ЗАДАЧИ с ОТВЕТАМИ. Задача 1 Рис. Заболеваемость населения г. Москвы скарлатиной в 19962007 гг
 Скачать 1.59 Mb.
|
Рис. Суммарная заболеваемость различными ОКИ (острыми кишечными инфекциями) и заболеваемость брюшным тифом населения г. Н в период с 1 по 15 марта 2002 г.Дополнительные сведения: последние 10 лет в городе Н ежегодно выявляется 1-2 случая брюшного тифа. Население города Н составляло в эти годы 250000 - 300000 жителей. Задание 1.Изучите диаграмму, дайте обоснованное определение представленной эпидемической ситуации. 2. Выскажите аргументированную гипотезу о наиболее вероятной причине данной эпидемической ситуации. 3. Составьте прогноз дальнейшего развития эпидемической ситуации. 4. Укажите, какие ожидаемые данные (эпидемиологические, клинические и бактериологические) подтвердят правильность Вашей гипотезы о причине возникновения данной ситуации. ОТВЕТ Задача № 21. Описанная ситуация должна расцениваться как вспышка ОКИ, охватившая 150 человек. Она началась 4 марта, когда абсолютное число заболевших превысило верхний предел ежедневного прогностического суммарного числа заболевших ОКИ, достигла пика 8 марта, т.е. через 4 дня. Снижение числа заболевших происходило постепенно, вспышка ОКИ закончилась 14 марта. Оцениваемую ситуацию можно охарактеризовать как водную вспышку ОКИ. На это указывают такие эпидемиологические признаки как постепенное нарастание и медленное снижение числа поступающих больных. В клиническом отношении это больные в основном с легкой и средней тяжестью течения болезни. Бактериологически в этот период не удается определить вид возбудителя. Поэтому зачастую выставляется диагноз ОКИ неустановленной этиологии. На фоне эпидемиологического неблагополучия по ОКИ с некоторым отставанием следует ожидать появление больных брюшном тифом. Прогноз дальнейшего развития эпидемической ситуации на ОКИ является благоприятным, поскольку 14 и 15 марта число заболевших было меньше верхнего предела ежедневного прогностического суммарного числа заболевших ОКИ. Но вместе с тем необходимо отметить, что 10 марта начался подъем заболеваемости брюшным тифом. В последующие 5 дней заболело 10 человек при ежегодной регистрации этой инфекции на протяжении последних 10 лет лишь 1-2 случаев. Это первые больные, зарегистрированные в пределах среднего инкубационного периода. В последующем их число в пределах максимального инкубационного периода будет нарастать. Данная ситуация должна расцениваться как водная вспышка брюшного тифа, которая развивается на фоне эпидемиологического неблагополучия по ОКИ, поскольку инкубационный период при них существенно короче, чем при брюшном тифе. Задача № 22  Рис. Медианы (типовые кривые) внутригодовой динамики заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. А в 2000- 2012 г. (I - показатель заболеваемости на 100000 населения) Задание 1.Объясните, что такое медиана, как ее рассчитать и почему медиану наиболее целесообразно использовать для построения «типовых» кривых месячных показателей заболеваемости. 2. Объясните, что означают термины « фоновая, сезонная заболеваемость» и «верхний предел фоновой заболеваемости». 3. Изучите график, выявите и опишите все видимые на нем особенности внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости каждой кривой. 4.Сравните выявленные внутригодовые проявления заболеваемости населения дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера. 5. Выскажите гипотезы, объясняющие выявленные Вами особенности распределения месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. А в 2000- 2012 г. ОТВЕТ Задача № 22. Медианой (Mе) называется варианта, делящая вариационный ряд на две равные половины. Использование медианных показателей для построения «типовых» месячных показателей заболеваемости наиболее целесообразно, посколько на их размеры не оказывают влияние величины крайних показателей в ассиметричных вариационных рядах. Для определения медианных месячных показателей необходимо провести ранжирование показателей в порядке возрастающих значений. В ранжированном ряду, состоящем из нечетного числа сочленов, медианным показателем является величина, занимающая среднее место, в четном ряду – полусумма двух смежных средних величин. «Фоновая заболеваемость» - минимальная заболеваемость, регистрируемая на той или иной территории на протяжении многих лет. Верхний предел «фоновой заболеваемости» соответствует величине ее утроенной ошибки. На диаграмме в системе прямоугольных координат верхний предел фоновой заболеваемости обозначается параллельной к оси абсцисс линией на уровне, соответствующем его числовому значению на оси ординат. «Сезонная заболеваемость» - заболеваемость, превышающая верхний предел «фоновой заболеваемости». Внутригодовая динамика месячных показателей заболеваемости дизентерией Флекснера характеризуются сезонным подъемом, которой начался в середине марта, достиг пика в начале августа, снизившись до верхнего предела фоновый заболеваемости в конце сентября. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости дизентерией Флекснера составила 6,5 месяцев, из них 4,5 месяца приходились на подъем и 2 месяца на снижение. Межсезонный период продолжался с октября до середины марта. Динамика месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне характеризовалась сезонным подъемом, которой начался в мае, достиг пика в июле, снизившись до верхнего предела фоновый заболеваемости в середине сентября. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости дизентерией Зонне составила 4,5 месяца, из них 2 месяца приходились на подъем и 2,5 месяца на снижение. Межсезонный период продолжался с середины сентября до начала мая. Сравнение кривых месячной динамики заболеваемости дизентерией Зонне и Флекснера указывает на сезонный характер заболеваемости. Выявленные особенности месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне указывают на то, что начало сезонного подъема заболеваемости этой инфекцией обусловлен активизацией передачи шигеллы Зонне пищевым путем, в частности через молочные продукты. Сезонный подъем заболеваемости дизентерией Флекснера обусловлен, скорее всего, активацией водного пути передачи в указанные месяцы. Задача № 23  Рис. Медианы (типовые кривые) внутригодовой динамики заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. Н в 2000- 2012 г. (I - показатель заболеваемости на 100000 населения) Задание 1.