Задача 180. Задача 180
 Скачать 25.32 Kb.
|
Задача 180Больной А. 72 лет обратился с жалобами на колющие боли в течение месяца в области ранее удаленных 2.4 и 2.5., усиливающиеся во время приема пищи. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, зубы были удалены в связи со значительной разрушенностью и подготовкой к съемному протезированию. Колющие боли почувствовал почти сразу после удаления зубов. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, ИБС, гипертоническая болезнь (степень заболевания указать затруднился). Регулярно посещает кардиолога, выполняет все назначения врача. Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: лунки 2.4, 2.5 полностью эпителизированы. При пальпации по гребню альвеолярного отростка в области указанных зубов определяются выступающие острые края, пальпация которых резко болезненна. При рентгенологическом исследовании: лунки зубов 2.4, 2.5 без патологических теней. Других изменений костных структур нет. Зубная формула:
ВопросыПоставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения. Какие возможны осложнения на этапах лечения? 1 Острый край лунки в области 2.4, 2.5. 2 Альвеолит, верхнечелюстной синусит, ограниченный остеомиелит лунки, незавершѐнное удаление зуба. 3 Удаление острого края лунки в области 2.4, 2.5. Консультация врача- стоматолога-ортопеда, восстановление целостности зубных рядов. 4 Консультация врача-анестезиолога. Анестезия местная с премедикацией. Проведение дугообразного разреза. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Удаление острого края. Сглаживание неровностей кости фрезой. Наложение швов. 5 Гипертонический криз, кровотечение. Задача 181 Больная 40 лет обратилась с жалобами на постоянную травму щеки слева коронковой частью 28. Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, вышеуказанную ситуацию связывает с частичным разрушением зуба. Сам зуб не беспокоит. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: зуб 2.8 наклонен щечною сторону, разрушен на 2/3. Перкуссия отрицательная, подвижности нет, на температурные раздражители не реагирует. При пальпации определяется острый край кариозной полости. На слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов в проекции 2.8 эрозивная поверхность 0,2х0,3мм, резко болезненная при пальпации. Окружающие ткани без признаков инфильтрации, безболезненны. При рентгенологическом исследовании: 2.8 изменений в переапикальных тканях нет. Корень один, без искривлений. Зубная формула:
ВопросыПоставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Задача 182 Пациент П. 30 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области верхней челюсти справа, головные боли, нарушение обоняния, отделяемое из лунки ранее удаленного 1.6. Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 11.04.15 появилась боль в области зуба 1.6, усиливающаяся при надкусывании. Боли усиливались, появилась припухлость мягких тканей в области верхней челюсти справа. В течение двух дней присоединились боли в области половины челюсти, головные боли, отделяемое из полости носа с правой стороны. 14.04.15 обратился в поликлинику по месту жительства, где был удалены зуб 1.6. После удаления зуба наступило незначительное улучшение. Головные боли сохраняются, появилось отделяемое из лунки удаленного зуба. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные. В полости рта лунка 1.6 в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья лунки слегка отечна, гиперемирована, пальпация слабоболезненная. При зондировании лунки слюнной зонд после эластичного сопротивления проходит на всю длину. При зондировании появляется гнойное отделяемое. Рото-носовая проба положительная. Зубная формула:
Вопросы Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Задача 183 Пациент C. 40 лет поступил в клинику с жалобами на разрушение зуба 2.7. Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб разрушен около 1 года. За помощью ранее не обращался. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные. В полости рта 2.7 коронковая часть разрушена полностью, в области дистального щечного корня разрушение значительно ниже уровня десны. После удаления 2.7 из лунки в области переднего щечного корня выходит пузырящаяся кровь. Гнойного отделяемого нет. Рото-носовая проба положительная. Зубная формула:
Вопросы Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. Перечислите возможные местные и общие осложнения. |