29дб. 1. Острый бронхит
 Скачать 391.28 Kb.
|
|
1.Острый бронхит Вы – врач ВОП, пришли на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 4-й день. Сначала был насморк, кашель Мама обратилась в поликлинику, где было назначено симптоматическое лечение, на фоне которого состояние ребенка улучшилось. Но на 4-й день вновь наступило ухудшение самочувствия, повысилась температура до 38,2°С. Ребенок стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного. Из анамнеза, ребенок от первой беременности, срочных родов. Масса при рождении 3500 гр, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 месяцев ребенок на искусственном вскармливании. Семейный анамнез не отягощен. Профилактические прививки по календарю. При осмотре температура тела 37,9°С. Физическое развитие нормальное, соответствует возрасту. Рост 96 см, вес 14 кг. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено за счет отделяемого. В зеве яркая гиперемия. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких на фоне жесткого дыхания по всем полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания - 38 в 1 мин., пульс - 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 120 в 1 мин. Живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Вопросы. 1.Выставить диагноз 2.составить план диагностики пациенту с заданной патологией 3.интерпретировать результаты обследования 4.составить план лечения пациента с заданной патологией 5.составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Общий анализ крови Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения Гемоглобин, г/л 132 г/л 110-140 г/л Эритроциты х1012/л 4,4 х 1012/л 3,5-5,2 x1012 ЦПК 1.0 0.8-1.0 Лейкоциты, х109/л 12,5 х 109/л 4,9-12 х 109/л Тромбоциты, х109/л 220х109/л 160-390х109/л С\я % 60% 15-55% П\я % 6% 1-5% Эозинофилы 5 % 6% Базофилы 1% 0-1% Моноциты% 2% 2-10 Лимфоциты % 26% 26-60% СОЭ мм/час 15 мм/с 4-12 мм/с Ответ к задаче №1 1.Диагноз: Острый бронхит. 2.План обследования: ОАК 3.В общем анализе крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ). 4.План лечения: - На период подъема температуры рекомендован постельный режим, адекватная гидратация (обильное теплое питье), адекватное питание соответственно возрасту. - Парацетамол суспензия 120 мг/ 5 мл, по 5 мл 2-3 раза в сутки при повышении температуры выше 38,5°С. - Амоксициллин+клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл, по 5 мл 2 раза в сутки. - Индикаторы эффективности лечения: купирование кашля, норализация частоты дыхания, нормализация температуры тела. 5.Наблюдение после терапии: явиться на осмотр через 3 дня, при отсутствии эффекта от терапии — повторный осмотр. 2. Острый стенозирующий ларингит В поликлинику обратилась мама с ребенком 3 лет. Накануне вечером у ребенка наблюдалась температура до 37,3С, насморк. Под утро появился лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание. При осмотре ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Дыхание затруднено, вдох удлинен. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС-126 / минуту. АД- 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Вопросы: -Выставить диагноз -Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту -Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии -Составить план диагностики пациенту с заданной патологией -Составить план лечения пациента с заданной патологией -Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией -Определить показания к консультации узких специалистов при необходимости -Выпишите рецепт 1.Диагноз: Острый стенозирующий ларингит. 2.Вызвать скорую помощь для срочной госпитализации в стационар. 3.Оценить проходимость дыхательных путей, дать кислород, будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию в той же дозировке, если скорая помощь не приедет до этого времени. Инструкция по использованию небулайзера: Перед началом работы с небулайзером следует тщательно вымыть руки водой с мылом. Соберите небулайзер в соответствии с инструкцией. Налейте необходимое количество препарата в колбу небулайзера, предварительно нагрев его до комнатной температуры. Закройте аппарат и приложите маску, мундштук или носовую насадку. Подсоедините небулайзер и компрессор с помощью специального шланга. Включите компрессор и глубоко равномерно вдыхайте в течение 7-10 минут или до полного расходования лечебного раствора. Выключите компрессор, отсоедините камеру небулайзера и разберите его. Промойте все части Вашего небулайзера горячей водой либо 15% раствором соды. При необходимости, проведите стерилизацию небулайзера в разобранном виде, любым инструментом для стерилизации паром, например, термодезинфектор (паровой стерилизатор) для детских бутылочек. Кроме того, можно стерилизовать небулайзер кипячением в течение по крайней мере 10 минут. Дезинфекция должна проводиться один раз в неделю. Тщательно очистить и высушить небулайзер. Прибор следует хранить в чистой ткани или полотенце. 