Ситуационная задача 2. Задача%20ОГН%20нефрот%20%20№%202. Задача 2 Мальчик 3 лет поступил в стационар с жалобами, со слов матери, на слабость, отёчность век, боли в животе
 Скачать 15.95 Kb.
|
|
Ситуационная задача № 2 Мальчик 3 лет поступил в стационар с жалобами, со слов матери, на слабость, отёчность век, боли в животе. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с преэклампсией в третьем триместре. Роды в срок, путём оперативного родоразрешения. Масса при рождении – 3200 г, длина – 53 см. Вскармливание естественное до 2 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощён. Физическое развитие соответствует возрасту. Перенесённые заболевания: ОРВИ, пневмония. Профилактические прививки по календарю. В анамнезе заболевания: примерно 2 недели назад мать ребенка заметила отечность век, обратились к участковому педиатру. Был поставлен диагноз острый коньюнктивит. На фоне назначенного лечения отечность век нарастала, присоединилась вялость, появились боли в животе. Три недели назад в детском саду проводилась вакцинация против гриппа. В это же время ребенок перенес ОРВИ. Получал симптоматическое лечение. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Отечность век, голеней, передней брюшной стенки. Зев спокоен. Перкуторно над лёгкими звук лёгочный. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД – 25 в минуту. Границы относительной тупости сердца соответствуют возрастной норме. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 100 ударов в минуту. АД – 100/65 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, пупок выбухает, пальпация умеренно болезненная во всех отделах. Печень +3 см из-под края правой реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Диурез 400 мл за сутки, моча мутная, пенистая. Общий анализ крови: СОЭ – 45 мм/ч, лейкоциты – 14,3×109 /л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 67%, лимфоциты – 21%, моноциты – 6%, эозинофилы – 4%, эритроциты – 4,0×1012/л, гемоглобин – 110 г/л, тромбоциты – 325×109 /л. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачность – мутная, реакция – щелочная, удельный вес – 1035, белок – 3,2‰, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, эритроциты – 3-4 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 42 г/л, альбумины – 32%, альфа-1- глобулины – 3%, альфа-2-глобулины – 17%, бета-глобулины – 25%, гамма-глобулины – 11%, глюкоза – 3,9 ммоль/л, билирубин общий – 18 мкмоль/л (норма – 3,4–20,7 мкмоль/л), билирубин прямой – 0,8 мкмоль/л (норма – 0,83–3,4 мкмоль/л), ALT – 23 Ед/л, AST – 28 Ед/л, мочевина – 10,2 ммоль/л (норма – 4,3–7,3 ммоль/л), креатинин – 100 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л, холестерин – 8,5 ммоль/л, СРБ – 0,03 мг/дл (норма – до 0,05 мг/дл), калий – 4,3 ммоль/л, натрий – 145 ммоль/л. Вопросы: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какие исследования необходимо провести для уточнения функционального состояния почек 5. Назначьте лечение. 6. Сформулируйте план диспансерного наблюдения на педиатрическом участке. Ответы: 2) |