задачи. 7 модуль задачки. Задача 106
 Скачать 63.2 Kb.
|
|
Вирус гриппа: Задача 106 В инфекционную больницу поступил больной с жалобами на головную боль, высокую температуру и катаральными явлениями. Врач предположил, что у больного «ОРЗ». 1. Какие методы используют для лабораторного анализа с целью уточнения диагноза? 2. Как определить, какой вирус вызвал данное заболевание? Ответ: 1) Экспресс-диагностика (обнаружение вирусных антигенов в исследуемом материале посредством РИФ (прямой,непрямой вариант) и ИФА) Молекулярно-генетический метод: ПЦР с обратной транскрипцией. Серологический метод Материал: парные сыворотки. – Наличие анти-гриппозных антител в РСК, РТГА, ИФА в парных сыворотках. Серологический метод – увеличение титра антител в парных сыворотках (РСК, РТГА, ИФА) 2) Своевременное выявление симптомов + идентификация вирусов?? Задача 107 Грипп относится к эпидемическим инфекциям, которые чаще возникают в зимние и зимне-весенние месяцы. Примерно через каждые 10 лет эпидемии гриппа принимают характер пандемий, охватывающих население разных континентов. 1. Чем Вы обьясните возникновение пандемий гриппа? 2. Каковы источники и пути передачи гриппа? 3. Назовите препараты, применяемые для профилактики и лечения гриппа. Ответ: 1) · Через нерегулярные интервалы времени (10-40 лет) появляются вирусы с сильными отличиями. · Изменяется антигенная структура гемагглютинина и реже нейраминидазы. · Происходит рекомбинация генов вируса гриппа животных и человека – образование реассортантов. · Вирус гриппа содержит 8 молекул РНК и если в одном организме встречаются два разных вируса гриппа, то происходит обмен фрагментами нуклеиновых кислот. 2) Источник инфекции – больной человек. Путь передачи – воздушно-капельный, возможен контактнобытовой (через руки, носовые платки и т. п.). 3) Химиопрофилактика специфическая и лечение: · Ремантадин (нарушение репродукции вируса). · Арбидол (иммуномодулятор, индуктор эндогенного интерферона). · Ингибиторы нейраминидазы (тамифлю, реленза). · Лейкинфероновая мазь. · Интерферон. · Оксолиновая мазь Задача 108 В вирусологической лаборатории при заражении куриных эмбрионов носоглоточными смывами, взятыми от заболевших с клиническими проявлениями гриппа, выделен вирус гриппа типа А. 1. На основании каких антигенов, вирус гриппа типа А может быть разделен на подтипы? 2. В какие сроки заболевания исследуются смывы из носоглотки? Ответ: 1) На основании 15 типов гемагглютининов и 9 типов нейраминидазы – поверхностные (протективные) антигены. 2) В течение 3 дней после начала заболевания. Задача 109 В серологическую лабораторию направлены парные образцы сыворотки крови больного с предполагаемым диагнозом «грипп?». При исследовании первого образца сыворотки крови по РТГА с гриппозным диагностикумом А (Н1N2) были обнаружены антитела в титре 1:40, второго образца — в титре 1:160. Каким будет окончательный диагноз? Ответ: Наблюдаем нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза, что говорит нам о подтверждении диагноза "грипп". Задача 110 В инфекционную больницу поступил ребёнок в возрасте 2-х месяцев с симптомами ОРВИ, осложнённой пневмонией. Материалом из носовых ходов ребенка заразили культуру клеток HeLa. При исследовании культуры клеток выявлено образование синцитиев. 1. Что такое синцитий? 2. Цитопатическое действие каких вирусов характеризуется образованием синцитиев? 3. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза заболевания? Ответ: 1. Синцитий - группа клеток, у которых клеточные границы не полностью отделяют клетки друг от друга, в результате чего формируется мультиядерная клетка 2. характерно для парамиксовирусов 3. нужно провести серологическую диагностику Задача 111 В вирусологическую лабораторию доставлены парные сыворотки крови больного с подозрением на ОРВИ. При исследовании в них обнаружено нарастание титра антител к РС-вирусу в 5 раз. Какие серологические реакции ставят для определения в крови больного антител к РС-вирусу? Ответ: РСК(реакция связывания комплемента),РН(реакция нейтрализации). Задача 112В лабораторию доставлен материал из носоглотки больного с подозрением на ОРВИ. При вирусологическом исследовании материала, в нем был обнаружен вирус парагриппа 3-го серотипа. Какую серологическую реакцию ставят для определения вида и серотипа вируса парагриппа и каковы этапы её постановки? Ответ: Серологический метод используют как для выявления антигенов вируса,так и для обнаружения антител в парных сыворотках крови больного в РТГА,РСК,РН. Реакция торможения гемагглютинации (РТГА) основана на блокаде ,т.е подавлении антигенов вирусов антителами иммунной сыворотки , в результате чего гемагглютинированные шипы вирусов теряют свойство агглютинировать эритроциты Задача 113 В городе зарегистрирована вспышка «ОРВИ». У заболевших детей раннего возраста часто отмечают признаки ложного крупа (ларинготрахеобронхита). Данный симптом обычно встречается при парагриппозных инфекциях. 