АВА. Задачи 15. Задача 15
 Скачать 17.33 Kb.
|
|
Задача № 15 Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность 41 нед, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200г Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки 3 мин по 35-40 с Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим, подтекают воды, окрашенные меконием. Диагноз? Ваша тактика Диагноз. II период родов IV. Срочные роды в сроке 41 неделя. Головное предлежание плода. Крупный плод. Гипоксическое состояние плода. Клинически узкий таз. План родов:Учитывая доношенный срок беременности. Клиническое несооствествие головки плода к тазу матери. Гипоксическое состояние плода.Предполагаемый вес плода 4200, крупный плод, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Задача № 15. Больная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5—7 дней, через 35—45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенной упитанности. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3х4x4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60—70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз? Учитывая данные анамнеза (нарушенный менструальный длинна 35-45 дней, отсутвие беременности в течении 7 лет при регулярной половой жизни без контрацепции), данных гинекологического осмотра( в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3х4х4 см, плотные, подвижные, безболезненные), проведенных тестов функциональной диагностики( монофазная базальная температура, что говорит о возможной отсутствии овуляции, ановуляторный цикл, кариопикнотический индекс 60-70%) возможно предположить: A. Болезнь поликистозных яичников Тактика лечения больной? Во первых нужно снизить вес(женщина повышенной упитанности). Так как женщина планирует беременность комбинированные оральные контрацептивны ей назначать не имеет смысла и это не лечение СПКЯ). Возможно будет целесообразней провести женщине стимуляцию овуляциис помощью препаратов, таких как кломифена цитрат или летрозол, это может привести к овуляции почти в 80% случаев, приблизительно у 50% наступает беременность.Если на фоне приема этих препаратов не происходит овуляция и не наступает беременность, могут быть предложены гонадотопропины ( инъекции ФСГ).Если и это не помогло, следущий этап лапараскопический дриллинг яичников(суть опеарции состоит в том что происходит удаление части яичника(клиновидная резекция, возможный механизм почему после операции происходит возобновление спонтанной овуляции является термическое разрушение адроген-продуцирующих тека-клеток в строме яичника, снижение яичниковых и переферических адрогенов приводит к увелечению выработки ФСГ и снижению ЛГ вначале менструального цикла, еще одна теория согласно ней овуляция восстанавливается за счет усиления кровотока в самих ячниках и повышения чувствительности к воздействию ФСГ и инсулину).Риски связанные с операцией- могут возникать спайки, снижение овариального резерва. Ответы дебильные!!!!! A. Чревосечение, двусторонняя резекция яичников. B. Циклическая гормональная терапия в течение 6—12 мес. C. Двусторонняя клиновидная резекция яичников с последующей гормональной терапией D. Антибактериальная терапия препаратами группы рифампицина и иммуномодуляторами. Е. Экстракорпоральное оплодотворение. Какое дополнительное обследование следует провести больной? Для постановки диагноза СПКЯ- необходимо чтобы присутствовали такие симптомы как нарушение менструального цикла, признаки повышенного уровня половых гормонов( гирсутизм) или высокий уровень андрогенов по результатам анализов крови, Трансвагинальное УЗИ признаки поликистозных яичников( наличие в яичнике 12 и более фолликулов имебщих диаметр 2-9 мм и/или увеличсение овариального объема более 10 мл, для диагностики поликистозного яичника достаточно если соотвествет хотя бы один яичник). Дополнительно - гормональное обледование, определение уровня ФСГ,ЛГ,ТТГ(исключаются заболевания щитовидной железы),17-ОП(исключается врожденная дисплазия коры надпочечников), пролактик, некоторые андрогены( тестостерон(повышен), ДГЭА-с дигидроэпиандростерон- сульфат(повышен)). -Диагностика нарущений углеводного обмена(ППГТ,эугликемический гиперинсулинимический клэмп-тест с в/в введением инсулинаи одновремнной инфузией глюкозы для поддержания стабильного уровня гликемии и инсулина в крови, но он инвазивный, дорогостоящий,трудоемкий, есть упрощенный в/в глюкозотолерантный тест ВГТТ) -Диагностика метаболического синдрома( необходимо 3 из 5 критериев ТГ более и ранно 1,7 ммоль/л,ЛПВП менее 1,3 ммоль/л, АД САД более или равно 130 или ДАД менее или равно 85, глюкоза плазиы натощак более или равно 5,6 ммоль/л, увелечение объема талии) По ответам подходит D- ответ определение уровня содержания в крови ФСГ,ЛГ,тестостерона A. Лапароскопию с биопсией яичников и хроматосальпингоскопией. B. Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки шеечного канала и стенок полости матки, гистологическим исследованием биоптатов. C. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование внутренних половых органов. D. Определение уровня содержания в крови ФСГ, ЛГ, тестостерона. E. Все перечисленное выше переисленное |