3.Соматически здорова Девочка 6,5 лет. Родилась доношенная. До года росла и развивалась соответственно возрасту. Проф. прививки получала по прививочному календарю. Впервые в 4 года сделана реакция Манту. Результат- папула 10 см. Диагностирован «Туб вираж» по поводу чего получала в течение 3мес химиопрофилактику. При осмотре: состояние и самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,5,3С. ЧД 19 раз в минуту. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В зеве спокойно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Направлена на прохождение общего анализа крови. Результаты обследования: 1. ОАК: Гемоглобин - 121 г/л, Лейкоциты – 7,0х10 /л, палочкоядерные- 7%, сегментоядерные - 61% эозинофилы - 4% лимфоциты - 23% моноциты - 5%, СОЭ - 6 мм/ч. Вопросы: 1.Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? 2.Определите группу здоровья. 3.Консультация каких специалистов необходима. 4.Какие прививки показаны? 5.Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении. 6.Дайте рекомендации данному ребенку. Эталон ответов к задаче №3 1.Диагноз окончательный: Соматический здоров. 2.Группа здоровья 11Б. (Так как ребенок пролечен с диагнозом: «тубвираж».) 3.Необходима консультация фтизиатра и врача-иммунолога. 4.АДС, ЖКВ-2(против кори) 5.В диспансерном наблюдении нуждается: - 1 раз в год необходимо проводить пробу Манту -общий анализ крови и общего анализа мочи 1 раз в год - рентген грудной клетки по показаниям 6.Рекомендации: Беречь от переохлаждения и простудных заболевании Вакцинация против гриппа Витаминотерапия Закаливание 4.Рахит 2, разгар, подострое течение Мама с ребенком 6 месяцев пришли на прием к врачу. Ребенок от II доношенной беременности, протекавшей физиологично. Вскармливание с 2 месяцев цельным коровьим молоком. Овощное пюре ест неохотно. В питании преобладают каши (манная и рисовая). Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. БР: 2,5-2,5см., края податливы. Самостоятельно не сидит, наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Результаты обследования: 1.ОАК: Гемоглобин – 105 г/л, Лейкоциты – 5,1,0 х 10 /л, палочкоядерные- 5%, сегментоядерные - 65% эозинофилы - 4% лимфоциты - 25% моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. 2.Проба Сулковича-отрицательная. Вопросы: 1.Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? 2.План обследования пациента 3.План лечения. Контроль эффективности лечения. 4.Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации. 5.Профилактика рахита. 6.Выписать рецепт Аквадетрим 1.Диагноз предварительный : Рахит II, разгар, подострое течение. 2.План обследования пациента: -фосфор сыворотки крови -кальций сыворотки крови -щелочная фосфатаза -Проба Сулковича (контроль кальция при лечении) 3.План лечения: - Витамин Д -Курс лечение 30-45 дней 400тыс-600тыс МЕ. (с пробой Сулковича). Если весенне-летний период, то продолжить неспецифическую профилактику рахита (прогулки на сведем воздухе, массаж и гимнастика, своевременное введение прикормов) 4.Диспансерное наблюдение: - Педиатр:2 раза в месяц, затем 1 раз в квартал. Невропатолог:1 раз в год. Хирург, ортопед-по показаниям. ОАК, ОАМ, копрограмма-2 раза в год. Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза в сыворотке крови-2 раза в год, далее по показаниям. R- графия лучезапястных суставов - по показаниям 5.Профилактика рахита. Существует: -антенатальная и постнатальная профилактика рахита. -специфическая и неспецифическая Постнатальная неспецифическая профилактика рахита -Необходимо соблюдать условия правильного грудного вскармливания ребенка. При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку. -Лечебная физкультура -массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. -достаточное пребывание на свежем воздухе Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ . Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето 6.Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rр.: Gut. «Aquadetrim» 15 000 ME - 10 ml D.t.d. N. 1 in flac. S. По 1-2 капли 1 раз в день в течение осенне-зимнего времени 5. Экссудативно катаральный диатез Мальчик 8 дней, осмотрен участковым педиатром. Из анамнеза: беременность первая, возраст матери 17 лет, мама курит, беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Мама не работала, не замужем, живет с родителями, социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена. Молока не достаточно, мама стала кормить коровьим молоком. При осмотре: Ребенок беспокойный, отмечалось срыгивание. На щечках появилась гиперемия, на волосистой части головы и бровях гнейс. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Отмечается вздутие живота, стул непереваренный. Вопросы: 1.Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза. 2.Определите группу здоровья 3.Рекомендуйте оптимальную молочную смесь 4.План обследования 5.План лечения. 6.План диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации 7.Выписать рецепт на Фенистил Эталон ответов к задаче №5 1.Диагноз окончательный: экссудативно-катаральный диатез (атопический дерматит), период разгара. 2.Группа здоровья – IIБ 3. Участковый педиатр установила явную непереносимость к белкам коровьего молока и порекомендовала смеси: Нутрамиген, Прегестимил 4.План обследования: ОАК, ОАМ, кал на яйце-глист. 5.План лечения. включает организацию режима и питания, коррекцию метаболических нарушений, стабилизацию биоценоза кишечника, местное лечение поражений кожи и слизистых оболочек. Важно соблюдение санитарно- гигиенического режима, тщательный уход за кожей, частая смена пеленок, регулярное купание ребенка. -Медикаментозная терапия ЭКД включает назначение антигистаминных препаратов. - местное лечение: зудящие мокнущие высыпания на лице подсушивают примочками 1 % раствора резорцина, 0,1 % раствора риванола, 0,25 % раствора нитрата серебра, а также обрабатывают 1 % салицилово-цинковой мазью, аэрозолем «Пантенол», болтушками с тальком и окисью цинка. Хороший эффект дает местное применение кортикостероидов в виде мазей, кремов, эмульсий: дермозолон (бетаметазон + клиохинол), целестодерм В (бетаметазон + гарамицин), пимафукорт (гидрокортизон + неомицин + натамицин, применяется с 12 мес), акридерм (тридерм) (бетаметазон + гентамицин + клотримазол), адвантан, элидел; назначают 2 раза в день, средний курс 7-14 дней. 6.План диспансерном наблюдении: Диспансерное наблюдение проводится в поликлинике до 1 года ежемесячно, с 1-4 лет 1 раз в квартал, после 4 лет - 1 раз в год. дерматолог:1 раз в год. Аллерголог -по показаниям. ОАК, ОАМ - 2 раза в год. 7. Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rp: Sol. Fenistili 1ml D.t.d. №1 in flac. S. По 3-10 капель 3 раза в день. 6.Соматически здоров Ребенку 1 год. Мама привела на профилактический осмотр к врачу общей практики. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности,1 родов. Беременность протекала с токсикозом в 1 половине беременности. Родился в срок, с весом 3200гр, ростом 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. До 9-мес.находился на грудном вскармливании. На «Д» учете не состоит. В роддоме получил БЦЖ, ВГВ. Остальные профилактические прививки по календарю. Объективно: рост-75,5см. вес-10,5кг. Жалоб нет. На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное. Ребенок активный. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Пытается самостоятельно ходить, говорит 6-8 слов. В течение года ничем не болела. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В зеве спокойно. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Результаты обследования: Общий анализ крови: HB-128г/л, эр-4,0х10/л, ц.п-1,0, тромб.-296х10/л, лейк.-4,0х10/л, п.я-2, сегм.-47, мон-2, лимф.-30, СОЭ-2мм/час. Общий анализ мочи-цвет-сол/желтый, прозр., отн.плотность-1025,ибелок-нет эпителий плоский 1-1-2 в п/зр. Кал на я/г-отр. Вопросы: 1.Определите группу здоровья 2.Укажите кем из специалсистов должен быть осмотрен в 1 год 3. Согласно Национальному календарю РК какие профилактические прививки должен получить ребенок 4. В какой форме отмечается группа здоворья 5.