ЗАДАЧИ с ОТВЕТАМИ. Задача 1 Рис. Заболеваемость населения г. Москвы скарлатиной в 19962007 гг

• Название: Задача 1 Рис. Заболеваемость населения г. Москвы скарлатиной в 19962007 гг
• Анкор: ЗАДАЧИ с ОТВЕТАМИ.doc
• Дата: 22.03.2017
• Размер: 1.59 Mb.
• Имя файла: ЗАДАЧИ с ОТВЕТАМИ.doc
• Тип: Задача; #4066
• страница: 3 из 5

Задание

1. Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.

2. Определите цель этого исследования.

3. Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

4. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняядостоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех больных ревматоидным артритом.

ОТВЕТ Задача № 5.

В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда проводилось исследование, среди какой категории людей (пол, возраст, профессия) и на какой территории. Данная таблица называется четырехпольная таблица для исследования «случай-контроль» или сопряженная таблица. Дизайн данного исследования – аналитическое исследование типа «случай контроль». Это исследование ретроспективное. Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование, учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол, возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов. Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов. Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – являются ли ангины причиной ревматоидного артрита).

Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов.

Достоверность исследования - степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования.

Внутренняя достоверность исследования: основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость: исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверности исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.

Задача № 6

Табл. Частота (доля) лиц куривших сигареты более 10 лет в анамнезе мужчин и женщин 30 - 60 лет больных раком легкого



Задание

1. Укажите возможные упущения (недостатки) в названии таблицы.

2.Определите, можно ли данное исследование считать аналитическим эпидемиологическим. В случае положительного ответа, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.

3. Определите цель этого исследования.

4. Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

5. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняядостоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать доказательством того, что курение сигарет один из факторов риска рака легкого.

ОТВЕТ Задача № 6.

В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда проводилось исследование и на какой территории. Дизайн данного исследования – аналитическое исследование типа «случай контроль». Однако данное исследование имеет неправильный дизайн. Для правильной организации исследования необходимо было брать группы, например, только мужчин или только женщин – т.е. было бы две группы контингентов – мужчины или женщины, больные раком легкого, и мужчины или женщины, которые здоровы. Это исследование ретроспективное. Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование, учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол, возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов. Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов. Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли ангины причиной ревматоидного артрита). Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов.

Достоверность исследования - степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования. Внутренняя достоверность исследования: основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость: исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.

Задача № 7

Оцените представленные данные

1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты (чётные номера — основная группа, нечётные — контрольная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).

2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.

 3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.

4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.

Задание

1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.

2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на полученные результаты.
ОТВЕТ Задача № 7.

Во всех случаях исследование было проведено с нарушениями, и в результате таких исследованиях могут быть получены недостоверные данные, не учитывающие систематические и случайные ошибки.

1. В каждом случае возмножна псевдорандомизация – т.е. если регистратор знает, какая группа является опытной, а какая контрольной – может специально записывать, например, более тяжелого пациента в опытную группу, которого будут лечить новым препаратом.

По дням недели – тоже возможна псевдорандомизация, потому что, как правило, в понедельник – поступают более тяжелые пациенты, которые все выходные пытались лечиться самостоятельно.

2.Когда пациенты знают свою принадлежность к опытной и контрольной группе, результаты не могут быть достоверны. Пациенты из контрольной группы могут начать пить свои таблетки, которые пили раньше, или таблетки, из той же фармакологической группы, что принимает опытная группа.

3.Когда врач знает принадлежность пациентов с пневмонией к опытной группе, он у них будет более внимательно и даже порой неосознанно раньше находить рентгенологические признаки улучшения.

4.Статистик, работающий в фармацевтической компании, может подтасовывать статистические результаты проведенного исследования в пользу своей компании.

Задача № 8

При проведении КИ нового антибиотика была произведена выборка больных пневмонией лёгкой формы течения. Случайным образом были сформированы четыре группы пациентов. В первой группе вмешательство не проводили, наблюдение за состоянием пациента не было установлено; за пациентами второй группы было установлено наблюдение; в третьей группе пациенты получали плацебо; в четвёртой — исследуемый препарат. Через неделю была проведена оценка эффективности лечения. Критерий эффективности — клиническое улучшение состояния. В первой группе улучшение состояния отмечено у 15% пациентов, во второй — у 23%, в третьей — у 35%, в четвёртой — у 85%.



