ЗАДАЧА ПО ПЕДИАТРИИ. Задача 1 Патронаж, баланы жасы1 ай
 Скачать 65.72 Kb.
|
|
Бағалау: анасы балаға төзбейтін тағамдарды анықтайды және оған гипоаллергенді диетаны ұйымдастырады. Мақсат орындалды. Студент анасымен дұрыс қарым-қатынас деңгейін көрсетеді, оған диетаны ұстану қажеттілігін түсіндіреді. Студент ананы "тамақ күнделігін"жүргізуге үйретудің дұрыс таңдалған әдісін көрсетеді. ЗАДАЧА № 8 Балаға 1 ай. Анасы баланың мазасыздығына, нашар ұйқысына шағымданады. Бала алғашқы жүктіліктен қалыпты түрде өтеді. Туған кездегі салмағы 3400 г, ұзындығы 51 см.ол табиғи тамақтандыруда, бірақ тамақтандыру кездейсоқ жүргізіледі. Тамақтанғаннан кейін алаңдайды. Күніне 1 рет орындық, қытырлақ, қоспасыз. Температура қалыпты, салмағы 3500, ұзындығы 54 см, терісі бозғылт, тіндердің тургоры төмендейді. Бақылау салмағын өлшеу кезінде бала тамақтандыру кезінде 60-80 мл соратыны анықталды.емшек сүтімен емізгеннен кейін ананың сүт безінде сүт қалмайды. Балаға диагноз қойылды: 1 дәрежелі гипотрофия түріндегі дистрофия. Тапсырмалар 1. Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. Ата-аналарға диетаны сақтау қажеттілігін түсіндіріңіз. 2. Анасына тамақтану режимін сақтау қажеттілігін түсіндіріп, оған қосымша тамақтану ережелерін үйретіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - ананың сүтінің жеткіліксіз болуына байланысты баланы тамақтандырғаннан кейін алаңдату; - мазасыз ұйқы; - массаның төмен өсуі. Басымдық мәселесі: ананың сүтінің жеткіліксіз болуына байланысты баланы тамақтандырғаннан кейін алаңдату Мақсаты: аптаның соңына дейін баланың тамақтануын қалыпқа келтіру. 1.М / с сорылатын сүттің дозасын анықтау, масса тапшылығын анықтау үшін бақылау тамақтандыруын жүргізеді 2.М / с сүттің жасқа байланысты тәуліктік және бір реттік дозасын, тамақтану тапшылығын анықтау және оны жою үшін қосымша тамақтану дозасын анықтайды 3.М / с нәрестеде тамақтандыру үшін шартты рефлексті дамыту үшін нәрестені тамақтандыру режимі туралы аналарға ұсыныстар береді 4.М / спо тағайындау, дәрігер жетіспейтін тамақтану көлемін жою үшін қосымша тамақтануды (бейімделген қоспа түрінде) енгізуді ұсынады 5.М / с емізетін әйелге тұтынылатын сұйықтық мөлшерін көбейтуді, гипогалактияны жою үшін лактацияны ынталандыратын тағамдарды (дәрігердің нұсқауы бойынша) қосуды ұсынады Бағалау: ана баланың дұрыс тамақтануы, тамақтану режимі мәселелерін еркін басшылыққа алады. Бақылау өлшеуін жүргізу кезінде салмақ қосуда оң динамика байқалады. Мақсат орындалды. Студент ата-аналармен қарым-қатынастың дұрыс таңдалған деңгейін көрсетеді, оларға диетаны ұстану қажеттілігін түсіндіреді. Студент ананы қосымша тамақтандыруды енгізу ережелеріне үйретудің дұрыс таңдалған әдісін көрсетеді. ЗАДАЧА № 9 Балаға 3 ай. Анасы баланың тамақтану арасындағы мазасыздығына, тәбетінің нашарлығына шағымданады. III жүктілік кезіндегі бала, 2 босану. Туған кездегі салмағы 3200, ұзындығы 50 см. Азықтандыру режимі сақталмайды. Анама сүт жеткіліксіз сияқты. Бала ішек инфекциясын 1 айда жұқтырды. Массаның өсуі: 1-ші айда. 300 г, 2-ші ай 400 г. қазіргі уақытта дене ұзындығы 56 см. бала летаргиялық, белсенді емес, терісі бозғылт, құрғақ, жамбастарында қатпарлар жиналады. Асқазан мен жамбаста, иық белдеуінде тері астындағы тін жұқарады, бетінде сақталады, тіндердің тургоры төмендейді. Бұлшық ет тонусы төмендеген, шырышты суховаты, большой родничок аздап запавший. Жүрек үні өшірілген. Нәжіс тапшы (күніне 1-2 рет), патологиясыз. Диагноз: 2 дәрежелі гипотрофия түріндегі дистрофия. Тапсырмалар 1. Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. Аналарға режим сәттерін сақтаудың маңыздылығын түсіндіріңіз. 2. Ананы баланы жылытудың қосымша әдістеріне үйретіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - тәбеттің төмендеуі және ананың сүтінің жеткіліксіз болуы салдарынан баланы тамақтандыру мүмкін еместігі; - мазасыз ұйқы; - салмақ пен бойдың жеткіліксіз өсуі; - тамақтанудың жеткіліксіздігінен физиологиялық жөнелтімдердің бұзылуы. Басымдық мәселесі: тәбеттің төмендеуіне және ананың сүтінің жеткіліксіздігіне байланысты баланы тамақтандыру мүмкін еместігі Мақсаты: 3 аптаның соңында тамақтануды қалыпқа келтіру. 1.М / с сорылатын сүттің дозасын анықтау, масса тапшылығын анықтау және гипогалактия мәселесін шешу үшін бақылау жемін өткізеді 2.М / с сүттің жасқа байланысты тәуліктік және бір реттік дозасын, тамақтану тапшылығын анықтау және оны жою үшін қосымша тамақтану дозасын анықтайды 3.Дәрігердің тағайындауы бойынша, м / с анамен ақуыз, май, көмірсулар тапшылығын жою мақсатында ре-бенктің тамақтануындағы түзеткіш қоспаларды тағайындау туралы әңгіме жүргізеді 4. М / с күн сайын диеталық терапияның барабарлығы туралы шешім қабылдау үшін баланың жағдайын бақылайды Бағалау: ана баланы дұрыс тамақтандыру мәселелерін еркін басшылыққа алады, тамақтану режимі, тамақтануды түзету туралы білімдерін көрсетеді. Антропометрияны жүргізу кезінде салмақ пен өсудің оң динамикасы байқалады. ЗАДАЧА № 10 7 айлық баланың патронажы. Анасы баланың мазасыздығына, ұйқының нашарлығына, бас терісінің терлеуіне шағымданады. Бала әлі отырмайды. Сиыр сүтін туғаннан алады, шырындар, сарысы енгізілмейді. Анасы баламен аз жүреді. D дәрумені алған жоқ. Баланың жалпы жағдайы орташа ауыр. Тері таза, бозғылт. Көлемі 2х2 см үлкен фонтанель, шеттері жұмсақ, бас сүйегінің сүйектері жұмсақ. Фронтальды және париетальды туберкулездердің ұлғаюы байқалады. Тістері жоқ. Іші жұмсақ, көлемі ұлғайған, жалпақ, бауыры 1 см-ге үлкейген, нәжіс пен диурез қалыпты. Диагноз: рахит II ст., қызу кезеңі, субакутты курс. Тапсырмалар 1. Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - мазасыз ұйқы; - вегетативті дисфункцияға байланысты мазасыздық, тершеңдік; - ананың баланы дұрыс тамақтандыру мәселесі бойынша білімінің болмауына байланысты ұтымсыз тамақтандыру; - бұлшықет гипотониясы есебінен баланың мотор дамуындағы артта қалуы; - серуендеуді ұтымсыз пайдалану. Басым мәселе: тиімсіз емізу Мақсаты: тамақтандыру 1-ші аптаның соңында жақсарады. 1. М / с рационалды тамақтандыру бойынша ұсыныстар береді. Балаға 3 қосымша тағам енгізіледі (көкөніс пюресі түрінде 1-ші, қарақұмық ботқасы түрінде 2-ші, сүзбе мен печенье қосылған айран түрінде 3-ші қосымша тағам), сонымен қатар қосымша тамақ өнімдері енгізіледі: тамақтануды түзету үшін шырындар (көкөніс және жеміс), сарысы, ет немесе бауыр пюресі толық ақуыздардың жеткілікті сапасын диетаға енгізу үшін 2. М / с күн сайын күн сәулесін барынша қолдана отырып серуендеу режимін ұйымдастыруға, метаболизм процестерін белсендіру, тәбетті жақсарту үшін таза ауада ұйықтауға кеңес береді 3. М / с