, бала ауруханаға жеткізілді. Бала салмағы 3300 г, ұзындығы 52 см болатын мерзімде дүниеге келді. 1 айдан бастап жасанды тамақтандыруда болды. 3 айдан бастап жеміс шырындары алынды. тұрақты емес, күніне 3 рет ботқа, көкөніс пюресі сирек кездеседі. 3 ай жасында. балаға рахит диагнозы қойылды, бірақ емдеу жүргізілмеді. Тексеру кезінде медбике балада реконвалесценция кезеңіндегі рахит белгілерін, жүйке-бұлшықет қозғыштығының жоғарылауын, ұйқының бұзылуын анықтады. Анасы медбикеден көкөніс пюресін Жарма ботқасымен алмастыруды сұрайды, өйткені бала оны нашар жейді. Тапсырмалар: а) науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, басым проблема бойынша мейірбикелік күтім жоспарын жасаңыз. б). Анаңызға осы ауру үшін диеталық тамақтану қажеттілігін түсіндіріңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - жүйке-бұлшықет қозғыштығының жоғарылауы, құрысулардың пайда болу қаупі; - ана бұл аурумен баланы қалай дұрыс тамақтандыру керектігін елестете алмайды; - мазасыз ұйқы. Басым мәселе: жүйке-бұлшықет қозғыштығының жоғарылауы, құрысулар қаупі. Мақсаты: баланың құрысуы уақытында байқалады. Аптаның соңында баланың жүйке-бұлшықет қозғыштығы төмендейді. 1. Медбике баланы күзет режимін қамтамасыз ету үшін бөлек палатаға орналастырады 2. Медбике қамтамасыз етеді баланы үнемі бақылау құрысулар уақытында байқалуы керек және балаға жедел көмек көрсетілуі керек 3. Медбике бала үшін жағымсыз процедураларды (инъекциялар және т. б.) қайталап ұстамалардың алдын алу үшін мүмкіндігінше шектеуі керек Бағалау: ана аптаның соңына қарай нәресте тыныштала бастағанын, құрысулар қайталанбағанын айтады. Студент анасына спазмофилия кезінде баланың тамақтану ерекшеліктерін түсіндіреді ЗАДАЧА № 17 Бір айлық баланың патронажы. Анам баланың тыныш екенін, ұйқысы мен тәбеті бұзылғанын, баланың басында, қолында бөртпелер бар екенін айтты. Алғашқы жүктіліктен, алғашқы туылғаннан бастап бала толық туды. Туғаннан бастап емшек сүтімен. Мейірбикелік тексеру кезінде медбике келесі мәліметтерді алды: бала тыныш, саусақтардың терісінде серозды мазмұнмен, қыртыспен, бір пустулалармен толтырылған везикулалар. Дене температурасы 37,2 с. Медициналық диагноз: Везикулопустулез. Тапсырмалар а) науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, басым проблема бойынша мейірбикелік күтім жоспарын жасаңыз. б) анамен тері күтімі және гигиеналық шараларды сақтау туралы әңгіме жүргізу. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Бұзылған қажеттіліктер: тамақтану, ішу, ұйықтау, демалу, таза, сау болу. Науқастың проблемалары Нақты: дене температурасының жоғарылауы, терідегі іріңді бөртпелер, тәбеттің төмендеуі, ұйқының нашарлығы. Потенциалды: жоғары қауіп, жалпыланған инфекциялар, сепсис. Қысқа мерзімді мақсат: жаңа бөртпелердің пайда болуын болдырмау, нақты бөртпелерді азайту. Ұзақ мерзімді мақсат: екінші аптаның соңында барлық тері бөртпелері жоғалады. 1. Медбике науқастың терісінің гигиенасын қамтамасыз етеді (түймедақ, балама, калий перманганатының әлсіз ерітіндісі бар ванна). Диссеминацияның алдын алу үшін. 2. Медбике науқастың терісінің зардап шеккен ошақтарын дәрігердің нұсқауы бойынша антисептик ерітіндісімен емдеуді қамтамасыз етеді. Қабыну процесін жою үшін. 3. Медбике туыстарымен ауа ванналары, баланың таза ауада болуы туралы әңгіме өткізеді. Күтім туралы білімнің жетіспеушілігін азайту, иммундық жүйені нығайту. 