Рис.  Вклад различных причин в суммарный лечебный эффект.

1. Проанализируйте представленные данные и оцените полученные результаты.

2. Укажите причины, повлиявшие на результаты исследования

3. Оцените вклад различных причин в суммарный лечебный эффект и дайте объяснение полученным результатам.

ОТВЕТ Задача № 8.

Проанализировав представленные данные в задаче о вкладе различных причин в суммарный лечебный эффект больных пневмонией легкой формы течения можно говорить о следующих результатах. Клиническое улучшение в группе больных пневмонией легкой формы течения без лечебных вмешательств в отсутствии за ними врачебного наблюдения было получено у 15% пациентов. Следовательно 15% суммарного лечебного эффекта составляет «самовосстановление» организма пациентов без какого-либо лечебного или личностного участия врача. Во второй группе пациентов, за которыми было установлено врачебное наблюдение, клиническое улучшение состояния наблюдалось у 23% пациентов. Следовательно, 8% (23-15=8) в суммарном лечебном эффекте составляет благоприятное психологическое влияние на пациентов наличия врачебного наблюдения за ними. В третьей группе пациентов, которые получали плацебо, клиническое улучшение состояния наблюдалось у 35% пациентов, из чего можно сделать вывод, что 12% (35-15-8=12) в суммарном лечебном эффекте приходится на психологическое влияние на пациентов факта приема ими лекарственного препарата (в данном случае это было плацебо). В четвертой группе пациентов, которые получали исследуемый лекарственный препарат, клиническое улучшение состояния было отмечено у 85% пациентов. Следовательно, 50% (85-15-8-12=50) в суммарном лечебном эффекте приходится непосредственно на лечебный эффект лекарственного фармакологического препарата. Полученные результаты наглядно показывают о наличии влияния на эффективность лечения больных, в частности пневмонией легкой формы, не только самого лекарственного средства, но и благоприятного психологического влияния на пациентов участия в лечении и внимания врача, а так же собственных защитных сил организма.

Задача 9
Рис. Заголовок схемы отсутствует (см. задание)



Схема составлена на основании данных, изложенных в публикации «Формалин-инактивированная вакцина гепатита А, Приложение 1. А. Верзбергер и др.Nеw England Jornal of Medicine. 327 (7), 1992.
Задание

1. 
   Изучите представленную схему и составьте ее заголовок.
   
2. 
   Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования и объясните основные его этапы.
   
3. 
   Определите цель этого исследования.
   

1. 
   Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
   

4. 
   Объясните, что означают термины внутренняя и внешняядостоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать абсолютно истинными.
   

ОТВЕТ Задача № 9.

Заголовок: Схема рандомизированного плацебо контролируемого экспериментального полевого исследования.

Цель исследования – определить потенциальную эффективность вакцины против гепатитаА на группе детей, подходящих под критерии включения и критерии исключения.

Этапы:

1. 
   Отбор из популяции участников в соответствии с критериями включения и исключения.
   
2. 
   Получение информированного согласия
   
3. 
   Планирование числа участников
   
4. 
   Рандомизация (опытная группа и группа, получающая плацебо)
   
5. 
   Наблюдение – использование слепого метода
   
6. 
   Оценка исходов исследования
   
7. 
   Прекращение испытания
   

При данном исследовании могут быть рассчитаны абсолютные риски - риск заболеть гепатитом А после вакцинации, риск заболеть гепатитом А без вакцинации, относительный риск - во сколько раз вероятность заболеть гепатитом А у вакцинированных ниже, чем у невакцинированных, разницу шансов – на сколько риск заболеть среди невакцинированных выше, чем среди вакцинированных; атрибутивная фракция – сколько % составляет именно вакцинация в предотвращении гепатита А.

Достоверность исследования(VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверность исследования.

1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.

2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.

Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются эффективность вакцины только у детей.

Задача № 10
А

Б

Рис . Заболеваемость вирусным гепатитом А всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г.Т. РФ за период 1998-2010 гг.
Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости вирусным гепатитом А в г. Т. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики вирусного гепатита А
ОТВЕТ Задача № 10.

Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в г. Т в 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми.

