задачи 3 тема по патфизе. Задача 1 у одного из студентов во время сессии пропадает аппетит, а у другого усиливается. Вопросы
 Скачать 33.16 Kb.
|
|
Задача № 1 У одного из студентов во время сессии пропадает аппетит, а у другого – усиливается. Вопросы: Объясните, с чем это связано. Индивидуальная регуляция центров голода и насыщения. Укажите, что лежит в основе различной реакции людей на один и тот же раздражитель. Пермиссивный эффект глюкокортикоидов. Задача № 2 При обследовании двух пациентов на характер реактивности была использована проба Ашнера с надавливанием на глазные яблоки. Оказалось, что у одного из пациентов при надавливании на глазные яблоки пульс замедляется выраженно, а у другого пациента незначительно. Вопросы: Оцените полученный результат У пациентов различная ответная реакция вегетативной нервной системы на раздражение Укажите, о каком виде реактивности идет речь. Речь идет об индивидуальной физиологической неспецифической реактивности Задача № 3 У ребенка 1 года, женщины 35-ти лет и мужчины 78-ми лет развилась крупозная пневмония. Вопросы: Предположите, как будет протекать данное заболевание у каждого из пациентов. У ребенка 1 года- гиперэргия (интенсивно и бурно), женщина 35 лет- нормэргия (адекватный ответ), мужчина 78 лет- гипоэргия (стертое, вялое реагирование) Укажите причины различий в выраженности температурной и воспалительной реакций у лиц разного пола и возраста. Групповая реактивность формируется у групп индивидуумов, находящихся под влиянием общего фактора чаще всего внутренней среды. Например, различная реактивность у мужчин и женщин, возрастные особенности реактивности. У детей недостаточность иммунной системы служит причиной высокой чувствительности к возбудителям. Помимо этого в организме ребёнка высокая проницаемость биолог барьеров, что приводит к быстрой генерализации инфекции и определяет высокую чувствительность к токсическим веществам, лекарствам. У пожилых людей снижение/извращение нейрогуморальной регуляции, снижение функциональности органов и систем→слабая выраженность общих реакций, бедная симптоматика, множественность патологий, хроническое течение, недостаточ иммунитета, частое развитие опухолей У мужчин и женщин различия в выраженности температурной и воспалительной реакций связаны с гормональным фоном, в частности противоположное действие андрогенов и эстрогенов: андрогены усиливают, а эстрогены ограничивают функцию супрессии лимфоцитов, в связи с чем аутоиммунная патология поражает женщин чаще. Так реактивность женского организма меняется в связи с менструальным циклом, беременностью, климактерическими сдвигами. Неспецифическая резистентность у женщин выше и совершенней мужской Задача № 4 У больных гриппом отмечается повышенный уровень интерферона в плазме крови. Вопросы: Предположите, какое значение для организма имеет данная реакция. Интерфероны – система низкомолекулярных гликопротеинов, выделяют 3 класса: альфа, бета, гамма. При вирусной инфекции клетки (лимфоциты, фибробласты) синтезируют интерферон и секретируют его в межклеточное пространство, где он связывается с рецепторами соседних незараженных клеток; конечный результат действия интерферона состоит в образовании барьера из неинфицированных клеток вокруг очага вирусной инфекции, таким образом ограничивая ее распространение. Интерферон играет большую роль в борьбе с вирусами (но не в предотвращении вирусной инфекции). Укажите вид реактивности, наблюдаемый у больных гриппом. Повышение концентрации интерферона у больных гриппом (ОРВИ) следует рассматривать как защитно-приспособительную реакцию, как пример неспецифической патологической реактивности. Задача № 5 В зимний период года во время эпидемии гриппа в студенческой группе 20 % студентов перенесли тяжелую форму заболевания, 60 % - средней тяжести, а 20 % были не чувствительны к вирусу. При лабораторном обследовании в их организме был обнаружен вирус гриппа. Вопросы: Объясните отличия в проявлении заболевания. По форме реактивности выделено 3 группы людей. У 55% студентов, перенесших заболевание средней степени тяжести, ответ организма на вирус адекватный, следовательно, реактивность нормергическая. У 25% студентов, перенесших тяжелую форму, которая характеризуется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, развитием осложнений, реактивность гиперергическая. У 20% студентов, которые не заболели, положительная анергия, которая может быть связана с наличием антител к вирусу гриппа или усилением функции неспецифических барьеров. 