Задача 1 рн 7,36 p co2 33 мм рт ст. Sb 18 мэквл понижен вв 42 мэквл понижен be 6 мэквл понижен
 Скачать 134.5 Kb.
|
|
Экзаменационные клинические задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1 РН 7,36 PCO2 33 мм рт.ст. SB 18 мэкв/л понижен ВВ 42 мэкв/л понижен BE -6 мэкв/л понижен Т.К 45 мэкв/сут повышен Молочная кислота крови 26 мг% повышен
1.компенсированный метаболический ацидоз 2.нарушения метаболизма, приводящие к накоплению веществ с кислыми свойствами, например сердечная недостаточность, гипоксия, сд. Об этом говорит повышение МК Недостаточность буферных систем и физ. Механизмов для нейтрализации и выведения кислых соединений. например при почечная и печеночная недостаточность. Повышение ТК говорит о почечной недостаточности Задача 2 РН 7,17 снижен PCO2 50 мм рт.ст. повышен SB 17,5, мэкв/л понижен ВВ 38 мэкв/л понижен BE -9 мэкв/л понижен ТК 170 мэкв/сут повышен NH4+ 450мэкв/л повышен Кетоновые тела крови 58 мг% повышен
Задача 3 РН 7,33 снижен РCO2 35 мм рт.ст. SB 18мэкв/л снижен ВВ 42 мэкв/л снижен BE -7 мэкв/л понижен NH4+ 45 мэкв/л повышен ТК 28мэв/л Лактат 12 мг% Кетоновые тела 0.3 мг%
1. некомпенсированный метаболический ацидоз 2.возможные причины: накопление в связи с нарушением метаболизма и нарушение выделения.так как ТК в норме, то скорей всего основная причина – накопление, которое может быть связано с сердечной недостаточностью, гипоксией, сд и др. Задача 4 РН 7,35 понижен РCO2 52 мм рт.ст. повышен SB 26,5 мэкв/л повышен ВВ 50 мэкв/л BE +2 мэкв/л
1.компенсированный респираторный ацидоз 2.гиповентиляция легких или повышения образования эндогенного СО2 при увеличении катаболических процессов, например при сепсисе, интоксикациях и др. Задача 5 РН 7,45 повышен РCO2 32ммрт.ст. понижен SB 22 мэкв/л ВВ 45 мэкв/л BE -2 мэкв/л
1.компенсированный респираторный алкалоз 2. гипервентиляция: неправильная ивл, гипервентиляция центрального генеза (при истерии например), заболевания легких, травмы головного мозга, лихорадки, интоксикации ЛС Увеличение поступления экзогенного СО2 Задача 6 РO2 атм. 158 мм рт.ст. РAO2 105 мм рт.ст. Р aO2 95 мм рт.ст. P vO2 60 мм рт. ст. повышен РaCO2 24 мм рт. ст. понижен SaO2 98 % SVO2 81 % повышен
1.тканевой или субстратный тип гипоксии 2.снижение утилизации кислорода клетками и фосфорилирования или дефицит субстратов биологического окисления, например глюкозы, например при сд 3.метаболический ацидоз Задача 7 РO2 атм. 158 мм рт.ст. РAO2 55 мм рт.ст. снижен Р aO2 45 мм рт.ст. снижен P vO2 21 мм рт. ст. снижен РaCO2 50 мм рт. ст. повышен SaO2 75 % снижена SVO2 37 % снижена МОД 3,5 л/мин снижен МОК 9 л/мин повышен МК крови 18 мг% повышен