В структуре заболеваемости вирусным гепатитом А в г. Т в 1998-2010 гг. также, практически во все годы исследования преобладает удельный вес заболевших детей, что не противоречит известным данным о большем вовлечении в эпидемический процесс кишечных инфекций детского населения, ввиду большей их восприимчивости к ним в условиях известных особенностей становления у них иммунных защитных сил.

Выявленная тенденция снижения заболеваемости и среди детей и среди взрослых, как и всего населения в целом, в первую очередь можно связать с усилением эпидемиологического надзора за гепатитом А в частности, по водному, пищевому и контактно-бытовому пути передачи (согласно СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А"), включающего благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора); обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания; улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта; создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания; обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах; соблюдение правил личной гигиены; гигиеническое воспитание населения; надзор за состоянием всех эпидемиологически значимых объектов (источники водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и канализационная сети, объекты общественного питания, торговли, детские, учебные, военные и другие учреждения); надзор за санитарным состоянием и коммунальным благоустройством территорий населенных пунктов; лабораторный контроль за объектами окружающей среды с применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеривирусов, антигена ВГА), молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГА, энтеровирусов); оценку эпидемиологически значимых социально-демографических и природных процессов; оценку взаимосвязи между заболеваемостью и санитарно-гигиеническими условиями на эпидемиологически значимых объектах; прогнозирование заболеваемости; оценку качества и эффективности проводимых мероприятий.

Дальнейшими эффективными направлениями совершенствования профилактики вирусного гепатита А можно назвать активное проведение плановой вакцинации против гепатита А детей (в частности 3-6 лет) на региональных уровнях, что позволит значительно снизить уровни заболеваемости на территориях с высокими показателями по указанной патологии.

Задача № 11
А

Б

Рис. Заболеваемость дизентерией Флекснера всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. П. РФ за период 1998-2010 гг.
Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости дизентерией Флекснера в г. П. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики дизентерии Флекснера
ОТВЕТ Задача № 11.

Динамика заболеваемости дизентерией Флекснера в г. П в 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми, что не противоречит известным данным о большем вовлечении в эпидемический процесс кишечных инфекций детского населения, ввиду большей их восприимчивости к ним в условиях известных особенностей становления у них иммунных защитных сил.

В структуре заболеваемости дизентерией Флекснера в г. П в 1998-2010 гг. удельный вес детей и взрослых оказался сопоставимым во все годы исследования.

Выявленная тенденция снижения заболеваемости и среди детей и среди взрослых, как и всего населения в целом, в первую очередь можно связать с усилением эпидемиологического надзора острыми кишечными инфекциями (СП 3.1.1.3108-13), в частности по водному пути передачи, характерному для дизентерии Флекснера. К тому же известно наличие динамических циклических изменений этиологической структуры шигеллезов, связанной со сменой фазы снижения очередного цикла эпидемического процесса в частности дизентерии Флекснера, на фоне периода начала фазы подъема очередного цикла дизентерии Зонне.

Наиболее актуальным предложением по дальнейшим направлениям профилактики дизентерии Флекснера можно назвать разработку и активное практическое внедрение применения специфической вакцины против указанной нозологии. На сегодняшний день имеется только вакцина «Шигеллвак», предназначенная для профилактики дизентерии Зонне. Однако минусами этой вакцины можно назвать то, что она предназначена для профилактики лишь одного вида дизентерии, иммунитет после ее применения сохраняется всего 1 год, кроме того, фактически не доказана ее высокая эффективность. В этих условиях актуальным становится вопрос по созданию вакцин и от других видов возбудителей дизентерии, а также комбинированных вакцин на базе ослабленных шигелл Флекснера и Зонне.
ЗАДАЧА 12
А

Б

Рис. Заболеваемость дизентерией Зонне всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в в г. Н. РФ за период 1998-2010 гг
Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости дизентерией Зонне в г. Н. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики дизентерии Зонне


ОТВЕТ Задача № 12.

Динамика заболеваемости дизентерией Зонне в г. Н в 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми, что не противоречит известным данным о большем вовлечении в эпидемический процесс кишечных инфекций детского населения, ввиду большей их восприимчивости к ним в условиях известных особенностей становления у них иммунных защитных сил.