арнайы емдеу үшін дәрігердің тағайындауы бойынша емдік мақсатта Д витаминін қабылдауды бақылайды 4. М / с анасына белгілі бір емдеу үшін ерітіндінің концентрациясына байланысты D дәрумені дұрыс берілуін үйретеді 5. М / с анасына метаболикалық процестерді жандандыру, тәбетті жақсарту үшін емдік ванналарды (дәрігердің нұсқауы бойынша) дайындауды және жүргізуді үйретеді Бағалау: анасы рационалды тамақтану мәселелеріне еркін назар аударады, АТВ мәні туралы білімдерін көрсетеді. D рахиттің алдын-алу және емдеуде. Баланың ұйқысы қалыпқа келді, тәбеті жақсарды. Мақсат орындалды. ЗАДАЧА № 11 Учаскелік м / с балаға 3,5 ай патронаж жасайды. Бала жасанды тамақтандыруда. Бала қазан айында дүниеге келді, салмағы 3450 г, ұзындығы - 52 см.жүктілік және босану ерекшеліктерсіз өтті. Емшек сүтімен 2 айға дейін тамақтандырылды. D дәрумені 1 айдан бастап тағайындалады., бірақ анасы оны әділетсіз берді. Қоспаны өзі дайындады. 2,5 айдан бастап ол сиыр сүтін бере бастады. Таза ауада баламен аз. Анасы баланың тыныш, көңіл-күйге айналғанын, түсінде жиі дірілдейтінін, ұйқысы мазасыз, қысқа, тәбеті төмендегенін, терлеу пайда болғанын айтады. Тері бозғылт, ылғалды, бастың артқы жағында таз, үлкен фонтанель 2,5 х 2,5 см, фонтанельдің шеттері икемді. Балаға диагноз қойылды: рахит I ст., бастапқы кезең, жедел курс. Тапсырмалар 1. Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. 2. Аналарға рахиттің алдын-алу қажеттілігін түсіндіріп, анасына D дәрумені ережелерін үйретіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - эмоционалды тонның өзгеруі; - вегетативті дисфункцияға байланысты тыныш, мазасыз ұйқы, терлеудің жоғарылауы; - ананың емшек сүтінің болмауына байланысты жасанды тамақтандыру; - серуендеуді ұтымсыз пайдалану. Басым проблема: тыныш, мазасыз ұйқы, жиі жылау, вегетативті дисфункцияға байланысты терлеудің жоғарылауы Мақсаты: вегетативті жүйке жүйесінің бұзылуы 1 аптаның соңында жоғалады. 1. М / с анасына ұтымды тамақтану бойынша ұсыныстар береді: 1-ші қосымша тамақ көкөніс пюресі түрінде, 2-ші қосымша тамақ қарақұмық немесе сұлы жармасы түрінде енгізіледі. Қосымша тамақ 1 ай бұрын енгізіледі. Тамақтануды түзету және минералды және метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру үшін рахитті спецификалық емес емдеу үшін 2. М / с арнайы емдеу үшін дәрігердің тағайындауы бойынша емдік мақсатта D витаминін қабылдауды бақылайды 3. М / с анасына белгілі бір емдеу үшін ерітіндінің концентрациясына байланысты витаминді дұрыс беруді үйретеді 4. М / с күн сайын күн сәулесін барынша қолдана отырып, серуендеу режимін ұйымдастыруға, метаболизм процестерін белсендіру үшін ауада ұйықтауға кеңес береді 5. М / с анасына метаболикалық процестерді белсендіру үшін емдік ванналарды (дәрігердің нұсқауы бойынша) дайындауды және жүргізуді үйретеді Бағалау: анаға рахиттің алдын-алу қажеттілігі, Виттің маңызды маңызы туралы ақпарат беріледі. D баланың денесі үшін. Баланың ұйқысы қалыпқа келді, тәбеті жақсарды. Мақсат орындалды. Студент анасына рахиттің алдын-алу қажеттілігін түсіндіреді. ЗАДАЧА № 12 Әйел балалар емханасына 4,5 айлық баласымен жүгінген. диагнозбен: экссудативті-катаральды диатез. Бала табиғи түрде тамақтандырылады, апельсин шырынын, тұтас сүтке жарма ботқасын, күн сайын жұмыртқаның Сарысының 1/2 бөлігін алады. Тексеру кезінде: себорея, құлақтың артында айтарлықтай ылғалдану, қызару, қышу. Тапсырмалар 1.Науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, бірінші кезектегі мәселе бойынша мейірбикелік жоспар құрыңыз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - аурудың пайда болуына байланысты терінің өзгеруі, қышыну, ылғалдану; -аурудың дамуына ықпал ететін тағамдарды жеуге байланысты қауіп. Басымдық мәселесі: аурудың дамуына ықпал ететін тағамдарды жеуге байланысты қауіп. Мақсаты: 1-2 күн ішінде ана балаға дұрыс тамақтану, терінің көріністері азаяды. 1. М / с анасына төзбейтін тағамдарды анықтау үшін "тамақ күнделігін" жүргізуге үйретеді 2. М / с анасына аллергенді болдырмау үшін төзімсіз тағамдарды тамақтанудан шығару керек екенін түсіндіреді 3. М / с анасына өнімнің жасы мен төзімділігін ескере отырып, ұтымды тамақтануды ұйымдастыру үшін мәзір жасауға көмектеседі 4. М / с терінің жағдайын жақсарту үшін емдік ваннаны қалай жүргізу керектігін түсіндіреді 5. М / с ананы балаға күтім жасау дағдыларына үйретеді: - жақпа қолдану - баланың жағдайын қалыпқа келтіру үшін теріні өңдеу Бағалау: м/с балада ылғал мен қышудың азаюын көрсетеді. Ана балаға күтім жасау дағдыларын және дұрыс тамақтану туралы білімдерін көрсетеді. Мақсат орындалды. ЗАДАЧА № 13 4 тәулік жастағы бала бала мен ананың бірге болу палатасында болады. Бірнеше тамақтандыру кезінде бала кеудеге қатты алаңдайды, емізікті әрең ұстайды. Анасы сүт көп болғанын, кеуде бездері тығыз екенін айтады. Тиімді деканттау мүмкін емес. Бала туу бірінші, шұғыл, ерекшеліктері жоқ. Баланың жағдайы қанағаттанарлық. Тері мен шырышты қабаттар таза. Орындық өтпелі. Жаңа туылған рефлекстер жақсы көрінеді. Бөтелкеден ашкөз емшек сүтін сорады. Ананың кеуде бездері тығыз, жанасуға ыстық, тамыр бөлігі жақсы анықталған. Тапсырмалар а) науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, басым проблема бойынша мейірбикелік күтім жоспарын жасаңыз. б) ана мен баланы тамақтандыруға дайындау туралы айтыңыз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Баланың проблемалары: - тиімсіз тамақтандыру; - тамақтандыруға дайындық бойынша ананың білімінің жетіспеушілігі; - диспепсия (физиологиялық); Басым проблема: ананың баланы тамақтандыруға және тиімді тамақтандыруға дайындығы туралы білімінің жетіспеушілігі. Мақсаты: ананы дұрыс білдіруге және кеуде қуысын тамақтандыруға дайындауға үйрету. 1. М / с ананы кеуде безін уақтылы босату үшін сүт білдіруге үйретеді 2. М / с балаға емізікті тиімді ұстау үшін емшек сүтімен емізу алдында анасына сүттің бір бөлігін ұсынуды ұсынады 3. М / с тиімді сору үшін баланың емізігін аузына дұрыс салуға көмектеседі 4. М / с ананың сүт тоқырауының алдын алу үшін емшек сүтімен емізгеннен кейін сүт беруді ұсынады 5. М / с дегидратация мен массаның құлауының алдын алу мақсатында баланы сору белсенділігі мен анадағы лактация жағдайын бақылайтын болады Бағалау: медбике баланы сорудың тиімділігін тексереді, сүт бездерінің және лактацияның жағдайын бағалайды. ЗАДАЧА № 14 Учаскелік педиатрға қабылдауға анасы мен 4 жасар баласы келді. Тексеруден кейін энтеробиоз диагнозы қойылды. Перианальды аймақтағы қышу, іштің ауыруы, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, ұйқының бұзылуы, түнгі зәр ұстамау да байқалады. Ананың сөзінен шыққан қыз