1. Какой материал забирают на исследование при парагриппе? 2. Какие методы используют для экспресс-диагностики парагриппа? 3. Что выявляют в материале от больного при экспресс-диагностике заболевания? Ответ: 1. От больного берут слизь или смыв из дыхательных путей, мокроту 2. Вирусологический, Серологический методы, ПЦР 3. При вирусологическом методе исследования с помощью РТГА, РСК, РН проводят идентификацию ВПГЧ. Серологический метод исследования позволяет выявить как антигены вируса, так и антитела в парных сыворотках крови больного в РТГА, РСК, РН Молекулярно-генетический метод: РНК вируса выявляют с помощью ПЦР. Задача 118 Больной жалуется на головную боль, насморк, кашель, боли в мышцах, озноб, высокую температуру. Приняв во внимание состояние эпидемиологической ситуации в городе, врач поставил диагноз «грипп». Диагноз подтверждён серологическим методом: выявлено четырёхкратное нарастание сывороточных антител в РСК с гриппозным диагностикумом. Больной месяц назад был вакцинирован против гриппа. Может ли человек, привитый гриппозной вакциной, заболеть гриппом? Ответ: Вакцина не вызывает формирования иммунитета у 100% привитых лиц. Это зависит в первую очередь от самого организма человека, от его способности к выработке иммунитета. Самые низкие показатели защиты — у лиц с иммунодефицитом. Кроме того, вакцина против гриппа защищает не с первых дней после введения. Для формирования специфического иммунитета после прививки должно пройти время. Если в течение этого промежутка времени привитый человек столкнется с больным гриппом, то он может заразиться и заболеть Задача 119 В 1977 году эпидемия гриппа была вызвана вирусом А (Н1N1). Установлено, что тогда среди заболевших были, в основном, дети и подростки. Почему люди старше 20 лет не заболели гриппом? Ответ: Для детей, еще не встречавшихся с гриппом и не имеющих к нему никаких антител, любой гриппозный вирус - новый, так что они болеют особенно тяжело. Обратная картина наблюдается у людей постарше, которые уже заболевали гриппом. Вирус кори: Задача 116 У девочки (10 лет) появились симптомы поражения ЦНС (психические и двигательные нарушения, миоклонические судороги). Через несколько месяцев наступила смерть. Из анамнеза известно, что девочка в возрасте 3 лет перенесла корь. 1. Как называют заболевание, которое может возникнуть через несколько лет после перенесенной кори? 2. Какой микроорганизм вызывает его? 3. К какому семейству его относят? Ответ: 1. Смертельное осложнение после вируса кори называется подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое характеризуется воспалением в мозгу. 2. Вирус ПСПЭ представляет собой персистирующийвирус кори, который отличается от возбудителя кори измененной структурой М (матричного) и F-белков. Мутация М-белка приводит к нарушению образования и выхода вирусного потомства из клеток хозяина, поскольку в биоптатах вирус не обнаруживается. Нарушение структуры F-белка затрудняет элиминацию вируса цитотоксическими клетками. 3.Таксономия. РНК-содержащий вирус. Семейства Paramyxoviridae. Род Morbillivirus. Задача 121 В одной из групп детского сада заболел корью ребенок. При анализе индивидуальных карт профилактических прививок оказалось, что несколько детей, бывших с ним в контакте, не привиты против кори. Какие мероприятия должен провести врач в отношении контактных детей? Ответ: Количество вируса в начальном периоде не велико и может быть нейтрализовано введением гамма-глобулина, на чем и основана пассивная иммунизация, проводимая в очагах коревой инфекции. Однако срок пассивной иммунизации ограничен 72 часами с момента контакта Задача 122 У больного с 12 лет развивается прогрессирующее слабоумие, сопровождающееся параличами. При обследовании в сыворотке крови обнаружены коревые антитела в очень высоком титре. Из анамнеза известно, что он несколько лет тому назад перенёс корь. 1. О каком заболевании следует подумать в этом случае? 2. Каков прогноз? Ответ: 1.Подострый склерозирующий панэнцефалит. 2.Медленная вирусная инфекция со смертельным исходом в результате поражения нервной системы с гибелью нейронов. Вирус паротита: Задача 117 Мальчику Н. (13 лет) поставлен диагноз «периорхит». Из анамнеза установлено, что он переболел в течение года эпидемическим паротитом и ветряной оспой. 1. Какие микроорганизмы являются возбудителями этих инфекционных заболеваний? 2. После какого заболевания может возникнуть данное осложнение? Ответ: 1. Возбудитель эпидемического паротита относится к минус-РНК-содержащим вирусам семейства Paramyxoviridae рода Rubulavirus. Возбудитель ветряной оспы — вирус варицелла-зостер, лат. Varicella Zoster семейства Herpesviridae, другое название: вирус герпеса человека третьего типа. 2. Основной причиной болезни выступает инфекционное поражение тканей органа или их травматизация. Заражение происходит гематогенным путем, как правило из-за возбудителя паротита. (Ветряная оспа тоже может быть причиной) Задача 120 Ученику 5-го класса на основании клинических симптомов ( двухсторонее увеличение слюнных желез, лихорадка) поставлен диагноз «эпидемический паротит». 