В структуре заболеваемости дизентерией Зонне в г. Н в 1998-2010 гг. удельный вес детей и взрослых оказался сопоставимым во все годы исследования.

Выявленная тенденция снижения заболеваемости и среди детей и среди взрослых, как и всего населения в целом, в первую очередь можно связать с усилением эпидемиологического надзора острыми кишечными инфекциями (СП 3.1.1.3108-13), в частности по пищевому пути передачи, характерному для дизентерии Зонне.

Наиболее актуальным предложением по дальнейшим направлениям профилактики дизентерии Зонне можно назвать активное применение существующей на сегодняшний момент вакцины против дизентерии Зонне по эпидемическим показаниям, которую на сегодня рекомендуют применять для работников инфекционных больниц, бактериологических лабораторий, детей, посещающих детские сады и школы, а также при отъезде в оздоровительные лагеря. Кроме того, проведение вакцинации рекомендуется лицам, отъезжающим в регионы с повышенным уровнем заболеваемости дизентерией Зонне или при возникновении угрозы эпидемии данного заболевания (при стихийных бедствиях или крупных авариях водопроводных или канализационных сетей). Однако, минусами этой вакцины можно назвать то, что она предназначена для профилактики лишь одного вида дизентерии, иммунитет после ее применения сохраняется всего 1 год, кроме того, фактически не доказана ее высокая эффективность. В этих условиях актуальным становится вопрос о разработке новой, более эффективной вакцины против дизентерии Зонне, а так же по созданию комбинированных вакцин от группы наиболее значимых видов возбудителей дизентерии. 
ЗАДАЧА 13
А

Б

Рис. Заболеваемость ротавирусной инфекцией всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. Т. РФ за период 1998-2010 гг.
Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией в г. Н. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики ротавирусной инфекции

ОТВЕТ Задача № 13.

Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в г. Т. в 1998-2010 гг. характеризуется выраженной неблагоприятной восходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми, что не противоречит известным данным о большем вовлечении в эпидемический процесс ротавирусной инфекции детского населения, в частности раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании, ввиду большей их восприимчивости к ним в условиях известных особенностей становления у них иммунных защитных сил.

В структуре заболеваемости ротавирусной инфекцией в г. Т. в 1998-2010 гг. удельный вес детей, составляя 80-90% и более, значимо преобладает над долей взрослых.

Выявленная выраженная тенденция роста заболеваемости ротавирусной инфекцией в первую очередь можно связать с улучшением и расширением спектра используемых в практическом здравоохранении методов лабораторной диагностики случаев ОКИ, в частности, с использованием серологических методов исследования и разработкой молекулярно-генетических методов индикации возбудителей, применение которых в большинстве стран мира доказало доминирующая этиологическая роль в возникновении ОКИ вирусов, преимущественно ротавирусов.

На сегодняшний день основные направления профилактики ротавирусной инфекции определены в таких нормативных документах, как СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» и МУ 3.1.1.2957-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции». К ним в первую очередь можно отнести такие профилактические мероприятия, как обеспечение населения качественным водоснабжением; правильное содержание открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования; обеспечение населения качественным продовольствием; содержание объектов общественного питания и пищевой промышленности; содержание территории, её благоустройства, функционирования очистных сооружений; обеспечение социально-бытовых условий проживания населения; содержание, эксплуатация, соблюдение противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений; гигиеническое воспитание и обучение населения.

Приоритетным направлением профилактики ротавирусной инфекции можно назвать вакцинацию населения. В мире в настоящее время существуют две живые ослабленные вакцины против ротавирусов  (RotaTeq и  Rotarix). В Российской Федерации согласно национального календаря профилактических прививок вакцинация против ротавирусной инфекции предусмотрена только по эпидемиологическим показаниям для детей, однако существует проблема отсутствия ее широкого практического применения. В то же время, исходя из данных многочисленных научных источников, вакцинация против ротавирусной инфекции  рекомендована всем детям в возрасте от 6 до 24 недель жизни, что, несомненно, говорит о необходимости вакцинации против исследуемой патологии.
ЗАДАЧА 14
А

Б

Рис. Заболеваемость дифтерией всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. Т. РФ за период 1998-2010 гг.
Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости дифтерией в г. Т. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики дифтерии
ОТВЕТ Задача № 14.