4. Медбике туыстарымен дәрігердің тағайындауларын қатаң орындау туралы әңгіме жүргізеді. Сепсистің алдын алу үшін. 5. Медбике науқастың іш киімдері мен төсек-орындарын өзгерту қажеттілігіне сендіреді. Жеке гигиена ережелерін сақтау үшін. Тиімділікті бағалау: баланың жағдайы жақсарады, терісі тазарады. Мақсатқа қол жеткізіледі. ЗАДАЧА № 18 Балалар емханасына 1,5 жастағы баланың анасы жүгінді. Шамамен бір сағат бұрын, жылау кезінде ол тыныс алуды қиындатты, содан кейін тыныс алуды тоқтатты, бала "көк түсті", есін жоғалтты. Бірнеше секундтан кейін "короздың айқайына" ұқсайтын шулы тыныс пайда болды, тыныс қалпына келді. Тексеру кезінде ұқсас шабуыл қайталанды. Анамнезден сіз баланың шала туылғанын, бір айдан бастап – жасанды тамақтандырумен, негізінен сиыр сүтін алғанын білдіңіз. Ол 8 айдан бастап отыра бастады, 1 жылдан 4 айға дейін жүре бастады, тістері 12 айда пайда болды. Балада париетальды және фронтальды туберкулездер байқалады, төменгі аяқтардың о-тәрізді қисаюы байқалады. Тапсырмалар а) науқастың жағдайын анықтаңыз б) мейірбикенің іс-әрекетінің алгоритмін жасаңыз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ 1.Спазмофилия. Ларингоспазм. 2.Мейірбикенің іс-қимыл алгоритмі: а) дәрігерді шақыру; б) баланың таза ауаға қол жеткізуін қамтамасыз етеді, киімді шешеді; в) медбике баланың ларингоспазмын рефлексивті түрде жоюға тырысады: - баланың беті мен денесі суық сумен шашырайды; - әсер болмаған жағдайда тіл түбірін қалақшамен басады, құсу рефлексі пайда болғанға дейін, түшкіру пайда болғанға дейін мұрын жолдарын мақта турундамен тітіркендіруге тырысады; г) тыныс алуды қалпына келтіру кезінде балаға гипоксияны тоқтату мақсатында ылғалданған оттегі береді; д) 15-30 сек бойы әсер болмаған жағдайда. ӨЖЖ-ға кіріседі; е) дәрігердің тағайындауы бойынша құрысуға қарсы препаратты жас мөлшеріне қарай енгізу. ЗАДАЧА № 19 Балалар емханасына 1,5 жастағы баланың анасы жүгінді. Шамамен бір сағат бұрын, жылау кезінде ол тыныс алуды қиындатты, содан кейін тыныс алуды тоқтатты, бала "көк түсті", есін жоғалтты. Бірнеше секундтан кейін "короздың айқайына" ұқсайтын шулы тыныс пайда болды, тыныс қалпына келді. Тексеру кезінде ұқсас шабуыл қайталанды. Анамнезден сіз баланың шала туылғанын, бір айдан бастап – жасанды тамақтандырумен, негізінен сиыр сүтін алғанын білдіңіз. Ол 8 айдан бастап отыра бастады, 1 жылдан 4 айға дейін жүре бастады.. тістер 12 айда пайда болды. Балада париетальды және фронтальды туберкулездер байқалады, төменгі аяқтардың О - тәрізді қисықтығы байқалады. Тапсырмалар а) науқастың жағдайын анықтаңыз б) мейірбикенің іс-әрекетінің алгоритмін жасаңыз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ 1.Спазмофилия. Ларингоспазм. 2.Мейірбикенің іс-қимыл алгоритмі: а) дәрігерді шақыру; б) баланың таза ауаға қол жеткізуін қамтамасыз етеді, киімді шешеді; в) медбике баланың ларингоспазмын рефлексивті түрде жоюға тырысады: - баланың беті мен денесі суық сумен шашырайды; - әсер болмаған жағдайда тіл түбірін қалақшамен басады, құсу рефлексі пайда болғанға дейін, түшкіру пайда болғанға дейін мұрын жолдарын мақта турундамен тітіркендіруге тырысады; г) тыныс алуды қалпына келтіру кезінде балаға гипоксияны тоқтату мақсатында ылғалданған оттегі береді; д) 15-30 сек бойы әсер болмаған жағдайда. ӨЖЖ-ға кіріседі; е) дәрігердің тағайындауы бойынша құрысуға қарсы препаратты жас мөлшеріне қарай енгизу ЗАДАЧА № 20 Патронаждық медбике 8 айлық баланың үйіне барды. Кешеден бері ауырады, регургитация, бірнеше рет құсу, жиі, шырышты араласқан Сулы нәжіс пайда болды. Бала мазасыз. Ашкөздікпен ішеді. Тері қатпарлары баяу түзетіледі. Запавшие Глаза. Көрінетін шырышты қабаттар құрғақ, жарқын. Үлкен фонтанель батып кетті. Тапсырмалар а) науқастың жағдайын анықтаңыз. б) мейірбикенің іс-әрекетінің алгоритмін жасаңыз. в) балаға берілетін сұйықтық мөлшерін есептеңіз. Жауап эталоны 1.