көңілсіз, ашуланшақ болды. Мен шамамен 2 апта бұрын ауырып қалдым. Қыз белсенді, терісі бозғылт, асқазан жұмсақ, кіндіктің айналасында пальпация кезінде аздап ауырады, анустың айналасында тарақтың іздері бар. Тапсырмалар а) науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, басым проблема бойынша мейірбикелік күтім жоспарын жасаңыз. б) анасына санэпидрежимді сақтау қажеттілігін түсіндіріңіз және оған энтеробиоздың алдын алу әдістерін үйретіңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - түнгі уақытта құрттанған қышудың салдарынан үрейлі ұйқы; - анус аймағындағы тарақтар. Басымдық мәселесі: түнгі уақытта қышу салдарынан мазасыз ұйқы. Мақсаты: - баланың ұйқысы жақсарады; - қайта инфекция болмайды. 1. М / с анасымен ауру, инфекция әдістері туралы сөйлеседі. Қайта жұқтыру қаупін болдырмаңыз. 2. М / с анасымен төсек-орын гигиенасы (оны күнделікті ауыстыру немесе үтікпен үтіктеу қажеттілігі) және бөлмені күнделікті ылғалды тазалау туралы әңгіме өткізеді. Басқаларға жұқтыру қаупін болдырмаңыз. 3. М / с балаға тырнақтарын кесуді, оны әр кеш сайын және таңертең жууды, күнделікті іш киімді ауыстыруды ұсынады. Қышуды және тарақты азайту үшін. Бағалау: перианальды аймақтағы қышу антигельминтикалық дәрі қабылдағаннан кейінгі келесі күннен бастап баланы мазаламайды, бала жақсы ұйықтайды. Мақсат орындалды. Студент анасына санэпидрежимді, энтеробиоздың алдын алу ережелерін сақтау қажеттілігін түсіндіреді. ЗАДАЧА № 15 Балабақшаның медбикесі 2 жастағы қыздың балаларын күнделікті қарау кезінде ауыздың шырышты қабығында ашық қызыл жиекпен қоршалған сары-сұр түсті жабындымен жабылған бірнеше оңай ашылатын көпіршіктер мен эрозияларды тапты. Бала тамақтанудан бас тартады, байсалды, балалармен ойнамайды, дене температурасы 37,3, сілекей күшейеді, ерні ісінеді. Субмандибулярлы лимфа түйіндері үлкейіп, ауырады. Медбике баланың герпетикалық стоматиті бар деп ұсынды. Тапсырмалар а) науқастың мәселелерін анықтаңыз; мақсаттарды тұжырымдаңыз және әр мейірбикелік араласуды ынталандыра отырып, басым проблема бойынша мейірбикелік күтім жоспарын жасаңыз. б) анасына стоматит кезінде баланың тамақтану ерекшеліктерін түсіндіріңіз. ЖАУАП ЭТАЛОНЫ Науқастың проблемалары: - ауыз қуысының шырышты қабығындағы ауырсыну мен бөртпелерге байланысты тамақ іше алмау; -ауруға байланысты балалармен қарым-қатынас жасай алмау. Басымдық мәселесі: ауыз қуысының шырышты қабығындағы ауырсыну мен бөртпелерге байланысты тамақ іше алмау Мақсаты: бала толық тамақтана бастайды. 1. М / с баланы анасы келгенге дейін оқшаулайды. Басқа балалардың жұқтыру қаупін азайту үшін. 2. М / с анасымен баланың тамақтануы туралы сөйлеседі (ыстық, тұзды, қышқылды қоспаңыз). Тамақты сұйық түрінде беріңіз. Ауырсынуды азайту үшін. 3. М / с анасына тамақтанар алдында ауырсынуды жеңілдету үшін 0,5% новокаин немесе камистад ерітіндісімен ауыз қуысын емдеуді үйретеді. 4. М / с ауыз қуысының шырышты қабығын фурацилин ерітіндісімен резеңке бүріккішпен, содан кейін 0,25% оксолин майымен емдейді (дәрігердің нұсқауы бойынша). Ауыздың шырышты қабығын тазарту үшін. 5. М / с ананы дәрігерге қарау үшін жібереді. Бағалау: 3-5 күннен кейін ауырсыну мазаламайды, бала тамақ ішуге дайын. Мақсат орындалды. Студент анасына стоматит кезіндегі баланың тамақтану ерекшеліктерін түсіндіреді. |