29дб. 1. Острый бронхит
 Скачать 391.28 Kb.
|
|
19. Хронический панкреатит обострение Подросток 15 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами: раздражительность, головная боль, слабость,.на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, тошноту, вздутие и урчание живота, неоформленный обильный «жирный» стул. Из анамнеза morbi: болеет 2 года. Обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении. Состоит на « Д» учете по данному заболеванию. Боль чаще возникает после употребления холодных газированных шипучих напитков. Отмечает погрешности в диете. Из анамнеза vitae: подросток от 1 беременности, 1 родов. Родился в срок, с нормальным весом. До года был на грудном вскармливании. Профилактические прививки по календарю. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Объективно: на момент осмотра состояние средней степени. Рост- 157см Вес-43кг Кожные покровы и видимые слизистые чистые, серовато-зеленоватый, бледный оттенок кожи лица, «синева» под глазами, сухость губ, заеды. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС-80 уд в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания. Отмечается гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Вопросы: -Выставить диагноз -Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту -Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии -Составить план диагностики пациенту с заданной патологией -Составить план лечения пациента с заданной патологией -Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией -Определить показания к консультации узких специалистов при необходимости -Выпишите рецепт - Омепрозол Лабораторно-инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности поджелудочной железы, неровности контуров, изменение размеров. Общий анализ крови: Оцениваемый параметр Результат Норма/ референсные значения Гемоглобин, г/л 120 г/л 130-160 (М) 120-140 (Ж) Эритроциты х1012/л 4,0 3,5-4,5 (М) 3,9-4,7 (Ж) ЦП 0,9 0,85-1,05 Лейкоциты, х109/л 8,0 4,0-9,0 Тромбоциты, х109/л 228 180,0-320,0 Нейтрофилы % с\я % 68 47-72 п\я % 4 1-4 Эозинофилы 0 0,5-5 Базофилы 0-1 Моноциты% 5 2-9 Лимфоциты % 19 18-40 СОЭ мм/час 15 2-10 (М) 2-15 (Ж) Биохимический анализ крови Оцениваемый параметр Результат Норма АЛТ, ммкат/л 0,37 до 0,68 АСТ, ммкат/л 0,28 до 0,62 Билирубин общий, ммоль/л 16,9 до 22,2 амилаза ЕД/л 170 20-100 Глюкоза ммоль/л. 7,0 До 5.5 Копрограмма Оцениваемый параметр Результат Норма Консистенция Неоформленный, кашицеобразная оформленный Мышечные волокна +++ Не обнаружено Жиры много Небольшое кол-во слизь Не обнаружено - Яйца гельминтов Не обнаружено - УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности поджелудочной железы, неровности контуров, изменение размеров. Ответы к задаче №17 : 1. Хронический панкреатит, обострение. 2.---------------- 3.---------------- Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:ОАК; ОАМ; Биохимический анализ крови (определение АСТ, АЛТ, билирубина,альфаамилазы,глюкозы); Определениеальфа-амилазы мочи; Исследование кала (копрограмма); УЗИ органов брюшной полости; ФЭГДС Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: биохимический анализ крови (определение липазы, щелочной фосфатазы, холестерина, теста толерантности к глюкозе); исследование кала на простейшие и гельминты; КТ органов брюшной полости (для определения структурных изменений ПЖ); МРТ органов брюшной полости (для определения структурных изменений ПЖ). 4.План лечения Немедикаментозное лечение Диета №5. Дробное питание с низким содержанием жиров и углеводов. Механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белков. Увеличение содержания белка достигается с добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли. Исключается грубая клетчатка( сырые яблоки, капуста, апельсины). Медикаментозное лечение Основные ЛС: Спазмолитические препараты (Дротаверин 20 мг 2 раза в день, Мебеверин ) – Антисекреторные препараты (Омепразол, Ранитидин, Фамотидин) – Антибактериальные препараты (Амоксициллин/клавулановая кислота, Кларитромицин, Цефалоспорины) 5.План диспансерного наблюдения. -ВОП-1 раз в 3 мес, -гастроэнтеролог-1 раз в 6 мес, - стоматолог и отоларинголог-2 раза в год, - другими специалистами-по показаниям. Соблюдение диеты №5 в течение 2 лет после обострения. Биохимический анализ крови и определение амилазы в крови и моче, копрограмма – 1 раз в 3 месяца. УЗИ поджелудочной железы – 2 раза в год. На втором году – наблюдение ежеквартально, биохимический анализ крови – 2 раза в год; УЗИ брюшной полости - 1 раз в год. В последующие годы– 2 раза в год. Противорецидивное лечение проводят по 2 нед каждого месяца в течение 6 мес, далее 3 раза в год, весной, осенью, и зимой, длительностью 1 мес. В схему лечения входит диета №5, ферментотерапия, желчегонные средства, минеральные воды, физиолечение. Занятия физкультурой организуют на 2 года в специальной группе, далее в подготовительной группе в течение 1 года. 6.