Эксикозы бар ішек токсикозы. Коли-инфекция. 2.Мейірбикенің іс-қимыл алгоритмі: а) жедел жәрдем дәрігерін шақыру; б) госпитальға дейінгі кезеңде әр 2-3 минут сайын бір шай қасық регидрон ерітіндісімен в жоспары бойынша ауызша регидратация жүргізуді бастау (сұйықтықты есептеу 75 мл/кг). ЗАДАЧА № 21 Қарқынды терапия палатасына босандыру залынан: Бас сүйекішілік босану жарақаты, құрысу синдромы диагнозы бар бала жеткізілді. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, бет пен аяқтың бұлшық еттерінің қисаюы байқалады. Тері бозғылт, көз мен ауыздың айналасындағы цианоз, тыныс алу Үстірт, аритмиялық. Тапсырмалар а) науқастың жағдайын анықтаңыз б) мейірбикенің іс-әрекетінің алгоритмін жасаңыз. Жауап эталоны: 1.Баланың ауыр жағдайын асфиксия аясында туа біткен жарақатпен түсіндіруге болады 2.а) баланы көтерілген басымен жатқызыңыз б) бастың үстіне мұз көпіршігін салыңыз в) аяқ астындағы жылыту жастықшасы г) ылғалданған оттегі мезгіл-мезгіл д) дәрігердің тағайындауы бойынша дәрілік препараттар е) жарық және дыбыс тітіркендіргіштерінің азаюы ЗАДАЧА № 22 Жедел жәрдем бригадасын 8 жастағы балаға мектепке шақыру. Баланы ара ұрды. Осыдан бірнеше минут өткен соң жағдай күрт нашарлады. Тыныс алудың бұзылуымен тез тыныс алу пайда болды.. жүрек үні әлсіреді, қан қысымы 50/0. Бала күрт баяулады. Тапсырмалар а) науқастың жағдайын анықтаңыз б) мейірбикенің іс-әрекетінің алгоритмін жасаңыз. Жауап эталоны: 1. Анафилактикалық шок. 2. Терапия: Венаға кіру. В \ в ағынды адреналин 0,1% -0,4 в 5,0 мл 0,9% р-ра NaCl (өсіруде 1:10). Преднизолон 90 мг (3 ампула) бронхоспазм құбылыстарына байланысты 0,9% р-р NaCl 150,0 мл және 5% глюкоза р-Р 150,0 мл - ақ бақылауымен минутына 10,0 мл-ден кем емес жылдамдықпен енгізу (қажет болған жағдайда допаминді 8-10 мкг\кг\мин микроағзалық енгізу арқылы) 100% Ылғалданған оттегі. Бронхоспазм құбылыстары сақталған кезде небулайзердің көмегімен 1,25 мг сальбутамолды немесе беродуалды (200 тамшы) ингаляциялау немесе ингаляциялық ем жүргізу мүмкін болмаған кезде 2,4% тамшы эуфиллин ерітіндісі 8,0 мл (7 мг/кг) Құрысулар қайталанған кезде-седуксен 0,6 мл В / в 10 минуттан кейін қайта (3 реттен артық емес) 3. Реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіне шұғыл емдеуге жатқызу. ЗАДАЧА № 23 1 жас 2 айлық бала физикалық және нейропсихикалық дамудың кешеуілдеуімен, іш қатумен және жалпы әлсіздікпен ауруханаға жатқызылды. Бала Жас дені сау ата-анадан туған, тұқым қуалаушылық ауыртпалық емес. Жасанды тамақтандыруға көшкен сәттен бастап анасы іш қатуды белгілейді. Ол 9 айдан бастап отыра бастады, жүрмейді. Тапсырмалар а) науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, басым проблема бойынша мейірбикелік күтім жоспарын жасаңыз. б) диспансерлік бақылау және ауыстыру терапиясының қажеттілігі туралы анамен әңгімелесу. Жауап эталоны: Қажеттіліктер бұзылған: қозғалу, қарым-қатынас жасау, сау болу, тамақтану, ішу, бөлу. Науқастың проблемалары Нақты: қозғалыстың бұзылуы, дамудың артта қалуы, бұлшықет әлсіздігі, іш қату. Потенциалды: нейропсихикалық дамудың өрескел кідірісі. Ауру, күтім ерекшеліктері туралы білімнің жетіспеушілігі. Қысқа мерзімді мақсат: дәрігердің тағайындауы бойынша препараттарды тұрақты және уақтылы қабылдауды қамтамасыз ету. Ұзақ мерзімді мақсат: жағдайды тұрақтандыру. Жоспар Мотивациясы 1.