1. Какой возбудитель вызывает данное заболевание? 2. Какие препараты нужно применять для экстренной профилактики этого заболевания у непривитых одноклассников, общавшихся с учеником ? Ответ: 1. Эпидемический паротит – острая вирусная инфекция с преимущественным поражением околоушных желез, сопровождающаяся лихорадкой и интоксикацией. Семейство – Paramyxoviridae, род -Paramyxovirus, вид – вирус паротита. Вирус сходен с другими парамиксовирусами. 2. Экстренная специфическая профилактика должна проводиться в течение 48 часов после контакта здорового и ранее не привитого человека с больным свинкой. Для экстренной профилактики достаточно введения одной дозы любой отечественной или импортной вакцины против эпидемического паротита. Аденовирус: Задача 114 В поликлинику обратился больной с жалобами на слабость, лихорадку, боль в горле. При осмотре врач, кроме признаков поражения верхних дыхательных путей (везикулярные высыпания на фоне гиперемированной слизистой верхнего неба и зева), обнаружил у больного гиперемию склер и конъюнктивы глаз. Врач предположил наличие у больного аденовирусной инфекции. 1. Какой материал для исследования нужно взять у больного? 2. Каковы методы лабораторной диагностики аденовирусной инфекции? Ответ: 1. Материал для исследования- отделяемое верхнего неба, зева, конъюнктивы 2. Серологический метод: с помощью РСК, РН, РНГА определяют нарастание титра антител в сыворотке крови. Молекулярно-генетический метод: ДНК вируса выявляют с помощью ПЦР. Вирусологический метод: Выделение аденовирусов на культуре эпителиальных клеток человека и идентификация с помощью РИФ, ИФА, РСК, РН Задача 115 К врачу-окулисту обратился больной с ярко выраженными симптомами конъюнктивита. Врач направил больного в бактериологическую лабораторию, где был взят материал на анализ и проведено бактериологическое исследование. В исследуемом материале бактерии обнаружены не были. 1. Какие виды микробов могли вызвать данное заболевание? 2. Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для определения возбудителя заболевания? Ответ: 1. Вирусы- Аденовирусы 2.Серологический метод - Выявление антигенов микробов и антител к ним с помощью иммунных реакций (ИФА, РИФ) Молекулярно-генетический метод – выявления ДНК вируса с помощью ПЦР Вирусологический метод: Выделение аденовирусов на культуре эпителиальных клеток человека и идентификация с помощью РИФ, ИФА, РСК, РН Вирус краснухи: Задача 127 В инфекционное отделение ЦРБ поступила беременная женщина (срок 2,5 мес.) с предполагаемым диагнозом «краснуха?». Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторное исследование. 1. Какой микроорганизм вызывает краснуху? 2. Какой материал необходимо взять для лабораторного анализа? Какие методы можно использовать для подтверждения диагноза? Опишите ход исследования. 3. Какую опасность представляет краснуха для беременной женщины? Ответ: 1. Вирус краснухи, семейство Togaviridae, род Rubivirus. 2. Материал: смывы слизистых носа и зева, моча, фекалии, кровь. Методы: Вирусологический – не используется(трудоемок). Серологический – определение АТ через РТГА, РН, ИФА. Молекулярно-генетический- определение РНК вируса (ПЦР). 3. Вирус обладает тератогенным действием. Заболевание краснухой в I триместре беременности является показанием к прерыванию беременности. Задача 128 В инфекционную больницу обратилась женщина с 2-х месячной беременностью, с жалобами на головную и мышечную боли, лихорадку, сыпь на теле. При сборе анамнеза установлено, что её ребёнок болен коревой краснухой. 1. Какие лабораторные исследования проводят для постановки диагноза? 2. Каков прогноз беременности? Ответ: 1. Серологический метод : определение антител к вирусу посредством : РТГА, РН, ИФА,обнаружение специфических Ig G и Ig М. Вирусологический: культивирование в культуре клеток, идентификация. 2. Неблагоприятный, вплоть до летального исхода плода. Заболевание краснухой в I триместре беременности является показанием к прерыванию беременности Гепатиты (А и E, B u D, C u G): Задача 139 У больного через 3 месяца после лечения в хирургическом отделении городской больницы № 5 возник вирусный гепатит. В ходе эпидемиологического анализа установлено, что больному в процессе лечения проведено переливание донорской крови одной серии. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо провести для уточнения диагноза? Опишите ход лабораторного исследования. 2. Какие вирусы гепатитов могут передаваться трансфузионным путём. Ответ: 1.