Динамика заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми в первые годы исследования, и отсутствии таковых различий к концу наблюдения.

В структуре заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2010 гг. удельный вес взрослых преобладает над долей детей во все годы исследования, а в 2010 г. составил 100%.

Выявленная тенденция снижения заболеваемости дифтерией в наблюдаемые годы в первую очередь можно связать с проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок (приказ №125Н от 21.03.14 г) препаратами АКДС, АДС,АКДС-М, АДС-М по схеме 3 месяца – 4,5 месяца -6 месяцев, и ревакцинации в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет и каждые 10 лет у взрослых до 55 лет. В тоже время, выявленное значимое преобладание в структуре заболеваемости дифтерией взрослых говорит о нарушении схемы ревакцинации среди них, результатом чего становится их высокая восприимчивость к дифтерии и наличие заболеваемости среди них.

В этой связи, преимущественными направлениями дальнейшей профилактики дифтерии можно назвать проведение активной плановой иммунизации против дифтерии с широким охватом лиц в возрасте 25 лет и старше, не получивших ревакцинацию в течение последних 10 лет. Повторные ревакцинации против дифтерии, согласно национального календаря профилактических прививок, необходимо проводить каждые 10 лет. В частности, согласно СП 3.1.2.3109-13 "Профилактика дифтерии" охват прививками против дифтерии должен составлять: законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95%; первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца - не менее 95%; взрослых в каждой возрастной группе - не менее 95%. Помимо иммунизации, как основного направления профилактики дифтерии, необходимо так же проводить мониторинг заболеваемости дифтерией; мониторинг циркуляции возбудителя; мониторинг состояния коллективного иммунитета у населения при дифтерии; контроль за организацией и проведением профилактических прививок; оценку эффективности проводимых мероприятий; прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.
ЗАДАЧА 15
А

Б

Рис. Заболеваемость коклюшем всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в Н. РФ за период 1998-2010 гг.
Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости коклюшем в г. Н. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики коклюша
ОТВЕТ Задача № 15.

Динамика заболеваемости коклюшем среди населения в г. Н. РФ за 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей, тогда как среди взрослых заболеваемость характеризовалась лишь единичными случаями. В многолетней динамике заболеваемости коклюшем в г. Н. РФ за 1998-2010 гг. отмечается цикличность.

Доля заболевших коклюшем детей в г. Н. достоверно превышает долю взрослых во все годы исследования.

Выявленная цикличность в динамике заболеваемости коклюшем подтверждает данные многочисленных исследований, по которым для коклюша характерны выраженные циклические колебания с периодом 3–4 года. Это объясняется изменением вирулентности циркулирующих возбудителей, усиление которой неизбежно при возрастании частоты пассажей среди людей с повышенной восприимчивостью. Выявленная благоприятная тенденция в динамике заболеваемости коклюшем в первую очередь является результатом проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н (3-кратная вакцинация в 3-4,5-6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев) вакциной АКДС. Однако у данной вакцины есть недостатки, в частности ее высокая реактогенность, из-за чего может возникнуть риск поствакцинальных осложнений, в результате чего встает вопрос об отмене последующего введения вакцины, что в свою очередь отрицательно сказывается на решении вопроса элиминации коклюшной инфекции, ведь для обеспечения популяционного иммунитета к коклюшу охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять: законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95%; первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяцев - не менее 95%. Таким образом, на сегодняшний день наряду с необходимостью увеличения охвата прививками, возрастает значение создания вакцины против коклюша с меньшей реактогенностью.
Задача № 16
А

Б

Рис. Заболеваемость краснухой всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. С. за период 1998-2010 гг.
Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости краснухой в г. С. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики краснухи

ОТВЕТ Задача № 16.

Многолетняя динамика заболеваемости краснухой среди всего населения, детей и взрослых в г. С. РФ за указанный период характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией.

В возрастной структуре заболеваемости краснухой преобладало детское население, с постепенным увеличением доли взрослого населения в последние годы наблюдения.