1.дыхательный тип так как снижены ве показатели кислорода, сниден МОД, повышен СО2 2.дыхательная недостаточность из-за альвеолярной гиповентиляции, сниженной перфузии кровью легких, нарушение диффузии кислорода через аэрогематический барьер, диссоциации вентиляционно-перфузионного соотношения. 3. повысится СО2 и КТ Задача 8 РН 7,35 понижен РCO2 35 мм рт.ст. SB 18.5 мэкв/л понижен ВВ 43 мэкв/л BE -6.0 мэкв/л ТК 8 мэкв/сут понижен NH4+ 15 мэкв/л понижен Na+ плазмы 128 мэкв/л (норма -135-145 мэкв/л) понижен [К+] плазмы 6 мэкв/л (норма - 3.5-5 мэкв/л) повышен МК плазмы 10мг% Кетоновые тела 0.2 мг%
1.компенсированный почечный (так как снижен ТК)выделительный ацидоз 2.почечная недостаточность, интоксикация сульфаниламидами, гипоксия ткани почек. В результате потеря оснований и накопление кислот Задача 9 РН 7,22 снижен РCO2 47 мм рт.ст. повышен SB 18,5 мэкв/л понижен ВВ 43 мэкв/л понижен BE -7 мэкв/л понижен Молочная кислота крови 31 мг% повышен ТК 45 мэкв/сут повышен NH4+ 55 мэкв/л повышен
1.некомпенсированный смешанный ацидоз (респираторный+метаболический) 2.например сердечная недостаточность 3.гипоксия дыхательного типа Задача 10 Р атм. O2 160 мм рт.ст. РAO2 109 мм рт.ст. Р aO 2 96 мм рт.ст. P vO 2 41 мм рт. ст. РaCO2 30 мм рт. ст. понижен SaO2 97 % SVO2 62 % Hb 42 г/л понижен МОД 8,0 л/мин МОК 5,7 л/мин PH 7,34 понижен МК 20,2 мг% повышен
1.гемическая гипоксия, так как сильно снижен гемоглобин, рН нормальный Р aO 2 2.снижение эффективной кислородной емкости крови и ее транспортной функции из-за выраженной анемии. 3.некомпенсированный метаболический ацидоз Задача 11 РН 7,45 повышен РCO2 42 мм рт.ст. SB 29.5 мэкв/л ВВ 52 мэкв/л BE +5 мэкв/л ТК 8 мэкв/л понижен [NH4+] 20 мэкв/л понижен [С1-] плазмы 82 мэкв/л (норма - 95-105 мэкв/л) понижен
1.компенсированный почечный (снижен ТК) выделительный алкалоз 2.выведения натрия и задержка гидрокарбоната из-за торможения реабсорбции натрия под влиянием диуретиков или пригиповолемии и аторичном альдостеронизме или при наличии в клубочковом фильтре плоховсасываемых анионов Задача 12 РН 7,35 понижен РCO2 37 мм рт.ст. SB 20 мэкв/л понижен ВВ 44 мэкв/л BE -5 ммоль/л ТК 12 мэкв/сут понижен NH+ 31 мэкв/л
1.компенсированный почечный выделительный ацидоз 2.см. где-то выше Задача 13 РН 7,16 понижен РCO2 46 мм рт.ст. SB 16 мэкв/л понижен ВВ 41 мэкв/л понижен BE -9.0 мэкв/л понижен SaO2 98% SVO2 41% понижен ТК 55 мэкв/сут повышен Пациенту проводится операция с применением аппарата искусственного кровообращения.
