29дб. 1. Острый бронхит
 Скачать 391.28 Kb.
|
|
Эталон ответов к задаче №5 1.Диагноз окончательный: экссудативно-катаральный диатез (атопический дерматит), период разгара. 2.Группа здоровья –IIБ 3. Участковый педиатр установила явную непереносимость к белкам коровьего молока и порекомендовала смеси: Нутрамиген, Прегестимил 4.План обследования: ОАК, ОАМ, кал на яйце-глист. 5.План лечения. включает организацию режима и питания, коррекцию метаболических нарушений, стабилизацию биоценоза кишечника, местное лечение поражений кожи и слизистых оболочек. Важно соблюдение санитарно- гигиенического режима, тщательный уход за кожей, частая смена пеленок, регулярное купание ребенка. -Медикаментозная терапия ЭКД включает назначение антигистаминных препаратов. - местное лечение: зудящие мокнущие высыпания на лице подсушивают примочками 1 % раствора резорцина, 0,1 % раствора риванола, 0,25 % раствора нитрата серебра, а также обрабатывают 1 % салицилово-цинковой мазью, аэрозолем «Пантенол», болтушками с тальком и окисью цинка. Хороший эффект дает местное применение кортикостероидов в виде мазей, кремов, эмульсий: дермозолон (бетаметазон + клиохинол), целестодерм В (бетаметазон + гарамицин), пимафукорт (гидрокортизон + неомицин + натамицин, применяется с 12 мес), акридерм (тридерм) (бетаметазон + гентамицин + клотримазол), адвантан, элидел; назначают 2 раза в день, средний курс 7-14 дней. 6.План диспансерном наблюдении: Диспансерное наблюдение проводится в поликлинике до 1 года ежемесячно, с 1-4 лет 1 раз в квартал, после 4 лет - 1 раз в год. дерматолог:1 раз в год. Аллерголог -по показаниям. ОАК, ОАМ - 2 раза в год. 7. Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rp: Sol. Fenistili 1ml D.t.d. №1 in flac. S. По 3-10 капель 3 раза в день. 23. Дисбактериоз кишечника. Рахит. Гипотрофия. Анемия. 24.ОРВИ. Острый бронхит. Мальчик 9 лет. Жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38 С. Анамнез заболевания: заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола. Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени. При осмотре на вторые сутки от начала болезни: мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненный. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно: определяется ясный легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме. Виферон, парацетамол Отхаркивающие ацц200 25. Пневмония справа соп атопический дерматит Правостороння пневмония средней степени тяжести. Диф диагностика: бронхит, бронхиолиты, нарушения проходимости бронхиального дерева, бронхоспазм, и др - обильное питье - парацетамол, ибуфен при повышении температуры выше 38,5 градусов - азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально - амоксициллин + клавулановая кислота 45мг/кг 2 раза в сутки 7-10 дней - амброксол сироп 1мг/5 мл 3 р в день 7-10 дней - флуканозол 50 мг однократно - пробиотики линекс по 1 капсуле 1 раз в день Постуральный дренаж, ЛФК. Фенистил 3-10 капель 3 раза в день 26. СД 1 типа Клиническая задача № 31 Мальчик 5 лет. Жалобы на жажду, тошноту, частое мочеиспускание. Анамнез заболевания и жизни Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2-х срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см. Ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась повторная рвота, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Объективно: Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. Общий анализ крови: Показатель Гемоглобин Результаты пациента 135 г/л Эритроциты 4,lxl012/л Цветовой показатель 0,6 Тромбоциты 8,0х109/л Лейкоциты 8,2х109/л Палочкоядерные 4% Сегментоядерные 50% Эозинофилы 1% Лимфоциты 35% Моноциты 10% СОЭ 9% Гипохромия эритроцитов ++ Пойкилоцитоз Показатель Глюкоза Натрий Калий Общий белок Холестерин ++ Биохимический анализ крови Результаты пациента 28,0 ммоль/л 132,0 ммоль/л 5,0 ммоль/л 70 г/л 5,0 ммоль/л Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность слабо мутная; удельный вес 1035, реакция кислая; белок - нет сахар - 10%, ацетон - +++. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза Интерпретируйте результаты лабораторных исследований; Обоснуйте клинический диагноз; Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) 1 сд 1 типа. Декомпенсация. Кетоацидотическая кома. Диабетический кетоацидоз тяжелой\3 степени Лабораторные исследования: гликемия более 13,0 ммоль/л; рН менее 7,3; гиперкетонемия/кетонурия; бикарбонат сыворотки менее 15 ммоль/л; Инструментальные исследования: ЭКГ - синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков; при гипокалиемии - снижение вольтажа всех зубцов, возможен отрицательный интервал S-T УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени, при СД 2 - возможны признаки панкреатита флюорография - для исключения специфического процесса; при наличии сопутствующих заболеваний - по показаниям другие инструментальные исследования аутоантитела к антигенам островковых клеток ; С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг/мл); гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%. 