В каких формах отмечаются профилактические прививки 6. Частота наблюдения диспансерного наблюдения врачом общей практики ребенка здоровых детей от 1 года до 2-х лет 1.Группа здоровья1 2.невропатолог, стоматолог, хирург, ортопед, окулист. 3.ОПВ, ККП 4.112/у 5.063/у, 112/у 6.1раз в 3 мес. 7.ЖДА 2 степени Ребенку 4 года. Родители обратились к участкому врачу с жалобами: на плохой аппетит, сонливость, бледность, потливость кожных покровов. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Возраст матери 25 лет. Беременность протекала на фоне токсикоза в 1 и 2 половине беременности. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Родился в срок с весом 3000гр, ростом-51см. К груди приложен сразу. С 6-мес. Был переведен на искусственное вскармливание. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Объективно: состояние ребенка ближе к удовлетворительному. Самочувствие не страдает. Температура тела в норме. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Рост- 97см, вес-15кг. Ребенок пониженного питания, тургор снижен. Часто болеет респираторными заболеваниями. В зеве спокойно. Носовое дыхание не затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Склонность к запорам. Диурез не нарушен. Результаты обследования: Общий анализ крови: HB-89г/л, эритроциты-3,0х10/л, ЦП-0,7, лейкоциты-7,7х10/л, п/я-2, с/я-41, лимфоциты-48, моноциты-6, эозинофилы-3, СОЭ-8мм/час. Вопросы 1.Какой диагноз будет выставлен ребенку? 2.План обследования ребенка 3.К какой группе здоровья относится ребенок? 4.Диспансерное наблюдение и контрольные обследования 5.Как следует проводить профилактические прививки данному ребенку? 6. Выписать рецепт Актиферрин Эталоны ответов к билету № 7 1.Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия II степени, средне-тяжелая форма, смешенного генеза 2.ферритин в сыворотке крови, ОЖСС крови, Ht, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, уменьшение среднего объема эритроцитов,общий белок, белковые фракции. Узи органов брюшной полости, почек, щитовидной железы. Консультация гастроэнтеролога. 3.II Б 4.С момента нормализации уровня гемоглобина диспансерный срок 1 год. Диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. Консультация гематолога-по показаниям. Через год после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета. 5.Профилактические прививки следует проводить не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации показателей красной крови. 6. Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rp: Sol Aktiferrini 30,0ml. D.S. по 20 кап. 2-3 раза/сут. 8.Соматически здоров Мальчик 2 месяца. Прибыл на участок с другого города, у врачей до этого не наблюдался ребенок от 1 доношенной беременности, беременность протекала без патологии. С рождения находится на грудном вскармливании. Вес-5300гр., рост 55см. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный. Стул кашицеобразный. При оценивании нервно-психического развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лежа на животе поднимает и удерживает головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним. Направлен на сдачу анализов. Результаты обследования: 1. ОАК: Гемоглобин - 134 г/л, Лейкоциты – 4,0 х 10 /л, палочкоядерные- 9%, сегментоядерные - 64% эозинофилы - 1% лимфоциты - 20% моноциты - 5%, СОЭ - 5 мм/ч. Вопросы 1.Какой диагноз будет выставлен ребенку? 2.План обследования ребенка 3.К какой группе здоровья относится ребенок? 4.Диспансерное наблюдение и контрольные обследования 5.Как следует проводить профилактические прививки данному ребенку? 6. Выписать рецепт Актиферрин Эталоны ответов к билету № 8 1.Диагноз: здоров. Нормотрофия. Нормосомия. Группа здоровья 1. 2.Нервно-психическое развитие: нормальное развитие 3.Необходимо сдать: Общий анализ крови, общий анализ мочи, НСГ. Консультация специалистов: невропатолог, ортопед, хирург 4. После сдачи анализов и консультации специалистов сделать -АКДС1, ИВП-2, ВГВ-2. В 3 месяца- АКДС-2, ИВП-3. В 4 месяца- АКДС-3, ОВП-3, ВГВ-3. В год – КПП, ОПВ 5.Рекомендации до 3 месячного возраста. - соблюдать режим (достаточное пребывание на свежем воздухе) -до 6 месяцев исключительно грудное вскармливании. - массаж и гимнастика. -купать ежедневно. -туалет глаз, носа, уха. |