2. Укажите форму реактивности в данном примере. Групповая реактивность Задача № 6 Двое пожилых мужчин занимаются бегом. Один из них занимается бегом с молодости, второй начал бегать относительно недавно. Вопросы: Предположите, у кого из двух пожилых мужчин больше вероятность развития ишемической болезни сердца – у того, кто начал заниматься бегом с молодости или у того, кто впервые стал бегать в пожилом возрасте. Больше вероятность развития ишемической болезни сердца у того, кто стал бегать в пожилом возрасте. Поясните механизм. Ишемическая болезнь сердца является следствием недостаточного кровообращения в сердечной мышце. Сердечную мышцу можно натренировать, повышая её устойчивость к нагрузкам и улучшая кровообращение. Другими словами - чем сильнее сердце, тем меньше повышается значение пульса при нагрузках (полноценная фаза систолы и диастолы с востановлением энергопотенциала), но при этом возрастает объем крови, которая прокачивается за один удар. Укажите вид резистентности, который можно рассматривать в данном случае. Индивидуальная резистентность ????? Задача № 7 Канадский ученый Г. Селье, будучи ассистентом биохимического отделения Университета Мак-Гилла, проводил эксперименты с крысами, в ходе которых было установлено, что классическими проявлениями стресса являются: гипертрофия надпочечников, инволюция вилочковой железы и лимфотических органов, а также язвенные поражения слизистой оболочки желудка. Вопрос: Укажите механизмы каждого из наблюдаемых проявлений стресса у животных. Стресс развивается в несколько стадий: стадия тревоги, стадия резистентности и стадия истощения. Гипертрофия надпочечников развивается в следствие активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы во 2 фазу стресса. Гипоталамус вырабатывает кортиколиберин, который воздействует на гипофиз; он , в свою очередь, выделяет тропный гормон, направленный на кору надпочечников (АКТГ). А тот уже стимулирует рост и активность коры надпочечников. Соответственно, выделяется юольшое количество глюкокортикоидов, под действием которых и происходит инволюция вилочковой железы. Она представляет собой быстрое уменьшение ее массы и объема под влиянием, прежде всего, глюкокортикоидов в различных стрессовых ситуациях. Также данные гормоны отвечают за снижение иммунитета по средствам торможения синтеза антител, угнетению фагоцитоза, в крови снижается уровень лимфоцитов, моноцитов, базофилов, эозинофилов ( инволюция лимфоидной ткани). Язвенные поражения слизистой оболочки желудка происходят из-за выброса катехоламинов и глюкокортикоидов, соответственно в первую и вторую фазы стресса. Нарушается кровоснабжение желудка так как спазмируются сосуды (из-за расположения в стенке желудка А-адренорецепторов) и происходит торможение регенерации слизистой; глюкокортикоиды вызывают торможение синтеза структурных белков и белков ферментов , а это в свою очередь вызывает торможение регенерации слизистой , ухудшается обратная диффузия ионов водорода. Также глюкокортикоиды оказывают пермиссивный эффект на катехоламины, что усиляет их эффект. Задача № 7 Во II стадию стресса резистентность повышается, а в III стадию снижается. Вопросы: Охарактеризуйте каждую из стадий стресса. При воздействии стрессорных факторов наш организм мобилизуется (I стадия тревоги), чтобы повысить устойчивость (II стадия резистентности), но при длительном воздействии сильного раздражителя процессы, которые были запущенны во время мобилизации приводят к патологическим процессам – возникновению заболеваний, смерти (III стадия истощения). Объясните повышение резистентности во II-ю стадию и понижение – в III-ю Во II-ю стадию стресса организм использует ресурсы организма, мобилизированные в I стадии стресса, что позволяет ему значительно повысить свою резистентность. Значительное и длительное повышение функции органов, расхода субстратов обмена веществ и макроэргических нуклеотидов, относительная недостаточность кровоснабжения тканей приводит к исчерпанию ресурсов и организм теряет способность к резистентности в III-ю фазу стресса. Задача № 8 Человек, проживающий длительное время на равнинной местности, переехал жить в горную местность. Через некоторое время у него повысилось количество эритроцитов в крови и уровень глюкокортикоидов. Вопросы: Объясните механизм. На высоте атмосферное давление снижается, кислорода меньше и эритроциты усиленно вырабатываются, чтобы восполнить кислородный дифицит. Предположите, какой характер носят эти изменения – защитно-приспособительный или патологический. Защитно-приспособительный Задача № 9 Молодая женщина на приеме у врача предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, нарастающую в течение последнего месяца, головокружения, слабость, снижение физической активности и аппетита, потерю в весе. Данные симптомы появились в течение последнего года. При обследовании отмечена пигментация кожи и слизистых, АД 105/60 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови – 3,1 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), кортизол крови – 50,0 нмоль/л (N – 123-626 нмоль/л); АКТГ – 28,2 пмоль/л (N – 1,3-16,7 пмоль/л). По УЗИ уменьшение объема надпочечников. Вопросы: Опишите возможные механизмы подобных изменений. В основе механизма- нарушение в работе надпочечников, недостаточность их функции. Так как по результатам анализов обнаруживаем снижение уровня кортизона, который является глюкокортикоидом. Указанная симптоматика соответствует пониженному уровню кортизона, так как он отвечает за усиление сердцебиения, повышение артериального давления, активно участвует в углеводном, липидном и белковом обмене, оказывает влияние на водно-солевой баланс, отвечает за сохранение энергии в организме (формирует запас гликогена в печени). Дефицит кортизола посредством обратной связи воздействует на гипоталамо-гипофизарную систему и приводит к повышению уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ). Повышенная секреция АКТГ приводит к гиперпигментации кожи и слизистых. Судя по недостаточной функции надпочечников и уменьшению их объема, могу предположить надпочечниковую недостаточность. Оцените резистентность организма у пациентки. Абсолютная активная общая неспецифическая естественная резистентность будет снижена. При введении глюкокортикоидов в крови снижается уровень лимфоцитов, моноцитов, базофилов, эозинофилов, тормозится синтез антител, соответственно ухудшается иммунный ответ. Получается, при снижении уровня глюкокортикоидов иммунный ответ должен улучшится. Но резистентность к воспалениям снижается, соответственно будут возникать инфекционные болезни. Предположите, с какой стадией стресса можно сравнить данное клиническое проявление. Со стадией истощения, когда происходит снижение резистентности организма и возникают болезни Задача № 10 Пациенту травматологического отделения, по поводу травмы с профилактической целью было введено 1500 ед. противостолбнячной сыворотки. Вопросы: Укажите цель данного лечебного мероприятия. Для предотвращения заболевания столбняком. То есть для получения специфической резистентности к столбняку Оцените форму резистентности у пациента. Форма резистентности – относительная активная вторичная специфическая искусственная. Так как получается с помощью введения вакцины. Задача № 11 У ребенка 3-х месяцев поднялась температура до 38 ºС после криков, вызванных болями в животе. Вопрос: Объясните возможный механизм гипертермии. На ребенка воздействует стрессорный фактор в виде боли в животе, соответственно он кричит и испытывает стресс. А в первую стадию ( стадия тревоги) происходит мобилизация сил организма- усиление дыхание, сердечной деятельности и повышение температуры тела. Задача № 12 У человека, пережившего стрессовую ситуацию, в крови повышается количество лейкоцитов, эритроцитов, уровень глюкозы, ЧСС и АД. Вопросы: Объясните возможные механизмы подобных изменений. Одной из стресс-реализующих систем является симпат-адреналовая. Происходит выброс катехоламинов, в следствие чего: усиление сердечной деятельность ( В-адренорецепторы)- ЧСС и АД;выброс эритроцитов из депо(сокращение капсулы селезенки, так как на ней А-адренорецепторы);Лейкоцитоз из-за <<встряхивния >> маргинальных лейкоцитов; распад гликогена- повышение уровня глюкозы в крови. Предположите, какой характер носят эти изменения – защитно-приспособительный или патологический. Данные изменения носят защитно-приспособительный характер, так как позволяют человеку пережить стрессовую ситуацию ( например мобилизация ресурсов организма и повышение энергетической составляющей позволяет убежать от злой собаки). А происходит это все в первую стадию стресса- стадию тревоги. Задача № 13 (экзаменационная) После смерти мужа у женщины, 48 лет, скрытый сахарный диабет перешёл в явный. Вопрос: Объясните механизм. Стресс→повышение выработки катехоламинов→повышенный распад гликогена→повышение синтеза глюкозы→гипергликемия→явный сахарный диабет Задача № 14 (экзаменационная) У мужчины, 37 лет, проходившего курс лечения глюкокортикоидами по поводу ревматоидного артрита, образовалась язва желудка. Вопросы: Объясните механизм образования язвы. 1. Пермиссивное действие глюкокортикоидов на эффект катехоламинов. 2. Глюкокортикоиды → торможение синтеза структурных белков и белков ферментов (за исключением ферментов глюконеогенеза) → торможение регенерации слизистой. 