Для уточнения диагноза можно провести следующие лабораторные исследования: Материал: кровь Серологический – Обнаружение Аг вируса: HBsAg, HBeAg (ИФА, РПГА). Обнаружение Ат: анти-HBcAg, антиHBеAg, анти-HBsAg. Вирусологический - не культивируется на куриных эмбрионах. Культивируется только в культуре клеток, полученной из ткани первичного рака печени, без оказания цитопатического и цитолитического действий 2. Вирусы гепатита B,C,D,G передаются трансфузионным путем. Задача 140 В начале учебного года среди учащихся начальной школы шахтерского поселка появились случаи заболеваний, клинически протекающие как вирусный гепатит. Заболевание характеризовалось острым началом, коротким преджелтушным периодом, появлением желтушности склер, слизистых оболочек и кожных покровов. При эпидемиологическом обследовании очагов предполагаемой инфекции установлено, что все заболевшие дети пили воду из колодца. 1. Наличие какого вирусного гепатита можно предположить, учитывая данные эпидемиологического обследования? 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какие препараты используют для лечения данной инфекции. Ответ: 1. Можно предположить наличие вируса гепатита А или Е 2. Материалом для исследования служат сыворотка и испражнения. Диагностика основана главным образом на определении в крови IgM с помощью ИФА, РИА и иммунной электронной микроскопии. Этими же методами можно русологическое исследование не проводят из-за отсутствия методов, доступных для практических лабораторий.Кроме того, методом ПЦР определяют вирусную РНК в сыворотке крови во время острой фазы инфекции. 3. Лечение симптоматическое, для гепатита Е- человеческий Ig Задача 141 Больной Н., (40 лет), экономист, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, небольшой зуд кожи. Из анамнеза выяснено, что 2 месяца он находился на стационарном лечении с подозрением на вирусный гепатит. При серологическом исследовании крови обнаружены НВs – АТ антигены вируса гепатита В. Какие ещё антигены и антитела можно обнаружить в сыворотке крови больных гепатитом В. Ответ: Три системы антиген-антитело имеют значение при постановке диагноза: HBs-aг/анти-HBs; IgM-анти-НВс и IgG-анти- НВс; НВе-аг/анти-НВе. Задача 142 Больная, врач-реаниматолог, жалуется на высокую температуру, тошноту, рвоту, головокружение, боли в суставах и правом подреберье. Из рассказа больной выяснилось, что последнее время она часто ела салаты из тепличных свежих овощей. Больная была госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «иерсиниоз». При бактериологическом исследовании материала от больной иерсинии не обнаружены. При серологическом исследовании сыворотки крови выявлены НВs и НВс антигены и НВс– антитела к вирусу гепатита В. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Каким образом могло произойти заражение? 3. Имеются ли препараты для специфической профилактики этой инфекции, если да, то какие? Ответ: 1.Вирус Гепатита В 2.Основные пути передачи вируса гепатита В - инъекционный, гемотрансфузионный и половой 3) Рекомбинантная вакцина, которая состоит из HBs-антигена вируса гепатита В. Задача 143 У больного (20 лет) отмечается снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в области правого подреберья и пожелтение кожных покровов. Осмотрев больного, врач поставил диагноз «вирусный гепатит?» 1. Какой материал от больного нужно взять для исследования? 2. Какие методы лабораторной диагностики применяют для постановки диагноза? Ответ: 1. Материалом для исследования служат сыворотка и испражнения(1-2 недели до начала заболевания и 2 недели после появления симптомов) 2.· Серологический -определении в крови IgM с помощью ИФА, РИА и иммунной электронной микроскопии. · Вирусологиеский- выращивают на культурах клеток, идентификация РИФ Молекулярно-генитический- ПЦР Вирус коксахи и ЭХО: нет Вирус полиемиелита: Задача 136 В областную детскую инфекционную больницу направлен ребенок для уточнения предварительного диагноза «полиомиелит?». Из анамнеза установлено, что он заболел 10 дней назад, лечился дома с диагнозом «ОРЗ». При появлении первых симптомов пареза конечностей врач, осмотревший больного, заподозрил полиомиелит. Он также установил, что ребенок против полиомиелита не привит. 1. Какой материал необходимо взять для подтверждения диагноза? 2. Какой метод лабораторной диагностики нужно использовать? Опишите ход исследования. 3. Как проводят специфическую профилактику полиомиелита? Ответ: 1. Материал для диагностики – кровь, ликвор. 2. Вирусологический метод. Выделение возбудителя в первичных культурах ткани(эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2,сОц и др. Идентификация по цитопатическому эффекту и в РН с типовой сывороткой. Дифференцирование «дикого» и вакцинного штамма осуществляют с помощью РН, ИФА, ПЦР. Серологический метод. ВирусоспецифическиеАТ определяют в сыворотке и СМЖ, выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции. 3.