Выявленная благоприятная тенденция в динамике заболеваемости краснухой в первую очередь является результатом проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н (вакцинация в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет, вторая ревакцинация только для девочек в 13-14 лет или до 25 лет) живой краснушной вакциной. Увеличение вовлечения в эпидемический процесс взрослого населения в последние годы наблюдения возможно обусловлено "прослойкой" лиц, не вакцинированных, не имеющих полный курс вакцинации в условиях отсутствия у них постинфекционного иммунитета. Таким образом, на сегодняшний день преимущественным направлением профилактики краснухи остается проведение плановой иммунизации, с увеличением охвата прививками населения.

ЗАДАЧА 17

А

Б

Рис. Заболеваемость ветряной оспой всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. С. РФ. за период 1998-2010 гг.
Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости ветряной оспой в г. С. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики ветряной оспы

ОТВЕТ Задача № 17.

Многолетняя динамика заболеваемости ветряной оспой среди населения в г. С. РФ в наблюдаемый период характеризуется неблагоприятной восходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях среди детей, в сравнении со взрослыми.

В структуре заболеваемости ветряной оспой среди населения в г. С. РФ значимо преобладает доля заболевших ветряной оспой детей, что не противоречит данным о большем вовлечении их в эпидемический процесс указанной инфекции ввиду их высокой восприимчивости на фоне активности воздушно-капельного пути передачи.

Выявленная неблагоприятная тенденция в динамике заболеваемости ветряной оспы указывает на активацию эпидемического процесса при ней, в частности в организованных коллективах детей.

В этой связи наиболее актуальным направлением профилактики ветряной оспы на сегодняшний день можно назвать активное широкое внедрение вакцинации детского населения. В Российской Федерации с 2014 г. вакцинация против ветряной оспы по эпидемическим показаниям среди детей группы риска и военнослужащих включена в национальный календарь профилактических прививок (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»). Активная реализация вакцинации против ветряной оспы в рамках национального календаря позволит повысит эффективность эпидемиологического надзора за указанной патологией.

ЗАДАЧА 18

Рис. 1 Заболеваемость сахарным диабетом в РФ с 1965 по 2007 г.



Рис. 2 Распространенность (превалентность)сахарного диабета среди населения РФ в 1965–2007 гг.
Задание

1. Дайте характеристику эпидемиологическому исследованию.

2. Опишите особенности распределения заболеваемости диабетом населения РФ с 1965 по 2007 г.

3. Дайте характеристику распространенности диабета среди населения РФ с 1965 по 2007 г.

4. Назовите причины различия в уровнях заболеваемости и распространенности и выскажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих такой характер распределения показателей заболеваемости.

5. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики сахарного диабета

ОТВЕТ Задача № 18.

Проведен ретроспективный анализ первичной заболеваемости и поперечное исследование распространенности сахарного диабета в РФ в 1965-2007 г. в сравнении с таковыми показателями в Финляндии.

Анализ динамики первичной заболеваемости сахарным диабетом в РФ и Финляндии в 1965-2007 г. выявил неблагоприятную восходящую тенденцию, при многократно больших показателях заболеваемости на территории РФ.

В тоже время, анализ распространенности сахарного диабета в РФ и Финляндии в 1965-2007 г. при определенной так же неблагоприятной тенденции в динамике, выявил наибольшие показатели на территории Финляндии.

Полученные различия в показателях заболеваемости и распространенности сахарного диабета на территории РФ и Финляндии в исследуемые годы можно интерпретировать таким образом: выявленные на территории РФ большие показатели первичной заболеваемости при меньших показателях превалентности в большей степени свидетельствуют о низкой продолжительности жизни у больных сахарным диабетом в РФ. В то же время, на территории Финляндии, при меньших показателях первичной заболеваемости, выявлены более высокие показатели превалентности (накопленной заболеваемости) что может свидетельствовать о большей продолжительности жизни у больных сахарным диабетом на территории данной страны.

Исходя из полученных результатов, актуальными направлениями профилактики сахарного диабета на территории РФ на сегодняшний день помимо известных мер первичной профилактики, можно отнести активное развитие и повышение эффективности вторичной и третичной профилактики исследуемой патологии. В частности, усилить диагностику данного заболевания на ранних стадиях его развития, повысить эффективность его лечения, контролировать соблюдение режима лечения, диеты и образа жизни самими больными и т.д.

ЗАДАЧА 19

Рис. Смертность от суицидов в различных странах

Европейского региона 1990 по 2007 г.
Задание

1. 
   Опишите особенности распределения показателей смертности от суицидов в различных странах Европейского региона с 1990 по 2007 г.
   