Рецепт Rp.: Omeprazoli 0.02 D.t.d. N 20 in caps. S. По 1 капсуле 1 раза в день до еды, 10 дней 20. Язвенная болезнь желудка в стадии обострение На приеме у ВОП подросток 15 лет с жалобами на ноющую боль в области эпигастрия натощак и через 2-3 часа после приема пищи, изжогу. Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда появились боли, которые усиливаются при нарушении режима питания и в ночное время. Самостоятельно принимал алмагель, омепразола, которые приносят облегчение. Учится в 8 классе общеобразовательной школы. Вредных привычек нет. Объективно: Состояние средней тяжести. Рост 172 см, вес 69 кг. Психологический статус без патологии. Астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Язык густо обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 80 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в области эпигастрия. Печень у края реберной дуги. Стул оформлен, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Вопросы: 1.Выставить диагноз 2.Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту 3.Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии 4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией 5.Составить план лечения пациента с заданной патологией 6.Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Данные лабораторного и инструментального обследования Общий анализ крови Оцениваемый параметр Результат Гемоглобин, г/л 121 Эритроцит х1012/л 3,9 ЦП 0,9 Тромбоцит, х109/л 280 Лейкоцит, х109/л 4,1 Нейтрофил % с\я % 67 т\я % 5 Эозинофил 1 Базофил 1 Моноцит% 5 Лимфоцит % 20 СОЭ, мм/сағ 15 ЭФГДС Пищевод: проходим, слизистая разовая, в нижней и средней трети гиперемирована.Кардия: Кардия смыкается не полностью. Желудок: Слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечная, множественные мелкие эрозии визуализируется язвенный дефект с отечными краями, дно дефекта покрыто фибрином. Привратник: имеет округлую форму. Луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы, слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, рыхлая, с хорошо выраженным ворсинчатым рисунком. Заключение: Язва антрального отдела желудка в фазе обострения Ответы к задаче №16 : 1. Диагноз клинический: Язвенная болезнь желуд в стадии обострения 2. Rp: Omeprazoli 20 mg D.t.d. incapsulis S: по 1 капсуле 2 раза в день до еды 3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии 4. План обследования: – ОАК, ОАМ – Кал на копрологию, кал на яйца глист – Биохим. ан.крови(билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, белок, холестерин) – Кал на скрытую кровь – ИФА на Helicobakter pylori – Дыхательный уреазный тест – УЗИ органов брюшной полости – ЭФГДС повторить через 1 месяц 5. План лечения: – Диета №1 (питание частое, дробное, 5-6 раз в день, пища механически и химически щадящая) с постепенным дальнейшим расширением – Отказ от ульцерогенных препаратов (прежде всего НПВП) – Омепрозол 20 мг х 2 раза утром и вечером натощак 10 дней – Кларитромицин 500 мг* 2 раза во время еды10дней – Амоксициллин 1000 мг *2 раза до еды 14 дней 6. План Д наблюдения: – осмотр участкового врача х 2 раза в год, – ФГДС х 2 р в год, в период обострения -ежемесячно – консультация гастроэнтеролога при сохранении жалоб и симптомов в течение 1-2 нед после окончания адекватной эрадикационной терапии Helicobacter pylori; – консультация хирурга при наличии осложнений – санаторно-курортное лечение 1. Диагноз предварительный: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. 2. ЭФГДС: Язва желудка в фазе обострения. рН-метрия желудка: повышение кислотообразования в теле желудка и закисление антрума после стимуляции 0,1% раствором гистамина; Дыхательный уреазный тест положительный.Данные УЗИ: увеличение головки и хвоста поджелудочной железы с пониженной их эхогенностью. 3. Диагноз клинический: Язвенная болезнь антрального отдела желудка, ассоциированная с H. pylori. Сопутствующий диагноз: реактивный панкреатит. 4. План лечения (КПДиЛ «ЯБ желудка и 12-перстной кишки у детей без кровотечения и прободения», 2014г.): – Диета №1 (питание частое, дробное, 5-6 раз в день, пища механически и химически щадящая) с постепенным дальнейшим расширением. – Эрадикационная терапия: Омепрозол 20 мг х 2 раза утром и вечером+ Кларитромицин 500 мгх2 раза во время еды+ Амоксициллин 1000 мгх2 раза в сутки до еды. Курс 14 дней – Альмагель 10 мл 4р в день (через 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз перед сном). Курс 7-10 дней. – Флуконазол 150мг однократно; Пробиотики 3-4 недели после завершения курса антибактериальной терапии. 5. План Д наблюдения: –Снятие с учета при отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания в течение 3-х лет. – Осмотр ВОП х 2 раза в год – Консультация гастроэнтеролога 1 раз в год – ФГДС с биопсией 1 раз в год – Консультация хирурга при наличии осложнений – Санаторно-курортное лечение в период ремиссии 21 ОРВИ. О.