2 Цветовой показатель 0,6 снижен норма 0.85-1.15 Тромбоциты 8,0х109/л снижен норма 180-380 Гипохромия эритроцитов ++ Пойкилоцитоз Показатель Глюкоза Калий ++ Биохимический анализ крови Результаты пациента 28,0 ммоль/л норма 3.8-5.8 5,0 ммоль/л снижен 9-22 Общий анализ мочи: прозрачность слабо мутная; удельный вес 1035, верхняя граница 1003-1035 сахар - 10%, ацетон - +++. 3 Сд 1 кетоацидотическая кома тяжеля степень Жалобы на жажду, тошноту, частое мочеиспускание. Ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями Объективно: Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. 4 Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Инсулин 0,5-0,75 ед/кг 1 раз в день делим на 4-5 инъекций Госпитализация Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС 0,9% раствор хлорида натрия Инфузия из расчета 20 мл/кг Инсулин короткого действия** 0,1 ед на кг/час Непрерывная инфузия по дозатору Когда 3-4 ммоль/л снижается сахар добавляют - Раствор глюкозы 2%,5-10% Нельзя быстро снижать, чтобы не было гипогликемии. Препарат, восполняющий дефицит калия в организме - Раствор калия хлорида Непрерывная инфузия по дозатору 27. СД 1 типа На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 15 лет. Жалобы: на слабость, жажду, частое мочеиспускание, потерю массы тела, сонливость В анамнезе: У бабушки со стороны матери – сахарный диабет. Объективно: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, апатичная. Астенического типа телосложения, пониженного питания, рост 160 см, вес 42 кг (ИМТ- 16,4). Кожные покровы обычной окраски, чистые, нормальной температуры, сухие на ощупь, тургор несколько снижен. Язык обложен белым налетом, сухой. Дыхание везикулярное, частота дыхания 20 в минуту, хрипов нет. Отмечается запах «моченных яблок» выдыхаемого воздуха. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 82 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в области правого подреберья, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание обильное, частое. Кал оформленный, регулярный Глюкозотолерантный тест капиллярной крови: натощак-9,8 ммоль/л, через 2 часа 16,8 ммоль/л Общий анализ мочи Цвет-светло-жёлтый, прозрачность – мутная, плотность мочи-1,020, реакция или рН-6,0, белок в моче-0,035 ‰, глюкоза в моче ++, кетоновые тела+, эритроциты-о, лейкоциты-0-1 в п/зр Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз? План обследования. Интерпретация результатов обследования 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 4. Ваша тактика лечения. Профилактика и реабилитация Сд 1 типа. Средней степени тяжести. Состояние субкомпенсации Лечение: инсулин короткий растворимый человеческий короткого действия за 30 мин до еды 0,5-0,75 мг, разделенной на 4-5 инъекций, 50 процентов перед завтраком, перед обедом – 15-20 процентов,, перед ужином – 20-25 процентов, перед сном – 5-10 процентов. 28. Ожирение Низкокалорийная диета №8 - консультация эндокринолога ЛНП ЛВП Глюкоза кровиХС отягощенном семейном анамнезе по СД Единств разреш препарат детям старше 12 лет – орлистат 120 мг по 1 капсуле перед основными приемами пищи длит 3 года Поливитамины Повышенные физические упражнения Психологическая поддержка со стороны родителей, психолога 29. Острый миокардит вирусного генеза Задача 7 мама с ребенком 2 года 3 мес ЧСС – 160 ЧД - 60  Ответ:1.Острый инфекционный миокардит неуточненной этиологии, ХСН II Б степени. ФК III. План обследования: ОАК, б/х крови: тропонины, КФК, ЛДГ, АЛТ,АСТ; ОАМ, Рентгенография ОГК, ЭКГ, ЭХОКГ 2.ЭКГ-синусовая тахикардия, резко выраж изменения миокарда. ОАК: снижение гемоглобина, ускор СОЭ 3.Диф диагностика: Дилатационная кардиомиопатия, Эндокардиальный фиброэластоз 4.Лечение: Режим постельный, дофамин 5-7 мкг/кг/мин, каптоприл 0,5 мг/кг/сут под контролем АД, динамики НК, ЭХО-КГ, лазикс 2мг/кг/сут+верошпирон 2 мг/кг/сут, преднизолон парентерально 3 мг/кг, омепразол 20 мг 1 р/д Профилактические мероприятия: Своевременная диагностика и лечение вирусных инфекций; Мониторинг состояния пациента: наблюдение кардиологом по месту жительства в течение 1 года; контроль ОАК, СРБ анализ крови каждые 3 месяца; контроль ЭКГ, ЭхоКГ каждые 3 месяца; санация очагов инфекции (оториноларинголог, стоматолог) |