1.некомпенсированный экзогенный ацидоз 2.избыточное поступление цитрата натрия-консерванта донорской крови Увеличение концентрации протонов из-за увеличения поступления кислот, следовательно истощение буферных систем; нарушение обмена веществ под влиянием экзогенных кислот, следовательно накопление метаболитов; повреждение почек и печени Задача 14 РН 7,33 снижен РCO2 35 мм рт.ст. SB 18 мэкв/л снижен ВВ 42 мэкв/л снижен BE -7 мэкв/л снижен NH4+ 45 мэкв/л ТК 28 мэв/л Лактат 12 мг% Кетоновые тела 0.3 мг%
1.декомпенсированный метаболический ацидоз 2.см. где-то выше Задача 15 Р атм. O2 158 мм рт.ст. РAO2 105 мм рт.ст. РaO 2 96 мм рт.ст. PvO 2 18 мм рт. ст. снижен РaCO2 25 мм рт. ст. снижен Hb 150 г/л SaO2 98 % SVO2 25 % снижен МОД 10 л/мин МОК 3,5 л/мин снижен
Задача 16 Р атм. O2 158 мм рт.ст. РAO2 105 мм рт.ст. РaO 2 95 мм рт.ст. PvO 2 38 мм рт. ст. РaCO2 40 мм рт. ст. SaO2 60 % снижен SVO2 52 % снижен Hb 145 г/л
1.гемическая гипоксия 2.гемоглобинопатия с изменением его сродства к кислороду. Из-за мутации или воздействия химических агентов(бензол, нитраты) 3.сродство СО2 к гемоглобину не изменено Задача 17 РН 7,43 повышен РCO2 33 мм рт.ст. SB 21 мэкв/л понижен ВВ 45 мэкв/л BE -3 мэкв/л Больному проводится операция с применением ИВЛ
1.компенсированный респираторный алкалоз так как повышен рН и снижен РCO2 2.гипервентиляция легких 3.срочные:активация буферов, гиповентиляция легких. Активация гликолиза Долговременные: торможение ацидогенеза, аммониогенеза, повышение выделения калия, увеличение секреции гидрофосфата натрия Задача 18 РН 7,49 повышен РCO2 38 мм рт. ст. SB 29 мэкв/л ВВ 50 мэкв/л BE +6 мэкв/л NH4+ 18 мэкв/л понижен ТК 10 мэкв/л понижен [С1-] 85 мэкв/л (норма 95-105 мэкв/л) понижен
1.декомпенсированный почечный выделительный алкалоз 2.см. где-то выше Задача 19 Р атм. O2 155 мм рт.ст. РAO2 50 мм рт.ст. понижен РaO 2 40 мм рт.ст. понижен PvO 2 15 мм рт. ст. понижен РaCO2 58 мм рт. ст. повышен SaO2 75 % понижен SVO2 20 % понижен МОД 3,5 л/мин понижен МОК 4,2 л/мин понижен PH 7,28 понижен МК 30 мг% повышен ТК 68 мэкв/сутки повышен
1.дыхательная гипоксия так как повышен РaCO2 и снижены все кислородные показатели а также МОД и циркуляторная гипркосия – так как снижен МОК и венозные кислородные показатели Задача 20 РН 7,24 снижен РCO2 46 мм рт. ст. SB 19 мэкв/л снижен ВВ 43 мэкв/л снижен BE -6.5 мэкв7л снижен ТК 48 мэкв/л повышен NH4+ 65 мэкв/л повышен У больной инфаркт миокарда левого желудочка.
1.некомпенсированный смешанный ацидоз (газовый и метаболический) 2.сердесная недостаточность Задача 21 РН 7,25 снижен РCO2 35 мм рт.ст. SB 16,5 мэкв/л снижен ВВ 40 мэкв/л снижен BE -11 мэкв/л снижен ТК 8 мэкв/сут снижен NH4+ 17 мэкв/л снижен [Na+] плазмы 128 мМ/л (норма - 135-145 мМ/л) снижен
1.декомпенсированный почесный выделительный ацидоз 2.см выше Задача 22 Р атм. O2 159 мм рт.ст. РAO2 110 мм рт.ст. РaO 2 80 мм рт.ст. снижен PvO 2 20 мм рт. ст. снижен РaCO2 33 мм рт. ст. снижен SaO2 91 % снижен SVO2 35 % снижен Hb 135 г/л МОД 9 л/мин МОК 3 л/мин снижен PH 7,34 снижен
1.дыхательная гипоксия ак как снижен рН и все кислородные показатели Задача 23 Р атм. 523 мм рт. ст. снижен РAO2 61 мм рт. ст. снижен РaO 2 51 мм рт. ст.снижен PvO 2 23 мм рт. ст. снижен РaCO2 23 мм рт. ст. снижен SaO2 81 % снижен SVO2 45 % снижен Hb 150 г/л МОД 9 л/мин МОК 7,52 л/мин повышен PH 7,34 снижен SB 20 экв/л снижен ТК 10 мэкв/л снижен NH4+ 15 мэкв/л снижен
1.гипобарическая экзогенная гипоксия 2.горная, высотная, декомпрессионная болезнь 3.декомпенсированный ацидоз |