задачи инф. Задача 10. Предварительный диагноз Вторичнохронический бруцеллез План обследования л абораторная диагностика
 Скачать 20.07 Kb.
|
|
Задача №10. Предварительный диагноз: Вторично-хронический бруцеллез План обследования: Лабораторная диагностика Общий анализ крови, мочи ( в динамике 2 раза); Кал на я/глистов; Биохимические анализы крови( концентрация билирубина, АЛТ, АСТ); Бактериологический метод: выделение бруцелл (в специализированной лаборатории с соблюдением строгих мер предосторожности). Исследуют кровь взятую на высоте лихорадки, ЦСЖ, мочу, кал, желчь, костный мозг, биоптат л/узлов, селезёнки, суставную жидкость и др.; Серологические методы: 1.РА Райта – положительная с 10-11 дня болезни в титре 1:200 - 1:800 и выше, нарастание титра а/т, особенно у привитых от бруцеллёза; 2.Пластинчатый агглютинационный тест( реакция Хеддельсона), часто даёт ложноположительные результаты.; 3.РПГА с бруцеллёзным эритроцитарным диагностикумом, РСК- нарастание титров специфических а/т в парных сыворотках; ИФА (IgM- и IgG- а/т); Кожно- аллергические пробы: 1.Реакция Кумбса ( в динамике 2 раза); Инструментальная диагностика: ЭКГ, УЗИ внутренних органов, Rg-графия позвоночника, суставов.; Консультация вр- офтальмолога, невролога (по показаниям). Лечение: Антибиотикотерапия(Продолжительность лечения- 1,5 мес).. Схемы: Доксициклин внутрь по 100 мг*2р/сут. + стрептомицин в/м по 1г/сутки (первые 15 дн.); Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг*2р/сутки + рифампицин 600-900 мг в 1-2 приёма или стрептомицин в/м по 1 г/сутки; Офлоксацин по 200-300 мг*2 р/сутки + рифампицин 600-900 мг в 1-2 приёма. Антибиотики необходимо давать непрерывно. Десенсибилизирующие средства – антигистаминные препараты; Иммуностимулирующие (имунофан, полиоксидоний и др.)- при обострении хронических форм болезни; Задача №5 Предварительный диагноз: Сибирская язва, легочная форма. План обследования: Лабораторные исследования: ОАК – нормо-лейкоцитоз (в случае генерализации инфекции развивается воспалительная реакция крови со сдвигом формулы влево), лимфоцитоз, ускоренная СОЭ; анализ спинно-мозговой жидкости: цитоз нейтрофильный, белок повышен,Реакция Панди + + + + . бактериологический метод: выявление B.anthracis из крови, мокроты, рвотных масс и др. биологического материала больного ; ПЦР: положительный результат ; ИФА: выявление в крови специфических антител класса IgM, IgG. Кожно-аллергическая проа с антраксином Инструментальные: рентгенография грудной клетки: наличие легочных инфильтратов, плеврального выпота, увеличение медиастинальных лимфоузлов (расширение средостения); ЭКГ: нарушение ритма и проводимости сердечной деятельности. Лечение: Этиотропная терапия: пенициллин в/м 12-24 млн ЕД до исчезновения клин признаков интоксикации ципрофлоксацин 200 мг внутривенно каждые 12 часов. доксициклин. 200 мг вначале, затем 100 мг каждые 12 часов per os. + противосибиреязвенный иммуноглобулин: при легкой форме- 20мл при тяжелых и среднетяжелых формах по 40-80 мл при тяжелом течении заб-я курсовая доза может достигать 400мл. Препарат применяют в подогретом виде через 30 мин после введения 90-120 мг преднизалона Патогенетическое и симптоматическое лечение: по показаниям: в/в солевые сбалансированные растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль); коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин) в соотношении 2-3:1, объем до 50-70 мл/кг; 20 при шоке 2-3 степ. глюкокортикостероиды (преднизолон) коротким курсом 1-2 дня, не менее 3 мг/кг; при геморрагическом синдроме - гемостатическая терапия (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота); ИВЛ (по показаниям); дренаж плеврального выпота (по показаниям); люмбальная пункция (по показаниям). |