- Вакцина Солка (инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Это убитая вакцина, она дает общий гуморальный иммунитет, но не защищает кишечник. - Вакцина Сэбина (ослабленная полиомиелитная вакцина). Эта вакцина является более надежной, так как она обеспечивает и местный и общий иммунитет. Содержит вирусы, которые живут в кишечнике, не давая вирулентным вирусам полиомиелита в нем заселяться. Вирус клещевого энцефалита: Задача 129 В инфекционный кабинет обратился пациент, у которого после посещения леса, расположенного в эндемичном по клещевому энцефалиту очаге, обнаружили присосавшегося к телу клеща. Какие лечебно-профилактические мероприятия должен провести врач в данном случае? Ответ: Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Необходимость экстренной серопрофилактики устанавливается лабораторным анализом присосавшегося к коже клеща на наличие вируса (ИФА, ПЦР). Если человек ранее не был привит или был вакцинирован менее чем за 10 дней до укуса, то необходимо ввести в/м иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита. Задача 130 В семье лесника, живущего в сибирской тайге, возникло заболевание, характеризующееся головными и мышечными болями, лихорадкой, заторможенностью, нарушением сознания, судорогами. Все заболевшие употребляли сырое козье молоко. Предполагаемый диагноз — клещевой энцефалит. 1. Какой материал для исследования необходимо взять? 2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для постановки диагноза? Ответ: 1.Цереброспинальная жидкость, кровь. 2. Серологический : определение антител (РНИФ, ИФА) и обнаружение АГ (РНГА, РИФ) Вирусологический: культивирование в культуре клеток, идентификация. Биологический: заражение белых мышей и ПЦР Задача 131 Студенты геологического факультета Казанского университета направлены на производственную практику в Красноярский край, эндемичный по клещевому энцефалиту. Что необходимо предпринять для профилактики этой инфекции? Ответ: Неспецифическая профилактика – закрытая одежда, репелленты, пить только кипяченое молоко. Специфическая профилактика – культуральные убитые вакцины. Задача 132 В инфекционную больницу был доставлен больной с жалобами на высокую температуру, головную боль. При обследовании врачом были выявлены признаки менингоэнцефалита. Из эпидемиологического анамнеза установлено, что за 10 дней до начала заболевания больной после посещения леса обнаружил клеща в области шеи. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Какой материал можно взять для лабораторной диагностики? 3. Какие методы микробиологической диагностики можно использовать для установления диагноза? Ответ: 1. Клещевой энцефалит. 2. Кровь, спинномозговая жидкость. 3. РСК РТГА методом парных сывороток, ИФА Вирус крымской геморрагической лихорадки: нет Вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом: Задача 133 В отделении «искусственной почки» находится больной с жалобами на боли в пояснице и отсутствие мочеиспускания. Из анамнеза известно, больной работает нефтяником на буровой, расположенной в лесу, и живет в вагончике, где часто находят следы пребывания мышей. Был поставлен предварительный диагноз «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». В серологическую лабораторию были направлены парные сыворотки. Напишите ответ, подтверждающий диагноз ГЛПС, полученный врачом из серологической лаборатории. Ответ: 4-х кратное нарастание титра антител при использовании метода парных сывороток говорит о положительном диагнозе. В крови обнаружили антитела к вирусу ГЛПС при использовании серологического метода. Задача 134 В инфекционную больницу поступила больная с жалобами на высокую температуру до 39 °С, головную боль, кровь в моче. Со слов больной, за 10 дней до заболевания она впервые убирала дачу после зимнего сезона. При этом обнаружила многочисленные следы пребывания грызунов. При обследовании врачом был поставлен диагноз «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?» 1. Какой микроорганизм является возбудителем данного заболевания? 2. Назовите источник и пути передачи инфекции? Ответ: 1. Возбудители ГЛПС относятся к роду Хантавирус (семейство Буньявириде) 2. Резервуаром и источником инфекции при ГЛПС являются мышевидные грызуны лесного комплекса (грызуны выделяют вирус в окружающую среду с калом, мочой и слюной). Основной механизм заражения человека – аэрогенный с соответствующим ему воздушно-пылевым путем передачи. Возможен алиментарный путь при употреблении продуктов, инфицированных выделениями зараженных грызунов или контактно-бытовым путем через грязные руки во время еды. Контактный механизм заражения встречается при отлове зверьков (через укус грызуна), разделке их тушек и при попадании свежих экскретов зверьков в ссадины на коже. Задача 135 В инфекционную больницу госпитализирован больной с жалобами на головные и мышечные боли, лихорадку, боли в пояснице, затрудненное мочеиспускание. Больной две недели назад был на охоте и ночевал в охотничьей сторожке, где были рыжие полевки. Поставлен предварительный диагноз «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». 