Стоматология. Документ (1). Задача 14 Больная 43 лет жалуется на постоянную тянущую боль в правом подреберьи, нарастающую желтуху
 Скачать 17.37 Kb.
|
|
Задача 14 Больная 43 лет жалуется на постоянную тянущую боль в правом подреберьи, нарастающую желтуху. Из анамнеза известно, что ранее при УЗИ находили оконкременты в желчном пузыре. 5 дней тому назад возникла интенсивная броль в правом подреберьи. Лечилась самостоятельно: принимала но-шпу, баралгин. Боль существенно уменьшилась, однако сохраняются болевые ощущения в правом подреберьи, тошнота, недомогание. 3 дня тому назад заметила желтуху, которая нарастает. Выберите ситуацию, при которой невозможна описанная симптоматика А. Холедохолитиаз Б. Развитие стенозирующего папиллита после перенесенной колики В. Вклинение крупного конкремента в шейку желчного пузыря+ Г. Развитие панкреатита с выраженным отеком головки поджелудочной железы Д. Вентильный камень холедоха УЗИ , проведенное у больной при обращении выявило наличие нескольких мелких (до 7 мм в диаметре) конкрементов в желчном пузыре. Конкременты в других отделах желчевыводящей системы не обнаружены, отмечается расширение холедоха. Выберите метод, который наиболее адекватен для уточнения диагноза в данной ситуации: А. Гепатосцинтиграфия Б. УЗИ с пробным завтраком В. Дуоденальное зондирование Г. ЭРХПГ+ Д. Сопоставление данных биохимического исследования крови и исследования мочи и кала на желчные пигменты. Выберите утверждение относительно назначения препаратов, растворяющих желчные камни, верное в данной ситуации А. Следует как можно скорее назначить урсофальк Б. Урсофальк следует назначить после проведения рентгенографии правого подреберья В. Урсофальк следует назначить после проведения внутривенной холецистохолангиографии в случае, если камни желчного пузыря будут плавать в контрасте Г. Урсофальк в данном случае следует назначать только совместно со спазмолитиками Д. Назначение урсофалька в данной клинической ситуации противопоказано+ Выберите верное в данной ситуации утверждение о возможности холелитотрипсии (ХЛТ) А. ХЛТ противопоказана+ Б. Показана срочная ХЛТ В. Показана ХЛТ после предварительного лечения урсофальком Г. Показана ХЛТ после проведения ЭГДС для исключения язвы двенадцатиперстной кишки Д. Показана ХЛТ, если при рентгеновском исследовании не будет обнаружено наличия солей кальция в конкрементах. Задача 15 У больного 25 лет несколько месяцев тому назад диагносцирован хронический гепатит С (имелось повышение АЛТ в 3 раза выше нормы, положительные HCV Ab, положительная PCR RNA HCV). В течение 3-х месяцев получает интерферон по 3 млн МЕ 3 раза в неделю. При контрольном обследовании выявлено снижение тромбоцитов до 90 промилле, лейкоцитов до 1,9 тыс., абсолютная нейтропения, появление белка в моче. С чем, вероятнее всего, связаны указанные изменения А. С лечением интерфероном+ Б. С активизацией вирусной инфекции В. С неизбежным развитием цирроза печени в рамках хр. гепатита Г. С развитием гепаторенального синдрома в рамках хронического гепатита Д. С развитием аутоиммунного процесса в рамках Хр. гепатита С 2. В данной ситуации следует А. Срочно назначить глюкокортикоиды Б. Срочно отменить интерферон В. Прервать интерферонотерапию до нормализации измененных показателей+ Г. Срочно провести плазмаферез для устранения накопившихся циркулирующих иммунных комплексов Д. Назначить гепатопротекторы в больших дозах 3. Выберите осложнение, нетипичное для лечения интерфероном А. Импотенция Б. Субфебрилитет В. Нарушения ритма сердца Г. Развитие аутоиммунного тиреоидита Д. Развитие пневмонии+ 4. Выберите верное утверждение А. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к устойчивой нормализации АЛТ при возможном сохранении HCV Ab, положительной PCR RNA HCV Б. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к устойчивой нормализации АЛТ, исчезеновению PCR RNA HCV при возможном сохранении HCV Ab+ В. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к исчезновению HCV Ab и PCR RNA HCV при возможном временном сохранении повышенной АЛТ Г. Эффективное лечение интерферонм должно приводить к нормализации АЛТ ,исчезновению HCV Ab и PCR RNA HCV Д. Нет правильного ответа 5. Выберите верное утверждение А. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в детском возрасте троекратно по схеме 0,2 и 6 месяцев Б. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в возрасте 25-30 лет троекратно по схеме 0,2 и 6 месяцев В. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в детском возрасте троекратно по схеме 0,1 и 12 месяцев Г. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в возрасте 25-30 лет троекратно по схеме 0,1 и 12 месяцев Д. Нет правильного ответа+ Задача 16 Женщина 49 лет обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая появилась 3 месяца назад, повышение температуры тела до 37,3-37,5 град. по вечерам, боли в суставах кистей рук, побеление пальцев рук на холоде. Была диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу которой больная получала антибиотики в течение 1 месяца. Состояние не улучшалось, больная была госпитализирована. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы на руках плотные, имеются участки пигментации. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах – крепитирующие хрипы. ЧСС 92 уд. в минуту. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Наиболее вероятный диагноз: Первичный фиброзирующий альвеолит Интерстициальная пневмония Системная склеродермия+ Саркоидоз Туберкулез Выберите необходимые методы обследования Общий анализ крови. Рентгенография легких ФВД Антитела к ядерному рибонуклеопротеиду Все перечисленные.+ Какие препараты наиболее показаны для лечения данной пациентки? Антибиотики Глюкокортикоиды+ Нестероидные противовоспалительные средства Туберкулостатики Бронхолитики При обследовании: в анализах крови выявлено повышение СОЭ до 26. ЖЕЛ 32%, ОФВ1 83%, при рентгенографии обнаружены диффузное усиление и деформация легочного рисунка , многочисленные мелкоочаговые тени в нижних отделах. Корни не расширены. При исследовании пищевода и желудка выявлена гипомоторная дискинезия. Реовазография верхних конечностей выявила сужение артерий. При иммунологическом исследовании определялось повышение титра АНФ, положительный латекс -тест. Какие средства наиболее эффективны для лечения синдрома Рейно? Нифедипин Трентал Гепарин Капотен Все перечисленные.+ Задача 17 У молодого человека, 17 лет, через 2 недели после носоглоточной инфекции возникли сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура. Обратился к врачу. При обследовании: нормального телосложения, кожные покровы чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердце расширено влево на 1,5 см. Первый тон на верхушке ослаблен, систолический шум, не иррадиирует. Выслушивается 3 тон. ЧСС 88 уд в мин Ритм правильный.. АД 110/70 мм рт ст.. Печень у края реберной дуги. Дизурий нет. На ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия. Удлинение PQ до 0,22 сек. Предположительный диагноз: 1. Вирусный миокардит 2. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу 3. Острая ревматическая лихорадка+ 4. Дифтерия 5. Ни один из перечисленных. При обследовании в клиническом анализе крови выявлен незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 18. СРБ «+» Антистрептолизин О 1:1250. На ЭХО-кардиограмме незначительное снижение сократительной способности миокарда. ФВ 50%. Клапаны не изменены. Нарушение диастолической функции левого желудочка.. Выбрать оптимальные препараты для лечения: 1. Антибиотики а)пенициллиновый ряд+ б) тетрациклины, в) цефалоспорины, г)фторхинолоны д)аминогликозиды. 2. Нестероидные противоспалительные препараты: а) аспирин б) вольтарен, в) индометацин, г)ибупрофен, д) любой из перечисленных+ е) не назначаются. 3. Глюкокортикоидные средства в дозе, эквивалентной преднизолону: а) 10-20 мг б) 20-30 мг в) 40-60 мг г) назначение не целесообразно.+ |