2. 
   Выскажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих такой характер распределения показателей смертности в РФ
   
3. 
   Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики суицидов
   

ОТВЕТ Задача № 19.

Динамика смертности от суицидов в различных странах Европейского региона (Россия, Финляндия, Болгария, Польша, Германия) в 1990-2007 гг. характеризуется в целом благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно больших показателях на территории России. К тому же, в ее динамике на территории России прослеживается наличие периодических подъёмов показателей смертности от суицидов, в частности в начале 90-х годов и 00-х годов, что в первую очередь можно связать с нестабильной социальной, экономической и политической ситуацией в стране, с ростом в эти годы уровня наркомании и безработицы среди населения.

Таким образом, высокий социально-экономический уровень жизни человека, спокойная политическая ситуация в стране являются одними из важных направлений профилактики суицидов среди населения страны. Так же актуальными современным условиям жизни направлениями профилактики суицидов среди населения можно назвать активное развитие психологической помощи населению, повышение ее доступности населению, особенно в подростковом возрасте.
ЗАДАЧА № 20


Рис. Суммарная заболеваемость различными ОКИ (острыми кишечными инфекциями) и заболеваемость брюшным тифом населения г. Н. с 1 по 12 февраля 2000 г.

Дополнительные сведения: за последние 10 лет в городе Н. выявлено по 1 случаю брюшного тифа в 1993 и 1994 г.г. Население города Н. составляло в эти годы 150000-200000 жителей.
Задание

1.Изучите диаграмму, дайте обоснованное определение представленной эпидемической ситуации.

2. Выскажите аргументированную гипотезу о наиболее вероятной причине данной эпидемической ситуации.

3. Составьте прогноз дальнейшего развития эпидемической ситуации.

4. Укажите, какие ожидаемые данные (эпидемиологические, клинические и бактериологические) подтвердят правильность Вашей гипотезы о причине возникновения данной ситуации.


ОТВЕТ Задача № 20.

По­сколь­ку сум­мар­ное днев­ное чис­ло за­бо­лев­ших раз­лич­ны­ми ОКИ в пе­ри­од с 1 по 12 фев­ра­ля ни­же верх­не­го пре­де­ла еже­днев­но­го про­гно­сти­че­ско­го чис­ла боль­ных ОКИ, дан­ную за­бо­ле­вае­мость ОКИ сле­ду­ет оп­ре­де­лить как ти­пич­ную, свой­ст­вен­ную фев­ра­лю.

С 10 по12 фев­ра­ля вклю­чи­тель­но бы­ло вы­яв­ле­но 18 боль­ных брюш­ным ти­фом. Дан­ная си­туа­ция долж­на рас­це­ни­вать­ся как вспыш­ка брюш­но­го ти­фа, так как в го­ро­де Н. об­щее чис­ло за­бо­лев­ших за год в по­след­ние 10 лет не пре­вы­ша­ло 1 слу­чая.

Наи­бо­лее ве­ро­ят­ной при­чи­ной воз­ник­но­ве­ния вспыш­ки брюш­но­го ти­фа яв­ля­ет­ся упот­реб­ле­ние за­бо­лев­ши­ми пи­щи (пи­ще­вых про­дук­тов), со­дер­жа­щей толь­ко воз­бу­ди­те­ли брюш­но­го ти­фа. Ар­гу­мен­ты это­го вы­во­да:

–от­сут­ст­вие подъ­е­ма за­бо­ле­вае­мо­сти ОКИ, пред­ше­ст­вую­ще­го вспыш­ке брюш­но­го ти­фа;

–рез­кое, взры­во­по­доб­ное на­ча­ло вспыш­ки (18 слу­ча­ев за три дня), свя­зан­ное, по-ви­ди­мо­му, с ин­фи­ци­ро­ва­ни­ем лю­дей боль­ши­ми до­за­ми воз­бу­ди­те­ля, что в свою оче­редь оп­ре­де­ля­ет­ся спо­соб­но­стью воз­бу­ди­те­лей брюш­но­го ти­фа раз­мно­жать­ся во мно­гих пи­ще­вых про­дук­тах. По­па­да­ние в ор­га­низм зна­чи­тель­ных доз воз­бу­ди­те­ля «про­би­ва­ет» ин­ди­ви­ду­аль­ную не­вос­при­им­чи­вость раз­лич­ных лю­дей, в ре­зуль­та­те ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од у по­дав­ляю­ще­го боль­шин­ст­ва ин­фи­ци­ро­ван­ных при­бли­жа­ет­ся к ми­ни­маль­но­му, что оп­ре­де­ля­ет прак­ти­че­ски од­но­вре­мен­ный, взры­во­по­доб­ный подъ­ем за­бо­ле­вае­мо­сти.