Медбике тағамға қара өрік, қызылша (талшыққа бай тағамдар) енгізе отырып, жақсы тамақтануды қамтамасыз етеді. Ішек моторикасын жақсарту. 2. Медбике терапиялық массаж және гимнастика ұйымдастырады. Баланың белсенділігін, жалпы тонусын арттыру. 3.Медбике нейропсихикалық дамуды бақылайды. Күй динамикасын бақылау үшін 4.Медбике ата-анасымен емделу қажеттілігі туралы сөйлеседі. Жай-күйін жақсарту үшін 5медсестра антропометрияны жүргізеді.. Жағдайын бақылау үшін 6.Медбике пациенттің қанағаттанарлық көңіл-күйін қамтамасыз ету үшін күнделікті физиологиялық жөнелтімдерді тіркейді. 7.Дәрігердің тағайындауы бойынша медбике Ішекті босату үшін тазарту клизмасын жүргізеді Тиімділікті бағалау: баланың жағдайы жақсарады, бала өседі, салмақ қосады, нейропсихикалық дамудың оң динамикасы байқалады ЗАДАЧА № 24 Балалар емханасына 6 айлық баланың анасы жүгінді. Регургитация туралы шағымдар, нәжіс 5 есеге дейін, жасыл түсті, сіңірілмеген кесектермен, шырышпен. Бала жасанды тамақтандыруда, "Нутрилон"қоспасын алады. Кеше баланың анасы 150 грамм мөлшерінде көкөніс пюресі түрінде алғашқы қосымша тағамдарды енгізді. Баланың дене қызуы 36,6°с, бала белсенді, тіннің тургоры сақталған, үлкен фонтанель жасалынған, шырышты дымқыл, жылаған кезде көз жасы пайда болады, асқазан орташа ісінген, тері қатпарлары тез түзетіледі. Тапсырмалар а) науқастың жағдайын анықтаңыз. б) мейірбикенің іс-әрекетінің алгоритмін жасаңыз. Жауап эталоны: Диагноз: қарапайым диарея. 1. Науқастың проблемаларын анықтаңыз. 2. Мақсаттарды тұжырымдаңыз, әр мейірбикелік араласуды ынталандыру мәселелері бойынша мейірбике жоспарын жасаңыз. Науқастың проблемалары: Нақты: регургитация, нәжіс Потенциалды: дегидратация, ананың қосымша тамақ беру ережелері туралы білімінің жетіспеушілігі. Мақсаты: аналарға үйде емдеудің 4 ережесі бойынша кеңес беру: қосымша сұйықтық беру (балаға ORS-ті қалай ерітуге және беруге үйрету) мырыш препараттарын беру, тамақтандыруды жалғастыру, қашан бірден оралу керектігін түсіндіру. Жоспар Мотивациясы 1.Түсіндіру, ана туралы себебі құсу, сұйық орындық Ана білуге болады барлық себебі туралы баланың жағдайын 2. Сусызданудың алдын алу үшін ананы балаға ORS-ті қалай ерітуге және беруге үйрету (әр нәжістен кейін 50-100 мл) 3.Қоректік микроэлементтерді қалпына келтіру үшін күніне 20 мг(1т) мырыш препараттарын беріңіз 4.Баланың жағдайын ерте диагностикалау және асқынулар туындаған жағдайда шұғыл көмек көрсету үшін бақылау Бағалау: 3-5 күннен кейін ауырсыну мазаламайды, бала тамақ ішуге дайын. Мақсат орындалды. Студент анасына стоматит кезіндегі баланың тамақтану ерекшеліктерін түсіндіреді. ЗАДАЧА № 25 13 жастағы бала он екі елі ішектің ойық жарасынан зардап шегеді, бірнеше рет ауруханада емделді. Таңертең мектепке бара жатып, қара тар тәрізді нәжісті байқадым. Әлсіздік, бас айналу, тиннит пайда болды. Тапсырмалар а) науқастың жағдайын анықтаңыз. б) мейірбикенің іс-әрекетінің алгоритмін жасаңыз. 1.Асқазан жарасының асқынуы: ішектен қан кету. . 2.Мейірбикенің іс-қимыл алгоритмі: а) жедел жәрдем бригадасын шұғыл шақыру; б) баланы диванға жаткызыныз; в) эпигастрий аймағына суық жылыту жастықшасын немесе мұз көпіршігін салыңыз; г) а/ж өлшеу |