1. Какой материал необходимо взять с целью уточнения диагноза? 2. Какие методы лабораторной диагностики применяют для распознавания болезни? Ответ: 1. Материал для диагностики – кровь, моча. 2. Возбудители ГЛПС могут быть выявлены серологическими методами: ИФА (метод иммуноферментного анализа), РТГА (реакция торможения гемагглютинации), РН (реакция нейтрализации) в клеточных культурах. Наиболее качественным показателем выявления и этиологической обусловленности заболевания ГЛПС является установление четырех-или более кратного нарастания титров специфических антител в парных сыворотках крови больных, взятых в динамике болезни. Применяют также ОТ-ПЦР (обратная транскрипция, полимеразная цепная реакция, сиквенирование) для выявления РНК хантавирусов. Вирус бешенства: Задача 31 В цитоплазме нейронов среза аммонова рога лисы обнаружены тельца Бабеша-Негри. 1. При каком инфекционном заболевании их встречают? 2. Какова природа этих включений? Ответ: 1. Бешенство 2. Это эозинофильные включения вируса овальной формы, состоящие из вирусного рибонуклеопротеида Задача 123 В травмпункт обратился больной, укушенный бродячей собакой. При осмотре на голени обнаружена обширная рваная рана. 1. Каковы действия врача? 2. Какие препараты необходимо использовать для профилактики бешенства? Ответ: 1. Проводят антирабическое лечение, которое включает в себя местную обработку (пострадавшему промывают рану водой с мылом, обрабатывают спиртом или препаратами йода; края раны иссекают и в первые 3 дня не зашивают) и введение антирабической вакцины. Животное, покусавшее людей или животных, необходимо наблюдать в течение 10 дней. В случае, если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10-ти дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается. 2. Специфическую профилактику проводят антирабической вакциной и антирабической сывороткой или иммуноглобулином. Задача 124 В травмпункт обратился мужчина, которого укусила бродячая собака. При осмотре врач обнаружил глубокие рваные раны в области бедра и предположил, что пострадавшего укусила бешенная собака. 1. Какую лечебно-профилактическую помощь должен оказать врач пострадавшему? 2. Что представляют собой препараты, используемые для этого? Ответ: 1. Проводят антирабическое лечение, которое включает в себя местную обработку (пострадавшему промывают рану водой с мылом, обрабатывают спиртом или препаратами йода; края раны иссекают и в первые 3 дня не зашивают) и введение антирабической вакцины. Животное, покусавшее людей или животных, необходимо наблюдать в течение 10 дней. В случае, если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10-ти дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается. 2. Антирабическая вакцина представляет собой живые и инактивированные штаммы, применяемые для иммунизации против бешенства. Задача 125 Больной обратился в поликлинику с многочисленными свежими укусами голени. Собака, укусившая этого человека, была поймана и доставлена в ветеринарную лечебницу. Через день собака умерла. Врачи предположили, что она болела бешенством. 1. Как провести посмертную диагностику бешенства у собаки? 2. Какие лечебные препараты нужно ввести больному для экстренной профилактики бешенства? Ответ: 1. • Обнаружение в цитоплазме клеток телец Бабеша-Негри (окраска по Романовскому-Гимзе) в мазках-отпечатках или срезах из ткани мозга. • Выделение вируса из мозга и подчелюстных слюнных желез путем интрацеребрального заражения мышей-сосунков. Индикация- мыши умирают в течение недели (примерно). Идентификация – ИФА, РН на мышах (с антирабическим Ig). • Вирусные антигены в клетках обнаруживают с помощью РИФ. 2. Антирабическая вакцина, иммуноглобулин. Задача 126 Заболела домашняя кошка с которой часто играли дети. У кошки наблюдали вялость, потерю аппетита, слюнотечение, паралич нижних конечностей. Ветеринар после осмотра животного поставил диагноз «бешенство?». 1. Какой материал необходимо взять у животного для лабораторного исследования? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Опишите ход исследования. 3. Какие профилактические мероприятия необходимо провести членам семьи, контактировавшим с животными? Ответ: 1. Отпечатки роговицы, слюна, цереброспинальная жидкость, кровь. При смерти кошки – трупный материал. 2.· Исследование отпечатков роговицы с помощью РИФ. · Выделение вируса из слюны, цереброспинальной путем интрацеребрального инфицирования мышей-сосунков (Индикация- мыши умирают в течение недели (примерно). Идентификация – ИФА, РН на мышах (с антирабическим Ig). · Определение антител у больных с помощью РСК, ИФА. 3. Ввести антирабическую вакцину. ВИЧ: Задача 62 Больной обратился к врачу с жалобами на слабость, длительное лихорадочное состояние, хроническую диарею, резкую потерю веса. После всестороннего обследования был поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». 