3. Глюкокортикоиды → угнетение воспалительной реакции, в том числе фагоцитоза (что нарушает удаление Helicobacter Pylori) и фазу пролиферации (восстановление язвенного дефекта) 2. Предположите, возможно ли образование язвенного поражения желудка при длительном стрессе у человека. Да. При стрессе происходит активная выработка ряда БАВ Влияние катехоламинов→α-адренорецепторы сосудов в стенке желудка и 12-перстной кишки→спазм сосудов→нарушение питания стенки→нарушение регенерации→язва Глюкокоркикоидов (выше) Задача № 15 У студента, 20 лет, во время сессии после неудачной сдачи экзамена образовалась язва двенадцатиперстной кишки. Вопросы: Объясните механизмы возникновения данного заболевания. Данный человек испытывает стресс, вступает в действие симпат-адреналовая система, происходит выброс катехоламинов. Из-за этого происходит спазм сосудов (так как в стенке кишки А-адренорецепторы), нарушение питания стенки кишки и торможение регенерации слизистой. Также задействуется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, в результате чего в кровь также выбрасываются глюкокортикоиды. А они тормозят синтез структурных белков, соответственно тормозят и регенерацию слизистой и оказывают пермиссивное действие на эффект катехоламинов. Опишите другие изменения гомеостаза,которые возможны у данного человека. Может наблюдаться временный физиологический лейкоцитоз и эритроцитоз, повышение уровня глюкозы в крови, повышение температуры тела, также может произойти торможение воспалительных реакций и снижение иммунитета Задача № 16 Женщина, 35 лет, на фоне длительной стрессовой ситуации на работе стала отмечать снижение массы тела. Вопросы: Объясните механизм похудание во время длительного стресса. Во время стресса происходит активация симпат-адреналовой системы, оказывается мощный катабалический эффект ( расщепление гликогена, повышение уровня глюкозы в крови). Соответственно, масса тела будет снижаться за счет израсходования запасенного гликогена (например в печени), что не есть хорошо. Предположите, можно ли применять метод хронического стресса в качестве борьбы с излишним весом в качестве терапии. Думаю, что данный метод применять нельзя, так как мобилизация ресурсов организма происходит лишь в первую фазу стресса. Далее происходит увеличение резистентности к стрессорному фактору, а потом возникает стадия истощения; организм становится уязвим к болезням, ослаблен и может быть даже летальный исход. Задача № 17 (экзаменационная) С целью снижения массы тела девушка, 19 лет, страдающая избыточным весом, начала курить. Масса тела несколько снизилась. Вопрос: Укажите общие звенья патогенеза похудения при курении и при стрессе. Курение всегда сопровождается выбросом адреналина, поскольку повышение концентрации никотина в крови приводит к стимуляции Н-холинорецепторов клеток мозгового вещества надпочечников. Адреналин в рецепторах содержится в норме. Адреналин анаболик! Задача № 18 (экзаменационная) У женщины, 30 лет, на фоне стрессовых ситуаций дома и на работе развилась выраженная гиперфункция щитовидной железы. Вопрос: Объясните механизм. Стресс→активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы→повышение выработки ТТГ→повышение синтеза Т3, Т4→гиперфункция щитовидной железы Срочная адаптация→долговременная адаптация Задача № 19 У больного, лечившегося длительно глюкокортикоидами, развилось гнойничковое поражение кожи. Вопрос: Объясните механизм. При введении глюкокортикоидов в крови снижается уровень лимфоцитов, моноцитов, базофилов, эозинофилов, тормозится синтез антител, соответственно ухудшается иммунный ответ. Происходит снижение иммунитета и угнетение фагоцитоза. Соответственно, при попадании УПБ в небольшую рану или трещину кожи может возникнуть гнойно-инфекционное заболевание. Задача № 20 У пациента, 28 лет, страдающего бронхиальной астмой, абсолютное голодание в течение 20 дней привело к прекращению приступов. Вопрос: Объясните возможный механизм улучшения состояния. Организм пациента находится в стрессорных условиях , в первую фазу стресса задействуется симпат-адреналовая система, происходят выбросы катехоламинов(адреналин), которые воздействуют на В-адренорецепторы расположенные в гладкой мускулатуре бронхов. Это позволяет расслабить гладкую мускулатуру и снять спазм. Первая фаза стресса направлена на поддержание жизненно важных функций ( как в данном случае дыхание или же сердечная деятельность) , при этом происходит угнетение систем, непосредственно не связанных с поддержанием жизни ( например пищеварительной). Задача № 21 При воспалительных заболеваниях кожи широко применяются мази, содержащие глюкокортикоиды. Вопросы: Объясните возможный защитный механизм действия глюкокортикоидов от повреждений. Глюкокортикоиды имеют эффект торможения воспаления. Они стабилизируют мембраны лизосом и блокируют синтез фосфолипаз, перпятствуя тем самым выбросу протеолитических ферментов. Также нормализируют повышенную проницаемость сосудов, что препятствует выходу экссудата и выделению медиаторов воспаления, угнетают фагоцитоз Предположите, почему в состав мази нередко включают антибиотики. Так как воспалительные заболевания кожи чаще всего вызывают УПБ (стафилококки,стрептококки) то разумно будет воздействовать на них (этиотропная направленность) антибактериальными препаратами.  Стараниями двух альтруистов |