Объясните, что такое медиана, как ее рассчитать и почему медиану наиболее целесообразно использовать для построения «типовых» кривых месячных показателей заболеваемости. 2. Объясните, что означают термины « фоновая, сезонная заболеваемость» и «верхний предел фоновой заболеваемости». 3. Изучите график, выявите и опишите все видимые на нем особенности внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости каждой кривой. 4.Сравните выявленные внутригодовые проявления заболеваемости населения дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера. 5. Выскажите гипотезы, объясняющие выявленные Вами особенности распределения месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. Н в 2000- 2012 г. ОТВЕТ Задача № 23. Медианой (Mе) называется варианта, делящая вариационный ряд на две равные половины. Использование медианных показателей для построения «типовых» месячных показателей заболеваемости наиболее целесообразно, поскольку на их размеры не оказывают влияние величины крайних показателей в ассиметричных вариационных рядах. Для определения медианных месячных показателей необходимо провести ранжирование показателей в порядке возрастающих значений. В ранжированном ряду, состоящем из нечетного числа сочленов, медианным показателем является величина, занимающая среднее место, в четном ряду – полусумма двух смежных средних величин. «Фоновая заболеваемость» - минимальная заболеваемость, регистрируемая на той или иной территории на протяжении многих лет. Верхний предел «фоновой заболеваемости» соответствует величине ее утроенной ошибки. На диаграмме в системе прямоугольных координат верхний предел фоновой заболеваемости обозначается параллельной к оси абсцисс линией на уровне, соответствующем его числовому значению на оси ординат. «Сезонная заболеваемость» - заболеваемость, превышающая верхний предел «фоновой заболеваемости». Внутригодовая динамика месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне характеризуются сезонным подъемом, которой начался в мае, достиг пика в июле, снизившись до верхнего предела фоновый заболеваемости в середине сентября. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости дизентерией Зонне составила 4,5 месяца, из них 2 месяца приходились на подъем и 2,5 месяца на снижение. Межсезонный период продолжался с середины сентября до начала мая. Динамика месячных показателей заболеваемости дизентерией Флекснера характеризовалась незначительными колебаниями в пределах фоновой заболеваемости. Сравнение кривых месячной динамики заболеваемости дизентерией Зонне и Флекснера указывает на отсутствие сезонной заболеваемости при дизентерии Флекснера в отличие от дизентерии Зонне. Выявленные особенности месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне указывают на то, что начало сезонного подъема заболеваемости этой инфекцией обусловлен активизацией передачи шигеллы Зонне пищевым путем, в частности через молочные продукты. ЗАДАЧА № 24 В округе Монро до начала исследования заболеваемость гепатитом А составляла более 3000 на 100000 населения. Болели в основном дети. Имели определяемый уровень антител к вирусу 68% населения старше 19 лет. Эпидемиологические наблюдения фиксировали значительные сезонные колебания заболеваемости и практически ежегодные повторения эпидемий гепатита А. Возникновению эпидемических вспышек гепатита А способствовало наличие большого числа многодетных семей, а также тенденция к раннему (с 3–5 лет) началу школьного обучения в условиях, подобных детскому саду. Перед началом исследования более 1000 детей в возрасте от 2 до 16 лет были обследованы серологически. Затем из числа детей, у которых при предварительном обследовании не были обнаружены антитела к вирусу гепатита А (серонегативных), методом случайной выборки сформировали опытную (519 детей) и контрольную (518 детей) группы, одинаковые по возрастному и половому составу. Дети в опытной группе были однократно привиты вакциной ВАКТА, в контрольной группе получили инъекцию плацебо. Таблица. Результаты исследования эффективности вакцины ВАКТА
Задание 1. Оцените правильность организации исследования. 2. Рассчитайте индекс эффективности и показатель защищенности. 3. Укажите, какие дополнительные данные нужны для окончательного вывода об эпидемиологической эффективности вакцины против гепатита А. ОТВЕТ Задача № 24. По дизайну данное исследование является эпидемиологическим экспериментом, проводимым на здоровой популяции людей. Основными этапами этого исследования являются:
Коэффициент защищенности (Е) определяется по формуле:  , гдеα — заболеваемость среди лиц, получивших препарат; β — заболеваемость среди лиц, не получивших препарат. По показателю защищенности можно определить, какой процент людей из числа получающих вакцинный препарат защищен от заболевания. Показатель защищенности может с известной долей достоверности выводиться из показателя непосредственного риска, определяемого в ходе когортного эпидемиологического исследования. Y1= 3*1000/519=5,8 Y2= 24*1000/518=46,3 Е= 100(46,3 -5,8)/46,3=87,5 Индекс эффективности показывает, во сколько раз заболеваемость среди лиц, получивших препарат, ниже заболеваемости среди лиц, его не получивших. Он определяется по формуле: Рассчитывается по формуле: ИЭ = В/А, где ИЭ — индекс эффективности, А — заболеваемость привитых лиц, B — заболеваемость непривитых лиц. Выражается в разах. Этот показатель аналогичен показателю «относительный риск» (Relative Risk, RR). ИЭ=46,3/5,8=8 Для окончательных выводов об эпидемиологической эффективности данной вакцины необходимо данные в целом о заболеваемости гепатитом А на данной территории в различных возрастных группах. ЗАДАЧА № 25 Таблица Заболеваемость и смертность от различных причин населения города Н. за 2000–2008 г. (средние данные на 100000 населения)
|