1. Какие препараты необходимо назначить больному? 2. Каков механизм их действия? Ответ: 1. Препараты: азидотимидин, невирапин, индинавир, ралтегравир, маривирок, энфувиртид. Для лучшей эффективности применяют комбинацию препаратов (высокоактивная антиретровирусная терапия). Одновременно с этип применяют лекарственную терапию для предупреждения и лечения оппортунистических инфекций, а также иммуномодуляторы. 2. Механизм действия: подавление репликации вируса, тем самым снижение количества вируса в организме. · Азидотимидин – нуклиозидный ингибитор обратной транскриптазы · Невирапин – ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы · Индинавир – ингибитор протеазы · Ралтегравир – ингибитор интегразы · Ингибиторы слияния вирусной и клеточной мембран – маривирок (блокатор хемокинового рецептора CCR5), энфувиртид (блокатор gp41). Задача 144 У гражданки Н. при оформлении медицинской книжки для поступления на работу были обнаружены антитела к ВИЧ. Можно ли на основании теста, применяемого для массового обследования населения, поставить диагноз «ВИЧ-инфекция»? Какие реакции нужно применить для контроля полученных первоначальных результатов? Ответ: 1.Нет 2. Обнаружение антител с помощью ИФА (иммуноферментный анализ) (скрининговое исследование) Подтверждающий тест: иммуноблотинг выявление антител к определенным белкам вируса: gp120, gp41, gp160 и другим. Обнаружение антигенов вируса (р24) с помощью ИФА и РИФ Молекулярно-генетический: ПЦР Задача 145 В лабораторию направлена кровь больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию. При исследовании сыворотки крови иммуноферментным методом (ИФА) выявлены антитела к ВИЧ. 1. Достаточно ли этого для постановки диагноза ВИЧ - инфицированный? 2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для подтверждения диагноза? Ответ: 1. Нет, обнаружение антител с помощью ИФА (иммуноферментный анализ) (скрининговое исследование) 2. Подтверждающий тест: иммуноблотинг выявление антител к определенным белкам вируса: gp120, gp41, gp160 и другим. Обнаружение антигенов вируса (р24) с помощью ИФА и РИФ Молекулярно-генетический: ПЦР Задача 146 Больному с синдромом приобретенного иммунодефицита поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция?». 1. Какой материал необходимо исследовать вирусологическим методом? 2. На какой культуре клеток можно выделить вирус иммунодефицита человека? Ответ: 1. Кровь 2. На культурах клетках Т-лимфоцитов. Задача 147 Студент, неразборчивый в сексуальных связях, решив проверить, не является ли он ВИЧ-инфицированным, обратился в Центр борьбы со СПИДом. При исследовании сыворотки крови иммуноферментным методом (ИФА) антитела к ВИЧ не были обнаружены. Может ли студент быть уверенным, что он не инфицирован вирусом иммунодефицита человека? Ответ: 1. Нет, не может. Исследование сыворотки может выпасть на так называемое «серонегативное окно», когда антитела к ВИЧ ещё не выработались и в организме пациента их соответственно нельзя выявить - это первые недели после инфицирования, необходимо провести иммуноблотинг – подтверждающий тест. Задача 148 У больного с синдромом приобретённого иммунодефицита выявлен вирус иммунодефицита человека, однако антитела к ВИЧ не обнаружены. Возможно ли это при ВИЧ-инфекции? Ответ: Да, так как выделяют период «серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ в крови не обнаруживаются. Период длится первые несколько недель заболевания до нескольких месяцев (3-6 мес. Задача 149 В инфекционной больнице находится больной с жалобами на головную боль, слабость, лихорадочное состояние, потливость и резкую потерю веса. При серологическом исследовании сыворотки крови методом ИФА обнаружены антитела к ВИЧ. Можно ли данному больному поставить окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция»? Ответ: Нет, так как для постановки окончательного диагноза после ИФА необходимо провести иммуноблоттинг с обнаружением в сыворотке крови антител к вирусным белкам из группы env и белков-продуктов генов gag и pol. Задача 150 Мужчина (40 лет) обратился к врачу с жалобами на частый жидкий стул, ночную потливость, слабость. У больного отмечались также отёки нижних конечностей, увеличение лимфатических узлов, потеря веса. Из анамнеза выяснено, что ранее, кроме ОРЗ, больной ничем не болел. 8 месяцев назад он вернулся из служебной командировки в Танзанию. Во время командировки мужчина попал в автокатастрофу и лечился в местном госпитале, где ему переливали донорскую кровь. Учитывая анамнез и клиническую картину заболевания, врач предположил у больного ВИЧ-инфекцию. Каким образом можно подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз? Ответ: Необходимо провести анализ сыворотки крови на наличие антител и антигена p-24 методом ИФА. Затем провести иммуноблоттинг на наличие антител к вирусным белкам из группы env и белков-продуктов генов gag и pol. Обнаружение антител к вирусу в обеих(!) реакциях говорит ВИЧ-инфекции. Задача 161 Больному с жалобами на продолжительный кашель, лихорадку, слабость, резкую потерю веса поставлен диагноз «пневмония?». При лабораторном обследовании выделены пневмоцисты, микобактерии и цитомегаловирус. 