бронхит. Рахит анемия ?????? Мальчик 3 г. Жалобы на отечность века и гиперемия конъюнктивы справа, повышение температуры тела 38,5-39С, влажный кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из носа, слабость, вялость, недомогание, сниженный аппетит. Анамнез заболевания: Болен 3-й день. Заболевание связывает с контактом с больными ОРВИ в детском саду. Начало острое, с повышения температуры тела и катаральных симптомов. Сегодня появилась отечность века и гиперемия конъюнктивы справа. Анамнез жизни: Родился от 1 доношенной беременности, 1 родов с весом-3200г, длиной тела-52см. Находился на грудном вскармливании. Рос и развивался соответственно возрасту. На «Д» учете не состоит. Профилактические прививки получил в срок. Аллергоанамнез без особенностей. Наследственность не отягощена. Ребенок посещает детский сад. Объективно: Рост- 92 см Вес – 14,3 кг. Температура - 38,5°С. Кожные покровы бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, обильные слизистые выделения из носа. Лицо одутловатое. Глазная щель справа сужена, веки отечные, конъюнктива гиперемирована, скудное серозное отделяемое. Зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, гипертрофированные, отмечается гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Увеличены подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Ч.Д. 26 в мин. В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные проводные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС - 110 ударов в минуту. Печень на +0,5 см выступает из-под края реберной дуги, эластичная. Стул оформленный, 1 раз в день. Мочеиспускание свободное. Общий анализ крови Показатель Результаты пациента Гемоглобин 133 г/л Эритроциты 4,3×1012/л Цветовой показатель Тромбоциты 0,9 310 х 109/л Лейкоциты 4,0 х 109/л Палочкоядерные 3% Сегментоядерные 28 Эозинофилы 2% Лимфоциты 63% Моноциты 4% СОЭ 15 мм/ч Биохимический анализ крови Показатель Результаты пациента Общий белок АсТ 74 г/л 32 Ед/л АлТ Билирубин Глюкоза 30 Ед/л 16,2 ммоль/л 3,4 ммоль/л Мочевина 5,2 ммоль/л Общий анализ мочи Показатель Результаты пациента Цвет Прозрачность Относительная плотность Соломенно-желтый прозрачная 1021 Белок Глюкоза Нет Нет Лейкоциты 1 – 3 в п/зр На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь: 50х20 мм, стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа не увеличена: 15/10/17 мм, паренхима гомогенная. Задание: 1.Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. 2.Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. 3.Обоснуйте клинический диагноз. 4.Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). 5.Составьте план диспансерного наблюдения Ответы к задаче № 10: 1. «ОРВИ», вероятно аденовирусной этиологии 2. ОАК: Лейкопения, умеренный лимфоцитоз; Биохимический анализ крови: без особых изменений. Рентгенограмма органов грудной клетки и УЗИ ОБП в норме. 3. Аденовирусная инфекция, ринофарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести. 4. План лечения ( КПДиЛ «Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей», 2017 г.) Режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки).Диета: Стол №13, дробное теплое питье, молочно-растительная диета. Уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NACL по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа с помощью турунды или отсасывать грушей. Консультация окулиста. Медикаментозное лечение: Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С: Парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот. Не следует назначать средства, подавляющие кашель. При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя. 5.План диспансерного наблюдения. Диспансеризация не проводится. Виферон 150 000 МЕ по 1 свече – 2 раза в день. 5-7 дней Парацетамол суспензия по 20 мг по 5 мл 3-4 раза в день при повышении темп-ры тела Вит Д 1 степень 1000 – 1500 ед 2 степень 2000 -2500 ед Актиферрин 30 мл - по 20 капель 3 раза в день в течении 1 месяца 22. Экссудативно-катаральный диатез-5 билет Мальчик 8 дней, осмотрен участковым педиатром. Из анамнеза: беременность первая, возраст матери 17 лет, мама курит, беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Мама не работала, не замужем, живет с родителями, социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена. Молока не достаточно, мама стала кормить коровьим молоком. При осмотре: Ребенок беспокойный, отмечалось срыгивание. На щечках появилась гиперемия, на волосистой части головы и бровях гнейс. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Отмечается вздутие живота, стул непереваренный. Вопросы: Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза. Определите группу здоровья Рекомендуйте оптимальную молочную смесь План обследования План лечения. План диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации Выписать рецепт на Фенистил |