задачи неврология. задачи. Задача 1 у больного остро возникли сильный озноб, головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40
 Скачать 20.1 Kb.
|
|
Задача №1 У больного остро возникли сильный озноб, головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 400С, которая сопровождалась тахикардией, снижением артериального давления, одышкой и судорогами. При осмотре больной в сопоре, в области ягодиц, бедер и голеней обнаружено наличие геморрагической сыпи, определяются менингеальные симптомы. Ликвор мутный, гнойный, вытекает под повышенным давлением. Выявлены: нейтрофильный плеоцитоз, повышенное содержание белка, пониженный уровень сахара и хлоридов. В мазках осадка ликвора обнаружен менингококк Вейксельбаума. 1. Выделить ведущие клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Назначить лечение. 5. Перечислить возможные осложнения заболевания. Задача №2 У больного через 4 дня после повышения температуры тела до 390С, рвоты, болей в животе и диареи появились слабость и фасцикуляции в мышцах левой ноги, которые сопровождались болью и повышенной чувствительностью мышц к давлению. Спустя 2 недели было отмечено, что мышцы больной ноги, по сравнению с мышцами здоровой ноги, выглядят <похудевшими>. При осмотре отмечается гипотрофия и фасцикулярные подергивания в парализованных мышцах левой ноги, их тонус и сила снижены, рефлексы угнетены. Поверхностные и глубокие виды чувствительности сохранены. В ликворе, давление которого повышено, определяются плеоцитоз до 95 клеток в 1 мкл и повышение белка до 2 г/л. В анализе кала обнаружен полиовирус. Серологическими методами диагностики в сыворотке крови больного выявлены антитела к антигенам полиовируса и специфические комплементсвязывающие антитела с нарастанием их титра. 1. Выделить ведущие клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Перечислить основные принципы лечения. 5. Перечислить основные методы профилактики осложнений данного заболевания. Задача №3 На приеме мужчина 54 лет с жалобами на повышение температуры, выраженную головную боль, головокружение, отсутствие аппетита, похудание, нарушение сна. Симптомы нарастали в течение 2 недель, постепенно. В неврологическом статусе: птоз, менингеальные симптомы. В ликворе определяется плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, повышен белок, положительные реакции Панди и Нонне-Аппельта, снижено содержание сахара, хлоридов и витамина С. На ЭЭГ резко ослаблены альфа и бета волны, имеются медленные волны. 1. Выделить ведущий клинический синдром. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Назначить лечение. 5. Перечислить основные методы профилактики осложнений данного заболевания. Задача №4 На приеме мужчина 37 лет, с жалобами на слабость мышц предплечья, кисти и пальцев, отсутствие чувствительности в области тыльной поверхности предплечья, кисти и пальцев. В анамнезе перелом плечевой кости, случившийся месяц назад. В неврологическом статусе: периферический паралич мышц, разгибающих предплечье, кисть и пальцы, анестезия кожи в области тыльной поверхности предплечья, кисти и I, II и частично III пальцев. 1. Выделить ведущие клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Поставить клинический диагноз. 4. Назначить лечение. 5. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза. Задача №5 В поликлинику обратился мужчина 35 лет с жалобами на острые боли в правом ухе, снижение остроты слуха, нарушение вкусовой чувствительности передних 2/3 языка, усиленное слезотечение, асимметрию лица и высыпания вокруг правого наружного слухового прохода. В неврологическом статусе: вокруг правого наружного слухового прохода герпетические высыпания, покрытые гнойно-геморрагической коркой, правый наружный слуховой проход отечен, гиперемирован, симметрия лица нарушена (на правой стороне носогубная и складки лба сглажены, глазная щель расширена, опущен угол рта), отсутствуют надбровный и роговичный рефлексы, слезотечение усиленно. Данные лабораторного и инструментального исследования: наличие Herpes Zoster в высыпаниях. 1. Назвать клинический синдром. 2. Поставить топический диагноз. 3. Назначить лечение. 4. Что характерно для нейропатии тройничного нерва. 5. Дать характеристику парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы. Задача №6 На приеме женщина 50 лет с жалобами на онемение, жжение и боли в стопах и голенях обеих ног, которые усиливаются в ночное время и стихают после хождения; на сухость кожи стоп, тусклость и ломкость ногтей, зябкость стоп. В анамнезе сахарный диабет. В неврологическом статусе: снижение болевой и тактильной чувствительности по типу носков, снижение двумерно-пространственной, вибрационной, дискриминационной чувствительности. 