Учи­ты­вая, что дан­ная вспыш­ка брюш­но­го ти­фа, наи­бо­лее ве­ро­ят­но, яв­ля­ет­ся пи­ще­вой, уже 13–14 фев­ра­ля при ус­ло­вии од­но­мо­мент­но­го ин­фи­ци­ро­ва­ния лю­дей (что наи­бо­лее ха­рак­тер­но для пи­ще­вых вспы­шек)долж­на на­чать­ся фа­за сни­же­ния за­бо­ле­вае­мо­сти, ко­то­рая при­мер­но к 15–17 фев­ра­ля долж­на за­кон­чить­ся. Та­ким об­ра­зом, вспыш­ка долж­на про­дол­жать­ся не бо­лее, а, ве­ро­ят­нее все­го, ме­нее 10 дней.

По­сле окон­ча­ния вспыш­кима­ло­ве­ро­ят­но по­яв­ле­ние но­вых слу­ча­ев брюш­но­го ти­фа, не свя­зан­ных с пер­во­на­чаль­ной при­чи­ной вспыш­ки, а воз­ни­каю­щих за счет за­ра­же­ния кон­так­ти­ро­вав­ших в квар­тир­ных или иных эпи­де­ми­че­ских оча­гах от «пер­вич­ных, вспы­шеч­ных» боль­ных. Прак­ти­че­ское от­сут­ст­вие но­вых за­бо­ле­ва­ний в оча­гах брюш­но­го ти­фа свя­за­но с тем, что при пи­ще­вых вспыш­ках пре­об­ла­да­ют боль­ные со сред­ним и тя­же­лым кли­ни­че­ским те­че­ни­ем брюш­но­го ти­фа, ко­то­рые бы­ст­ро вы­яв­ля­ют­ся и изо­ли­ру­ют­ся. Кро­ме то­го, сле­ду­ет учи­ты­вать, что при лю­бом кли­ни­че­ском те­че­нии брюш­но­го ти­фа, боль­ные не­за­раз­ны в ин­ку­ба­ци­он­ном пе­рио­де и ред­ко вы­де­ля­ют воз­бу­ди­те­лей да­же в пер­вые дни бо­лез­ни.

Пра­виль­ность ги­по­те­зы о пи­ще­вом про­ис­хо­ж­де­нии вспыш­ки брюш­но­го ти­фа в наи­боль­шей сте­пе­ни под­твер­дят сле­дую­щие ожи­дае­мые дан­ные:

–рез­кое сни­же­ние за­бо­ле­вае­мо­сти и не­боль­шая (1–2 не­д.) про­дол­жи­тель­ность вспыш­ки;

–пре­об­ла­да­ние боль­ных со сред­ним и тя­же­лым кли­ни­че­ским те­че­ни­ем;

–вы­де­ле­ние от боль­ных оди­на­ко­во­го фа­го­ти­па воз­бу­ди­те­лей брюш­но­го ти­фа, од­на­ко ес­ли пи­ще­вые про­дук­ты пер­во­на­чаль­но бы­ли за­гряз­не­ны ка­на­ли­за­ци­он­ны­ми сто­ка­ми, то фа­го­ти­пы воз­бу­ди­те­лей, вы­де­лен­ных от боль­ных, мо­гут быть раз­ны­ми.

Осо­бен­но­сти рас­пре­де­ле­ния слу­ча­ев брюш­но­го ти­фа по тер­ри­то­рии (ча­ще диф­фуз­ное), воз­рас­ту, про­фес­сии мо­гут быть раз­лич­ны­ми и за­ви­сят, пре­ж­де все­го, от мес­та пи­та­ния и ви­да за­ра­жен­ных про­дук­тов (блюд).
Задача № 21