1. Как называют инфекции, вызываемые несколькими возбудителями? 2. При каком синдроме пневмоцистоз, микобактериоз и цитомегаловирусная инфекция являются маркёрными? Ответ: 1. Инфекция, вызванная одновременно несколькими видами микробов – микст - или смешанная инфекция. 2. Основные проявления ВИЧ- инфекции и СПИДа связаны с развитием вторичных заболеваний, к которым относятся оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, микобактериоз, цитомегаловирусная инфекция и.т.д.) Вирус простого герпеса: Задача 64 Больному с жалобами на слабость, небольшую лихорадку и везикулярные высыпания на слизистой крыльев носа поставлен диагноз «герпетическая инфекция». Для лечения назначена мазь с бонафтоном. Какие еще препараты используют для лечения герпетической инфекции? Ответ: Для лечения применяют: · Препараты инитерферона · Индукторы интерферона · Человеческий иммуноглобулин · Противовирусные химиотерапевтические препараты (ацикловир, рибавирин, валацикловир, индоксуридин, видарабин, теброфеновая и флореналевая мазь) Задача 137 У больного, обратившегося к врачу, отмечают слабость, лихорадку и появление везикулярной сыпи на красной кайме губ и крыльях носа. Врач поставил диагноз «герпетическая инфекция». 1. Какой материал для исследования можно взять? 2. Какие методы микробиологической диагностики применяют для подтверждения данного диагноза? Ответ: 1. Материал – соскоб пораженной слизистой, содержимое пузырьков, слюна, кровь. 2. 1. Цитологическое исследование (пробу Цанка) проводят в первые 2-3 дня болезни. В мазках-отпечатках соскоба пораженной слизистой, регистрируют характерные многоядерные гигантские клетки (синцитии). При этом ядра клеток увеличены, за счет эозинофильных или амфофильных внутриядерных включений, с границами неправильной формы. В ядрах пораженных клеток между расширенной ядерной мембраной и включением образуется пустое пространство, что в целом придает вид «бычьего глаза» или «птичьего глаза». В мазках из герпетических поражений находят клетки воспаления, состоящие из полиморфноядерных лейкоцитов. Мазки-отпечатки соскоба герпетических везикул можно исследовать в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ). При обработке патологического материала антигерпетической сывороткой с флюорохромом наблюдается специфическое свечение ядер пораженных клеток. 2. Вирусологический метод. Выделение и культивирование возбудителя проводят на культурах клеток тканей или на клетках хорионаллантоисной оболочки куриных эмбрионов. Идентификацию вируса проводят в реакциях нейтрализации, РСК, ИФА. 3. Серологический. Антителавыявляют в реакциях: РН, РСК или ИФА по нарастанию титра антител в парных сыворотках Антиген выявляют методами РИФ, ИФАс моноклональными АТ 4. Молекулярно-генетический: ПЦР Вирус ветряной оспы – опоясыв герпеса Задача 138 В поликлинику обратился больной с жалобами на слабость, повышение температуры, зуд и боль в грудной клетке. При осмотре врач обнаружил везикулярные высыпания на коже по ходу межрёберных нервов и диагностировал «опоясывающий лишай». 1. Какой микроб вызывает это заболевание? 2. Какой материал нужно взять для исследования и как его провести? Ответ : 1. Опоясывающий лишай- рецидив ветряной оспы, следовательно возбудителем является Вирус ветряной оспы( вирус герпеса 3 типа) относится к роду Varicellovirus, семейству Herpesviridae 2.Исследуют содержимое высыпаний, отделяемое носоглотки и кровь. Вирус можно выявить в мазкахотпечатках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, по образованию синцития и внутриядерных включений (тельца Липшютца). Вирус выделяют при культивировании на культуре клеток эмбриона человека. Идентификация вируса и определение антител в сыворотке крови больных проводят с помощью РИФ, ИФА и реакции нейтрализации. Медленные вирусные инфекции: Задача 33 Больному поставлен диагноз «болезнь Крейтцфельдта-Якоба». Какие микроорганизмы вызывают это заболевание, каковы их особенности? Ответ: Прионы - белковые инфекционные агенты, не содержащие нуклеиновых кислот. Они вызывают медленные вирусные инфекции Задача 34 Гистологическое исследование образцов мозга, отобранных у павшей коровы выявило характерные изменения нейронов, что позволило установить диагноз «коровье бешенство». Какие микроорганизмы вызывают это заболевание, каковы их особенности? Ответ: Коровье бешенство вызывают прионы, белковые инфекционные агенты, не содержащие нуклеиновых кислот. Они вызывают тяжелые заболевания ЦНС у человека и высших животных, в т.ч. медленные вирусные инфекции. |