1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Назвать клинический синдром. 3. Поставить топический диагноз. 4. Перечислить функции вегетативной нервной системы. 5. На уровне каких сегментов расположен симпатический отдел вегетативной нервной системы. Задача №7 В клинику машиной скорой помощи доставлена женщина 67 лет. Известно, что упала на улице, потеряв сознание. Была многократная рвота. В анамнезе гипертоническая болезнь II, риск 3. При поступлении оглушена, АД 180/90 мм рт. ст., лицо цианотичное; выявлены: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Реакция зрачков на свет вялая, опущен правый угол рта. Тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы D>S. Справа положительные симптомы Бабинского и Оппенгейма. С правой руки и ноги вызываются защитные рефлексы. Следит глазами за врачом, реагирует на обращение к ней по имени и отчеству, выполняет простейшие инструкции, более сложные не понимает. 1. Выделить ведущие клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Сформулировать клинический диагноз. 4. Назначить лечение. 5. Перечислить виды ишемических инсультов. Задача №8 В неврологическое отделение поступил мужчина 27 лет с жалобами на <помутнение перед глазами>, разлитую интенсивную головную боль распирающего характера, тошноту, рвоту. В анамнезе закрытая черепномозговая травма, случившаяся накануне. В неврологическом статусе: выраженная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига и верхний симптом Брудзинского, нистагмоид при крайних отведениях глазных яблок. В ликворе, который вытекал под давлением 180 мм вод. ст. при микроскопии в большом количестве определяются эритроциты, белок 0,66 г/л. 1. Выделить ведущий клинический синдром. 2. Поставить топический диагноз. 3. Сформулировать клинический диагноз. 4. Назначить лечение. 5. Описать клинические особенности ишемического инсульта. Задача №9 В отделение поступил мужчина 47 лет, который утром пошел в туалет и внезапно упал, где его обнаружили родственники. При этом были судорожные сокращения в левых конечностях с последующим онемением левой руки. В анамнезе хронический алкоголизм. В неврологическом статусе: общее состояние тяжелое, односложно отвечает на вопросы, заторможен. АД 110/100 мм рт. ст., диффузная головная боль. Правая глазная щель сужена, сглажена правая носогубная складка, отсутствуют спонтанные движения в левой руке, повышен тонус мышц левых конечностей. 1. Выделить ведущие клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Сформулировать клинический диагноз. 4. Какой ноотропный препарат целесообразно назначить. 5. Что является характерным признаком тромбоза внутренней сонной артерии. Задача №10 В приемный покой доставлена женщина 29 лет в состоянии сопора. Из анамнеза известно, что больная накануне пришла с работы уставшей, с головной болью в лобно-височной области, легла спать в 8 вечера. Зазвонил телефон, она проснулась и хотела к нему подойти, но потеряла сознание и упала. Когда пришла в себя была неоднократная рвота. За год до этого дважды у больной отмечались эпилептические припадки с потерей сознания и общими судорогами. В неврологическом статусе: резкая адинамия, ригидность затылочных мышц, двухсторонний симптом Кернига, сглажена левая носогубная складка. Сухожильные рефлексы преобладают слева, симптом Бабинского с 2-х сторон, в ликворе – кровь, АД 80/60 мм рт. ст., кожные покровы бледные. 1. Выделить ведущие клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Сформулировать клинический диагноз. 4. Признаки поражения задней мозговой артерии. 5. Указать гуморальные факторы регуляции мозгового кровообращения. Задача№11 На приеме женщина 60 лет, жалуется на головную боль, онемение правой половины языка, губы и лица Данные симптомы возникли после нервного стресса и повышения АД до 140/100 мм рт. ст. Это сопровождалось нечеткостью речи, чувством <бегания мурашек> в правой руке и ее слабостью. Обращенную речь понимала хорошо. Спустя 12 часов все симптомы регрессировали. 1. Выделить ведущие клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Сформулировать клинический диагноз. 4. Клиника закупорки позвоночной артерии. 5. Что ведет к развитию гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии. |